Objetividad 5 de Enero del 2014

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OBJETIVIDAD PARA EL MÉDICO RADIOLOGO

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  • Solo me resta expresar!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!...... tas ca..... muchisimas felicidades y si no tienes inconveniente retomo algunas imágenes y opiniones expresadas por tu persona para próxima plática en Puebla, obvio mencionando la fuente...Saludos!!
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Objetividad 5 de Enero del 2014

  1. 1. OBJETIVIDAD radbody2013@yahoo.com.mx
  2. 2. OBJETIVIDAD Así he titulado esta presentación misma que les impartí a mi residentes en una serie de charlas que teníamos. La hice pensando tanto en ellos como en mí ya que sé que la información que obtenemos de los estudios que hacemos debe ser informada tanto a los médicos tratantes como a los pacientes de una manera lo más objetiva posible y debe estar apegada a conceptos útiles, reconocidos y establecidos en el mundo sobre el informe radiológico. Quizá aún no este lo completa que yo desearía pero deseo compartirla. Sera útil y práctica para reforzar nuestras actividades.
  3. 3. OBJETIVIDAD También he de agregar que he dejado alguna de la información en su idioma original, para mantenerla así. Hay ideas, conceptos, direcciones y referencias que como ya lo señale comparto con Ustedes en espera de que les sean tan útiles y educativos como para mí lo han sido. Aprecien como nuestra práctica se hará aún más formal y objetiva con el concepto RADS (reporting and data system).
  4. 4. Como me expreso: • Poco, mucho, tantito, apenas, bastante, suficiente, adecuado, • adecuado, • mm, cms • por, x • Anatomía • Creo, pienso, me dijeron, así lo aprendí, así lo copie, es tradición, así me lo ordenaron, siempre se ha hecho así • Así me lo enseño mi maestro(a)
  5. 5. Centímetros, cms / milimetros, mm. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals. Ann Intern Med. 1997;126:36-47.
  6. 6. OBJETIVIDAD Y SUBJETIVIDAD DEL CONOCIMIENTO TODO CONOCIMIENTO ES OBJETIVO Y SUBJETIVO A LA VEZ. Objetivo, porque corresponde a la realidad; subjetivo, porque está impregnado de elementos pensantes implícitos en el acto cognoscitivo. El conocimiento vincula procedimientos mentales (subjetivos) con actividades prácticas (objetivas). Sin embargo, la ciencia busca el predominio de lo objetivo a través de explicaciones congruentes, predicciones y control de los fenómenos naturales. http://www.monografias.com/trabajos89/principales-corrientes-obtencion-del-conocimiento/principales-corrientes-obtencion-delconocimiento.shtml#ixzz2csxrkaqC
  7. 7. Como establezco un diagnóstico:
  8. 8. Clasificación del RVU primario, según el International Reflux Study Comittee Grados de reflujo: I. El reflujo solo alcanza el uréter, sin dilatarlo. II. El reflujo alcanza el uréter, la pelvis y los cálices renales, sin dilatarlos. III. El reflujo produce una ligera dilatación del uréter, la pelvis y los cálices renales, con preservación de los fórnix. IV. Moderada dilatación uretero-pielo-caliciliar con cierto grado de tortuosidad manteniendo la visualización de las impresiones papilares. V. Gran dilatación uretero-pielo-caliciliar con tortuosidad grave, con pérdida de la morfología caliciliar normal y de la visualización de las impresiones papilares. http://www.guiasalud.es/egpc/reflujo/completa/apartado02/clasificacion.html
