Sensibilidad y especificidad del ultrasonido  FAST  en la detección de líquido libre en trauma abdominal. Experiencia en e...
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<ul><li>El trauma abdominal representa una condiciona clínico-quirúrgica urgente de difícil valoración debido a las divers...
TRAUMA ABDOMINAL   PATRÓN DE LESIÓN, TIPO DE LESIÓN. CONDICIÓN  DEL PACIENTE IMAGEN DIAGNÓSTICA ELECCIÓN DE LA  MODALIDAD ...
TRAUMA ABDOMINAL Modalidades diagnósticas: ULTRASONIDO TOMOGRAFÍA COMPUTADA LAVADO PERITONEAL EXPLORACIÓN  FÍSICA
FAST  : Focused assesment with sonography for trauma. <ul><li>Detectar y demostrar  </li></ul><ul><li>líquido libre  intra...
TÉCNICA DEL  FAST <ul><li>Paciente en decúbito dorsal. </li></ul><ul><li>Posición de Trendelenburg. </li></ul><ul><li>Dist...
FAST   Cuadrante superior derecho
FAST HIGADO RIÑÓN DERECHO HÍGADO RIÑÓN DERECHO
FAST   Cuadrante superior izquierdo
FAST BAZO RIÑÓN IZQUIERDO
FAST   Suprapúbico
FAST VEJIGA
FAST   Subxifoideo
PERICARDIO
FAST
OBJETIVO: <ul><li>Determinar la s ensibilidad  y  especificidad  del ultrasonido  FAST  en la detección de líquido libre e...
FAST   (+) POSITIVO <ul><li>Presencia de líquido  libre  intraabdominal, independiente  de su volumen y  localización. </l...
FAST   (-) NEGATIVO <ul><li>Ausencia de líquido libre intraabdominal. </li></ul>
MATERIAL: <ul><li>Sistema PACS  e IMPAC AGFA de la red digital de imágenes del Departamento de Radiología e Imagen del Hos...
MATERIAL: <ul><li>Ultrasonidos  FAST   realizados en el período comprendido de Enero del 2004 a Noviembre del 2005. </li><...
<ul><li>Expedientes clínicos de pacientes con solicitud de estudios  FAST  en el período comprendido. </li></ul><ul><li>TC...
MÉTODO ESTADÍSTICO: <ul><li>Estudio retrospectivo. </li></ul><ul><li>Programa EPIDAT 3.0 </li></ul><ul><li>distribuido por...
<ul><li>Prueba diagnóstica de  sensibilidad y especificidad. </li></ul><ul><li>Nivel de confianza del 95%. </li></ul><ul><...
RESULTADOS
FAST   29.6% 70.4% % 120 12-95 Media 52 FEMENINO Total de estudios  405 285 3-77 Media 50 MASCULINO NÚMERO DE CASOS  RANGO...
FAST  7% 28 DEPARTAMENTO DE URGENCIAS (PORTÁTILES) 93% 377 SUBSECCIÓN DE ULTRASONIDO DEL DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA E IMAG...
FAST  8% 32 TÉCNICOS RADIÓLOGOS CON ENTRENAMIENTO Y CAPACITACIÓN  EN ULTRASONIDO * Programa de 3 años, sin importar año. 9...
ORIGEN DEL TRAUMA 405 Total 1.2% 5 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO 2.4% 10 HERIDAS PUNZOCORTANTES 12.5% 51 ATROPELL...
FAST   2 INESTABLE 16 ESTABLE 95.56% 387 NEGATIVO 4.44% ESTADO HEMODINÁMICO POSITIVO % CANTIDAD FAST
LESIONES DETECTADAS HEMATOMAS RETROPERITONEALES 1 FALSO NEGATIVO 2  FALSOS NEGATIVOS 15  VERDADEROS POSITIVOS  2 LAPAROTOM...
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO ASOCIADO A TRAUMA ABDOMINAL FRACTURAS EN EXTREMIDADES EMBARAZADAS VIGILANCIA ESTABILIDAD MATERNO-F...
FAST   EN TRAUMA ABDOMINAL 100% VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 52.63% VALOR PREDICTIVO POSITIVO 97.78% ÍNDICE DE VALIDEZ 97.72%...
