• Like
  • Save
Patologia ovarica benigna y maligna 2010
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Patologia ovarica benigna y maligna 2010

on

  • 20,067 views

Patologia ovarica benigna y maligna 2010

Patologia ovarica benigna y maligna 2010

Statistics

Views

Total Views
20,067
Views on SlideShare
20,067
Embed Views
0

Actions

Likes
9
Downloads
0
Comments
7

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

17 of 7 Post a comment

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Patologia ovarica benigna y maligna 2010 Patologia ovarica benigna y maligna 2010 Presentation Transcript

    • Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Colección de casos con correlación clínico-radiológica y confirmación histopatológica. 53 casos “ 100 para el 2010”
    • Gaspar Alberto Motta Ramirez M édico Radiólogo 1er autor: CLEVELAND CLINIC FOUNDATION Fellowship in ABDOMINAL IMAGING Cleveland, OH HOSPITAL CENTRAL MILITAR Cd. de México, D.F. ESCUELA MEDICO MILITAR Cd. de México, D.F. Hospital Angeles del Pedregal Cd. de Mexico, D.F. Unidad de Especialidades Medicas Cd. de México, D.F. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. [email_address] H. C. M .
    • Marco A. Alvarez Arreola M édico Radiólogo 2do autor: Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Unidad de Radiología Clínica Insurgentes 1390 Col. López Mateos Mazatlán, Sinaloa. 82110 MEXICO [email_address] [email_address]
    • Carlos Alberto Ríos Contreras M édico residente de 2do. año del curso de especialización en Radiología e Imagen. 3er autor: Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. HOSPITAL CENTRAL MILITAR Cd. de México, D.F. ESCUELA MEDICO MILITAR Cd. de México, D.F. [email_address] H. C. M .
    • Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Selección de imágenes del US y TC de paciente de 22 años, con masa anexial derecha compleja heterogénea, de pared gruesa con formaciones papiliformes. El reporte de histopatología e inmunohistoquímica fue de tumor ovárico estromal esclerosante con expresión de CD56 y con zonas de necrosis – . . Fase arterial . Fase excretora Caso núm. 1
    • Selección de imágenes de pelvis AP y US Doppler de paciente de 45 años, con hallazgo incidental de calcificaciones pélvicas con morfología dental y que al US se delimitan en lesión tumoral ovárica derecha, caracterizada como benigna , teratoma ovárico. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 2
        • Molestias digestivas: hiporexia, náuseas, vómito postprandial inmediato ocasional, periodos de estreñimiento que alternan con evacuaciones diarreicas.
        • Distensión abdominal.
        • Pérdida de peso no cuantificada.
      Paciente de 56 años, con 2 meses de evolución con sintomatología caracterizada por:
      • 72 hrs previas al ingreso:
        • Edema de MPI, predominio matutino, con cambios de coloración, disminución en la temperatura y dolor de intensidad 3-4/10. El dolor se agudiza 24 h previas al ingreso.
        • Aumento progresivo del perímetro abdominal, dificultad respiratoria.
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
      • Abdomen distendido, blando, no doloroso a la palpación, matidez cambiante a la percusión, signo de la ola positivo, hipoperistalsis.
      • No es posible determinar visceromegalias.
      • Sin datos de irritación peritoneal.
      Paciente de 56 años, con 2 meses de evolución con exploración física: MARCADORES TUMORALES Ca 125 18 702.5 U/mL (0 – 35) ACE 1.2 ng/mL (0 – 5) AFP 3.6 ng/mL (0 – 13.4) bhCG 1.5 mUI/mL Negativo Ca 19-9 489.5 U/mL (0 – 37) DHL 691U/L
    • Imágenes del topograma para demostrar la centralización del contenido intrabdominal así como el borramiento de las interfases grasas secundario a la presencia de liquido libre intrabdominal. En el US se delimitan en lesión tumoral ovárica izquierda, heterogénea, compleja, con porción sólida y nódulos intralesionales lo que la caracteriza como maligna . Paciente de 56 años Caso núm. 3
    • Selección de imágenes del US doppler de paciente de 56 años, con hallazgo de ascitis y de lesión compleja anexial izquierda que al rastreo vascular por US se delimita hipovascular.
      • REPORTE HISTOPATOLÓGICO: Cistadenocarcinoma seroso
      • Grados variables de diferenciación (bien diferenciado papilar a poco diferenciado) con vasos linfáticos perianexiales con invasión tumoral focal.
      • Epiplón: metástasis difusas masivas.
      Caso núm. 3
    • Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Selección de imágenes del US de paciente de 15 años, con síndrome doloroso abdominal en FID con liquido libre intrabdominal perihepatico, interasas y masa pélvica compleja heterogénea derecha. EMBARAZO ECTOPICO ROTO Caso núm. 4
    • Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Selección de imágenes de TC de paciente de 53 años, con dolor pélvico crónico y hallazgo de masa pélvica compleja heterogénea predominantemente solida derecha. Fase simple Fase arterial Fase venosa Fase excretora Sistema de clasificación predictivo de malignidad :6, baja estirpe. Marcadores tumorales negativos Caso núm. 5
    • Radiographics 2000,20:1445 – 1470. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PREDICTIVO DE MALIGNIDAD. Sistema morfológico basado en las características por TC de masas anexiales CALIFICACION VARIABLE 0 1 2 3 PARED DELGADA, FINA IRREGULAR, MAL DEFINIDA GRUESA SEPTOS NINGUNO O FINOS GRUESO PATRON DE ATENUACION HOMOGENEO, LIQUIDO HOMOGENEO, SOLIDO DENSIDADES LIQUIDO GRASA SOLIDA IDENTIFICACION DE NODULO INTRALESIONAL PEQUEÑAS IRREGULARIDADES ( IGUALES >3 mm) PROYECCIONES PAILARES ( IGUALES >3 mm) CALCIFICACIONES INTRALESIONALES SI NO CAMBIOS POSTERIOR AL CONTRASTE SI NO
    • Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Obstet Gynecol 1991;78:7076. SISTEMA DE CARACTERIZACION POR US TRANSVAGINAL DE PATOLOGIA OVARICA
    • Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Video selección de imágenes de TC de paciente de 33 años, con dolor pélvico crónico y hallazgo de afección inflamatoria pélvica. Fue sometida a laparotomía exploradora y se reporto endometriosis extensa. Fase simple Caso núm. 6
    • Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Selección de imágenes de TC de paciente de 31 años, con síndrome doloroso abdominal con hallazgo de masa pélvica de origen anexial. Fue sometida a Laparotomía exploradora y se reporto teratoma quístico maduro ovárico. Fase arterial Caso núm. 7 Liquido contenido intralesional
    • Objetivo:
      • Consideraciones con respecto a la patolog í a anexial.