  9. 9. Grados del RVU, según el International Reflux Study Comittee http://www.guiasalud.es/egpc/reflujo/completa/apartado02/clasificacion.html
  10. 10. INDICE ESPLENICO Es un órgano blando y moldeable que se adapta a la morfología de las estructuras CARA POSTEROLATEAL-CONVEXA vecinas Sus medidas oscilan entre: ANTERO MEDIAL- CÓNCAVA - 10-13cm de longitud - 4-8cm anteroposterior - 3-4cm de grosor Más exacto para calcular su volumen es el ÍNDICE ESPLÉNICO (que resulta de multiplicar las 3 medidas anteriores y que es normal entre 120-480 cm3) El volumen disminuye en peso y tamaño al avanzar la edad. POSTERO MEDIAL-CÓNCAVA
  11. 11. TAMAÑO HEPATICO Radiology 1983; 149: 537-540
  12. 12. TAMAÑO HEPATICO Measurement of liver size in the largest craniocaudal diameter in the MCL during inspiration in a supine subject. A, Sonographic measurement. B, Diagrammatic representation of measurement. Medición del tamaño hepático en el sentido máximo del diámetro craneocaudal sobre la línea medioclavicular durante la inspiración en un paciente en supino. A, Medición por US. B, Diagrama dela medición
  13. 13. VOLUMEN OVARICO Debido a la variabilidad de la forma ovárica el volumen ovárico se ha utilizado como el mejor método para determinar el tamaño ovárico. La medición de volumen se basa en la formula para una elipse: 0.523 x longitud x amplitud x altura. Rumack , The uterus and adnexa, pag. 545.
  14. 14. VOLUMEN PROSTATICO Debido a morfología elíptica de la glándula prostática La medición de volumen se basa en la formula para una elipse: 0.523 x longitud x amplitud x altura. Para una esfera use 4/3 Para un cilindro, use r3 r 2 x altura Rumack , The uterus and adnexa, pag. 410. 3.14159
  15. 15. CRECIMIENTO PROSTATICO GRADO DE CRECIMIENTO PROSTATICO VOLUMEN GRADO I 25 a 30 grs GRADO II 30 a 50 grs GRADO III 50 a 80 grs GRADO IV >de 80 grs
  16. 16. ÍNDICE CARDIOTORÁCICO Cuando del índice cardiotorácico es mayor a 0,5, está determinado un hallazgo morfológico radiográfico inequívoco de cardiomegalia. Imagen tomada de Ecocardiografía Básica. M.A. García Fernández y col Capitulo 11. EL ECOCARDIOGRAMA EN LA CARDIOMEGALIA RADIOLÓGICA. J. A. García Robles, P. Mahía, M. A. García Fernández. En: http://www.ecocardio.com/rincon_alumno/pdf/Capitulo_11.pdf
  17. 17. REV INST NAL ENF RESP MEX, VOLUMEN 17 - NÚMERO 1, SUPL 1 ENERO-MARZO 2004, PÁGINAS: S40-S45 ÍNDICE CARDIOTORÁCICO REV INST NAL ENF RESP MEX, VOLUMEN 17 - NÚMERO 1, SUPL 1 ENERO-MARZO 2004, PÁGINAS: S40-S45
  18. 18. GRADOS DE CARDIOMEGALIA GRADO DE CARDIOMEGALIA GRADO I ICT 0.51 a 0.55 GRADO II 0.56 a 0.60 GRADO III 0.61 a 0.65 GRADO IV mayor de 0.65. Correlación entre la radiografía de tórax y el ecocardiograma para la valoración de cardiomegalia en pacientes con hipertensión arterial sistémica. Archivos de Cardiología de México 2006;76(2):179-184
  19. 19. HIPERTENSION PULMONAR (HP). CALIBRES INDICATIVOS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR: Los parámetros de la normalidad en los cortes axiales de TC en la medida del troncopulmonar principal es de 2.8cm ± 3mm y la rama pulmonar principal derecha normal es de 1.8cm ± 3mm. Por tanto, calibres mayores son indicativos de HP.
