El radiologo y el lenguaje visual

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.•Mientras la anatomía humana no ha cambiado,la capacidad para reproducirla mediantetécnicas de Imagen ha avanzadoconsiderablemente. Esas imágenes deben serentendidas en base a un conocimientoanatómico amplio. Esta presentación intentarespaldar ese conocimiento de la imagenhumana por cualquier técnica de Imagen.•La comprensión de las imágenes por elRadiólogo le permitirá transmitir su impresiónen un contexto siempre apegado al paciente ysu problemática.•Recalcar el papel que la imagen (obtenida cono sin radiación ionizante) tiene en el diagnosticomedico actual: El Diagnostico por Imagen.

We must not forget we are, first, physicians, secondly, radiologists.No debemos olvidar el que primero somos médicos y después radiólogos. W. M. Gilmore Gilmore WM. The radiologist as a consultant. CMAJ. 1940;42:357–360.EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. Gaspar Alberto Motta Ramírez gamottar@yahoo.com.mx Medico radiólogo ─ Departamento de Radiología e Imagen del Hospital Central Militar, SeDeNa.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. Una IMAGEN es una distribución monocromática en dos dimensiones, generalmente en blanco y negro, capaz de aportar información al que la ve. La razón de obtener una imagen por radiografía es conseguir una reproducción lo mas cercana posible a la realidad; en el caso de las imágenes radiológicas, lo mas cercano a los órganos internos del paciente. Casanova R. El Departamento de Imagen 2 (II). En el libro: Diagnostico por Imagen. Tratado de Radiología Clínica. . C.Sanchez Alvarez Pedrosa . Edit. Interamericana Mc Graw Hill Tomo I, Capitulo 1. 1987;25-27.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. La formación de imágenes médicas en Radiología incluye no solo la obtenida a través de los rayos X – radiación electromagnética de mayor energía del espectro electromagnético con longitudes de onda menores de 10 nm – sino también la obtenida a través del uso de ondas sonoras, Ultrasonido (Ecografía) – siendo el sonido energía mecánica que se transmite mediante ondas de presión en un medio material - y de la Resonancia Magnética obtención de imágenes basada en la propiedad magnéticas de los núcleos de ciertos elementos como el H -. Ferreiros -Domínguez J. Imagen por rayos X. En el libro: Radiología Esencial. J.L.del Cura, Pedraza S y Gayete A. Edit. Medica Panamericana, Tomo I, Capitulo 1. 2010;3-15.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. La formación de imágenes médicas en Radiología:

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. EL COLOR ES EL MENSAJE: El color es fundamental para el reconocimiento de un objeto o de un lugar, ya que condiciona la imagen y la memoria sobre el. Como todos los sentidos están integrados, el color influye en los restantes, fundamentalmente en el olfato y en el gusto. Braidot Nestor. Neuromanagement. Biblioteca Braidot. Edición 2010, Capitulo 5:135, 141, 148, 152.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.La formación de imágenes médicas en Radiología:Dentro la escala de grises de la imagen radiológica,analógica o digital, el blanco representa la mayoratenuación de los rayos X, y el negro, la menor (o mayortransparencia a los rayos X).Un tono de grises concreto en una radiografía traduceuna determinada atenuación de los rayos X tras sutrayecto a través del cuerpo, que depende tanto de loscoeficientes de atenuación de los tejidos atravesadoscomo de su espesor. Ferreiros -Domínguez J. Imagen por rayos X. En el libro: Radiología Esencial. J.L.del Cura, Pedraza S y Gayete A. Edit. Medica Panamericana, Tomo I, Capitulo 1. 2010;3-15.

Hydronephrosis secondary to desmoid tumor (associated with Gardners).EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.La formación de imágenes médicas en Radiología:En la TC, cada pixel representa el coeficiente deatenuación en dicho punto, independientemente deotros factores, por lo que las densidades medicas porTC son absolutas. Ferreiros -Domínguez J. Imagen por rayos X. En el libro: Radiología Esencial. J.L.del Cura, Pedraza S y Gayete A. Edit. Medica Panamericana, Tomo I, Capitulo 1. 2010;3-15. Hidronefrosis secundaria a lesion tumoral desmoide (asociada al Sindrome de Gardner).

