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Aprendizaje radiológico basado en protocolos de imagen

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APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN

APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN

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  • 1. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Dr. Kemuel Aguilar Pérez kemuel09@gmail.com Dr. Gaspar Alberto Motta Ramírez gamottar@yahoo.com.mxDepartamento de Radiología e Imagen del Hospital Ángeles del Pedregal.
  • 2. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Introducción El médico residente que inicia su desarrollo profesional en la especialidad de Radiología e Imagen se enfrenta en la actualidad a un sinnúmero de métodos de imagen así como a diversos abordajes y protocolos de estudio.
  • 3. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Introducción Recomendamos que sea política de cualquier Departamento de Radiología e Imagen el contar con un manual básico de protocolos que le permitan integrarse al médico residente prácticamente en forma expedita y sin contratiempos. XLV Curso anual de Radiología e Imagen, 2 al 6 de Febrero, 2011.
  • 4. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Objetivos Facilitar la integración ordenada y sistematizada del personal médico residente de recién ingreso a la especialidad a través del manual básico de protocolos.
  • 5. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN.Manual básico de protocolos de imagen Se crea el manual básico de protocolos de imagen que en su primera fase incluyo estudios radiológicos y con contraste donde se integran las diferentes opiniones y aportaciones de los médicos adscritos y personal técnico del Departamento de Radiología e Imagen. Como una muestra representativa del manual, exponemos 10 hojas de integración, que contienen: Tipo de estudio, indicaciones, preparación, técnica, desarrollo del procedimiento y proyecciones con imágenes representativas.
  • 6. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 1. Radiografía PA Tórax Valores de KV mAs Exposición Adulto 120 12.5
  • 7. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Radiografía Lateral de Tórax Valores de KV mAs Exposición Adulto 130 12.5
  • 8. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 2. Radiografía AP Abdomen Supino Valores de KV mAs Exposición Adulto 110 80
  • 9. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Radiografía AP Abdomen Decúbito Valores de KV mAs Exposición Adulto 100 80
  • 10. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 3. Colon por Enema Preparación • El día anterior hacer dieta blanda. Luego ayuno 8 hrs. • Ingerir durante el día 1Lt de agua. • Tomar laxante. • Si es con material hidrosoluble usamos OPTIRAY 240/200ml. Técnica radiológica. Proyección KV mAs PA 120 12.5 Lateral 130 100
  • 11. • Se coloca a paciente en DLI, y se introduce el material de contraste, sea baritado o hidrosoluble hasta opacificar colon ascendente.• Posteriormente se deja que salga el material de contraste y se procede a meter aire para hacer el doble contraste.
  • 12. •Se toman las siguientes:proyecciones.•DLI: Recto.•DLI: Sigmoides.•AP: Colon descendente.•OPD: Ángulo Esplénico.• AP: Colon Transverso.•OPI: Ángulo Hepático.•AP: Colon Ascendente.•OPI: Válvula Ileocecal.•Se toma panorámica AP YPA. Rubesin S., Maglinte D. Double-contrast barium enema technique. Radiol Clin N Am 2003;41:365-376.
  • 13. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 4. Cistografía Retrograda Proyección KV mAs PA 80 40 Lateral 120 80 Preparación. • No requiere. Descripción del estudio. • Se toma proyección simple. • Se comienza a instilar material de contraste por infusión. • Estamos evaluando por fluoroscopía y clínicamente preguntado al paciente el deseo de micción..
  • 14. • Posteriormente tomamos las proyecciones oblicuas, tanto derecha como izquierda.• Luego una proyección lateral.• A continuación viene el vaciamiento que lo hacemos con el paciente en posición oblicua y pedimos al paciente que comience a orinar. Debemos poner una sabana en medio de las piernas si es del sexo femenina. Si es masculino conseguir un deposito para orina.• Por último tomamos una proyección de vaciamiento.
  • 15. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 5. Esofagograma Preparación •Ayuno 8 horas •Material baritado o hidrosoluble Proyección KV mAs PA 120 30 • Se pide al paciente • Se repite el proceso que de un trago de solo que se toman 3 material y lo divida esófagos en oblicuo en dos. Se toman 3 izquierdo. esófagos en AP. • Se toman 4 • Se pide que tome proyecciones del material estomago: AP efervescente. supino, decúbito y oblicuos