<ul><li>MASCULINO 38 AÑOS  </li></ul><ul><li>ATROPELLAMIENTO POR VEHÍCULO </li></ul>CASO 1
<ul><li>Caso 1.   Líquido libre espacio hepatorenal  y hueco pélvico. </li></ul>HÍGADO RIÑÓN DERECHO
<ul><li>Caso 1.  Liquido libre perihepático y laceración esplénica. </li></ul>
<ul><li>MASCULINO 12 AÑOS </li></ul><ul><li>ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO </li></ul>CASO 2
<ul><li>Caso 2.  Líquido libre espacio hepatorenal. </li></ul>HÍGADO RIÑÓN DERECHO
<ul><li>Caso 2.  Laceración hepática. </li></ul>
CASO 3 <ul><li>MASCULINO 4 AÑOS </li></ul><ul><li>CAÍDA DE ALTURA  (5 mts) </li></ul>
<ul><li>Caso 3.  Líquido libre espacio hepatorenal. </li></ul>HÍGADO RIÑÓN DERECHO
<ul><li>Caso 3.  Neumoperitoneo y  líquido libre  perihepático. </li></ul>
CASO 4 <ul><li>FEMENINA 24 AÑOS </li></ul><ul><li>ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO </li></ul>
<ul><li>Caso 4.  Líquido libre espacio hepatorenal y esplenorenal. </li></ul>RIÑÓN IZQUIERDO HÍGADO BAZO
<ul><li>Caso 4.  Laceración hepática, líquido libre perihepático y </li></ul><ul><li>periesplénico. </li></ul>
CASO 5 <ul><li>MASCULINO 45  AÑOS </li></ul><ul><li>ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO </li></ul>
<ul><li>Caso 5.  Líquido libre espacio hepatorenal. </li></ul>HÍGADO RIÑÓN DERECHO
<ul><li>Caso 5.  Líquido libre periesplénico, perihepático y laceración  </li></ul><ul><li>hepática. </li></ul>
CASO 6 <ul><li>MASCULINO 47 AÑOS  </li></ul><ul><li>TRAUMA CONTUSO ABDOMINAL </li></ul>
<ul><li>Caso 6.  Líquido libre perihepático. </li></ul>
Caso 6.  Laceración hepática.
CASO 7 <ul><li>MASCULINO 22 AÑOS </li></ul><ul><li>TRAUMA CONTUSO ABDOMINAL </li></ul>
<ul><li>Caso 7.  Líquido libre periesplénico y en hueco pélvico. </li></ul><ul><li>Efecto hematócrito. </li></ul>VEJIGA RI...
<ul><li>Caso 7.  Laceración esplénica. </li></ul>
CASO 8 <ul><li>MASCULINO 49 AÑOS </li></ul><ul><li>HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN EPIGASTRIO </li></ul>
<ul><li>Caso 8.  Líquido libre en hueco pélvico y en epigastrio. </li></ul>
<ul><li>Caso 8.  Líquido libre  perihepático, laceración pancreática, </li></ul><ul><li>neumoperitoneo y extravasación de ...
CASO 9 <ul><li>MASCULINO 40 AÑOS </li></ul><ul><li>ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO </li></ul>
<ul><li>Caso 9.  Líquido libre en corredera parietocólica.   </li></ul>
Caso 9.   Liquido libre en correderas parietocólicas, sin evidencia de lesiones de órganos sólidos.
<ul><li>MASCULINO 58  AÑOS </li></ul><ul><li>ATROPELLAMIENTO POR VEHÍCULO </li></ul>CASO 10
<ul><li>Caso 10.  Líquido libre en hueco pélvico. </li></ul>
<ul><li>Caso 10.  Líquido libre en hueco pélvico, sin evidencia de  </li></ul><ul><li>lesiones de órganos sólidos.  </li><...
<ul><li>FEMENINA 48 AÑOS </li></ul><ul><li>TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO POR CAÍDA DE ALTURA </li></ul><ul><li>PÉRDIDA DEL ESTAD...
<ul><li>Caso 11.  Líquido libre fondo de saco posterior </li></ul><ul><li>Antec. 3er día status postoperatorio </li></ul><...
CASO 12 <ul><li>MASCULINO 38 AÑOS </li></ul><ul><li>CAIDA DE ALTURA (5 mts) </li></ul><ul><li>HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE ...