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. Mnemotecnia para la evaluaciónLa formación de imágenes diagnostica de la TC de cráneo:médicas en Radiología: ABBBC Air-filled spaces ( Espacios llenos de aire) o Senos paranasales o Celdillas mastoideas: Infecciones, fracturas Bones (Huesos) Blood (Sangre) o Subaracnoidea, o Hematomas intradural, extradural o intraparenquimatosa Brain (Cerebro) o infarto o edema o masas o compresiones, desviaciones CSF spaces (espacios de liquido cerebroespinal, cefalorraquideo) o Surcos o Ventrículos o Cisternas Atrofia Hidrocefalia Edema

Hydronephrosis secondary to desmoid tumor (associated with Gardners).EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.La formación de imágenes médicas en Radiología:El signo de la silueta constituye el principiofundamental de la formación de la imagen radiológica yde su interpretación.El signo de la silueta se enuncia así: En la imagenradiológica se observa un borde de separación entredos estructuras anatómicas adyacentes, siempre quesus densidades sean diferentes. Ferreiros -Domínguez J. Imagen por rayos X. En el libro: Radiología Esencial. J.L.del Cura, Pedraza S y Gayete A. Edit. Medica Panamericana, Tomo I, Capitulo 1. 2010;3-15.

Hydronephrosis secondary to desmoid tumor (associated with Gardners).EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.La formación de imágenes médicas en Radiología:El ojo humano es capaz dedistinguir un numerolimitado de tonos de grises,desde el blanco al negrocomo máximo unos 50tonos.Las 5 densidadesradiológicas y el signo de lasilueta son la base esencialde la formación de imageny su interpretación. Ferreiros -Domínguez J. Imagen por rayos X. En el libro: Radiología Esencial. J.L.del Cura, Pedraza S y Gayete A. Edit. Medica Panamericana, Tomo I, Capitulo 1. 2010;3-15.

Hydronephrosis secondary to desmoid tumor (associated with Gardners).EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.La formación de imágenes médicas en Radiología:Además, dentro de los procesos que causan laformación de la imagen y que son la base de lasemiología radiológica se deben considerar los efectosde la energía del haz de radiación sobre el contraste dela imagen, la geometría del estudio radiológico, losefectos de la posición del paciente sobre el aspecto dela anatomía y de la patología radiológica y de ciertosfenómenos ópticos como las bandas de Mach. Ferreiros -Domínguez J. Imagen por rayos X. En el libro: Radiología Esencial. J.L.del Cura, Pedraza S y Gayete A. Edit. Medica Panamericana, Tomo I, Capitulo 1. 2010;3-15.

Hydronephrosis secondary to desmoid tumor (associated with Gardners).EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.La formación de imágenes médicas en Radiología:Es esencial el conocimiento de la anatomía radiológicaregional para afrontar una imagen radiológica. Ferreiros -Domínguez J. Imagen por rayos X. En el libro: Radiología Esencial. J.L.del Cura, Pedraza S y Gayete A. Edit. Medica Panamericana, Tomo I, Capitulo 1. 2010;3-15.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO. En la actualidad se ha desarrollado lo que se denomina el planteamiento orientado al problema en la asistencia y anamnesis de los pacientes considerando que la facilita siendo más accesible y organizada. Ello supone un planteamiento ordenado del diagnostico y tratamiento del paciente, de forma que los trastornos mas graves son debidamente controlados, sin descuidar ni olvidar los diagnósticos de menor importancia durante este proceso. El objetivo es establecer una perspectiva global en la asistencia médica del paciente.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. En Radiología, esta concepción se conoce como los patrones de enfermedad y siendo consecuentes con la perspectiva de la orientación hacia el paciente, estos patrones radiológicos de enfermedad representan el problema radiológico a resolver. Para el radiólogo que informe cualquier estudio y/o exploración, la cuestión será resolver el problema con la ventaja al plantear la definición del problema y no de la enfermedad permitiéndonos una aproximación más estrecha radiológica. Así, el radiólogo empezara con el problema referido por el clínico e investigara en busca del diagnostico diferencial razonable y ello basado en la identificación de los patrones por imagen. Halpert RD y Feczko PJ. Atlas de Gastroenterología, Radiología gastrointestinal. Los requisitos 2da edición, Edit. Mosby Harcourt 2000: Prefacio a la primera edición, xi-xii.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. No vemos con los ojos, sino con el cerebro. Si bien nuestras interpretaciones suelen ser bastantes cercanas a la realidad objetiva, nunca son un reflejo fiel de esta. Nestor Braidot. Braidot Nestor. Neuromanagement. Biblioteca Braidot. Edición 2010, Capitulo 5:135, 141, 148, 152.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. Sólo utilizamos 10% de nuestro cerebro.Es totalmente falso que sólo utilizamos un 10% de nuestro cerebro. Utilizamos el 100%, esosí, no de forma simultánea. Al igual que pasa con nuestros músculos, utilizamos las regiones delcerebro según la actividad que estemos realizando. A mayor complejidad, mayor uso del cerebro.Los incontables TC y RM que se han hecho para estudiar la actividad eléctrica a lo largo dedécadas así lo demuestran.Quizás una de las razones por las que surgió el mito fue que algunas personas tergiversaron laafirmación de que utilizamos el 10% de nuestro cerebro de forma consciente, mientras que el 90%restante es inconsciente (se encarga de tareas como controlar las pulsaciones del corazón, elperistaltismo intestinal, la dilatación o contracción de las pupilas, etc). Al final se trastocó todo esoy quedó como el mito de ahora. Si la afirmación del 10% fuera cierta, ante la más mínima lesióncerebral se produciría la muerte, y eso no es así. Cuando hay una lesión, y si ésta es pequeña, laszonas colindantes de la región alterada intentan compensar la pérdida de función mediante unprocedimiento lento de plasticidad neuronal. Además si sólo utilizáramos el 10% seríamosvegetales o estaríamos muertos. ¿Sólo usamos el 10% de nuestro Cerebro?Rompiendo el mito MedTempus.mht