  • 16. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. • El paciente esta en decúbito y empieza a ingerir agua mientras va girando despacio hasta la posición oblicua derecha. • Una vez se evalúan el estomago se procede a realizar maniobra de sifón para evaluar reflujo gastroesofágico.
  • 17. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 6. Fistulografía • Preparación. • Ninguna • Técnica Radiológica. • Según la región a evaluar.• Primero se debe tomar una placa simple de la región a evaluar. En este caso fue el abdomen.• Se introduce material de contraste a través de una sonda o jeringa con el paciente en AP.
  • 18. • Luego se toman proyecciones oblicuas, laterales o cualquiera que sea necesaria para demostrar si hay o no fístula.• Se toma por ultimo una de vaciamiento.
  • 19. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 7. Histerosalpingografía • Preparación. • Llenar el consentimiento informado. • Debe estar dentro de los primeros 10 días del ciclo menstrual. El procedimiento se realiza cuando ya no haya sangrado. • Tomar un analgésico 30 minutos antes de la cita. • Material de Contraste: Telebrix. • Técnica Radiológica: Proyección KV mAs PA 80 40 Lateral 120 80
  • 20. • Paciente en posición ginecológica se coloca espejo.• Se realiza asepsia con benzal.• Se retira exceso de antiséptico.• Se coloca espejo con lubricante.• Se evalúa cavidad con histerómetro.• Se revisa sonda, se purga con contraste y se prueba el globo.• Se coloca sonda y se infla 5cc de aire como máximo.• Se comienza a introducir material de contraste.• Se toman las primeras dos placas en chasis 10x12 transversal. Se evalúa llenado de cavidad uterina y el paso o no de material a las trompas.• Con cuidado se toman proyecciones OD y OI en 10x12.• Luego se toma una Lateral Derecha.• Se quita la sonda y se toma una en ráfaga en una 10x12 dividida en dos.• La paciente pasa al baño a asearse.• Se toma una mas, la maniobra de COTTE. Simpson W, Beitia L, Mester J. Hysterosalpingography: A reemerging study. RadioGraphics 2006; 26:419–431
  • 21. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 8. Serie Esófagogastroduodenal • Preparación. • El día anterior suprimir grasas, condimentos, picantes. Cenar un vaso de leche. • 8 horas de ayuno. • Puede tomar medicamentos con un poco de agua hasta 3 horas antes de su estudio. • 60ml de agua mas 4 o 5 cucharadas de bario. • Si es con material hidrosoluble se usa 100 - 150ml, de OPTIRAY 240. • Técnica Radiológica: KV: Proyección KV mAs PA 120 30
  • 22. • El paciente de pie en AP, tomamos 3 imágenes del esófago. El chasis debe estar transversal. • El paciente en oblicuo izquierdo y tomamos otros 3 esófagos pero en la porción inferior. Identificamos el esfínter esofágico inferior.•Luego damos a nuestro paciente Sal de uvas y lo acostamos.•Pedimos al paciente que gire dos veces 360 grados.•Colocamos chasis 10x12 longitudinal. Tomamos 4 estómagos. Uno enAP, OD, OI y PA.•Tomamos 3 esófagos en posición de Shatski y le pedimos al pacienteque puje para evaluar hernia hiatal.
  • 23. • Colocamos chasis 10x12 dividida en dos para ver los bulbos duodenales. El paciente estará en OD y OI.• Colocamos chasis 14x17 transversal dividida en 3. El paciente el AP comienza a tomar agua y a medida va tomando lo giramos en OD. Esta es la maniobra de Sifón para evaluar reflujo. Motta-Ramirez GA, González-Burgos O y Torres V. Papel actual de la serie esofagogastroduodenal con técnica de doble contraste en la evaluación de la sintomatología sugerente de enfermedad ácido-péptica. Rev Sanid Milit Mex 2007; 61(3): 177-187.
  • 24. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 9. Colangiograma • En primer lugar tomamos la placa simple. Proyección KV mAs • Luego inyectamos el material de PA 80 40 contraste. Lateral 120 80
  • 25. • Tomamos proyecciones AP.• Luego tomamos proyecciones oblicuas. XLV Curso anual de Radiología e Imagen, 2 al 6 de Febrero, 2011.
  • 26. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. 10. Sialografía Proyección KV mAs PA 80 40 Oblicuas 100 50 • Preparación. • Traer un limón. • Tomamos en primer lugar las placas simples de cráneo. Es preferible que el paciente introduzca su dedo en la cavidad oral para deprimir la glándula.
  • 27. • Con el limón dilatamos el conducto y se nos hace mas fácil canalizar los conductos• Se toman proyecciones AP, Oblicuas, laterales, towne para demostrar alguna alteración.
  • 28. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Conclusiones. Con la elaboración y aplicación de los protocolos hemos estandarizado la manera de hacer la radiología de tal modo que a pesar de las características individuales de los médicos y los diferentes tipos de pacientes, los estudios radiológicos simples y contrastados se han homogeneizado, permitiendo adquirir una mejor calidad así como facilitar la correcta interpretación radiológica.
  • 29. APRENDIZAJE RADIOLