Your SlideShare is downloading. ×
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Lesion focal hepatica
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Lesion focal hepatica

29,062

Published on

Lesion focal hepatica, focal hepatic lesion

Lesion focal hepatica, focal hepatic lesion

Published in: Health & Medicine
1 Comment
8 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
29,062
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
9
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
1
Likes
8
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Unidad de Especialidades Médicas RADIOLOGIA BASADA EN EVIDENCIAS: PROTOCOLIZACION DE LA TCMD PARA EL ESTUDIO DE LA LESION FOCAL HEPATICA (LFH) Gaspar Alberto Motta Ramírez, Radiólogo, gamottar@yahoo.com.mx Radiología e Imagen.
  • 2. EVALUACION DE LESIONES FOCALES HEPATICAS : TC Método de elección para la evaluación del hígado y detección de masas hepáticas Abdominopélvico en 3 fases: arterial, portal y tardía –IMPORTANTE- Contrastes oral y endovenoso 120 ml de MC inyectados a 2-3 mL/sec Cada 5 mm, con pausas de 35 (hígado) y 60 segundos (abdomen- pelvis) Si la sospecha es de lesión hipervascular, son pausas de 20, de 35 (hígado) y 60 segundos (abdomen-pelvis) Foley WD, Mallisee TA. Multiphase hepatic CT with a multirow detector CT scanner. AJR 2000;175:679–685 Radiología e Imagen.
  • 3. Inyección de 150ml 180 Aorta 160 140 120 HU 100 80 60 40 Hígado 20 Inyección 0 0 50 100 150 200 250 Tiempo Aorta Hígado Radiología e Imagen.
  • 4. Lesiones hepáticas 180 160 140 120 100 HU 80 60 40 Lesion 20 Inyección 0 0 50 100 150 200 250 Tiempo Aorta Hígado Radiología e Imagen.
  • 5. Fases de reforzamiento 180 Equilibrio ⇒ Arteria Porta 160 140 120 HU 100 80 60 40 Lesion 20 Inyección 0 0 50 100 150 200 250 Tiempo Aorta Hígado Radiología e Imagen.
  • 6. Tumores hipervasculares 180 160 140 120 100 HU 80 60 40 Lesión 20 Inyección 0 0 50 100 150 200 250 Tiempo Aorta Hígado
  • 7. Tumores hipervasculares Fase Arterial 180 Arterial 160 140 120 HU 100 80 60 40 Lesion 20 Inyección 0 0 50 100 150 200 250 Tiempo Aorta Hígado
  • 8. Caso numero 1: Femenino, de 69 años con antecedente de Hepatitis “C”. A solicitud de medico tratante, se realiza ultrasonido de control de la consulta Externa de Gastroenterología con el fin de evaluar el daño al parénquima hepático y a partir de los hallazgos por US se realizan además TC y RM mismas que se muestran. Radiología e Imagen.
  • 9. Caso numero 1. Imagen hipoecoica en segmento VII Redondeada Bien delimitada Calcificación periférica Sin reforzamiento posterior Parénquima hepático ecogénico Radiología e Imagen.
  • 10. Cortes axiales de TC que muestran imagen hipodensa, redondeada con calcificaciones en su periferia y el valor de atenuación de la imagen hipodensa previamente descrita. El parénquima hepático se demuestra disminuido de tamaño, con bordes irregulares y líquido perihepático Posterior al de medio de contraste IV, la lesión se delimita aun más y permanece sin reforzamiento. Radiología e Imagen.
  • 11. Caso numero 1: Toma de decisiones en base a las imágenes. 1. Lesión hepática de origen a determinar. El patrón de atenuación demostrado por la TC en correlación con hallazgos del US, no corresponden a una lesión de contenido liquido por lo que se sugiere complemento con RM. La lesión observada es benigna y pudiese corresponder a quiste hemorrágico antiguo. Además se delimitan cambios por hepatopatía crónica con esplenomegalia y ascitis. Radiología e Imagen.
  • 12. QUISTES HEPATICOS 5-14 % de la población general Femenino > Masculino, solitarios o múltiples Surgen del epitelio de los conductos biliares Masa homogénea bien delimitada <20 UH Sin reforzamiento con Medio de Contraste en TC Hipointensas en T1, muy hiperintensas en T2 Sin reforzamiento con Gadolinio en RM De forma ocasional, un quiste hepático se puede complicar por hemorragia o infección, en cuyo caso puede ser indistinguible de otras lesiones * Entonces, está indicada la RM. QUISTE HEPATICO, hipointenso T1, hiperintenso T2 Hígado. Cap. 12. Lee J. En el libro: Body TC con correlación RM. Edit. Marban 2007;1:842-843. *Barnes PA. Pitfalls in the diagnosis of hepatic cysts by CT. Radiology. 1981;141:129-133. Radiología e Imagen.
  • 13. HALLAZGOS POR RM: T1 T2 Radiología e Imagen.
  • 14. HALLAZGOS POR RM: Se corrobora la presencia de lesión ocupativa hepática de dimensiones máximas de 6.6 por 7.2 cms, hipointensa tanto en T1 como en T2, con imágenes nodulares en su interior, como se señalan . En secuencia T2, corte coronal, se delimita la lesión con su contenido homogéneo y Además se aplican secuencias para precisar si la lesión era de contenido liquido nodulación (Coronal FIESTA con saturación de grasa y axial T2 TE largo, corte axial de la derecha) y compárese con la señal de intensidad del LCR, del liquido peri hepático o periférica . intravesicular que SI corresponden a liquido , no dejando lugar a dudas que el contenido de la lesión es de contenido proteínaceo y que pudiese corresponder a complicación por infección sobreagregada. Radiología e Imagen.
  • 15. Caso numero 1: QUISTE HEPATICO tipo V CLASIFICACION MANEJO TIPO I: Colección líquida, bien TIPO I: Drenaje percutáneo definida TIPO II: Drenaje percutáneo TIPO II: Separación parcial o completa de una membrana flotante TIPO III: Drenaje percutáneo TIPO III: Multiseptado o TIPO IV: No se drena multiloculado TIPO V: No se drena TIPO IV: Masa quística heterogénea TIPO V: Pared calcificada COMPLICACIONES Ruptura en la cavidad peritoneal, pleural o pericárdica Ictericia obstructiva por compresión extrínseca de la vía biliar Gastrointestinal imaging. Cap. 3. Sobreinfección (bacteriana) Wessleder R. En el libro: Primer of Anafilaxia, choque, CID <1% diagnostic imaging. Edit. Elsevier 2007;1:215. Radiología e Imagen.
  • 16. Caso numero 2: Femenino, de 35 años de edad con dolor abdominal y que se somete a estudio de TC abdomino pélvica para evaluación del mismo. Se muestra el hallazgo único y mas importante del estudio, que corresponde a una LFH. Radiología e Imagen.
  • 17. Caso numero 2: HIPERPLASIA NODULAR FOCAL Es una lesión tumoral benigna poco común, con mayor frecuencia en el sexo femenino hasta en el 80% de los casos, con rango de edad de entre los 20-50 años y esta asociada al uso de anticonceptivos orales. Suele ser una lesión solitaria, aunque puede ser múltiple en un 20% de los casos; ocasionalmente presentan hemorragia o necrosis y clínicamente puede ser asintomática. Radiología e Imagen.
  • 18. Caso numero 3: Femenino, de 33 años de edad con dolor abdominal y que se somete a estudios de US y TC abdomino pélvica para evaluación del mismo. Se muestra el hallazgo único y mas importante del estudio: LFH. Radiología e Imagen.
  • 19. Caso numero 3: LFH. Obsérvense las 2 lesiones, una calcica en el LHI y la otra con calcificación periférica e intralesional, de contenido con patrón de atenuación liquido y con lesion nodular intralesional. Radiología e Imagen.