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. Aproximadamente el 40% de la actividad del cerebro se concentra en la visión, y un alto porcentaje de la memoria se basa en información visual. No toda la información procedente del entorno nos interesa y, mas aun, los datos son tantos que es imposible procesarlos en su totalidad.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.El cerebro selecciona como foco de atención una partede la imagen mientras que el resto queda como telónde fondo.El efecto stroop: Una interferencia semántica que segenera como resultado de la automatización de lalectura. Braidot Nestor. Neuromanagement. Biblioteca Braidot. Edición 2010, Capitulo 5:135, 141, 148, 152.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. DESEMPEÑO COGNOSCITIVO ESPECIALIZADO IMAGEN SKILLED COGNITIVE PERFORMANCE

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. The Radiologist by Jose Perez. (Oil on Canvas)

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. El radiologo. Appropriately enough, the painting of the radiologist is mostly in black and white. But its also a relatively simple scene, which is ironic because x-ray medicine has probably become more high-tech that any other field of medicine. Notice the body language of the two figures in this painting. The doctor seems to intuitively sense that she should keep her explanation as simple as possible as she tells her little patient whats going on in her skeleton. The clutch that the patient has on her doctor-and her dependence on the doctors skill-is not returned by the doctor, who has her right arm awkwardly behind her back, instead around the patient. Perhaps Perez is trying to tell the viewer that, because radiologists often see very bad things going on inside the body before they are visible on the outside, they have a hard time letting themselves get close to their patients.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.La Radiología es una disciplina esencialmente gráfica, ligada sustancialmenteal mundo de la imagen. De hecho, las nuevas tendencias en la denominaciónde la especialidad prefieren el término de Diagnóstico por imagen, habidacuenta de que en ella conviven pruebas radiológicas con otras en las que no seutilizan radiaciones, como el ultrasonido o la RM.Es además, con toda probabilidad, la rama de la Medicina más relacionada conlos avances informáticos y las nuevas tecnologías: docencia asistida porordenador, aplicaciones multimedia e hipermedia, teleradiología,teleenseñanza, diagnóstico asistido por ordenador, RIS o SIR (sistema deinformación en Radiología) y PACS (Picture Archiving and CommunicationSystem –sistema de archivo y comunicación de imágenes) están establecidosen este ámbito desde hace años. También es pionera en la investigaciónuniversitaria sobre la integración de la informática en la enseñanza de loscontenidos de la especialidad.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.En la enseñanza de la Radiología, el reconocimiento de patrones y eldesarrollo de la memoria visual juegan un papel primordial. El enfoque docenteque, si bien no es novedoso, ha sido escasamente utilizado, es el de ladescripción semiológica de las imágenes: los signos, su lectura y suinterpretación. Este enfoque es particularmente interesante porque permite unabordaje práctico de las imágenes y un encuadre diagnóstico de los hallazgos.Un buen ejemplo de la gran importancia clínica que se da a la enseñanzabasada en imágenes es que la revista de mayor impacto en la formaciónmedica en medicina interna, el NEJM, ha incorporado una sección de ―Imagesin clinical medicine‖