      • Aprender a identificar:
        • Lesiones de contenido liquido: Quiste Simple
        • Masa Compleja
      • Abordar su diagn ó stico diferencial.
      • Revisar algunos “ Tips y Trucos”
      • Enfatizar la importancia de
        • La correlación cl ínica- radiológica
        • Trabajo en equipo
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Benigno vs Maligno
      • Hay en México una tendencia al aumento de casos de neoplasias ováricas
      • En EU y la UE el Carcinoma ovarico es la primera causa de muerte por c á ncer ginecol ógico
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Casos núm. 8,9
    • Exploraci ón f ísica
      • Efectividad del examen p élvico para la detección de masas anexiales
        • n=140
        • Sensibilidad 51%
        • Valor predictivo positivo de 43.8%
      Obstet Gynecol 2000;96:593– 8. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Evaluaci ón ovárica por US transvaginal en mujeres de 25 a 40 a ños.
      • Investigar la incidencia de masas anexiales en mujeres premenop áusicas
        • n= 335
        • (+)= 26/335 (7.8%)
        • Quistes 22 (6.6%)
          • A 3 meses 18 de 22 habían desaparecido (82%)
      Ultrasound Obstet Gynecol 1999;13:345–350 Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Transabdominal vs transvaginal
      • US Transabdominal (TRA)
        • excelente abordaje
      • US Transvaginal (TRV)
        • mejor definici ón
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Generalidades
      • Benignas > Malignas
      • Premenop áusicas vs Menopáusicas
      • Alto riesgo vs. Bajo riesgo
      • Determinar criterios de ALERTA
        • Tejido s ólido no graso
        • Tabiques gruesos
        • Proyecciones papilares
        • Ascitis
      • US Doppler ~
      • TC, RM.
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Diagn ó stico Diferencial
      • El diagnostico correcto y el diagnostico diferencial pueden ser sugeridos en base a:
        • Cl í nica
          • Premenopáusica vs menopáusica
        • Tama ño
        • Características sonográficas
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Signos de Alerta
      • Paredes gruesas e irregulares
        • > 3mm.
      • Tabiques
      • Proyecciones Papilares
      • L óculos moderadamente ecogénicos
        • Sensibilidad 85 – 97 %
        • Especificidad 56 – 95 %
      J Ultrasound Med 2004; 23:1629–1639 ACR Appropriateness Criteria. 2002. Adnexal masses Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • US Doppler
      • Vasculatura
        • Central
        • Periférica
      Obstet Gynecol 1995;86:55-9.
      • Ambos criterios:
        • VSP: mayor 25 cm/seg
        • IP: menos 1
        • IR:<menos de 4
        • Falsos positivos : cpo. lúteo
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • US Doppler
      • La curva espectral del Doppler
      • puede correlacionar con la sospecha de malignidad:
        • Índice de Resistencia
        • Índice de Pulsatibilidad
      Obstet Gynecol 1995;86:55-9. Teratoma quístico Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 10
    • US Doppler Sensibilidad 86% Especificidad 91% Impedancia del flujo sanguíneo (fenómenos de neovascularización) Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Myers ER. Agency for Healthcare Research and Qualtiy. No. 06-Eoo4. 2006. ACOG Practice Bulletin. Obstet and Gynecol. Vol 110, No. 1, Julio 2007, pp. 201-213
    • US Doppler Teratoma inmaduro Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 11
    • US Doppler Disgerminoma Caso núm. 12
    • US Doppler Cistoadenoma seroso Caso núm. 13
    • US Doppler Teratoma Caso núm. 14
    • US Doppler Quistes foliculares funcionales Caso núm. 15
    • US Doppler Dermoides bilaterales Caso núm. 16
    • Laboratorio
      • Exámenes de Laboratorio
        • CA 125
          • Glicoproteína de alto peso molecular
          • Especialmente útil en seguimiento de malignidad
            • > 35 U/ml.
            • 1% falsos positivos
        • CA 119
      • Si se usan estos marcadores
        • 1 de cada 10-20 Cx. ser á (+) para Ca
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Quiste Simple
      • Es la causa mas com ún de masa ovárica en pacientes pre y postmenopáusicas
      • Termino descriptivo que no representa una
      • patología en especial
      • Su diagnóstico diferencial incluye entre otros a:
        • Quiste folicular
        • Quiste Anexial o peritubal
        • Hidrosalpinx
        • Quiste de inclusión peritoneal
        • Neoplasia quística
      Obstet Gynecol 2003;102:594 –9. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Quiste Simple
      • Anec ó ico
      • Tamaño
      • Sin tabiques
      • Sin n ódulos
      • Generalmente pared delgada
      • Vascularidad
      • Ajustar ganancias
      • ¿Separado del Ovario?
      • Premenopáusica vs Menopáusica
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 17
      • Los quistes simples uniloculares tienen un riesgo de ser malignos de 0.1% con un intervalo de confianza del 95%.
