Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales

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LESIONES CERVICALES POSTRAUMATICAS

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Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales

  1. 1. Parámetros prácticos paraidentificar lesiones cervicales postraumáticas
  2. 2. Indispensable el conocimiento de la anatomía cervical para identificar lesiones cervicales postraumáticas
  3. 3. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticas Determinar la estabilidad de la columna cervical es un problema común que implica responsabilidad en el manejo de atención inmediata en pacientes con trauma.
  4. 4. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticasHoy en día hay múltiples implicaciones en el manejo: Médicas.  Legales. Costo / beneficio
  5. 5. ¿Quién necesita evaluación radiográfica?Los pacientes asintomáticos probablemente nonecesiten estudio radiológico.El mecanismo de la lesión no tiene valor predictivoclínico significativo.Deberán tomarse en cuenta otros factores de riesgo,para indicar radiografías en ausencia de cualquierhallazgo clínico.
  6. 6. ESTADIFICAR EL PROBLEMA:¿Qué radiografías de columna necesitamos?¿Qué proyecciones radiográficas debemos obtener?¿Cuándo complementar con flexión y extensión?¿Cuándo complementar con fluoroscopia, TC, RM ?
  7. 7. ESTADIFICAR EL PROBLEMA: ¿Cómo se debe documentar la información de lesión ligamentosa cervical en pacientes en coma?
  8. 8. RECOMENDACIONES:A. 1er. Nivel: En la literatura no hayinformación que establezcarecomendaciones en este nivel.
  9. 9. RECOMENDACIONES:B. 2do. Nivel:Pacientes conscientes, orientados, sindolor en cuello, sin déficit neurológico.Estos pacientes pueden considerarseestables y no requieren de estudiosradiológicos.
  10. 10. RECOMENDACIONES:B. 2do. Nivel:Todas las condiciones de urgenciacardio-pulmonar y hemodinámicas, quedeberán ser estabilizadas antes derealizar estudios radiográficos.
  11. 11. RECOMENDACIONES:B. 2do. Nivel: Pacientes que requierenproyección radiográfica de columnacervical AP para unión atlanto – axoidea(transoral).
  12. 12. RECOMENDACIONES:B. 2do. Nivel:Pacientes que requieren laproyección radiográficalateral de columna cervical,para evaluar la unión basede cráneo y primer vértebratorácica.
  13. 13. ¿Qué se requiere para la evaluación deimagen? Todos los estudios deberán ser técnicamente adecuados y evaluados por médico con experiencia en trauma.
  14. 14. ¿Qué significa radiografía técnicamenteadecuada?En la proyección transoral se deben visibilizar laapófisis odontoides y ambas masas laterales delatlas.
  15. 15. PROYECCION TRANSORAL.
  16. 16. PROYECCION TRANSORAL.
  17. 17. ¿Qué significa radiografía técnicamenteadecuada?La proyección lateral deberá permitir observardesde la unión base cervical y las apófisisespinosa de C- 2 hasta C-7.
  18. 18. RECOMENDACIONES:B. 2do. Nivel: La evaluación de todas lasradiografías debe ser realizada por un médico conexperiencia (Radiólogo, neurocirujano, ortopedistade columna u otro, siempre que tenga entrenamientoy experiencia para hacerlo) previo al retiro de lainmovilización cervical.
  19. 19. RECOMENDACIONES: B. 2do. Nivel: Si las radiografías iniciales de columna son normales, pero el paciente manifiesta dolor cervical, se deben complementar con otras proyecciones dinámicas y/o oblicuas de columna cervical.
  20. 20. ¿Quien necesita evaluación radiográfica?Posterior a la evaluaciónde las 3 proyeccionesradiográficas antela identificación de áreasmal definidas serequerirá complementopor TC.