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.El lenguaje de la Radiología es rico en descripciones de hallazgos, algunasveces metafóricos, que nos permiten recordar fácilmente las imágenes y sucorrespondiente diagnóstico. Muchos autores han descrito nuevos signos y loshan nombrado en función del parecido de la imagen con algún objeto cotidiano:una escalera, un sombrero, una letra, un grano de café o un balón de rugby. Laventaja de estas denominaciones es que resultan tan gráficas que, cuando sedescubren en un estudio de un paciente, fácilmente se reconocen.Ahora bien, como refiere Dyer (2004), sólo se ve lo que se conoce. RadioGraphics 2002; 22:1369–1384 Imágenes en corazón de manzana; Cáncer anular.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.A training system that aims to help trainees to learn how to describe images ina systematic way by means of a structured image description language (IDL):the region, major position, exact location, margin, structure, shape, area,conformity to anatomical feature, interior pattern (if any), and its intensity)of thelesion (or the largest of each type of lesion visible, where there are multiplelesions), as well as correspondence between described parts of lesions seenunder different sequences and descriptions of atrophy, other signs and otherabnormal signals for the case as a whole.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.This language allows clinically meaningful features of images to be recorded,such as the location, shape, margin and interior structure of lesions. Thetraining system makes use of images from an archive.The image descriptiontraining system employs a visualisation method – an Overview Plot – whichallows the trainee to view and access(i) the images themselves,(ii) (ii) the written descriptions of the individual lesions in the image, and(iii) two dimensional representations of the multi-dimensional distribution of allcases of a disease chosen from the archive.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.Two principles have guided the development of the system so far.First, the system is deliberately aimed to support and train the radiologist‘sinferences from what can be observed in the images. In particular, the twodimensional representations are currently based on lesion appearance andconfirmed diagnosis, but not on clinical signs and symptoms. The reconciliationof those inferences with other sources of data, such as the clinical history, is amatter for the user.Second, the design exploits as far as possible radiologists‘ visual-spatialreasoning rather than simply offering numerical information about diagnosticprobabilities.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.The experts need to have well-organized knowledge, usesophisticated and specific mental representations and cognitiveprocessing, apply automatic sequences quickly and efficiently, beable to deal with large amounts of information, make sense ofsignals and patterns even when they are obscured by noise, dealwith low quality and quantity of data, or with ambiguousinformation and many other challenging task demands andsituations that otherwise paralyse the performance of novices(e.g. Patel et al., 1999; Wood, 1999; Dror et al., 1993). Suchexpert abilities and cognitive performance have been associatedwith specialized brains; for example, in radiologists (Harley et al.,2009). Itiel E. Dror. The paradox of human expertise: why experts get it wrong. En el libro: The Paradoxical Brain, ed. Narinder Kapur. Published by Cambridge University Press. Cambridge University Press 2011.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.While detecting abnormalities in chest X-rays, expert radiologistsshow brain activity in the right fusiform face area (FFA) that iscorrelated with visual expertise. However, it seems that thiscomes at a price, as activity in left lateral occipital cortexcorrelated negatively with expertise, and was reduced in expertscompared to novices. Hence, achieving expert visual performancemay involve developing new neural representations whilesimultaneously suppressing other existing structures (for details,see Harley et al., 2009). Part of the explanation of some of thesebrain trade-offs has to do with narrow neural tuning that mayaccompany specialization and expertise (e.g. Jiang et al., 2007). Itiel E. Dror. The paradox of human expertise: why experts get it wrong. En el libro: The Paradoxical Brain, ed. Narinder Kapur. Published by Cambridge University Press. Cambridge University Press 2011.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.The process of attention and selection of information is critical.Experts must select the ‗right‘ information, and they use theirexperience and expectations to guide this process. For example,expert radiologists selectively process X-ray films according toclinically relevant abnormalities (Myles-Worsley et al., 1988; deValk and Eijkman, 1984). This results in efficient and effectiveprocessing. However, the superior selective processing of theexpert radiologists is restricted to abnormalities, and wasassociated with degradation in their ability to detect variations innormal features that did not contain abnormalities. Moreover,selection processes are also highly vulnerable to biases and toother functional degradations. Itiel E. Dror. The paradox of human expertise: why experts get it wrong. En el libro: The Paradoxical Brain, ed. Narinder Kapur. Published by Cambridge University Press. Cambridge University Press 2011.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.What happens, for example, when experts filter out and ignore importantinformation because they regard it as irrelevant?Imagine a police detective gathering information in a criminal investigation,guided by expectations that a certain suspect is guilty. If the expectation or‗hunch‘ is correct, then information is effectively filtered out; however, if they areincorrect, then important information is ignored (Dror, 2008; Rossmo, 2008).Such confirmation bias is more likely to cause an expert to notice and focus oninformation that validates and confirms their expectation, extraneousinformation, context, a belief or a hope. These affect the way the expertallocates attention and examines information. The result is possible degradationin performance, since confirming data are weighted highly and emphasized,while conflicting data are weighted low (sometimes even filtered out andignored altogether Itiel E. Dror. The paradox of human expertise: why experts get it wrong. En el libro: The Paradoxical Brain, ed. Narinder Kapur. Published by Cambridge University Press. Cambridge University Press 2011.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.Many of the expert examiners contradicted their own pastconclusions, exhibiting degradation in performance, and resultingin erroneous conclusions as a result of the contextual influencesSuch findings are not limited to forensic examiners, e.g. seePotchen (2006) for inter-observer variability among radiologists. Itiel E. Dror. The paradox of human expertise: why experts get it wrong. En el libro: The Paradoxical Brain, ed. Narinder Kapur. Published by Cambridge University Press. Cambridge University Press 2011.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.Expert performance depends mainly on two elements – the expertand their training.Both elements pose interesting challenges for further research. Inrelation to the experts themselves, critical factors include how toselect the right people for domains in which they can excel, howbest to fit the person‘s ability to the job requirements, and how totake advantage of their cognitive profile and relate it to thosecognitive abilities that are needed. Itiel E. Dror. The paradox of human expertise: why experts get it wrong. En el libro: The Paradoxical Brain, ed. Narinder Kapur. Published by Cambridge University Press. Cambridge University Press 2011.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.Characteristics of expertise are: Recognition of patterns ofabnormality, selection of an appropriate diagnostic schema to fitthe observations, and maintenance of flexibility in rethinking thedecision when new data are presented.Establish the patterns of recognition and the search methods ofexperts.Speed and confidence in the early diagnostic steps allow greatertime for reflection and innovation in problem solving.The expert will make more inferences from relevant informationand may be more reluctant than the novice to reject informationthat appears not to fit the puzzle. Wood BP. Visual Expertise. Radiology 1999; 211:1–3