<ul><li>Caso 12.  FAST  (+)   líquido libre en correderas parietocólicas </li></ul><ul><li>En laparotomía exploradora se e...
DISCUSION
FAST <ul><li>En todos los pacientes con  líquido libre  intraabdominal debe considerarse la presencia de lesión . </li></u...
FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Método rápido y sensible para detectar hemoperitoneo.  </li></ul><...
FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Herramienta diagnóstica inicial. </li></ul><ul><li>Examen de escru...
FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Estudio inicial de abordaje con el fin de determinar la necesidad ...
FAST <ul><li>¿ Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>El estudio negativo  no descarta la  presencia de lesión visceral...
FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Realizado en forma rápida (10mins). </li></ul><ul><li>Información ...
FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Compatible con otros procedimientos. </li></ul><ul><li>No tiene co...
FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Fácil. </li></ul><ul><li>Versátil. </li></ul><ul><li>Práctico, abr...
FAST   Condiciones clínicas cambiantes que ameritan reevaluaciones repetidas. PORTÁTIL, AL PIE DE LA CAMA   Hanh D, Offerm...
FAST   Alteraciones en el estado de conciencia, examen físico imposibilitado por tubos, drenajes y dispositivos de monitor...
FAST Monitorización y resucitación en pacientes dentro del área de radiología:  subóptima . PORTÁTIL, AL PIE DE LA CAMA,  ...
FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Mínima preparación: vejiga llena. </li></ul><ul><li>No necesita co...
FAST   <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Desventajas. </li></ul><ul><li>Dependiente del operador. </li></...
FAST   <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Desventajas. </li></ul><ul><li>Limitada por situaciones tales co...
FAST   <ul><li>¿ Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Desventajas. </li></ul><ul><li>Trauma retroperitoneal, no líqui...
FAST <ul><li>Nuestro estudio demostró una  elevada sensibilidad y especificidad del  FAST   en la detección de liquido lib...
FAST <ul><li>FAST  es la modalidad de imagen inicial en el protocolo de valoración de pacientes con trauma abdominal. </li...
FAST <ul><li>LA DECISION DE TRATAMIENTO MEDICO-QUIRURGICO ESTA BASADA EN EL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE Y LOS HALLAZG...
Bibliografía <ul><li>Motta-Ramírez GA, Cabello PR Evaluación por ultrasonografía del trauma cerrado de abdomen en la sala ...
Bibliografía <ul><li>Hanh D, Offerman S, Holmes J. Clinical importance of intraperitoneal fluid in patients with blunt int...
Bibliografía <ul><li>McGahan JP, Richards J, Gillen M The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan. J Ultrasound Med 2...
Bibliografía <ul><li>Richards JR, Schleper NH, Woo BD, Bohnen PA, McGahan JP. Sonographic assessment of blunt abdominal tr...
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Sensibilidad Y Especificidad Del Ultrasonido Fast En La DeteccióN De LíQuido Libre En Trauma Abdominal.

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Sensibilidad Y Especificidad Del Ultrasonido Fast En La DeteccióN De LíQuido Libre En Trauma Abdominal.