      • Pueden ser seguidos, incluso en pacientes postmenop áusicas por US sin ser necesaria una intervención quirúrgica inmediata
      Obstet Gynecol 2003;102:589–93 Obstet Gynecol 2003;102:594 –99 Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Fol ículos
      • Normales en pacientes premenop áusicas
      • Usualmente < a 3cm.
      • Su persistencia genera una evaluacion mucho mas precisa
      • Ruptura a la mitad del ciclo
        • Dolor… Mittelschmerz
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 18
    • Cuerpo L úteo
      • Se forma del fol ículo ovulatorio
      • Mujer pre o perimenopáusica
      • Alta vascularidad en pared exterior
      • Puede tener pared gruesa
      • Endometrio secretor
        • Excepto si toma anovulatorios
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 19
    • Hidrosalpinx
      • Sospecharlo en estructuras tubulares
      • Separado del Ovario
      • Ocasionalmente antecedente Cx. Tub á rica
      • No presenta circulaci ón
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 20
    • Quiste de Inclusi ó n Peritoneal
      • Seudoquiste, -Ascitis Loculada-
      • Anexo al ovario
      • Antecedente de m últiples cirugias
      • Adherencias que causan loculación del líquido peritoneal
      • No se identifica, no se define una pared clara
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 21
    • Fol ículos anovulatorios
      • Mujer pre y postmenopausica
      • Asx. en mujer postmenopausica
        • Hallazgo incidental
      • Generalmente < 3cm.
      • Tienden a persistir
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 22
    • Cistadenoma
      • Mujer posmenopáusica
      • Comprobar que sea simple
      • < 5cm: seguridad
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 23
    • Masa qu ística persistente
      • Paciente Premenopáusica:
        • Descarta fol ículo
        • Sugiere
          • Folículo anovulatorio
          • Neoplasia
          • Hidrosalpinx
          • Endometrioma
          • Quiste de inclusión Peritoneal
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Otros diagnósticos:
      • Hidrouréter
      • Linfocele
      • Quiste mesent érico o de duplicación
      • Mioma pedunculado
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Masa Compleja
      • Componente s ólido y quístico
      • Proyecciones papilares
      • Benigno vs. Maligno
      • Clínica
      Am J Obstet Gynecol 2003;188:685-92 Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 24
    • Quiste hemorr ágico
      • Ecos internos
        • Fibrina
        • Componente seroso
      • Al organizarse el co águlo pueden aparecer áreas sólidas
      • Seguimiento 6 a 8 semanas
      Ultrasound Quarterly 2004;20:45–58 Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 25
    • Endometrioma
      • Puede ser indistingible del ovario
      • Quiste uni o multilocular
      • Ecos Internos (Vidrio esmerilado)
      • Persiste con el tiempo
      • Puede cambiar de tama ñ o y ecogenicidad
      • Sin vascularidad interna por Doppler
      • Pobre vascularidad perif érica
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 26
    • Embarazo Ect ópico
      • Anillo ecogénico con área central anecoica que representa el saco gestacional
      • Masa compleja secundaria a ruptura y colección de líquido, coágulo y productos de la concepción
      • Se debe intencionadamente identificar otros hallazgos tales como:
        • Aumento del tamaño del útero
        • Prominencia del endometrio
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 27
    • Cistadenoma Seroso Papilar
      • Apariencia compleja
      • Benignos 60%
      • Mas pequeños que los mucinosos
      • Densidad homogénea
      • Generalmente con proyecciones papilares, calcificaciones, bilateral
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 28
    • Cistadenoma Hemorr ágico
      • Apariencia compleja
      • Patr ón de lazos o fenestrado dentro del quiste
      • No se identifican componentes sólidos .
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 29
    • Torsi ón de anexos
      • Dolor
      • Aumento de volumen del anexo
      • Flujo disminuido, nulo o reverso
        • depende de la cronicidad
      • Espacios qu ísticos múltiples
      • Líquido libre
      Ultrasound Quarterly 2004;20:127–139 Radiologe 1997 · 37:459–463 Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 30
    • Fibroma
      • Masa s ólida, hipoecoica con sombra acústica posterior.
      • Asx.
      • Ascitis (~ 40%) y
      • Derrame Pleural
        • Sd Meigs
      • No refuerza al administrar contraste I.V. para TAC.
      • Hipointensos en T1
        • Colágeno
      Radiographics 2000; 20:1445–1470 Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 31
    • Sd. Estimulaci ón Ovárica Ultrasound Quarterly, Vol. 18, No. 2, 2002 Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 32
    • Ovario Poliqu ístico
      • Aumento de volumen
      • Aumento de ecogenicidad (estroma central)
      • M últiples folículos
        • Ninguno maduro
      • ~25% ovarios normales
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 33
    • Fondo de Saco Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 34
    • TC, RM
      • TAC :
        • ayuda a valorar extensi ón
      • RM :
        • reservada para casos problemáticos donde los hallázgos por US no son diagnósticos o son no concluyentes
        • es impráctico realizarla en todo paciente