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO. Only those who have the patience to do simple things perfectly ever acquire the skill to do difficult things easily. Author Unknown Solo aquellos que han tenido la paciencia de realizar perfectamente asuntos sencillos, adquiriran la destreza de llevar a cabo asuntos mas dificiles. 02-Speelman- Chap02 Skill acquisition: History, questions, and theories

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.Skill acquisition is a specific form of learning.For our purposes, it will be sufficient to define learning as therepresentation of information in memory concerning someenvironmental or cognitive event.A mental representation has been developed that evokes someresponse (in this case the appreciation of meaning) uponencountering a particular stimulus. Furthermore, such recognitionis normally not accompanied by any conscious deliberation overmeaning. The meaning just pops into our heads. Clearly the samesort of process is operating when expert radiologists spotabnormalities in an X-ray.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.The digital environment is affecting radiologist workflow; thedangers inherent in the new work paradigm, and how to optimizethe interpretive environment to both improve productivity and thewellbeing of the interpreting physician.The radiologist is a human being, not a robot, and the interpretiveenvironment in which he or she is expected to function must bedefined in human terms. Humans cannot sit in one place all dayperforming repetitive tasks without becoming fatigued. Gerald R. Kolb, JD. Rethinking the Radiologist‘s ―Office‖. The Digital Reading Environment.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO. Jennifer T. Coull and Anna C. Nobre. Where and when to pay attention: The neural systems for directing attention to spatial locations and to time intervals as revealed by both PET and fMRI. The Journal of Neuroscience, September 15, 1998, 18(18):7426–7435. Areas commonly activated by spatial and temporal orienting of attention, as measured by PET. Activations are numbered according to Table 3.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.Behavioral data showed benefits and costs for performanceduring temporal attention similar to those established for spatialattention.Brain-imaging data revealed a partial overlap between neuralsystems involved in the performance of spatial versus temporalorientation of attention tasks. Additionally, hemisphericasymmetries revealed preferential right and left parietal activationfor spatial and temporal attention, respectively.Parietal cortex was activated bilaterally by attending to bothdimensions simultaneously. Jennifer T. Coull and Anna C. Nobre. Where and when to pay attention: The neural systems for directing attention to spatial locations and to time intervals as revealed by both PET and fMRI. The Journal of Neuroscience, September 15, 1998, 18(18):7426– 7435.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO. Jennifer T. Coull and Anna C. Nobre. Where and when to pay attention: The neural systems for directing attention to spatial locations and to time intervals as revealed by both PET and fMRI. The Journal of Neuroscience, September 15, 1998, 18(18):7426–7435.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.First, there is a specific enhancement in the neuronal activationassociated with radiologic images selectively in the experiencedradiologist group, which might reflect the particular behavioralrelevance of radiologic images to experienced radiologists.Second, radiologic experience modifies the visual processing ingeneral—that is, the visual processing of nonradiologic stimuli.This modification might result from the extraordinarily high loadand repetitive usage of the visual system by experiencedradiologists.With radiologic experience, there is selective enhancement ofbrain activation for radiologic images and a general modification inthe visual system. Sven Haller, Ernst W. Radue. What is different about a radiologist‘s brain? Radiology 2005; 236:983–989.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.Images show difference in brain activation associated with processing of electron microscopic images by theradiologists versus the nonradiologist subjects (stronger activation in the radiologists compared with thenonradiologist subjects in yellow and red;... Sven Haller, Ernst W. Radue. What is different about a radiologist‘s brain? Radiology 2005; 236:983–989.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO. Regalado Baeza María Eugenia. Lectura de imágenes. Elementos para la alfabetización visual. Editorial Plaza y Valdes. 2007.