  1. 1. Sensibilidad y especificidad del ultrasonido FAST en la detección de líquido libre en trauma abdominal. Experiencia en el Hospital . Drs. AGUILAR LARA Guillermo (gaguilar24@prodigy.net.mx) MENDIZABAL MENDEZ Ana Luisa (mendizabalmd2_@yahoo.com) MOTTA RAMIREZ Gaspar Alberto (gamottar@yahoo.com.mx)
  2. 2. FAST: Focused assesment with sonography for trauma. <ul><li>U Ultrasonido </li></ul><ul><li>S en Trauma Abdominal. </li></ul><ul><li>T </li></ul><ul><li>A </li></ul>
  3. 3. <ul><li>El trauma abdominal representa una condiciona clínico-quirúrgica urgente de difícil valoración debido a las diversas posibilidades de lesión que ameritan un tratamiento especializado multidisciplinario </li></ul>Motta-Ramírez GA, Cabello PR Evaluación por ultrasonografía del trauma cerrado de abdomen en la sala de urgencias. Revisión de la literatura. Rev San Milit Mex. 1999;53:387-391
  4. 4. TRAUMA ABDOMINAL PATRÓN DE LESIÓN, TIPO DE LESIÓN. CONDICIÓN DEL PACIENTE IMAGEN DIAGNÓSTICA ELECCIÓN DE LA MODALIDAD DIAGNÓSTICA
  5. 5. TRAUMA ABDOMINAL Modalidades diagnósticas: ULTRASONIDO TOMOGRAFÍA COMPUTADA LAVADO PERITONEAL EXPLORACIÓN FÍSICA
  6. 6. FAST : Focused assesment with sonography for trauma. <ul><li>Detectar y demostrar </li></ul><ul><li>líquido libre intraabdominal. </li></ul>
  7. 7. TÉCNICA DEL FAST <ul><li>Paciente en decúbito dorsal. </li></ul><ul><li>Posición de Trendelenburg. </li></ul><ul><li>Distensión vesical. </li></ul>
  8. 8. FAST Cuadrante superior derecho
  9. 9. FAST HIGADO RIÑÓN DERECHO HÍGADO RIÑÓN DERECHO
  10. 10. FAST Cuadrante superior izquierdo
  11. 11. FAST BAZO RIÑÓN IZQUIERDO
  12. 12. FAST Suprapúbico
  13. 13. FAST VEJIGA
  14. 14. FAST Subxifoideo
  15. 15. PERICARDIO
  16. 16. FAST
  17. 17. OBJETIVO: <ul><li>Determinar la s ensibilidad y especificidad del ultrasonido FAST en la detección de líquido libre en trauma abdominal. </li></ul>
  18. 18. FAST (+) POSITIVO <ul><li>Presencia de líquido libre intraabdominal, independiente de su volumen y localización. </li></ul>
  19. 19. FAST (-) NEGATIVO <ul><li>Ausencia de líquido libre intraabdominal. </li></ul>
  20. 20. MATERIAL: <ul><li>Sistema PACS e IMPAC AGFA de la red digital de imágenes del Departamento de Radiología e Imagen del Hospital Central Militar. </li></ul>
  21. 21. MATERIAL: <ul><li>Ultrasonidos FAST realizados en el período comprendido de Enero del 2004 a Noviembre del 2005. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Expedientes clínicos de pacientes con solicitud de estudios FAST en el período comprendido. </li></ul><ul><li>TC realizadas a pacientes con FAST (+) positivo. </li></ul>MATERIAL:
  23. 23. MÉTODO ESTADÍSTICO: <ul><li>Estudio retrospectivo. </li></ul><ul><li>Programa EPIDAT 3.0 </li></ul><ul><li>distribuido por la organización </li></ul><ul><li>panamericana de la salud. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Prueba diagnóstica de sensibilidad y especificidad. </li></ul><ul><li>Nivel de confianza del 95%. </li></ul><ul><li>Criterios de verdad </li></ul><ul><ul><ul><li>Hallazgos en TC. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evolución clínica. </li></ul></ul></ul>MÉTODO ESTADÍSTICO:
  25. 25. RESULTADOS
  26. 26. FAST 29.6% 70.4% % 120 12-95 Media 52 FEMENINO Total de estudios 405 285 3-77 Media 50 MASCULINO NÚMERO DE CASOS RANGO DE EDAD (años) SEXO
  27. 27. FAST 7% 28 DEPARTAMENTO DE URGENCIAS (PORTÁTILES) 93% 377 SUBSECCIÓN DE ULTRASONIDO DEL DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN % NÚMERO DE ESTUDIOS LUGAR DE REALIZACIÓN