      Can Assoc Radiol J 2004;55(2):87-95. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • PROBLEMA CLINICO: Si bien el ultrasonido es el método de elección para la evaluación de masas anexiales, hoy por hoy, la TCMD en forma incidental detecta y hace factible su caracterización. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • OBJETIVOS. Ejemplificar que la TCMD puede ser el único método de imagen necesario para caracterizar masas anexiales. MATERIAL Y METODOS. Se revisaron 2700 estudios de TCMD, realizados en nuestra institución abarcando un período de 1 año 6 meses, (de Marzo 2005 a Septiembre 2006) con equipo de TC 8 detectores (GE Light Speed ), con protocolo abdomino-pélvico y con contrastes oral e IV -en fases arterial, portal y excretora-. De los 1270 estudios realizados a pacientes femeninos, se identificaron 49 pacientes (rangos de edad entre 15 y 65 años) con masas anexiales. La posibilidad de embarazo se excluyó en mujeres de edad reproductiva. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • RESULTADOS. Las indicaciones de la realización de TCMD fueron: para evaluar dolor abdominal inespecífico en 15 casos (31%), por la sospecha de tumoración pélvica, anexial y/o ovárica en 9 casos (18%), en 4 por diversas causas -crisis hipertensiva, rectorragia, distensión abdominal y enfermedad Inflamatoria pélvica- (8%) y para seguimiento de padecimientos oncológicos en 2 casos -Antec. de Ca mama- (4%). En 19 casos la indicación que se recibió en nuestro servicio fue en estudio y valoración de patología abdominal (39%). Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • RESULTADOS. Si excluimos los casos de TCMD donde la indicación fue por sospecha de tumoración pélvica, anexial y/o ovárica (9 casos, 18%) y 1 caso clínicamente con sospecha de enfermedad Inflamatoria pélvica (2%), el hallazgo incidental de patología pélvica, anexial y/o ovárica, 30 casos, fue del 61%. Nuestra serie se formó con 22 pacientes con edad igual o mayor a los 40 años, 45%, (rangos de 40 a 83) y 27 pacientes con edades < 40 años (rangos de 18 a 39), 55%. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • RESULTADOS. La TCMD delimitó las dimensiones de las lesiones anexiales identificadas con variaciones entre las mismas de 1.0 a 10 cms. La lesión más pequeña identificada fue de 1.2 por 1.1 cms caracterizada como quiste simple derecho y la de mayores dimensiones fue de 10.0 por 7.0 cms, en paciente con enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) y afección ovárica bilateral característica de quistes teca luteínicos. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • RESULTADOS. La TCMD demostró que el origen de la lesión o las lesiones identificadas fue ovárico, bilateral en 17 casos (34%), unilateral derecha en 16 casos (33%) e izquierda en 13 casos (27%). Se identificaron anormalidades extraováricas que condicionaron la sospecha de patología anexial en 3 casos: de origen uterino, en la trompa uterina derecha y parametrial, en 1 caso (2%) cada uno, respectivamente. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • RESULTADOS. La TCMD demostró calcificaciones en 4 casos (14%), mismos que además se asociaron a la presencia de grasa intralesional en un 100%. Se identificó depósito graso intralesional en 10 casos (20%) con 1 caso de afección bilateral (2%). Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • RESULTADOS. La caracterización por TCMD multifásica permitió establecer en 40 de los casos la posibilidad de benignidad (82%), en 3 de los casos (6%) la posibilidad de malignidad, en 4 de los casos (8%) la incapacidad para precisar la posibilidad de benignidad / malignidad y por lo tanto se consideró como lesión indeterminada y se sugería seguimiento y/o el considerar otros métodos de diagnostico (US, RM) para alcanzar una mayor precisión diagnostica. En 2 de los casos (4%) -uno enviado por sospecha de lesión tumoral ovárica y otro por dolor abdominal inespecífico- no hubo correlación de la sospecha diagnostica que motivó el envió del estudio con los hallazgos, siendo negativos. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • RESULTADOS. La caracterización por TCMD multifásica permitió establecer en 40 de los casos la posibilidad de benignidad (82%). Se contó con la correlación anatomopatológica en 14 de dichos casos (35%), corroborando dicha impresión. No todas las lesiones caracterizadas como benignas ameritaron cirugía y ello representó 14 casos (35%) que se reportaron como quistes foliculares fisiológicos, quiste simple y quiste hemorrágico. De las lesiones tumorales caracterizadas por contenido graso, 10 casos (20% del total de lesiones estudiadas) fueron resecadas 6 y las otras 4 lesiones se manejaron conservadoramente (10% del total de lesiones benignas). Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • RESULTADOS. En 3 casos (6%) se estableció la posibilidad de malignidad comprobándose únicamente en 1 caso con reporte de Cistadenocarcinoma. En 1 caso de este grupo el hallazgo patológico fue de Ooforitis abscedada por Actinomicosis. El caso restante no tiene control en nuestra institución. En 4 casos (8%) se catalogó como lesión indeterminada y de estas 2 casos resultaron endometriosis. Los 2 casos restantes no tienen control en nuestra institución. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
      • Propuesta de EVALUACION INICIAL en pacientes en las que
      • INCIDENTALMENTE con estudio de TCMD multifásico se demuestra patología pélvica y/o anexial:
      • Edad de la paciente
      • Tamaño y/o volumen
      • Extraovárica / Ovárica
      • Uni / Bilateral
      • Definir el patrón de atenuación de la lesión en las diferentes fases así como la identificación de lesiones nodulares sólidas, septos, vegetaciones intralesiones.
      • Patrón de reforzamiento de la lesión en la TCMD multifásica.
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
      • Recordatorio para funcionalidad de la Propuesta de EVALUACION INICIAL.
      • CARACTERIZAR LAS LESIONES COMO:
      • Lesión con patrón de atenuación líquida homogénea , Quistes simples ±
      • hemorragia
      • Lesión con patrón de atenuación líquida, de aspecto complejo.
      • Masa heterogénea predominantemente sólida, con componente sólido y septos > de 5 mm.