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.CUANDO LA PERCEPCION NOS ENGAÑA:Las ilusiones visuales.Las ilusiones visuales que Kandel define como ―errores que comete el cerebroal leer la información visual‖ revelan como este utiliza supuestos sobre comoes verdaderamente el mundo.Muchos de los mecanismos de distorsión y generalización pueden explicarsemediante el análisis de este fenómeno.El cerebro es un órgano muy denso metabólicamente y que no puede seguirlesel ritmo a la velocidad y cantidad con que ingresa la información del entorno.Para ahorrar energía, crea ilusiones con el objetivo de procesar los estimulosen tiempo real. Braidot Nestor. Neuromanagement. Biblioteca Braidot. Edición 2010, Capitulo 5:135, 141, 148, 152.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.Es importante señalar el que el radiólogo consideraque solo la interpretación de imágenes representaun trabajo/servicio incompleto.Un medico que tan solo interpreta estudios de imágenes NO esun radiólogo, ya que otros aspectos del aporte y desempeño delradiólogo en ese rubro de interpretación están ausentes.El desempeño de la Radiología requiere la integración of cuatro(4) componentes interrelacionados entre si: Evaluación de laindicación del estudio que permite identificar la necesidad y loapropiado de su realización; calidad, interpretación con resultadodel examen y la interconsulta con el medico tratante, referente.d Borgstede JP. Radiology: Commodity or specialty. Radiology 2008; 247:613–616.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO. La fatiga física condiciona a la fatiga mental y esta incrementa el potencial de errores de interpretación. Gerald R. Kolb, JD. Rethinking the Radiologist‘s ―Office‖. The Digital Reading Environment.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.Ergonomics research over many years has established the need for incorporation of several basicelements to build a work environment for the pursuit of high-order mental activity involving visualinterpretation. Those elements are:• The viewing angle between the head/neck and the image being reviewed;• Proper support for the lower arms and wrists;• Maintaining a 90 degree relationship of the lower and upper arm;• A chair that supports the buttocks, and the entire spinal column,including the head and neck, without creating any pressure points;• Support for the feet in relationship with the chair;• Elimination of extraneous noise/interruption; and,• Proper ambient light levels for the output of the monitors being used. Gerald R. Kolb, JD. Rethinking the Radiologist‘s ―Office‖. The Digital Reading Environment.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO. Como la Radiología moderna es digital en un ambiente de PACS, es importante el reinventar nuestra forma de trabajo con las imágenes así como con el ambiente donde las estudiamos para mejorar nuestras capacidades y generar otras nuevas herramientas. La evaluación de las imágenes por médicos radiólogos experimentados y con experiencia conlleva diferencias importantes en lo que se refiere a la estrategia de estudio visual (visual search strategy) al compararse con aquellos médicos en entrenamiento, en vías de adquirir experiencia. Gerald R. Kolb, JD. Rethinking the Radiologist‘s ―Office‖. The Digital Reading Environment.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.Much of this research has been performed in the domain ofmedical image inspection and builds upon theoretical foundationswhich posit the importance of visual search as a key part of thecomplex development of skilled cognitive performance. Yan Chen, Alastair Gale. Using eye gaze in intelligent interactive imaging training.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.VISUAL GAZE AS A TRAINING TOOL:An experimental investigation was carried out to examine bpotentially how to utilise anexpert‘s visual search behaviour as a possible tool for mammographic interpretationtraining.Analysis of an expert‘s visual search data over 21 cases allowed identification of regionsof interest around particular cancers and also around other image areas which attractedvisual attention but were not abnormal. Yan Chen, Alastair Gale. Using eye gaze in intelligent interactive imaging training.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO. Additionally Computer Aided Detection (CAD), where algorithms help identify suspicious image areas on the digital images, has been developed and is being introduced in some UK centres as an intelligent aid to the screening radiologist. Yan Chen, Alastair Gale. Using eye gaze in intelligent interactive imaging training.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. Brian Dolan and Allison Tillack. PIXELS, PATTERNS AND PROBLEMS OF VISION: THE ADAPTATION OF COMPUTER- AIDED DIAGNOSIS FOR MAMMOGRAPHY IN RADIOLOGICAL PRACTICE IN THE U.S. Hist. Sci., xlviii 2010:227-249.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. Entonces, dime ¡donde estamos ahora !