  28. 28. FAST 8% 32 TÉCNICOS RADIÓLOGOS CON ENTRENAMIENTO Y CAPACITACIÓN EN ULTRASONIDO * Programa de 3 años, sin importar año. 93% 373 MÉDICOS RESIDENTES, DE LA ESPECIALIDAD DE RADIOLOGÍA E IMAGEN. * % NÚMERO DE ESTUDIOS PERSONAL QUE REALIZÓ EL ESTUDIO
  29. 29. ORIGEN DEL TRAUMA 405 Total 1.2% 5 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO 2.4% 10 HERIDAS PUNZOCORTANTES 12.5% 51 ATROPELLAMIENTO POR VEHÍCULO 20.9% 85 CAÍDA DE ALTURA 29.1% 118 ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS 33.5% 136 TRAUMA CONTUSO ABDOMINAL % CASOS
  30. 30. FAST 2 INESTABLE 16 ESTABLE 95.56% 387 NEGATIVO 4.44% ESTADO HEMODINÁMICO POSITIVO % CANTIDAD FAST
  31. 31. LESIONES DETECTADAS HEMATOMAS RETROPERITONEALES 1 FALSO NEGATIVO 2 FALSOS NEGATIVOS 15 VERDADEROS POSITIVOS 2 LAPAROTOMÍA EXPLORADORA 3ER DÍA PO DE SALPINGOCLASIA LAPAROSCÓPICA 1 OTROS 5 ESPLÉNICAS 6 HEPÁTICAS 1 PANCREÁTICA 1 INTESTINO GRUESO (CIEGO) 2 TC CON LÍQUIDO LIBRE, SIN EVIDENCIA DE LESION A ÓRGANOS SÓLIDOS INTRAABDOMINALES 15 TC FAST (+) 18
  32. 32. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO ASOCIADO A TRAUMA ABDOMINAL FRACTURAS EN EXTREMIDADES EMBARAZADAS VIGILANCIA ESTABILIDAD MATERNO-FETAL PACIENTES CIVILES CON EGRESO VOLUNTARIO COLECISTITIS LITIASICA 14 9 4 2 2 32 PACIENTES RECIBIERON TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚGICO POR OTRAS SITUACIONES MÉDICAS DIFERENTES AL TRAUMA NO SE EVIDENCIÓ DETERIORO HEMODINÁMICO. LOS PACIENTES FUERON EGRESADOS SIN COMPLICACIONES. SIN REINGRESOS HOSPITALARIOS REGISTRADOS. 387 VERDADEROS NEGATIVOS 387 VIGILANCIA MÉDICA FAST (-) 387
  33. 33. FAST EN TRAUMA ABDOMINAL 100% VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 52.63% VALOR PREDICTIVO POSITIVO 97.78% ÍNDICE DE VALIDEZ 97.72% ESPECIFICIDAD 100% SENSIBILIDAD
  34. 34. <ul><li>MASCULINO 38 AÑOS </li></ul><ul><li>ATROPELLAMIENTO POR VEHÍCULO </li></ul>CASO 1
  35. 35. <ul><li>Caso 1. Líquido libre espacio hepatorenal y hueco pélvico. </li></ul>HÍGADO RIÑÓN DERECHO
  36. 36. <ul><li>Caso 1. Liquido libre perihepático y laceración esplénica. </li></ul>
  37. 37. <ul><li>MASCULINO 12 AÑOS </li></ul><ul><li>ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO </li></ul>CASO 2
  38. 38. <ul><li>Caso 2. Líquido libre espacio hepatorenal. </li></ul>HÍGADO RIÑÓN DERECHO
  39. 39. <ul><li>Caso 2. Laceración hepática. </li></ul>
  40. 40. CASO 3 <ul><li>MASCULINO 4 AÑOS </li></ul><ul><li>CAÍDA DE ALTURA (5 mts) </li></ul>
  41. 41. <ul><li>Caso 3. Líquido libre espacio hepatorenal. </li></ul>HÍGADO RIÑÓN DERECHO
  42. 42. <ul><li>Caso 3. Neumoperitoneo y líquido libre perihepático. </li></ul>
  43. 43. CASO 4 <ul><li>FEMENINA 24 AÑOS </li></ul><ul><li>ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO </li></ul>
  44. 44. <ul><li>Caso 4. Líquido libre espacio hepatorenal y esplenorenal. </li></ul>RIÑÓN IZQUIERDO HÍGADO BAZO
  45. 45. <ul><li>Caso 4. Laceración hepática, líquido libre perihepático y </li></ul><ul><li>periesplénico. </li></ul>
  46. 46. CASO 5 <ul><li>MASCULINO 45 AÑOS </li></ul><ul><li>ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO </li></ul>
  47. 47. <ul><li>Caso 5. Líquido libre espacio hepatorenal. </li></ul>HÍGADO RIÑÓN DERECHO
  48. 48. <ul><li>Caso 5. Líquido libre periesplénico, perihepático y laceración </li></ul><ul><li>hepática. </li></ul>
  49. 49. CASO 6 <ul><li>MASCULINO 47 AÑOS </li></ul><ul><li>TRAUMA CONTUSO ABDOMINAL </li></ul>
  50. 50. <ul><li>Caso 6. Líquido libre perihepático. </li></ul>
  51. 51. Caso 6. Laceración hepática.