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Recordatorio para funcionalidad de la Propuesta de EVALUACION INICIAL. Medida de los Quistes : Menos 1 cm, asociado a malignidad en un 1% 5-20 cms, asociado a malignidad en un 6% Más 10 cms, asociado a malignidad en un 40% Tumores bilaterales: Cuando se observen masas ováricas bilaterales complejas debe considerarse la posibilidad de que se trate de lesiones metastásicas o de lesiones tumorales epiteliales serosas. Cistadenoma seroso 20 % Cistadenoma mucinoso 5 % CistadenoCa Seroso 50 % CistadenoCa Mucinoso 25 % Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Recordatorio para funcionalidad de la Propuesta de EVALUACION INICIAL: La mayoría de las masas caracterizadas como quísticas en el ovario son fisiológicas y representan ya sea quistes foliculares hidrópicos o quiste de cuerpo lúteo con coágulo fibrinolizado. La mayoría de los quistes involucionarán después de 2-3 meses. Quistes funcionales experimentan regresión ………. 53 - 89 %. Quiste simple detectado en mujeres pre y posmenopáusicas = benignos Quiste simple < malignidad < edad < 5cm = Benignidad. Malignidad > tamaño > edad. VITAL el establecer comparación con estudios previos. Ca 125 elevado > posmenopáusica = Tumor maligno epitelial del ovario. Ca 125 elevado > premenopáusica = Endometriosis, miomas, EPI, embarazo. Masa anexial extraovárica + PIE (+) = EMBARAZO ECTOPICO. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Lesión de contenido homogéneo, liquido: Quiste simple Premenop áusica Menop áusica < 3cm > 3 cm < 3 cm > 3cm Sin Seguimiento Correlacionar Marcadores y Cx. Seguimiento por US
    • Recordatorio para funcionalidad de la Propuesta de EVALUACION INICIAL : MASA OVARICA QUISTE SIMPLE ± HEMORRAGIA PREMENOPAUSICAS. <3 cm = invariablemente funcionales > 3cm = probablemente funcionales De no existir resolución o el que presente cambios ameritara mayor evaluación y ello con el fin de identificar características sugerentes de endometrioma. POSMENOPAUSICAS. < 5cm = seguimiento por USG Si hay cambios morfológicos, tamaño, ascitis, niveles de Ca 125 = Cirugía No hay cambios = seguimiento por USG. > 5 cm son extirpados dado el riesgo de malignidad. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Teratoma ovárico Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 35
    • Caso de afección anexial bilateral con grasa intralesional y calcificación izquierda. Histopatología: TERATOMA QUISTICO MADURO Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 36
    • La lesión mas pequeña detectada por TCMD multifásica. Se demuestra en la fase simple, arterial, venosa y excretora a el Quiste folicular fisiológico derecho . Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 37 Slanetz PJ, Hahn PF, Hall DA y Mueller PR. The frequency and significance of adnexal lesions incidentally revealed by CTAJR 1997;168: 647-650.
    • Quiste Dermoide
      • Teratoma maduro
      • Tumor ovárico benigno mas común en mujeres menores de 45 años
      • Compuestos de tejido maduro de 2 o mas capas embrionarias
      • Aprox. 1% transformación maligna
      • Uniloculares, con material sebáceo, pelo, glándulas, músculo.
      • Protuberancia proyectada de la cavidad del quiste: Nódulo de Rokitansky.
      • Focos ecog énicos
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 38
    • La lesión de mayores dimensiones detectada por TCMD. Modo cine, fase simple demostrándose síndrome de hiperestimulación ovárica bilateral por ETG, con quistes teca luteínicos. Obsérvese al útero aumentado de tamaño y ocupado por imágenes de mola hidatidiforme (dar click sobre la imagen * ). * Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 39
    • Selección de imágenes en fase simple, arterial y excretora, con RMP sagital y coronal. Pte. de 59 años, con sospecha de lesión tumoral ovárica, caracterizada como maligna por TCMD. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 40
    • Selección de imágenes, del caso anterior, en fase excretora y cortes microscópicos. Paciente de 59 años, con sospecha de lesión tumoral ovárica, caracterizada como maligna por TCMD dada la presencia de lesión nodular sólida intralesional, apariencia multiloculada, con septos gruesos. Histopatología: Cistadenocarcinoma ovárico bilateral de tipo seroso y morfología predominantemente papilar, bien diferenciada con zonas poco diferenciadas y extensión extracapsular microscópica focal. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 41
    • Selección de imágenes modo cine, en fase excretora, pte. de 58 años, con hallazgo incidental de lesión tumoral ovárica bilateral, caracterizada como benigna por TCMD por ser predominantemente líquida, homogénea, sin calcificaciones y sin lesiones nodulares, apariencia multiloculada, con septos finos. Histopatología: Cistadenofibromas ováricos serosos derecho e izquierdo. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 42
    • Selección de imágenes modo cine, en fase venosa, Pte. de 67 años, con hallazgo incidental de lesión tumoral ovárica derecha, caracterizada como benigna por TCMD por ser predominantemente líquida, homogénea, sin calcificaciones y sin lesiones nodulares, apariencia uniloculada, sin septos finos. Histopatología: Cistadenoma mucinoso de ovario derecho. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 43
    • Selección de imágenes modo cine, en fase excretora, Pte. de 41 años, con hallazgo incidental de lesión tumoral pélvica, con antec. de HAT caracterizada como benigna por TCMD por ser predominantemente líquida, homogénea, sin calcificaciones y sin lesiones nodulares, apariencia uniloculada, con septos finos y que se estableció la posibilidad diagnostica por imagen de quiste de inclusión. Histopatología: Cistadenoma seroso ovárico de 9 cm. de diámetro mayor Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 44
    • Pte. 42 años, masa derecha compleja heterogénea, multiloculada, multiseptada, con reforzamiento posterior al contraste IV en sus paredes y en los septos, caracterizada por TCMD multifásica como altamente sospechosa de malignidad asociada a líquido libre en fondo de saco posterior. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 45
    • Otra muestra de imágenes del caso anterior descrito como masa derecha compleja heterogénea, altamente sospechosa de malignidad asociada a hidroureteronefrosis derecha y crecimientos ganglionares retroperitoneales. Histopatología: Ooforitis Abscedada ( Actynomices sp ).