  20. 20. HERNIA HIATAL La hernia hiatal se clasifica en cuatro tipos, de acuerdo a la posición de la unión gastroesofágica y la proporción del estómago herniado. Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial) donde se presenta desplazamiento superior de la unión esófago-gástrica hacia el mediastino posterior. Se denomina hernia “por deslizamiento” ya que tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior está formada por el estómago. La de tipo I o deslizante, representa más del 95% de todas y ocurre cuando la unión gastroesofágica migra hacia el mediastino posterior, a través del hiato esofágico. Tipo II o hernia caracterizado por desplazamiento superior del fondo gástrico, anterior y paraesofágica lateral al esófago, con la unión esófago-gástrica localizada en su posición intraabdominal normal. La de tipo II se produce cuando el fondo gástrico se hernia a través del hiato y la unión gastroesofágica permanece en su posición normal. Tipo III o mixta donde hay desplazamiento superior tanto de la unión esófagogástrica como del fondo gástrico. El tipo III es la combinación de las hernias tipo I y II, con desplazamiento de la unión gastroesofágica y protrusión del estomago a través del hiato esofágico. Tipo IV está caracterizada por el desplazamiento del estómago con otro órgano, sea colon, bazo, páncreas, dentro del tórax. Las de los tipos II, III y IV son raras y representan del 5% al 15%, de todas las hernias hiatales.
  21. 21. CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK La clasificación de Bosniak divide los quistes renales en dos grandes grupos, los benignos (categorías I, II y IIF) y los indeterminados o malignos (categorías III y IV), basándose en sus características radiológicas y en su comportamiento tras la administración de contraste. Esto permite etiquetar de forma más sencilla los quistes renales complejos y facilitar el manejo clínico del paciente. La clasificación de Bosniak tiene 5 categorías: Categoría I: Quistes simples de paredes finas sin septos, sin calcificaciones, sin componente sólido ni reforzamiento posterior al contraste intravenoso. Categoría II: Quistes que contienen algún septo fino, pequeñas calcificaciones en la pared o en los septos, o bien alguna calcificación focalmente engrosada. Puede haber un mínimo reforzamiento posterior al contraste intravenoso en la pared o en los septos. Categoría IIF: Quistes complejos que no pueden incluirse en las categorías II ni III. Contienen mayor número de septos finos, pudiendo presentar zonas engrosadas en la pared o en los septos aunque de bordes lisos. Pueden tener calcificaciones groseras así como leve reforzamiento posterior al contraste intravenoso por lo que requieren seguimiento (F: follow up).
  22. 22. CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK La clasificación de Bosniak divide los quistes renales en dos grandes grupos, los benignos (categorías I, II y IIF) y los indeterminados o malignos (categorías III y IV), basándose en sus características radiológicas y en su comportamiento tras la administración de contraste. Esto permite etiquetar de forma más sencilla los quistes renales complejos y facilitar el manejo clínico del paciente. La clasificación de Bosniak tiene 5 categorías: Categoría III: Categoría III: Lesiones quísticas radiológicamente indeterminadas. Pueden tener paredes o septos engrosados en los que se aprecia reforzamiento posterior al contraste intravenoso. Categoría IV: Categoría IV: Lesiones quísticas malignas. Los hallazgos son similares a los descritos en la categoría III pero además se observa reforzamiento posterior al contraste intravenoso en las partes blandas de la lesión, no solo en paredes y septos.
  23. 23. En la evaluación de lesiones torácicas sospechosas de Ca broncogénico: NORMAL DEFINITIVAMENTE BENIGNO LESION BENIGNA QUE AMERITA EVALUACION ADICIONAL LESION COMPATIBLE CON Ca BRONCOGENICO o ENFERMEDAD METASTASICA Bronchogenic Carcinoma: Utility of CT in the evaluation of patients with suspected lesions. Radiology 1994; 193:795-800
  24. 24. Cystic pancreatic lesions: A simple imaging-based classification system for guiding management. Radiographics 2005; 25:1471–1484
  25. 25. Evaluación de lesiones focales neoplásicas pancreáticas por TCMD. Gaceta Médica de México. 2012;148:358-370.