  52. 52. CASO 7 <ul><li>MASCULINO 22 AÑOS </li></ul><ul><li>TRAUMA CONTUSO ABDOMINAL </li></ul>
  53. 53. <ul><li>Caso 7. Líquido libre periesplénico y en hueco pélvico. </li></ul><ul><li>Efecto hematócrito. </li></ul>VEJIGA RIÑÓN IZQUIERDO BAZO
  54. 54. <ul><li>Caso 7. Laceración esplénica. </li></ul>
  55. 55. CASO 8 <ul><li>MASCULINO 49 AÑOS </li></ul><ul><li>HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN EPIGASTRIO </li></ul>
  56. 56. <ul><li>Caso 8. Líquido libre en hueco pélvico y en epigastrio. </li></ul>
  57. 57. <ul><li>Caso 8. Líquido libre perihepático, laceración pancreática, </li></ul><ul><li>neumoperitoneo y extravasación de medio de </li></ul><ul><li>contraste oral. </li></ul>
  58. 58. CASO 9 <ul><li>MASCULINO 40 AÑOS </li></ul><ul><li>ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO </li></ul>
  59. 59. <ul><li>Caso 9. Líquido libre en corredera parietocólica. </li></ul>
  60. 60. Caso 9. Liquido libre en correderas parietocólicas, sin evidencia de lesiones de órganos sólidos.
  61. 61. <ul><li>MASCULINO 58 AÑOS </li></ul><ul><li>ATROPELLAMIENTO POR VEHÍCULO </li></ul>CASO 10
  62. 62. <ul><li>Caso 10. Líquido libre en hueco pélvico. </li></ul>
  63. 63. <ul><li>Caso 10. Líquido libre en hueco pélvico, sin evidencia de </li></ul><ul><li>lesiones de órganos sólidos. </li></ul>
  64. 64. <ul><li>FEMENINA 48 AÑOS </li></ul><ul><li>TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO POR CAÍDA DE ALTURA </li></ul><ul><li>PÉRDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA </li></ul>CASO 11
  65. 65. <ul><li>Caso 11. Líquido libre fondo de saco posterior </li></ul><ul><li>Antec. 3er día status postoperatorio </li></ul><ul><li>salpingoclasia laparoscópica. </li></ul>
  66. 66. CASO 12 <ul><li>MASCULINO 38 AÑOS </li></ul><ul><li>CAIDA DE ALTURA (5 mts) </li></ul><ul><li>HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA, ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA </li></ul>
  67. 67. <ul><li>Caso 12. FAST (+) líquido libre en correderas parietocólicas </li></ul><ul><li>En laparotomía exploradora se evidenció hematoma </li></ul><ul><li>retroperitoneal y ausencia de líquido libre. </li></ul>
  68. 68. DISCUSION
  69. 69. FAST <ul><li>En todos los pacientes con líquido libre intraabdominal debe considerarse la presencia de lesión . </li></ul>Hoff WS, Holevar M, et al. Practice Management Guidelines for the Evaluation of Blunt Abdominal Trauma The EAST Practice Management Guidelines Work Group. J Trauma. 2002;53:602-615 Hanh D, Offerman S, Holmes J. Clinical importance of intraperitoneal fluid in patients with blunt intra-abdominal injury. Am J Emerg Med 2002;20:595-600
  70. 70. FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Método rápido y sensible para detectar hemoperitoneo. </li></ul><ul><li>Método para seleccionar y determinar prioridades en el manejo “triage”. </li></ul>Richards JR, Schleper NH, Woo BD, Bohnen PA, McGahan JP. Sonographic assessment of blunt abdominal trauma: a 4-year prospective study. J Clin Ultrasound. 2002 Feb;30:59-67. .
