RADIOLOGIA EN EMERGENCIAS




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    Protocolo de evaluación urinario.


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   En México, la practica clínica habitual
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UroTC
    Introducción:
    La UroTomografía Computada (UroTC) es un
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UroTC

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  Cortes axiales, en fase arterial, apreciando la fase nefrografica cortical.
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  Cortes axiales, en fase excretora, apreciando la fase de eliminación.
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  En el protocolo de UroTC obtenido se
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        RMP coronales en fase arterial, en fosas renales, grosor
        de 1.25-2.5mm.
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        de 1.25-2.5mm.
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        RMP coronal en fase venosa, en fosas renales, grosor
        de 1.25-2.5mm.
UroTC




        RMP sagitales en fase excretora, con grosor de
        1.25-2.5mm.
UroTC




        RMP
        coronales en
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        excretora, con
        grosor de
        1.25-2.5mm.
UroTC




        Reconstruciones
        volumetricas en
        3D
UroTC




        Reconstruciones
        volumetricas en MIP.
UroTC

   Resultados y conclusiones:
   El presente protocolo nos permite alcanzar una
   elevada capacidad diagnostica, n...
UROTOMOGRAFIA COMPUTADA (UroTC):
                            Protocolo de evaluación
urinario.

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 Kawashima ...
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UROTOMOGRAFIA COMPUTADA

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Protocolo institucional UroTC para su difusión y utilización rutinaria en diferentes entidades clínicas.