  26. 26. Categoría de la descripción de la lesión. Morfología de la lesión Contornos/ márgenes de la lesión Anillo o cápsula de la lesión Lesión focal o multifocal En términos generales Patrón de atenuación de la lesión: En términos generales Uniformidad intralesional Patrón de reforzamiento de la lesión: En términos generales Patrón espacial Patrón temporal Cambios intralesionales El efecto de la lesion sobre el parénquima adyacente Hallazgos miscelaneos Automated retrieval of CT images of liver lesions on the basis of image similarity: Method and preliminary results. Radiology 2010; 256:243–252
  27. 27. Automated retrieval of CT images of liver lesions on the basis of image similarity: Method and preliminary results. Radiology 2010; 256:243–252
  28. 28. Cystic focal liver lesions in the adult: Differential CT and MR imaging features. Radiographics 2001; 21:895–910
  29. 29. Caracterización de lesiones focales hepáticas focales con TCMD. Anales de Radiología Mex 2012;1:46-58
  30. 30. CT and MR imaging of benign hepatic and biliary tumors. Radiographics 1999; 19:431–451
  31. 31. Small „„indeterminate‟‟ lesions on CT of the liver: a follow-Up study of stability The British Journal of Radiology 2003;76:866–874
  32. 32. LESIONES FOCALES HEPATICAS INDETERMINADAS En conclusión, en aquellos pacientes con historia de cáncer y en los que se demuestra una lesión menor del centímetro o menor, pequeña para lograr una adecuada caracterización, la gran mayoría son benignas (80.2%). Aunque estas lesiones focales hepáticas en pacientes con cáncer mas frecuentemente son benignas que malignas, estas lesiones son metástasis en el 11.6% de los pacientes. Prevalence and importance of small hepatic lesions found at CT in patients with cancer. Radiology 1999; 210:71–74
  33. 33. LESION FOCAL NODULAR PULMONAR La probabilidad de que una lesión focal nodular pulmonar sea un primario pulmonar versus un deposito secundario, lesión metastasica, dependerá de las características histológicas del primario extrapulmonar y de la historia de tabaquismo. Solitary pulmonary nodules in patients with extrapulmonary neoplasms. Radiology 2000; 217:257–261
  34. 34. LESION FOCAL NODULAR PULMONAR En resumen, los datos demuestran que la gran mayoría de pacientes con neoplasias extrapulmonares y un nódulo pulmonar solitario en el estudio de TC de Tórax tendrán un primario pulmonar mas que una metástasis o una lesión benigna, aunque la probabilidad del primario pulmonar varia y dependerá de las características histológicas de la neoplasias extrapulmonares. Las metástasis son mas comunes que la lesión primaria pulmonar en aquellos pacientes con melanoma, sarcoma o cáncer testicular. Solitary pulmonary nodules in patients with extrapulmonary neoplasms. Radiology 2000; 217:257–261
  35. 35. Enlarged abdominal lymph nodes in end-stage cirrhosis: CT-histopathologic correlation in 507 patients. Radiology 1997;203(1):127-30.
  36. 36. Los crecimientos ganglionares son comunes en los pacientes con hepatopatía crónica – todos los estadios de cirrosis-. SI NO HAY un proceso neoplásico maligno asociado, los crecimientos ganglionares en este tipo de pacientes deben ser considerados secundarios a un proceso benigno -hiperplasia nodal benigna- y no requieren seguimiento. Enlarged abdominal lymph nodes in end-stage cirrhosis: CT-histopathologic correlation in 507 patients. Radiology 1997;203(1):127-30.
  37. 37. Sin embargo, en pacientes con hepatopatía crónica etapas tardías de cirrosis- y en los que se tenga la sospecha de neoplasia maligna extrahepática y/o de origen hepático, los crecimientos ganglionares abdominales deberán ser evaluados y considerados de origen incierto, con toma de decisiones en búsqueda de información pertinente al caso y así establecer un abordaje terapéutico. Enlarged abdominal lymph nodes in end-stage cirrhosis: CT-histopathologic correlation in 507 patients. Radiology 1997;203(1):127-30.