  71. 71. FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Herramienta diagnóstica inicial. </li></ul><ul><li>Examen de escrutinio. </li></ul><ul><li>Estudio complementario, adyuvante. </li></ul><ul><li>Mejora en la calidad de la atención médica. </li></ul>Lingawi SS, Buckley AR, Focused Abdominal US in Patients with Trauma. Radiology 2000; 217:426–429
  72. 72. FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Estudio inicial de abordaje con el fin de determinar la necesidad de más estudios diagnósticos. </li></ul><ul><li>No afecta o no influye si posteriormente a su realización se realiza TC. </li></ul>Hoff WS, Holevar M, et al. Practice Management Guidelines for the Evaluation of Blunt Abdominal Trauma The EAST Practice Management Guidelines Work Group. J Trauma. 2002;53:602-615
  73. 73. FAST <ul><li>¿ Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>El estudio negativo no descarta la presencia de lesión visceral sin hemoperitoneo. </li></ul><ul><li>Estudio que confirma y aclara dudas en los hallazgos clínicos que generan sospecha de pérdida de volumen sanguíneo intraabdominal. </li></ul>Miller MT, Pasquale MD, Bromberg Wasser J Not So Fast. J Trauma. 2003;54:52–60.
  74. 74. FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Realizado en forma rápida (10mins). </li></ul><ul><li>Información instantánea e inmediata. </li></ul><ul><li>Dependiente del operador. </li></ul><ul><li>Puede realizarse durante otras maniobras. </li></ul>McGahan JP, Wang L, Richards J Focused Abdominal US for Trauma RadioGraphics 2001; 21:191–199 Miller MT, Pasquale MD, Bromberg Wasser J Not So Fast. J Trauma. 2003;54:52–60.
  75. 75. FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Compatible con otros procedimientos. </li></ul><ul><li>No tiene contraindicaciones y/o complicaciones. </li></ul><ul><li>Portátil, al pie de la cama, evitando traslado al área de radiología y de ultrasonido. </li></ul>McGahan JP, Wang L, Richards J Focused Abdominal US for Trauma RadioGraphics 2001; 21:191–199 Miller MT, Pasquale MD, Bromberg Wasser J Not So Fast. J Trauma. 2003;54:52–60.
  76. 76. FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Fácil. </li></ul><ul><li>Versátil. </li></ul><ul><li>Práctico, abrevia tiempos. </li></ul><ul><li>No genera radiación ionizante. </li></ul><ul><li>No es invasivo. </li></ul>McGahan JP, Richards JR BluntAbdominal Trauma: The Role of Emergent Sonography and a Review of the Literature. AJR 1999;172:897-903 McGahan JP, Wang L, Richards J Focused Abdominal US for Trauma RadioGraphics 2001; 21:191–199
  77. 77. FAST Condiciones clínicas cambiantes que ameritan reevaluaciones repetidas. PORTÁTIL, AL PIE DE LA CAMA Hanh D, Offerman S, Holmes J. Clinical importance of intraperitoneal fluid in patients with blunt intra-abdominal injury. Am J Emerg Med 2002;20:595-600
  78. 78. FAST Alteraciones en el estado de conciencia, examen físico imposibilitado por tubos, drenajes y dispositivos de monitorización. PORTÁTIL, AL PIE DE LA CAMA
  79. 79. FAST Monitorización y resucitación en pacientes dentro del área de radiología: subóptima . PORTÁTIL, AL PIE DE LA CAMA, EVITANDO TRASLADO AL AREA DE RADIOLOGÍA Y DE ULTRASONIDO.