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UROTOMOGRAFIA COMPUTADA

  1. 1. RADIOLOGIA EN EMERGENCIAS UROTOMOGRAFIA COMPUTADA (UroTC): Protocolo de evaluación urinario. Motta Ramírez Gaspar Alberto, Radiólogo gamottar@yahoo.com.mx Escobedo García Rodolfo, Radiólogo rodolfo_escobedo@hotmail.com
  2. 2. UroTC Introducción: En México, la practica clínica habitual en las instituciones de Salud es utilizar a la Urografía Excretora (UE) como el método ideal de Imagen para los pacientes con sintomatología reno- ureteral y dolor abdominal inespecífico de sospecha litiasica.
  3. 3. UroTC Técnica habitual de la UE: Se realizan cortes tomográficos a un 1/3 del diámetro antero posterior del paciente. Posterior a la administración de contraste no iónico (2ml/kg), se demuestra la imagen nefrográfica cortical al minuto de la inyección, después la nefrográfica parenquimatosa a los 3 minutos y por ultimo la excretora a los 5 minutos. Se realizan proyecciones oblicuas y AP con el fin de demostrar ambos uréteres mostrando la eliminación, finalizando con proyecciones vesicales de llenado y vaciamiento.
  4. 4. UroTC Introducción: La UroTomografía Computada (UroTC) es un estudio aun no considerado por los clínicos y ello incluye a los urólogos, que prefieren indicar la UE y/o el ultrasonido renal y de vías urinarias (USGU) al UroTC, mencionando como justificación los costos (en México, US Renal $1180.00 MN, UroTC $6810.00 MN, Urografía Excretora $2090.00 MN), la poca experiencia para interpretar o valorar sus imágenes y al acceso restringido aun hoy en día a tal tecnología.
  5. 5. UroTC Material y Métodos: La presente muestra de casos incluyó casos, en los que por protocolo establecido, se demostró la totalidad del tracto urinario. Objetivo: Precisar la integración del protocolo institucional UroTC para su difusión y utilización rutinaria en diferentes entidades clínicas.
  6. 6. UroTC: Protocolo Fase Tiempo Colimación Grosor Contraste Reconstrucción 5mm x 5mm 2.5mm Oral (agua) colimación 5mm x Simple 0’’ 5mm, 2.5mm de grosor, sagitales y coronales 5mm x 5mm 2.5mm contraste no iónico colimación 5mm x Arterial 10’’ (100 ml, 3ml/s, 5mm, 2.5mm de inyector dual y grosor, sagitales y 150ml de solución coronales salina 3ml/s) 5mm x 5mm 2.5mm contraste no colimación 5mm x Venosa 45’’ 5mm, 2.5mm de iónico grosor, sagitales y coronales 5mm x 5mm 2.5mm contraste no colimación 5mm x Excretora 7’ 5mm, 2.5mm de iónico grosor, sagitales y coronales. 3D y MIP 5mm x 5mm 2.5mm contraste no colimación 5mm x Tardía 5’ - 30’ 5mm, 2.5mm de iónico grosor, sagitales y coronales. 3D y MIP
  7. 7. UroTC: FASE SIMPLE Cortes axiales, en fase simple, donde nos enfocamos en tres regiones: polos superiores de ambos riñones, hilios renales, polos inferiores, trayecto ureteral y su desembocadura en la unión vesico-ureteral. Esta fase es en donde es factible la demostracion exquisita de imágenes hiperdensas litiasicas.
  8. 8. UroTC: FASE ARTERIAL Cortes axiales, en fase arterial, apreciando la fase nefrografica cortical. Es en esta fase donde es posible identificar lesiones hipervasculares y demostrar el árbol vascular arterial renal.
  9. 9. UroTC: FASE VENOSA Cortes axiales, en fase venosa, apreciando la fase nefrografica parenquimatosa. Es en esta fase donde es posible identificar lesiones ocupativas y demostrar el árbol vascular venoso renal. También se evalúa al retroperitoneo en esta fase.
  10. 10. UroTC: FASE EXCRETORA Cortes axiales, en fase excretora, apreciando la fase de eliminación. Es en esta fase donde es posible identificar defectos de llenado y demostrar el trayecto ureteral. También se evalúa al contenido intravesical.
  11. 11. UroTC Reconstrucciones multiplanares (RMP) sagitales en fase simple, en fosas renales, grosor de 1.25-2.5mm.
  12. 12. UroTC RMP coronales en fase simple, en fosas renales, grosor de 1.25-2.5mm.
  13. 13. UroTC RMP sagitales en fase arterial, en fosas renales, grosor de 1.25-2.5mm.
  14. 14. UroTC En el protocolo de UroTC obtenido se crean videos en RMP sagital y coronal, modo cine, en todas las fases obtenidas, lo que permite evaluar en forma dinámica la totalidad del tracto renouretero-vesical. También se aplica el formato video modo cine en las proyecciones MIP y en 3D.
  15. 15. UroTC RMP coronales en fase arterial, en fosas renales, grosor de 1.25-2.5mm.
  16. 16. UroTC RMP sagitales en fase arterial, en fosas renales, grosor de 1.25-2.5mm.
  17. 17. UroTC RMP coronal en fase venosa, en fosas renales, grosor de 1.25-2.5mm.
  18. 18. UroTC RMP sagitales en fase excretora, con grosor de 1.25-2.5mm.
  19. 19. UroTC RMP coronales en fase excretora, con grosor de 1.25-2.5mm.
  20. 20. UroTC Reconstruciones volumetricas en 3D
  21. 21. UroTC Reconstruciones volumetricas en MIP.
  22. 22. UroTC Resultados y conclusiones: El presente protocolo nos permite alcanzar una elevada capacidad diagnostica, no solo de patología urinaria sino de otras entidades intraabdominales, permitiendo en forma conjunta con el clínico, utilizar en forma juiciosa a la UE y al UroTC en el abordaje de patología sospechada de origen en el tracto GU.
  23. 23. UROTOMOGRAFIA COMPUTADA (UroTC): Protocolo de evaluación urinario. Referencias: Kawashima A, Vrtiska TJ, LeRoy AJ et al. CT Urography. Radiographics 2004; 24:S35– S58. Sudakoff GS y Guralnick M. CT Urography of urinary diversions with enhanced CT digital radiography: preliminary experience. AJR 2005;184:131. McTavish JD y Jinzaki M. Multi–detector row CT urography: comparison of strategies for depicting the normal urinary collecting system. Radiology 2002; 225:783–790. Goldman SM, Sandler CM. Genitourinary imaging: The past 40 years, Radiology 2000; 215:313–324. Chow LC, Graham Sommer F. Multidetector CT urography with abdominal compression and three-dimensional reconstruction. AJR 2001;177:849–855. RADIOLOGIA EN EMERGENCIAS

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