  38. 38. Grasa mesentérica El término “misty mesentery” se refiere a la descripción y al hallazgo por TC de la grasa heterogénea secundaria a cambios por proceso inflamatorio, líquido (edema, sangre, orina, linfa) tumor y/o fibrosis. The misty mesentery on CT: Differential diagnosis. AJR 1996;167:61-65
  39. 39. Grasa mesentérica El desarrollo y/o la identificación de procesos primarios malignos, en aquellos pacientes con el hallazgo incidental de heterogenicidad de la grasa, se relaciona con el tamaño de los ganglios linfáticos presentes e inmersos en el hallazgo. En aquellos pacientes con ganglios linfáticos menores del centímetro, su evolución es benigna y no se requiere seguimiento. Incidentally detected misty mesentery on CT: risk of malignancy correlates with mesenteric lymph node size. J Comput Assist Tomogr 2012 Jan-Feb;36(1):26-9.
  40. 40. Grasa mesentérica ¿Cual es la localización de la grasa heterogénea? ¿Que otras estructuras se encuentran anormales y asociadas con la grasa heterogénea? ¿Hay alguna otra característica/hallazgo demostrado por TC que permita orientar hacia la posibilidad diagnóstica más probable ? Patterns of fat stranding. AJR 2011;197: W1-W14.
  41. 41. TERMINOLOGÍA Body CT and oncologic imaging. Radiology 2000; 215:27–40
  42. 42. TERMINOLOGÍA RECIDIVA: Reaparición de los síntomas de una enfermedad después de su desaparición. Referido a tumores, reaparición de la enfermedad después de una aparente desaparición de la misma tras un tratamiento quirúrgico o médico. La recidiva es la repetición de la enfermedad a poco de haber superado el paciente la convalecencia.
  43. 43. TERMINOLOGÍA RECURRENCIA: el termino recurrencia se utiliza en enfermedades como el cáncer, en el cual reaparece la enfermedad luego de un periodo de remisión. La recurrencia es la reaparición de un síntoma.
  44. 44. TERMINOLOGÍA LA RECIDIVA Y LA RECURRENCIA: En la primera hay sospecha clínica de enfermedad y en la segunda hay confirmación de la misma.
  45. 45. Criterios RECIST 1.1 (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors) Conjunto de normas que permiten evaluar de forma objetiva la respuesta tumoral en pacientes oncológicos. Revista Colombiana de Radiología 2006;17(2): 1949-1954.
  46. 46. Cirugía Endoscópica 2010;11(2):71-79
  47. 47. Criterios de imagen en el abordaje diagnóstico en patología benigna de la VB y de las vías biliares DIAGNÓSTICO NORMAL AFECCION BILIAR NO AGUDIZADA AFECCION BILIAR AGUDA HALLAZGO Sin anormalidades que consignar Evidencia de bilis espesa, colelitiasis con o sin bilis espesa Únicamente líquido perivesicular, bilis espesa y/o colelitiasis con sobredistensión vesicular, engrosamiento de la pared vesicular o líquido perivesicular INDETERMINADA COLELITIASIS COLEDOCOLITIASIS Engrosamiento de la pared vesicular POSIBLE COLEDOCOLITIASIS Dilatación de la vía biliar sin que se logre identificar al lito Evidencia de lito en la VB Evidencia de lito en la vía biliar Cirugía Endoscópica 2010;11(2):71-79 Radiology 1999; 213:813-836
  48. 48. Differential diagnosis of periampullary carcinomas at MR imaging. Radiographics 2002; 22:1335–1352 Tumores periampulares. Anales de Radiología México 2013;2:95-104
  49. 49. Lesiones focales neoplásicas pancreáticas Evaluación de lesiones focales neoplásicas pancreáticas por TCMD. Gaceta Médica de México 2012;148:358-370.