  21. 21. RECOMENDACIONES:B. 2do. Nivel:La evidencia de alteración encualquier estudio radiográficoimplica la evaluación complementaria con TC o con RM
  22. 22. RECOMENDACIONES:B. 2do. Nivel:La recomendación de TC, conreconstrucción multiplanar es ante cualquierduda, independiente de la clasificación deltrauma.O bien cuando la unión cervico torácica no esevaluada satisfactoriamente en Rxconvencionales.
  23. 23. RECOMENDACIONES:B. 2do. Nivel:El paciente con déficitneurológico relacionado con lacolumna cervical deberá servalorado por el Neurocirujano ydeberá realizarse una RM
  24. 24. RECOMENDACIONES:B. 2do. Nivel:El paciente con trastorno de conciencia porTraumatismo CraneoEncefalico (TCE) u otra causa,que no es capaz de manifestar dolor cervical y queno presenta déficit neurológico se le realizará estudioradiográfico y de ser necesario complemento de TCen las primeras 24 hrs.
  25. 25. ¿Quien necesita evaluación radiográfica?Los pacientes con trastorno de la conciencia,déficit neurológico, intoxicación por alcohol ofármacos requerirán 3 proyeccionesradiográficas y complemento de TC en áreasmal definidas por la radiografía.
  26. 26. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalProyección lateral:Integridad ósea,Alineación vertebral,Apófisis espinosa,Continuidad de alineación con occipital,Tejidos blandos paravertebrales,Espacio anterior de odontoides(menor a 5 mm. en niños menores de 9años).
  27. 27. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalProyección antero-posterior:Espacio de la apófisis odontoides y masaslaterales.Relación de cóndilos occipitales con C1 y C2.
  28. 28. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalTC:Cóndilos occipitales.C-1 y C-2
  29. 29. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalTC:Cóndilos occipitales.C-1 y C-2
  30. 30. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalTC:Agujero magno.
  31. 31. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalTC:Agujero magno.
  32. 32. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalTC:Cóndilos occipitales.
  33. 33. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalTC:Concordanciaatlanto- occipital yatlanto-axoidea.
  34. 34. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalTC:Articulaciónatlanto-axioidea.
  35. 35. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalTC:Tejidos blandos prevertebrales
  36. 36. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalTC:Identificación dehemorragia ohematomaparenquimatosos
  37. 37. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalTC:Identificación dehemorragia ohematomaparenquimatosos
  38. 38. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalResonancia Ligamento alar Magnética: Ligamento transverso
  39. 39. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalRM:Tejidos blandos prevertebrales.presencia de hematoma
  40. 40. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalRM:Alteración de señale integridad deligamentos.
  41. 41. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalRM:Integridad ósea,y de ligamentoscomo eltransverso.
  42. 42. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalRM:Intensidad demédula ósea.
  43. 43. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalRM:Identificación dehemorragia ohematomaepidural.
  44. 44. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalResonancia Magnética:DesventajasFalsas negativas.Muy sensible para tejidos blandosAlto costoContraindicado en monitoreshemodinámicos ferromagnéticos.Poco factible realizar en pacientes inestables ograves.
  45. 45. Protocolo de imagen para evaluación de lesión cervicalInmovilización cervical:Ventajas:Limita el movimiento y probablelesión medular, con ventaja paraprevenir complicacionespulmonares.Desventajas:La valoración dinámica se limitapara evaluar lesionesligamentarias.
  46. 46. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticasFemenino, 62 años, con dolor cervical posteriora accidente automovilistico.
  47. 47. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticas Femenino, 62 años, con dolor cervical posterior a accidente automovilistico.Fractura de la apófisis odontoides Tipo II
  48. 48. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticasAdulto de 59 años, con antecedente de caída.