    • Selección de imágenes de afección anexial bilateral, historia de Ca de mama y medicación con Tamoxifen: Anexo derecho, por USG caracterizada como múltiples quistes foliculares fisiológicos y por TCMD con un aumento importante en las dimensiones ováricas secundarias a edema ovárico y a un quiste hemorrágico. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 46
    • Selección de imágenes de afección anexial bilateral, historia de Ca de mama y medicación con Tamoxifen: Masa anexial izquierda con USG y TCMD caracterizada como masa de contenido líquido, multiloculada y septada. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 47
    • Histopatología: Ambos ovarios con edema masivo y un quiste hemorrágico en el ovario izquierdo. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 48
    • Selección de imágenes formato cine, en fase venosa, paciente de 37 años, con hallazgo incidental de lesión tumoral anexial derecha, caracterizada como indeterminada por TCMD por ser liquida, compleja, homogénea, sin calcificaciones y sin lesiones nodulares, apariencia multiloculada, con septos finos y que se sugirió complemento por otros método de imagen. Histopatología: Endometriosis tubo-ovárica derecha severa, quistica, con múltiples áreas de hemorragia y endometriosis apendicular. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 49
    • Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. LESION HIPODENSA HOMOGENEA EN TCMD MULTIFASICA BENIGNA QUISTE OVARICO SIMPLE, QUISTE FOLICULAR, QUISTE DEL CUERPO LUTEO HIDROSALPINX, CISTADENOMA, LESIONES DE CONTENIDO LIQUIDO DE ORIGEN NO GINECOLOGICO LESIONES DE CONTENIDO LIQUIDO DE ORIGEN GASTROINTESTINAL DIVERTICULO VESICAL LESION HOMOGENEA QUE EN LA TCMD MULTIFASICA SE COMPORTA HETEROGENEA CON COMPONENTE LIQUIDO, DE PARED GRUESA Y SEPTOS. ENDOMETRIOMA, QUISTE HEMORRAGICO, CISTADENOMA ABSCESO TUBO-OVARICO, CISTADENOCARCINOMA MALIGNO LESIONES METASTASICAS A OVARIO
    • Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. LESION HETEROGENEA CON COMPONENTES SOLIDO Y LIQUIDO, DE PARED GRUESA, CON SEPTOS, NODULACIONES O VEGETACIONES INTRALESIONALES, DE APARIENCIA COMPLEJA. ENDOMETRIOMA, CISTADENOMA, ABSCESO TUBOOVARICO, CISTADENOCARCINOMA MALIGNO LESIONES METASTASICAS A OVARIO LESION SÓLIDA HOMOGENEA QUE EN LA TCMD MULTIFASICA SE COMPORTA PERSISTENTEMENTE SÓLIDA o HETEROGENEA CON AREAS DE ATENUACION LIQUIDA, SOSPECHA DE MALIGNIDAD. TORSION , TUMOR DE BRENNER, FIBROMA, TECOMA, FIBROIDE PEDICULADO LESIONES TUMORALES DE ORIGEN NO GINECOLOGICO tales como del tracto gastrointestinal o urológico LESIONES METASTASICAS A OVARIO
    • CONCLUSIONES. Aunque es difícil establecer un algoritmo sencillo y simple para la evaluación de masas anexiales, el diagnóstico preoperatorio correcto y la estadificación de las lesiones malignas con cualquiera de los métodos de imágenes existentes, háblese de US, TC o de RM, deberán orientar correctamente y con ello generar la referencia inmediata al especialista en Oncología Ginecológica y así lograr ofrecer un mejora en la sobrevida de los pacientes con lesiones malignas (1). La TCMD facilita la caracterización de las lesiones anexiales, permitiendo decidir el manejo de imagen subsiguiente y/o quirúrgico inmediato . La TC no es el método de Imagen para establecer diagnósticos diferenciales de las masas anexiales debido a su pobre diferenciación tisular y su desventaja de radiación inherente a excepción del tejido graso y de calcificaciones (2). Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • CONCLUSIONES. El cáncer de ovario representa el 25 % de las neoplasias ginecológicas. 65 % de las pacientes con dicho diagnóstico tienen metástasis a distancia al momento de su identificación. Su pico incidencia es en la 6a. década y en pacientes jóvenes (2da- 3era década de la vida) tener en cuenta al Tumor de cels. Germinales, incluyendo al disgerminoma y al tumor del seno endodérmico (lesiones predominantemente sólidas) . Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
      • Los marcadores séricos son útiles para el establecimiento del diagnóstico de
      • tumores de células germinales (6).
      • La presentación de los tumores ováricos varia de lesiones sólidas a quisticas.
      • Aunque clínica y radiológicamente sean similares, un dato clave o
      • característico puede ayudar a orientar nuestro diagnóstico (1-6):
      • El cistoadenoma seroso es un tumor uni o multilocular, de paredes delgadas y de contenido liquido. Es muy común y puede confundirse con quistes fisiológicos y ocasionalmente con el teratoma quistico maduro.
      • 2. El cistoadenoma mucinoso es menos común y casi siempre es multilocular asi como grande. La apariencia del contenido (patrón de atenuación) del liquido de los lóculos puede variar según el grado de contenido proteico y/o hemorragia intralesional.
      • 3. Los rasgos sugerentes de malignidad en los tumores epiteliales son: pared irregular gruesa, septos gruesos, presencia de proyecciones papilares, así como la presencia de componentes sólidos, de densidad de partes blandas con necrosis.
