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Es el apendicolito un signo patognomonico  de apendicitis
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Es el apendicolito un signo patognomonico de apendicitis

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¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?

¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?

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  • 1. El término patognomónico se utiliza para denominar aquellossignos (manifestaciones visibles) o síntomas (manifestacionesno visibles, subjetivas) que, si están presentes, aseguran queel sujeto padece un determinado trastorno.
  • 2. En mi practica profesional diaria, me hanformulado la pregunta clínica los médicostratantes del hecho de que la identificacióndel apendicolito es patognomónico de laafección apendicular aguda. APENDICOLITO 100% 16%
  • 3. El médico debe entender lasfacultades y los límitesde los estudios auxiliaresdebiendo solicitar aquéllaspruebas que puedanasegurar el diagnóstico o sudirección probable. Estudios diagnósticos
  • 4. Se han descrito alteraciones en la radiologíasimple en aproximadamente el 50 % de loscasos de apendicitis.Sin embargo la mayor parte de estos hallazgosson inespecíficos.La radiología simple está indicada en los casosque se quiera descartar otras patologías como porejemplo litiasis urinaria, obstrucción intestinal,perforación, etc. Hott S, Espinoza M, Barros P, Barros A , Brieba M, Del Río C. Imagenonología de la Apendicitis. Centro de Formación, Universidad de Chile, Facultad de Medicina U. Chile. Departamento de Cirugía Hospital del Salvador - Av. Salvador 364, Providencia - Santiago – Chile.
  • 5. La radiografía/ proyección simple de abdomen(PSA) es anormal en menos del 10% de los casos.Es mas útil cuando se sospecha obstrucciónintestinal; aunque en las fases iniciales de laobstrucción la PSA puede ser normal y noobservarse niveles hidroaéreos. Guías de practica clínica. Diagnostico de apendicitis aguda. Gurleyic G, Gurleyic E. Age-related features in older patient with acute appendicitis. Eur J Emer Med 2003;10(3):200-3. Estudios diagnósticos
  • 6. Dentro de los signos radiológicos de apendicitis sedescriben:• Identificación del apendicolito,• Gas en cuadrante inferior derecho,• Deformidad del gas del ciego y colon ascendente por una• masa inflamatoria a este nivel.• Niveles hidroaéreos,• Borramiento del psoas derecho,• Identificación de asa centinela• Íleo localizado, con presencia de gas en ciego y resto del colon. entre otros, siendo estos inespecíficos. Hott S, Espinoza M, Barros P, Barros A , Brieba M, Del Río C. Imagenonología de la Apendicitis. Centro de Formación, Universidad de Chile, Facultad de Medicina U. Chile. Departamento de Cirugía Hospital del Salvador - Av. Salvador 364, Providencia - Santiago – Chile.
  • 7. Para establecer el diagnostico deapendicitis en el paciente con dolorabdominal, la identificación delapendicolito esta ampliamente aceptadacomo el único criterio radiográfico con unaespecificidad del 100% y que esdemostrable por PSA en 10-15% de esospacientes. Lowe HL, Penney MW, Scheker LE, Pérez, Jr. R, Sharon M. Stein SM, Heller RM et al. Appendicolith revealed on CT in children with suspected appendicitis: How specific is it in the diagnosis of appendicitis? AJR 2000;175:981–984
  • 8. Un apendicolito es acúmulo orgánico que en ocasiones se encuentraen el interior de un apéndice inflamado.Está compuesto por materias fecales, bacterias, restos celulares ymucosidades. Apendicolito. Tapón de moco y restos fecales que se impacta en elinterior del apéndice. http://es.mimi.hu/medicina/apendicolito.htmlApendicolito. Calcificación formada alrededor de materia vegetal,extraños o bario. http://rad.usuhs.edu/medpix/medpix.h...id&recnum=1589Como referencia (Diccionario Dorland): Coprolito. Concreción dura de materia fecal. Fecalito. Concreción intestinal formada alrededor de un centro de materia fecal.
  • 9. ♂, Síndrome doloroso abdominal de larga evolución en FID, correlación deimágenes: PSA de pie, US de la fosa iliaca derecha y pieza macroscópica delapéndice con fecalitos y cambios inflamatorios importantes. Motta-Ramírez GA, Pérez-Rodríguez JA, Ventura-Bravo ZA. Calcificaciones intrabdominales. An Radiol Mex 2004;4:245-258.