  • 20. Caso numero 3: QUISTE HIDATIDICO Corresponde al estadio larval cístico del gusano plano Echinococcus granulosus: también se denomina enfermedad Hidatídica y pueden presentarse casi en cualquier víscera. Es producida por la infección por el gusano plano del género Echinococcus, Familia Taeniidae. El quiste hidatídico suele contener 2 capas (bilaminado): Periquiste (ectoquiste), membrana laminada y membrana germinativa. Radiología e Imagen.
  • 21. HALLAZGOS POR QUIRURGICOS: Se corrobora la presencia de lesión ocupativa hepática con resección de la lesión localizada en el lóbulo hepático derecho y con reporte histopatológico de quiste hidatídico. Radiología e Imagen.
  • 22. Caso numero 4: Femenino, de 23 años de edad con dolor abdominal y que se somete a estudio de TC abdomino pélvica para evaluación del mismo. Se muestra hallazgo del estudio, que correspondió a LFH. Radiología e Imagen.
  • 23. Caso numero 4: HEMANGIOMA HEPATICO El patrón típico por TCMD del hemangioma hepático es el de lesión de dimensiones igual o <4 cms, que se caracteriza en fase simple por ser hipodensa, con hipoatenuación similar a la de los vasos, en fase simple, de contornos definidos, subcapsular. En el transcurso del examen dinámico postcontraste IV, muestra un reforzamiento inmediato, periférico, nodular, discontinuo, con llenado centrípeto (de la periferia al centro), hiperdenso en fase arterial con reforzamiento similar al alcanzado por la aorta o vasos sanguíneos contiguos, para hacerse isodenso al parénquima hepático en fases tardías. Radiología e Imagen.
  • 24. Caso numero 5: Femenino, de 40 años de edad con dolor abdominal y síndrome febril que se somete a estudio de TC abdomino pélvica para evaluación del mismo. Se muestra el hallazgo mas importante del estudio y que corresponde a LFH. Radiología e Imagen.
  • 25. Caso numero 5: ABSCESO HEPATICO (AHA) El AHA se considera secundario a la amebiasis del colon. El microorganismo Entamoeba histolytica penetra en el hígado a través del sistema venoso portal y por esta razón las lesiones tienden a ser periféricas. La mayor parte de ellos son solitarios, de paredes gruesas e irregulares. El AHA es una lesión característicamente solitaria, nodular y de paredes con hipervascularidad. Su aspecto es similar al de un absceso piógeno, aunque el estado clínico del paciente no es séptico y residen o han viajado a zonas endémicas. Radiología e Imagen.
  • 26. Caso numero 6: Femenino, de 62 años de edad, hepatopata con dolor abdominal y que se somete a estudio de TC abdomino pélvica para seguimiento y evaluación de su padecimiento primario. Se muestra el hallazgo mas importante del estudio y que corresponde a LFH. Radiología e Imagen.
  • 27. Caso numero 6: HEPATOCARCINOMA El Hepatocarcinoma es la neoplasia maligna primaria hepática mas frecuente, es una neoplasia maligna de crecimiento lento. Al parecer es mas frecuente en las mujeres y existe una relación definida entre cirrosis hepática y el hepatocarcinoma – el 80% de los casos ocurren en pacientes cirróticos-. La TC puede mostrar una masa o múltiples masas, con una lesión dominante – como es el caso -. En la TC la mayoría se presentan como lesiones hipodensas sin encontrar áreas de necrosis e hipervasculares en la fase arterial. La elevación de la alfa feto proteína sérica es un dato frecuente que orienta al diagnostico. XLIII Curso Anual de Radiología e Imagen Cd. de México del 4-8, Febrero, 2009.
  • 28. DIAGNOSTICO DE L F H. CASO NUM. 1: Hallazgo incidental de LFH correspondiente a QUISTE HEPATICO TIPO V, con componente intraquistico nodular y calcificaciones. CASO NUM. 2: Hallazgo incidental de LFH correspondiente a HIPERPLASIA NODULAR FOCAL. CASO NUM. 3: Hallazgo incidental de LFH correspondiente a QUISTE HIDATIDICO CASO NUM. 4: Hallazgo incidental de LFH correspondiente a HEMANGIOMA HEPATICO TIPICO. CASO NUM. 5: Hallazgo incidental de LFH correspondiente a ABSCESO HEPATICO CASO NUM. 6: Hallazgo incidental de LFH correspondiente a HEPATOCARCINOMA Radiología e Imagen.