  80. 80. FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Mínima preparación: vejiga llena. </li></ul><ul><li>No necesita contrastes: oral o intravenoso. </li></ul><ul><li>No es doloroso. </li></ul><ul><li>Rastreo multiplanar. </li></ul><ul><li>Costo–efectivo. </li></ul>McGahan JP, Wang L, Richards J Focused Abdominal US for Trauma RadioGraphics 2001; 21:191–199
  81. 81. FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Desventajas. </li></ul><ul><li>Dependiente del operador. </li></ul><ul><li>No define el tipo de líquido. </li></ul><ul><li>Pacientes obesos. </li></ul><ul><li>Laceraciones y quemaduras en piel. </li></ul>McGahan JP, Wang L, Richards J Focused Abdominal US for Trauma RadioGraphics 2001; 21:191–199 Hanh D, Offerman S, Holmes J. Clinical importance of intraperitoneal fluid in patients with blunt intra-abdominal injury. Am J Emerg Med 2002;20:595-600
  82. 82. FAST <ul><li>¿Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Desventajas. </li></ul><ul><li>Limitada por situaciones tales como: </li></ul><ul><li>Gas intestinal. </li></ul><ul><li>Enfisema subcutáneo. </li></ul><ul><li>Fractura del anillo pélvico. </li></ul><ul><li>Heridas abiertas. </li></ul>McGahan JP, Wang L, Richards J Focused Abdominal US for Trauma RadioGraphics 2001; 21:191–199 McGahan JP, Richards J, Gillen M The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan. J Ultrasound Med 2002; 21:789–800
  83. 83. FAST <ul><li>¿ Por qué el ultrasonido? </li></ul><ul><li>Desventajas. </li></ul><ul><li>Trauma retroperitoneal, no líquido libre intraabdominal. </li></ul><ul><li>No es posible definir con precisión lesiones viscerales. </li></ul>McGahan JP, Wang L, Richards J Focused Abdominal US for Trauma RadioGraphics 2001; 21:191–199 McGahan JP, Richards J, Gillen M The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan. J Ultrasound Med 2002; 21:789–800
  84. 84. FAST <ul><li>Nuestro estudio demostró una elevada sensibilidad y especificidad del FAST en la detección de liquido libre intraabdominal, acorde a lo reportado en la literatura. </li></ul>
  85. 85. FAST <ul><li>FAST es la modalidad de imagen inicial en el protocolo de valoración de pacientes con trauma abdominal. </li></ul>
  86. 86. FAST <ul><li>LA DECISION DE TRATAMIENTO MEDICO-QUIRURGICO ESTA BASADA EN EL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE Y LOS HALLAZGOS DEL FAST. </li></ul><ul><li>EN EL HOSPITAL CENTRAL MILITAR EL FAST ES REALIZADO POR PERSONAL DEL DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN. </li></ul>
  87. 87. Bibliografía <ul><li>Motta-Ramírez GA, Cabello PR Evaluación por ultrasonografía del trauma cerrado de abdomen en la sala de urgencias. Revisión de la literatura. Rev San Milit Mex 1999;53:387-391. </li></ul><ul><li>Krupnick AS Ann Surgery 1997, 225: 408-412. </li></ul><ul><li>Hoff WS, Holevar M, et al. Practice Management Guidelines for the Evaluation of Blunt Abdominal Trauma The EAST Practice Management Guidelines Work Group. J Trauma 2002;53:602-615. </li></ul>
  88. 88. Bibliografía <ul><li>Hanh D, Offerman S, Holmes J. Clinical importance of intraperitoneal fluid in patients with blunt intra-abdominal injury. Am J Emerg Med 2002;20:595-600. </li></ul><ul><li>Sirlin CB, Brown M, Andrade-Barreto OA, et al. Blunt Abdominal Trauma: Clinical Value of Negative Screening US Scans. Radiology 2004;230:661–668. </li></ul><ul><li>McGahan JP, Richards JR BluntAbdominal Trauma: The Role of Emergent Sonography and a Review of the Literature. AJR 1999;172:897-903. </li></ul>
  89. 89. Bibliografía <ul><li>McGahan JP, Richards J, Gillen M The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan. J Ultrasound Med 2002:789–800 </li></ul><ul><li>Miller MT, Pasquale MD, Bromberg Wasser J. Not So Fast. J Trauma 2003;54:52–60. </li></ul><ul><li>Lingawi SS, Buckley AR, Focused Abdominal US in Patients with Trauma. Radiology 2000; 217:426–429 </li></ul>
  90. 90. Bibliografía <ul><li>Richards JR, Schleper NH, Woo BD, Bohnen PA, McGahan JP. Sonographic assessment of blunt abdominal trauma: a 4-year prospective study. J Clin Ultrasound 2002;30:59-67 </li></ul><ul><li>Bakker J, Genders R, Mali W, Leenen L. Sonography as the primary screening method in evaluating blunt abdominal trauma. J Clin Ultrasound 2005;33:155-63 . </li></ul>

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