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO. Alexandra K. Wigdor and Bert F. Green, Jr., Editors. Performance Assessment for the Workplace, Volume II: Technical Issues. Committee on the Performance of Military Personnel, National Research Council .

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EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. RADIOLOGIA como especialidad.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. ¡Queremos mas clases! Modelo de Enseñanza-aprendizaje en la EMGS.

Perfil profesional del egresado: COMPETENCIAS ESPECIFICAS: Habilidades clínicas y básicas, manejo de pacientes, salud publica y sistemas de Salud, fundamentos científicos de la Medicina, Investigación y aplicación del método científico. COMPETENCIAS GENERICAS O TRANSVERSALES: Trabajo en equipo,¿COMPLEJO? comunicación, sentido ético, gestión de la información, aprendizaje autónomo y desarrollo personal, profesionalismo, habilidad para resolver problemas. Risco de Domínguez G. Educación Medica: Nuevas tendencias, desafíos y oportunidades. Anales de la Academia Nacional de Medicina 2006:80-88.

Trabajo en equipo

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. El radiólogo esta inmerso en un mundo complejo de imágenes medicas tanto en hospitales como en practicas privadas. El papel del radiólogo debe cimentarse en la generación de relaciones estrechas tanto con los médicos tratantes, con otros médicos radiólogos como con los pacientes para con ello alcanzar niveles de productividad y de eficiencia elevados. Ello implica un reto para el radiólogo que deberá pasar de la comunicación general a la comunicación visual. Estas relaciones deben de hacer a un lado el viejo pensamiento basado en practicas previas, con métodos radiológicos – algunos ya obsoletos – para pasar tanto a nuevas técnicas como a nuevas interrelaciones con los grupos médicos y no médicos ya señalados. Los nuevos proceso de atención medica con el uso del PACS, HIS y RIS permiten medir flujos de atención, con imágenes biomédicas que facilitan diagnósticos de presunción o de precisión. No debemos caer en esa posición/actitud de ser un radiólogo invisible. Es innegable el papel que la IMAGEN medica tiene hoy en día en el quehacer medico. Ello nos debe impulsar a ser mas participativos, tanto en los procesos diagnósticos como en los terapéuticos Right-brain Radiology - ImagingBiz

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO. Potchen EJ. Measuring observer performance in chest radiology: Some experiences. JACR 2006;3:423-432.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. El concepto de RADIOLOGÍA CLINICA (Clinical radiology) implica el uso de las imágenes para diagnosticar, tratar y monitorizar el proceso de las enfermedades. Los rápidos avances en la tecnología biomédica y nuestro entendimiento de la fisiopatología de las enfermedades en base a las imágenes han permitido la identificación temprana y sus diferentes estadios del proceso mórbido. En forma similar los cambios en el abordaje de las enfermedades y su tratamiento que puede ser detectado y monitorizado por la especialidad.

El Radiólogo representa a un medico que se ha especializado en el diagnostico ytratamiento de lesiones y de enfermedades mediante diferentes técnicas de imagen; supapel y su desempeño juegan un papel preponderante en la practica medica actual.Para alcanzar esa posición el radiólogo debe completar por lo menos 12 a 13 años deentrenamiento medico, certificarse y obtener licencia de medico, aplicar a un programade la especialidad por 3 a 4 años con la posibilidad de postgrado con entrenamiento dealta especialidad por 1 a 2 años para su practica final.El radiólogo esta envuelto en una mundo de constantes cambios y de crecimiento, connuevas modalidades diagnosticas y terapéuticas; conforme el uso de la tecnologíaavanza en la practica cotidiana en todas las especialidad, el papel de radiólogo seacrecienta, se afirma y se consolida. ACR Campaign Presentation 041708.

La imagen ha evolucionado hasta un punto donde el volumen deVCAR información latente es subestimado. La interpretación por si solo denota un débil uso del volumen de imágenes. El futuro esta, tanto en la interpretación visual y analítica….como en la detecciónolume omputer ssisted eading automática y en el aislamiento direccionado. Reconstrucciones volumétricas en 3D, Despliegue anatómico, en su totalidad del tracto reno-uretero-vesical.