  • 29. EVALUACION DE LESIONES FOCALES En concreto: HEPATICAS : TC Lesión por QUISTE HEMANGIOMA HNF ADENOMA CHC METS modalidad EDAD Todas Todas 20-40 20-40 50-70 40-70 SEXO M=F F>M F>>M F>>M M>F M=F ALFA FETO P NI NI NI NI Alta NI FIBROSIS No En la gigante Común Ocasional Ocasional No CALCIFICACION Ocasional Si No No Raro Raro RUPTURA Si (raro) Si (raro) No Si Si No US Anecoico Hiperecoico Variable Variable Variable Variable TC Hipodensa no Reforzamiento Fase arterial Reforzamiento Reforzamiento Variable refuerza temprano irregular arterial arterial periférico RM Intensidad CSF Intensidad CSF Intensidad Intensidad hepática Intensidad hepática Bazo hepática ANGIOGRAFIA Avascular Hipervascular Hipervascular Hipervascular Hipervascular Variable GAMMAGRAFIA Frío Captante Captante Captante Frío Frío Gastrointestinal imaging. Cap. 3. Wessleder R. En el libro: Primer of diagnostic imaging. Edit. Elsevier 2007;1:217. Radiología e Imagen.
  • 30. CONCLUSIONES: Con el uso creciente de los estudios de Imagen tanto el US, la TC y la RM, las lesiones hepáticas se han estado detectando con mayor frecuencia y esto incluye a aquellas lesiones detectadas en situaciones sintomáticas o problemáticas conocidas, tales como la determinación de si existe afección metastasica hepática, así como aquellas detectadas incidentalmente. Las imágenes típicas de masas hepáticas ya han sido bien descritas es por ello que el objetivo principal de esta revisión es el de recordar esas presentaciones típicas de las lesiones hepáticas mas conocidas que le permiten al radiólogo sugerir el diagnostico. Al no reconocerlas puede condicionar procedimientos tales como una biopsia inadecuada o bien la omisión del diagnostico. El primer objetivo en el diagnostico por la imagen de la patología hepática es diferenciar las masas hepáticas significativas de las que no lo son. Las masas hepáticas con significancia clínica son las metástasis, el hepatoma y el adenoma hepático. El hemangioma cavernoso, el quiste hepático y la hiperplasia nodular focal son masas hepáticas sin significado clínico que deben ser diferenciadas de las anteriores. Es importante que el radiólogo este alerta ante la apariencia de cualquier lesión focal hepática y que su papel en la identificación sea preciso y que al orientar con respecto al abordaje de la lesión pueda establecerse el diagnostico correcto o el diagnostico diferencial. Radiología e Imagen.
  • 31. BIBLIOGRAFIA. • Foley WD, Mallisee TA. Multiphase hepatic CT with a multirow detector CT scanner. AJR 2000;175:679–685 Hígado. Cap. 12. Lee J. En el libro: Body TC con correlación RM. Edit. Marban 2007;1:842-843. Barnes PA. Pitfalls in the diagnosis of hepatic cysts by CT. Radiology. 1981;141:129-133. Nelson RC y Chezmar JL. Diagnostic approach to hepatic hemangiomas. Radiology 1990;176:11-13. Jang HJ, Kim TK, Lim HK ET AL. Hepatic hemangioma: Atypical apperances on CT, MRI & Sonography. AJR 2003,180:135-141. Gastrointestinal imaging. Cap. 3. Wessleder R. En el libro: Primer of diagnostic imaging. Edit. Elsevier 2007;1:217. Cap.9: El Hígado. En el libro: Fundamentos de TAC body.Webb WR, Brant WE y Helms CA. Edit. Marban, 1993:145-151. Radiología e Imagen.

×