  50. 50. Lesiones focales neoplásicas pancreáticas
  51. 51. Lesiones focales neoplásicas pancreáticas indeterminadas Evaluación de lesiones focales neoplásicas pancreáticas por TCMD. Gaceta Médica de México 2012;148:358-370.
  52. 52. “DISTANCE,” para señalar: Abordaje sistémico en la interpretación de imágenes y estudios de RM y con el que se señalan rasgos clínicos relevantes en los que su descripción debe ser precisa: DIS, for Distance from the inferior part of the tumor to the transitional Skin; T, for T staging; A, for Anal complex; N, for Nodal staging; C, for Circumferential resection margin; and E, for Extramural vascular invasion. The use of MR Imaging in treatment planning for patients with Rectal Carcinoma: Have you checked the “DISTANCE”? Radiology 2013; 268:330–344
  53. 53. INDICE DE EVANS
  54. 54. INDICE DE EVANS El índice de Evans cuyo índices superiores a 0,30 indican dilatación ventricular. Hay mediciones propias según los grupos de edad entre 16 y 45 años con un índice alrededor de 0.28 y con una desviación estándar de + 0,02. En los 60 años se llega 0.28 con una desviación estándar de + de 0,02 y en mayores de 61 a 75 años es de 0,30.
  55. 55. Clasificación de nódulos pulmonares con patrón de vidrio despulido
  56. 56. BIRADS SISTEMA DE CATEGORIZACIÓN RECOMENDACIONES. BI-RADS 0: Evaluación adicional BI-RADS 1: Negativa BI-RADS 2: Benigna BI-RADS 3: Probablemente benigna BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad BI-RADS 6: Malignidad conocida Y
  57. 57. BIRADS http://www.proyectobird.es/edicion%206/MM/case021/dxfinal.htm
  58. 58. BIRADS Categoría 0: se considera una categoría incompleta, para establecer una categoría precisa evaluación adicional, bien sea mediante técnicas de imagen (proyecciones adicionales, ecografía) o comparación con mamografías anteriores. Se utiliza fundamentalmente en los programas de cribado. Categoría 1: normal, ningún hallazgo a destacar. Se recomienda seguimiento a intervalo normal. Categoría 2: normal, pero existen hallazgos benignos. Se recomienda seguimiento a intervalo normal. http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/examsandtestdescriptions/ mammogramsandotherbreastimagingprocedures/mammograms-and-other-breast-imagingprocedures-mammo-report
  59. 59. BIRADS Categoría 3: hallazgos con una probabilidad de malignidad <2%. Se describen 3 hallazgos específicos: - nódulo sólido circunscrito no calcificado - asimetría focal - microcalcificaciones puntiformes agrupadas Para su asignación es preciso realizar una valoración completa por la imagen (proyecciones adicionales, ultrasonido, comparación con estudios previos), y por definición se excluyen las lesiones palpables. La actitud recomendada es el seguimiento con intervalo corto, que consistirá en una mamografía unilateral a los 6 meses y bilateral a los 12 y 24 meses. En caso de aumento o progresión de la lesión es recomendable practicar una biopsia.
  60. 60. BIRADS Categoría 4: incluye aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo, si bien tienen un rango de probabilidad de malignidad muy amplio (2-95%). Por ello, se sugiere una división en tres subcategorías: 4a: baja sospecha de malignidad (el resultado esperado es de benignidad) 4b: riesgo intermedio de malignidad (requiere correlación radiopatológica) 4c: riesgo moderado de malignidad (el resultado esperado es de malignidad) La asignación de lesiones específicas a estas categorías no está establecida y se hará de forma intuitiva. La actitud recomendada es la biopsia, aunque no se especifica qué técnica intervencionista se debe utilizar en cada caso (punción citológica, con aguja gruesa, con sistemas asistidos por vacío o biopsia quirúrgica).