  • 10. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS? SIGNO ESPECIFICIDAD SENSIBILIDADDIAMETRO ANORMAL APENDICULAR 92% 93%ENGROSAMIENTO DE SU PARED 96% 66%CAMBIOS EN LA GRASAPERIAPENDICULAR 74% 87%REFORZAMIENTO DE LA PAREDAPENDICULAR 85% 75%ENGROSAMIENTO APICAL DEL CIEGO 100% 17%APENDICOLITO 100% 16%AIRE EXTRALUMINAL 95% 17%AIRE INTRAMURAL APENDICULAR 100% 4%FLEMON 94% 16% D Choi, H Park, Lee YR, Kook SH, Him K, Kwag HJ y Chung EC. The most useful findings for diagnosing acute appendicitis on contrast- enhanced helical CT. Acta radiologica 2003;44: 574-582.
  • 11. En la mayoría de los pacientes con apendicitis, los estudiospor imágenes pueden ser sumamente útiles en pacientes conposiciones apendiculares atípica o equívocas. Rimsky AU. 546 Tumores y quistes apendiculares Rev. Chilena de Cirugía. Vol 53 Nº 6, 2001.Un apendicolito calcificado, está presente en sólo un 10 a30% de los casos de apendicitis. Puylaert JB. Acute appendicitis: Us Evaluation Using Graded Compresión. Radiology 1986; 158:355 – 60El uso actual de la TC en los pacientes con sospecha deapendicitis ha permitido identificar con mayor frecuencia alapendicolito, en rangos que fluctúan entre un 43-50% en seriesde pacientes, de todas las edades. Lowe HL, Penney MW, Scheker LE, Pérez, Jr. R, Sharon M. Stein SM, Heller RM et al. Appendicolith revealed on CT in children with suspected appendicitis: How specific is it in the diagnosis of appendicitis? AJR 2000;175:981–984
  • 12. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?Imágenes axiales, en fase simple de ♂ con síndrome doloroso de fosa iliaca derecha en el que se identifico apendicolito.
  • 13. Es la causa más frecuente de abdomen agudoque requiere resolución quirúrgica, siendo lahistoria clínica, el examen físico y los exámenesde laboratorio no siempre precisos, por lo quetoma gran importancia la imagenología comoapoyo diagnóstico.Es crucial para el éxito terapéutico, la pesquisaprecoz de esta patología, ya que la mortalidad deuna apendicitis perforada se incrementa de un0,0002% a 3%, y la morbilidad de un 3% a un 47%.
  • 14. Es una entidad en la que a menudo eldiagnóstico se retrasa y se lleva a cabo en elquirófano.El conocimiento de esta entidad hace quesea posible su diagnóstico preoperatorio pormétodos de imagen, disminuyendo lamorbilidad de la misma.
  • 15. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS? Ultrasonido: › Criterios diagnósticos.  Apendicolito (6%-30%).  Líquido en fosa iliaca derecha.
  • 16. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?Los apendicolitos se encuentran en el10% de los pacientes con apendicitisaguda y en la formación de abscesos. Hott S, Espinoza M, Barros P, Barros A , Brieba M, Del Río C. Imagenonología de la Apendicitis. Centro de Formación, Universidad de Chile, Facultad de Medicina U. Chile. Departamento de Cirugía Hospital del Salvador - Av. Salvador 364, Providencia - Santiago – Chile.
  • 17. La APENDICITIS AGUDA ocurre cuando el lumen apendicular es obstruido ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO TC: Sobredistensión apendicular DISTENSIÓN DEL PERFORACIÓN LUMEN OBSTRUCCION: TC: Liquido y aire TC: Fecalito extraluminal Sobredistensión APENDICITIS Flemón / Absceso apendicular INFLAMACIÓN TC: Engrosamiento y reforzamiento de la pared apendicular Grasa heterogénea periapendicular D Choi, H Park, Lee YR, Kook SH, Him K, Kwag HJ y Chung EC.The most useful findings for diagnosing acute appendicitis on contrast- enhanced helical CT. Acta radiologica 2003;44: 574-582.
  • 18. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?Video de imágenes axiales, en fase simple de ♂ de 31 años con síndrome doloroso de fosa iliaca derecha en el que se identifico apendicolito.
  • 19. CAMBIOS APENDICULARESEstudio de US solicitado por CAMBIOSDOLOR ABDOMINALidentificando en el hueco INFLAMATORIOS EN LApélvico, sobre fosa iliacaderecha, longitudinal y FOSA ILIACA DERECHAtransversal, al apéndice dehasta 1.5 cm y fecalito en suinterior. CAMBIOS CECALES SIGNOLOGIA DE LA y/o PERICECALES APENDICITIS AGUDA POR TC. D Choi, H Park, Lee YR, Kook SH, Him K, Kwag HJ y Chung EC. The most useful findings for diagnosing acute appendicitis on contrast- enhanced helical CT. Acta radiologica 2003;44: 574-582.