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. RECORDAR:
    • Datos clave o característicos auxiliares para orientar nuestro diagnostico: 4. Los tumores ováricos que se asocian con hiperplasia endometrial o carcinoma incluyen al carcinoma endometroide, tumores de células de la granulosa , y ocasionalmente el tecoma o fibrotecoma. 5. La presencia de grasa intralesional es altamente especifica del teratoma. Los teratomas maduros quisticos son predominantemente quisticos con calcificaciones gruesas mientras que los teratomas inmaduros son predominantemente sólidos con un pequeño contenido graso o material lipidico y calcificaciones aisladas. 6. Las lesiones tumorales que se caracterizan por tener porciones sólidas con reforzamiento posterior al Contraste IV aunque poco comunes son: Tumor del estroma esclerosante, tumor de células de Sertoli-Leydig, struma ovarii y el cistadenofibroma. 7. Las lesiones tumorales Ováricas que frecuentemente están asociadas con calcificaciones incluyen al tumor epitelial seroso, fibrotecoma, teratoma maduro o immaduro y al Tumor de Brenner (1-6). RECORDAR: Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • BIBLIOGRAFIA. 1.Imaoka I, Wada A, Kaji Y et al. Developing an MR Imaging strategy for diagnosis of ovarian Masses. Radiographics 2006;26:1431-1448. 2.Hamm B, Kubik-Huch RA, Fleige B. MRI & CT of the female pelvis: Radiologic-pathologic correlation. Eur Radiol 1999;9:3-15. 3.Balan P. US, CT & MRI in the assessment of pelvic pathology. EJR 2006;58:147-155. 4.Togashi K. Ovarian Cancer: The clinical role of US, CT & MRI. Eur Radiol 2003;13:L87-L104. 5.Jeong YY, Outwater EK, Kang HK. Imaging evaluation of ovarian masses. Radiographics 2000;20:1445-1470. 6.Maggino T, Gadduci A, Addario VD, et al. Prospective multicenter study on Ca 125 in postmenopausal pelvic masses. Gynecologic Oncoloy 1994;54:117-123. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • “ Tips y Trucos”
      • Abordaje Transabdominal
        • Primera elecci ón
        • Llenar la vejiga a repleción
        • Obesos: baja frecuencia
      • Abordaje Transvaginal
        • Detalle fino
        • Alta frecuencia
        • Siempre con Chaperón
      • Ajustar Ganancias lejanas
        • Ni Obscuro, ni Blanca Nieves
      • Utilizar
        • Armonicas
        • Doppler
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • CARACTERÍSTICAS ULTRASONOGRAFICAS DE LOS TUMORES OVARICOS: Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia aplicadas.2003. Hallazgos clínicos Benignos Malignos Mayor 10 cm + ++++ Menor 10 cm +++ ++ Unilateral ++++ + Bilateral ++ +++ Quístico ++++ + Sólido ++ +++ Mixto + ++++
    • Evaluaci ón Radiológica
      • La evaluaci ón radiológica de la Patolog í a Ov á rica, incluye al ultrasonido como primera opci ón.
      • La TC y la RM se reservan para casos intedeterminados o para estadiaje.
      • La imagen DEBE de ir de la mano de la clínica y a su vez aunada a los exámenes de laboratorio, como el CA 125.
      Acta Obstet Gynecol Scand 2004: 83: 1012--1021 Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Trabajo en equipo
      • En Medicina, el trabajo en equipo ayudar á a un mejor diagnóstico y esto permitirá brindar un tratamiento adecuado.
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Puntos para Reflexi ón
      • El US esta aquí para quedarse.
      • El diagn óstico por Imagen tienen un impacto médico, moral y económico
      • Es necesario mantener vigente un programa de educación medica continua y actualización en la evaluación de este tipo de problema clínico.
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Meta-an álisis de la caracterizaci ón por US de masas ováricas.
      • Proposito: Comparar la efectividad de las t écnicas ultrasonográficas actuales para caracterizar las masas ováricas.
      • M é todo: Se estudiaron 89 grupos de pacientes con un total de 5159 sujetos . 35 grupos usaron información morfol ógica, 36 usaron índices de US Doppler, 10 usaron la vascularidad por flujo en Doppler y 8 usaron técnicas mixtas.
      • Conclusión: La combinación de técnicas de US (morfología, vascularidad por Doppler e índices Doppler) y el uso de un algoritmo diagnóstico mejora significativamente la valoración que el uso por si solo de la morfología o la vascularidad e incluso los índices Doppler.
      US Characterization of Ovarian Masses: A Meta-Analysis Radiology 2000; 217:803–811 Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • El d ía de hoy….
      • Recordamos datos generales de patolog í a anexial
      • Aprendimos a identificar:
        • Quiste Simple
        • Masa Compleja
      • Abordamos su diagn ó stico diferencial
      • Revisamos algunos “ Tips y Trucos”
      • Enfatizamos la importancia de
        • Radiolog í a Cl ínica
        • Trabajo en equipo
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • El Cáncer de ovario representa 25 % de las neoplasias ginecológicas. 65 % de las pacientes con diagnóstico tienen metastasis a Distancia en el momento. Pico incidencia: 6a. Década. Mujeres jóvenes Tumor de células germinales. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • TUMORES OVARICOS Scully. Tumors of theovary. Tumor pathology. 2002 Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. ORIGEN EPITELIO SUPERFICIAL CELULAS GERMINALES ESTROMA OVÁRICO METASTASIS A OVARIO FRECUENCIA 65-70% 15-20% 5-10% 5% PROPORCIÓN DE TUMORES MALIGNOS 90% 3-5% 2-3% 5% EDAD > 20 Años 0-25 Años Cualquier edad Variable TIPO Seroso Mucinoso Endometrial Cel. Claras Brenner Cistadenofibroma Teratoma Disgerminoma Senos endodérmicos Coriocarcinoma Fibroma Granulosa-teca Sertoli-Leydig
    • TUMORES EPITELIALES MALIGNOS, TIPOS HISTOLOGICOS PREDOMINANTES: DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology 7th Edition. 2007.Pp 313-395 Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • TC Se observa en la imagen izquierda, en la base pulmonar derecha, una área en cuña, homogénea, hipodensa que corresponde a atelectasias basal derecha asociada a derrame pleural ipsolateral. En ambas imágenes se observa en región peri hepática y peri esplénica que corresponden a liquido libre en cavidad abdominal. ♀ de 45 años Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Síndrome de Meigs Caso núm. 50
    • TC Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Síndrome de Meigs
    • TC Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Síndrome de Meigs
    • HALLAZGOS
      • Masas anexiales:
      • Derecha: redonda, de contornos lisos, bien delimitados, interior homogéneo, hipodenso, con atenuación liquida, con septos en su interior.
      • Izquierda: redonda, contornos lisos bien definidos y pared engrosada en forma difusa, interior homogéneo, hipodenso, con atenuación liquida, sin septos.