  61. 61. BIRADS Categoría 5: hallazgos típicamente malignos, con una probabilidad >95%. La actitud recomendada es tomar acciones apropiadas. Categoría 6: lesiones con malignidad demostrada mediante biopsia, previa a terapias definitivas (cirugía, radioterapia o quimioterapia), y por lo tanto no se debe confirmar su malignidad. Se utiliza en casos de segundas opiniones o en la monitorización de la quimioterapia neoadyuvante. http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/examsandtestdescriptions/ mammogramsandotherbreastimagingprocedures/mammograms-and-other-breast-imagingprocedures-mammo-report
  62. 62. TIRADS
  63. 63. GIRADS
  64. 64. Clasificación de Barcelona ESTADIO ESTADO FÍSICO ESTADO TUMORAL OKUDA FUNCIÓN HEPÁTICA A: CHC temprano A1 0 Único I No HTP, BT=1 A2 0 Único I HTP, BT=1 A3 0 Único I HTP y BT +1 A4 0 3 tumores I-II Child A-B B: CHC intermedio C: CHC avanzado D: CHC Terminal 0 Multinodular I-II Child A-B 1-2 Invasión vascular o diseminación extrahepática Cualquiera I-II Child A-B III Child C 3-4
  65. 65. LIRADS
  66. 66. LIRADS
  67. 67. Head Injury Imaging Reporting and Data System (HI-RADS) HI-RADS standardizes the reporting and data collection of imaging for Traumatic Brain Injury (TBI). It enables the radiology community to apply consistent terminology related to diagnosis of TBI, to reduce imaging interpretation variability and errors, to enhance communication with referring clinicians, and to facilitate quality assurance and research.
  68. 68. CT colonography reporting and data system, C-RADS The CT colonography reporting and data system is a method devised to to standardise CT colonography reporting. It primarily classifies abnoRmalities into colonic (C) and extra-colonic (E) Colonic classification C0 : inadequate study C1 : normal colon / benign lesion > routine screening to be continued C2 : indeterminate polyp > surveillance or colonoscopy 6 - 9 mm in diameter < 3 in number C3 : possibly advanced adenoma > follow up colonoscopy > 10 mm in diameter > 3 in number with each 6 - 9 mm C4 : colonic mass likely malignant > urgent surgical referral has associated luminal narrowing has extra colonic extension Extra-colonic classification E0 : limited exam E1 : normal exam or normal variant E2 : clinically unimportant finding : simple liver cyst, verbral haemangioma > no work up required E3 : likely unimportant or incompletely characterised finding : e.g minimally complex renal cyst > referal depends on local centre. E4 : potentially important finding : e.g solid renal mass > communicate to referring physician
  69. 69. PI-RADS Classification: Structured reporting for MR of the prostate
  70. 70. MAGNETOM Flash | 4/2013 | www.siemens.com/magnetom-world
  71. 71. PI-RADS Classification: Structured reporting for MR of the prostate MAGNETOM Flash | 4/2013 | www.siemens.com/magnetom-world
  72. 72. PI-RADS Classification: Structured reporting for MR of the prostate
  73. 73. PI-RADS Classification: Structured reporting for MR of the prostate MAGNETOM Flash | 4/2013 | www.siemens.com/magnetom-world
  74. 74. PI-RADS Classification: Structured reporting for MR of the prostate MAGNETOM Flash | 4/2013 | www.siemens.com/magnetom-world
  75. 75. PI-RADS Classification: Structured reporting for MR of the prostate MAGNETOM Flash | 4/2013 | www.siemens.com/magnetom-world
  76. 76. http://www.mdcalc.com/wells-criteria-for-pulmonary-embolism-pe/
  77. 77. RADIOGRAFIA DE TOBILLO
  78. 78. INCIDENTAL 1. adj. Que sobreviene en algún asunto y tiene alguna relación con él. 2. adj. Dicho de una cosa o de un hecho: Accesorio, de menor importancia.