  49. 49. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticasAdulto de 59 años, con antecedente de caída. Fractura de la apófisis odontoides Tipo II
  50. 50. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticasAdulto de 59 años, con antecedente de caída. Fractura de la apófisis odontoides Tipo II
  51. 51. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticasAdulto de 59 años, con antecedente de caida. Type II dens fracture  Type I – tip of dens – rare (5%)  Type II – base without extension to body – common (65%)  Type III – body – uncommon (30%) Types II and III considered by most unstable injuries
  52. 52. Adulto de 66 años, con dolor cervical.
  53. 53. Adulto de 66 años, con dolor cervical. Osificación del ligamento longitudinal posterior.
  54. 54. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticasAlteraciones e n la alineacion por trauma de la columna cervical. Se aprecia la curvaturainvertida. Esta es frecuente por accidente automovilistico al recibir impacto por atrás.
  55. 55. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticas
  56. 56. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticasAlteraciones en la alineación así como anormalidad en la morfología delcuerpo vertebral C5, con disminución en su altura así como de sus contornos.
  57. 57. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticas Las imágenes axiales por TC definen con precisión la fractura multifragmentaria de C5.
  58. 58. NEJM 2003;349:2510-8.
  59. 59. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticasLa Figura 1/tabla previa es la regla canadiense de la Columna cervical(The canadian C spine rule):En aquellos pacientes que están alertas ( como lo indicaría al tener unaescala de Glasgow de 15) y una condición estable, con la sospecha delesión traumática cervical, la determinación de factores de riesgo que guíenel uso y la indicación de la radiografía simple.Los antecedentes /mecanismos considerados graves son: la caída de unaelevación de >3 pies y/o de 5 escalones; el accidente automovilístico a unavelocidad superior a los >100 km por hora, con expulsión o con volcadura,un accidente automovilístico en un vehículo de recreo o una colisión enbicicleta.Aquel accidente automovilístico tan simple como una colisión, el sergolpeado por otro por detrás, ya sea un camión, un autobús; la volcadura oser golpeado por otro vehículo que venia a alta velocidad. NEJM 2003;349:2510-8.
  60. 60. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticasRecientemente se publico un trabajo en radiología y medicina de Urgencia queseñala y sugiere un incremento en le uso de la TC en la evaluación primaria porimagen de la columna cervical, en pacientes con trauma, en lugar del uso de laradiología rutinaria de la columna cervical.Este estudio retrospectivo, observacional que incluye a 406 pacientes/estudios a losque se les estudio con un manejo actual, en un hospital escuela y que define losfactores que afectan el uso primario de la imagen en aquellos pacientes en los quese sospecha fractura en la columna cervical.El estudio reconoce la limitada precisión de la radiología simple en el reconocimientode tales lesiones traumáticas, especialmente en aquellos pacientes con traumasevero.Además señala el incremento del uso de la TC en esas situaciones con un aumentoen los costos y el uso de los recursos hospitalarios. Evolving standards of practice for cervical spine imaging in trauma: A retrospective review Jones; Jazayeri Australasian Radiology 2007;51(5): 420-425.
  61. 61. Parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticasSTANDARDS PRACTICOS PARA LA REALIZACION DE TCDE COLUMNA CERVICAL EN PACIENTES CON TRAUMA. TC DE COLUMNA CERVICAL.PACIENTES INTUBADOS.PACIENTES CON TRAUMA SEVERO.PACIENTES CON ESCALA DE COMA DE GLASGOW <13 Y A QUIENES SE LESREALIZA UNA TC COMO EXAMEN PRIMARIO DE ESCRUTINIO POR LASOSPECHA DE FRACTURA CERVICAL en lugar de RAYOS X.PACIENTES A LOS QUE SE LES REALIZA UNA TC DE CRANEO POR LASOSPECHA DE LESION INTRACRANEANA POSTRAUMATICA Y QUE SEBENEFICIAN AL INCLUIRSE UNA TC DE COLUMNA CERVICAL. Evolving standards of practice for cervical spine imaging in trauma: A retrospective review Jones; Jazayeri Australasian Radiology 2007;51(5): 420-425.

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