  • 20. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?Selección de imágenes axiales del caso anterior, en fase simple, con diferentes“ventanas” con énfasis en el área apendicular ,para mejorar su visualización asícomo zoom del mismo, de ♂ de 31 años con síndrome doloroso de fosa iliacaderecha en el que se identifico al fecalito, intraluminal, de 0.3 cms, además decambios secundarios que condicionaron el diagnostico por imagen deapendicitis aguda.
  • 21. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS? CAMBIOS CAMBIOS CAMBIOS CECALES APENDICULARES INFLAMATORIOS EN y/o PERICECALES •AUMENTO EN LAS LA FOSA ILIACA •GRASA HETEROGENEA DIMENSIONES DEL DERECHA PERICECAL DIAMETRO APENDICULAR •FLEMON •GRASA HETEROGENEA •ENGROSAMIENTO DE SU PERIAPENDICULAR •ABSCESO PARED •LINFADENOPATIA •LIQUIDO EXTRALUMINAL •REFORZAMIENTO DE SU •ENGROSAMIENTO DEL PARED •AIRE EXTRALUMINAL ILEON TERMINAL •AIRE INTRAMURAL •ENGROSAMIENTO DE LA •APENDICOLITO PARED COLONICA •ENGROSAMIENTO FOCAL DEL CIEGO D Choi, H Park, Lee YR, Kook SH, Him K, Kwag HJ y Chung EC.The most useful findings for diagnosing acute appendicitis on contrast- enhanced helical CT. Acta radiologica 2003;44: 574-582.
  • 22. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?Se reporta hasta en 33% de los estudios histológicosde apéndices extirpadas lo que sugiere que haycierta asociación etiológica de la obstrucciónmecánica con la apendicitis.Al condicionar obstrucción mecánica explicaalgunas complicaciones de la misma comoapendicitis gangrenada en 77%, y perforada en40%, y con abscesos residuales en elposoperatorio. Lavalle-Villalobos A,Flores-Nava G,Silva- García MS,Landa-García RA. Frecuencia de fecalitos en las apendicitis de los niños. Rev Mex Pediatr 2005; 72(4); 165-168.
  • 23. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?La apendicolitiasis es una condición caracterizadapor una concreción en el apéndice vermiforme,siendo en la mayoría de los casos fecalitos y enuna minoría cálculos.Se considera el que por la obstrucción de la luzapendicular y la subsiguiente acumulación democo, la apendicolitiasis puede favorecer eldesarrollo de apendicitis. Páramo-Rodríguez, EJ, El Moga-Sarriá JM, López-Ramón EE. Publicado en FMC. Form Med Contin Aten Prim 2010;17:342
  • 24. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?Paciente ♀, proyecciones radiológicas de abdomen de pie y decúbito, con síndrome doloroso abdominal de 2 días de evoluciónen FID y en donde se delimita el que hay un patrón de distribución aéreo inespecífico, que no permite concluir.Cortes axiales en el que se demuestra apendicitis aguda complicada dada la presencia de absceso apendicular, conidentificación del apendicolito extraluminal..
  • 25. Los apendicolitos se pueden observar en un30% de las apendicitis y están asociados a unmayor riesgo de perforación. Hott S, Espinoza M, Barros P, Barros A , Brieba M, Del Río C. Imagenonología de la Apendicitis. Centro de Formación, Universidad de Chile, Facultad de Medicina U. Chile. Departamento de Cirugía Hospital del Salvador - Av. Salvador 364, Providencia - Santiago – Chile.
  • 26. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?
  • 27. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS? Fase arterial♂
  • 28. Fase venosa¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?
  • 29. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?Aunque el apendicolito esta asociadosignificativamente con la apendicitis, sudetección aislada por TC no es suficiente paraestablecer el diagnostico de apendicitis. Imágenes axiales, en fase simple de ♂, 35 años con síndrome doloroso de fosa iliaca derecha en el que se identifico apendicolito asa como engrosamiento de la pared apendicular y cambios mínimos de la gras periapendicular. Lowe HL, Penney MW, Scheker LE, Pérez, Jr. R, Sharon M. Stein SM, Heller RM et al. Appendicolith revealed on CT in children with suspected appendicitis: How specific is it in the diagnosis of appendicitis? AJR 2000;175:981–984
  • 30. ¿ES EL APENDICOLITO UN SIGNO PATOGNOMONICO DE APENDICITIS?La demostración del apendicolito asociadocon signos secundarios de afeccióninflamatoria aguda apendicular representanhallazgos compatibles con apendicitis. Rybkin AV, Thoeni RF. Current concepts in imaging of appendicitis. Rad Clin NA 2007;45(3):411–422. Contraste oral Imágenes axiales, en fase simple de ♂, 20 años en el que se identificaron apendicolitos múltiples, asociados con distensión y reforzamiento apendicular.

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