  79. 79. INCIDENTAL 1. accidental, casual, chance, fortuitous, odd, random 2. (with) to accompanying, attendant, by-theway, concomitant, contingent, contributory, related 3. ancillary, minor, nonessential, occasional, secondary, subordinate, subsidiary Antonyms: crucial, essential, important, necessary, vital
  80. 80. INCIDENTAL Es imprescindible no solo limitarse a la valoración del área de interes sino también de otras estructuras, torácicas e incluso abdominales, y así aportar al paciente la máxima rentabilidad diagnóstica con las imágenes adquiridas.
  81. 81. INCIDENTAL En una serie casi una cuarta parte (24%) de los pacientes que fueron sometidos a un TC cardiaco tuvieron hallazgos de nuevo diagnóstico diferentes al propósito del estudio, algunos de los cuales (6.2%) supusieron un cambio en el manejo y pronóstico vital del paciente. Es por ello de crucial importancia a la hora de la interpretación de un TC cardiaco analizar todas las estructuras incluidas en el campo de estudio.
  82. 82. INCIDENTAL Este tipo de hallazgos/lesiones son comunes en prácticamente todos los estudios de imagen incluyendo abdomen y en la pelvis, con una incidencia elevada en mujeres y en pacientes ancianos. Aunque muchos de ellos requieren seguimiento y evaluación por el médico especialista, AUN NO HAY una actitud clara y suficiente para su manejo. Es necesario un abordaje organizado y sistemático para lograr un seguimiento y manejo exitoso. Incidental CT Findings in trauma patients: Incidence and implications for care of the injured. Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care 2007;62 (1): 157-161
  83. 83. INCIDENTAL Incidental vertebral compression fractures in imaging studies: Lessons not learned by radiologists. World J Radiol. 2010; 2(10): 399–404.
  84. 84. http://www.radreport.org/
  85. 85. http://www.mdcalc.com/
  86. 86. Si viviera, tendría 94 años. 28 VIII 1919, !FELIZ CUMPLEAÑOS, Godfrey Hounsfield!
  87. 87. Recomendaciones: http://www.slideshare.net/betomotta/nodulo-pulmonar-1831433 http://www.slideshare.net/betomotta/historia-clinica-vs-tecnologia http://www.slideshare.net/betomotta/lesion-focal-hepatica-1056494 http://www.slideshare.net/betomotta/caracterizacion-de-lfh-portcmd http://www.slideshare.net/betomotta/caracterizacion-de-lfh-portcmd-figura-1-fases-e-imgenes http://www.slideshare.net/betomotta/protocolo-de-estudio-parasndrome-ictrico-maligno http://www.slideshare.net/betomotta/y-donde-esta-la-vesicula-biliar2677957
  88. 88. Recomendaciones: http://www.slideshare.net/2012residentesL/hacer-haciendo-informeradiolgico-12928051 http://www.slideshare.net/betomotta/guas-clnicas-29526067 http://www.slideshare.net/betomotta/perforacin-post-cpre-papeldel-radilogo
  89. 89. Recomendaciones: http://www.proyectobird.es/edicion%206/index2.htm
  90. 90. Recomendaciones: Diagnosis of pneumoperitoneum on supine abdominal radiographs. Levine MS, Scheiner JD, Rubesin SE, Laufer I and Herlinger H. AJR 1991; 156:731-735.
  91. 91. Recomendaciones: Ureteral calculi in patients with flank pain: correlation of plain radiography with unenhanced helical CT. Levine JA, Neitlich J, Verga M, Dalrymple N, Smith RC. Radiology 1997; 204: 27–31.
  92. 92. Con todo aprecio y reconocimiento a mis residentes, a quienes les digo que son una de las razones de mi quehacer radiológico cotidiano y mi motor de inspiración. Enero 2014
  93. 93. Gracias

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