UNA NUEVA VISION DE LAS APLICACIONES DIAGNOSTICAS: Visualización Resolución Análisis y VCAR Cobertura detección Diferenciación anatómica Cuantificación Velocidad enfermedad Diagnóstico & Tratamiento informado Detección asistida por Segmentación computador Análisis Visual Auto Segmentación Manejo de enfermedades Análisis estadístico Ajuste al tratamiento al Manejo de datos paciente Análisis visual Manejo de la respuesta al tratamiento Tradicional Hoy y Hoy el Futuro

GENERACION Z Se denomina a la generación internacional nacida entre 1995 y el primer lustro de la década del 2000. Son jóvenes aplicados a las nuevas tecnologías y motivados por un aire de los años 1980. Es una generación consumista y pesimista, desconfia del gobierno e impulsiva. Generalmente son los hijos de la generación más joven de los Baby Boomers, Generación X y los más viejos de la Generación Y. Los padres de esta generación en líneas generales nacieron entre 1960 y 1980.Se les considera tecnológicamente muy conectados, habiendo tenido uso desde muypequeños con tecnologías como DVD, Internet, mensajes instantáneos o SMS,comunicación por teléfono celular, reproductores de MP3, y YouTube. Han nacido entreel internet y la red de celulares, juegos y demás gadget´s, Los jóvenes que integran lallamada Generación Z (con edades comprendidas entre los 8 y 21 años) se caracterizanpor su instinto –casi natural– para desenvolverse a través de las redes sociales, con laayuda de dispositivos electrónicos. Esta relación ―intuitiva‖ con la tecnología les havalido el nombre de nativos digitales o generación interactiva.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.LA RADIOLOGIA Y EL RADIÓLOGO.La comprensión de las imágenesobtenidas por las diferentes técnicasde Imagen por el Radiólogo lepermitirá transmitir su impresión en uncontexto siempre apegado al pacientey su problemática.En ese contexto, esta generación Z de radiólogos deberámantener siempre el contacto tanto con el medico tratante comocon el paciente debiendo reforzar su situación como medicointerconsultante.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.Ideas for planning our future A course on Balancing Technology and Humanism in Medicine at the School of Medicine University of California San Francisco. The objective of the course was to review the teaching of technology and humanism to the medical students, future leader physicians for the years 2020 – 2030. Virtual libraries and virtual hospitals. The building consists of a virtual library and a virtual hospital. The library has no books. Students and faculty go to the virtual library with their own wireless PDAs or laptops and navigate through the different cybernetic libraries and banks of data. Faculties are continuously and objectively assessed by the schools deans for promotions and renewal of appointments by the number of times their publication sites are visited by students, colleagues and investigators. Students, interns, residents, and community physicians are trained in virtual hospitals as aviation pilots are training on virtual airplanes.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.Ideas for planning our future Globalization. Medicine is a science and it will be practiced all over the world following the same patterns. These patterns will consist of flow-charts based on results of well planned, well implemented and well analyzed unbiased trials. These flow-charts as well the results of the trials will be part of the public domain. Most of the time that patients and/or their relatives consult the internet, they will be as well informed as their physicians. Images will be interpreted by intelligent machines and complex invasive procedures performed by robots.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.Ideas for planning our future Genomic preventive medicine. In the third decade of the 21st century, the main function of primary care physicians will be to review the genomic maps of their patients. Based on this data, they will plan and implement care plans to decrease the phenotypic manifestations of undesirable genes, as well as to avoid bad environmental influences. The electronic health record (EHR) will contain all the information of a patient, from birth to death, including the genomic map. This information will be in an implanted device smaller and more sophisticated than a chip. Primary care physicians will communicate with the device wireless via satellite.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual.Ideas for planning our future Electro-neurology. We will have a better understanding of the following issues: a) how the brain works, b) what is human intelligence, c) the nature of human memory, and d) the methods used by the brain for long-term and short term retention of memory. We will have very large computers, with a number of memories equal to the total number of synapses of a human brain. Radiologists will be able to scan the human brain with a resolution such that information about all the recorded memories of the individual will be displayed and stored in the machines computer. Electro- neurologists using appropriate electrodes will stimulate the brain, will stop and re- start it, and will supplement and complement its memories. Diseases like Alzheimers disease will not be treated only with coarse pharmacological intervention on the synaptic receptors. They will also be treated by stimulating specific sites and implanting memories in the sites that were destroyed. These memories will be obtained using nanotechnology and stem cell technology.

EL RADIOLOGO Y EL LENGUAJE VISUAL: Del lenguaje visual al mensaje visual, de la comunicación general a la comunicación visual. Gaspar Alberto Motta Ramírez gamottar@yahoo.com.mx Medico radiólogo ─ Departamento de Radiología e Imagen del Hospital Central Militar, SeDeNa.

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Gaspar Alberto Motta RamírezMedico radiólogo ─ Departamento de Radiología e Imagen del Hospital Central Militar, SeDeNa. gamottar@yahoo.com.mx

El radiologo y el lenguaje visual

by GASPAR-ALBERTO MOTTA-RAMIREZ

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