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
      • Dentro de parámetros normales
      ♀ de 69 años, Teleradiografía de tórax normal. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Caso núm. 51
      • Abundante gas en colon descendente y opacidad en hueco pélvico
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
      • Se observan imágenes anecoicas, de contornos geométricos, de contornos lisos, adyacentes al parénquima hepático y que corresponden a liquido libre intrabdominal
      US Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • TC Se observa derrame pericardico y liquido libre peri hepático. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Síndrome de Meigs
    • TC Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Síndrome de Meigs
    • TC Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Síndrome de Meigs
    • HALLAZGOS
      • Masas pélvicas bilaterales anexiales en
      • ovales, heterogéneas, de contornos lisos y
      • bordes bien delimitados, septos en su interior
      • los cuales refuerzan con el contraste IV.
      • La masa derecha con diámetro de 9.8 por 8.2
      • cm, con atenuación de 39 UH y la izquierda de
      • 9.1 por 6.1 cm con atenuación de 45 UH,
      • teniendo ambas masas en su interior imágenes
      • hiperdensas con relación a calcificaciones
      • intralesionales
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
      • En el estudio de una masa compleja ovárica, se
      • tiene que tener en cuenta la edad de la paciente,
      • ya que los probables diagnósticos y pronostico
      • son diferentes:
      • La masa en pacientes pre menopáusicas menores de 5 cm es muy sugestiva de ser benigna, mientras una masa de mas de 10 cm en una paciente postmenopausica nos alerta en un padecimiento maligno y se debe estudiar de forma mas compleja aun con marcadores tumorales.
      • Si la masa ovárica tiene un diámetro menor de 5 cm es muy probable que sea benigna, mientras que si el tamaño es mayor a 10 cm nos sugiere malignidad.
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
      • El riesgo de contraer cáncer de ovario es de 1.4%
      • Del 5 al 10 % de mujeres en EU se someten a cirugía por sospecha de tumor ovárico y del 13 al 21% se encuentra malignidad, siendo la mayor parte benignas
      • El 80% carcinoma ovárico epiteliales observa en postmenopausicas con un pico a los 62 años y solo el 1% antes de los 21 años
      • 30% de los tumores ováricos en postmenopausicas son malignos y 7% en perimenopáusicas
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
      • La evaluación inicial en una masa ovárica es con
      • una adecuada historia clínica, exploración física,
      • estudios de imagen (ultrasonido transvaginal) y
      • determinación del marcador CA 125
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
      • Es importante dirigir nuestra sospecha de acuerdo a
      • las características clínicas de la masa las cuales se
      • observan en la siguiente tabla
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
      • De acuerdo a los factores de riesgo mas importante que
      • es la edad se muestra el manejo en una mujer
      • premenopausica con masa anexial uni y bilateral
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
      • El síndrome de Meigs es muy raro.
      • Se asocia con un tumor ovárico benigno,
      • hidrotórax y ascitis los cuales se resuelven
      • posterior a la resección tumoral
      • Se asocia a un fibroma, tecoma o tumor de
      • Brenner.
      • Su presentacion genera confusión con un
      • tumor maligno primario con metástasis
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
      • La diferencia con el pseudoMeigs es que se asocia a tumores malignos y puede afectar útero, trompas, ligamento redondo o colon.
      • La patogenia de la ascitis se da por irritación peritoneal y la del hidrotórax por difusión al espacio pleural por vasos linfáticos del diafragma a través del foramen de Bochdalek. Se encuentra en el 70% en el pulmón derecho, 15% en el izquierdo y 15% bilateral.
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • ♀ de 41 años, Telerradiografía de tórax anormal. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Derrame pleural derecho Caso núm. 52
    • ♀ de 41 años, Proyecciones abdominales anormales. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Velamiento en el hemiabdomen inferior, secundario a la presencia de liquido libre intrabdominal
      • Se observa liquido libre intrabdominal en topografía peri hepática e interasas. Se define masa anexial ovárica derecha compleja heterogénea con nódulo intralesional y formaciones papilares.
      US Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • TC Se observan 2 masas anexiales: La mas compleja es la izquierda en correlación con el US. Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Síndrome de Meigs
    • TC Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Absceso tubo ovárico ♀ de 30 años, con síndrome doloroso abdominal sugerente de diverticulitis aguda. Se realiza TC que demuestra al absceso tuboovárico. Caso núm. 53
      • En toda paciente femenina, con liquido libre (derrame pericardico, pleural y/o en cavidad abdominal) observado en cualesquier estudio de imagen, se deberá realizar una evaluación completa del hemiabdomen inferior para descartar lesiones ováricas.
      Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
    • Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno.
      • BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA:
      • Slanetz PJ, Hahn PF, Hall DA y Mueller PR. The frequency and significance of adnexal lesions incidentally revealed by CT AJR 1997;168: 647-650.
      • Barois V y Stoopen ME.¿Una masa ovárica compleja? Lo mas probable es que no sea cáncer. Anales de Radiología Mexico 2005;3:233-241.
      • Patel MD, Feldstein VA, Chen DC, Lipson SD y Filly RA. Endometriomas: Diagnostic perfomance of US. Radiology 1999;210:739-745.
      • Kim KA, Park CM, Lee JH, Kim KH, Cho SM et al. Benign ovarian tumors with solid and cystic components that mimic malignancy. AJR 2004; 182:1259-1265.
      • Kuligowska E, Deeds Ly Lu K. Pelvic pain: Overlooked and underdiagnosed gynecologic conditions. Radiographics 2005;25:3-20.
      • Troiano RN, Quednes-Case Cy Taylor KJW. Correlation of findings on transvaginal sonography with serum 125 levels. AJR 1997; 168:1587-1590.
    • Patolog í a tumoral ov á rica: de lo benigno a lo maligno. Colección de casos con correlación clínico-radiológica y confirmación histopatológica. 53 casos “ 100 para el 2010”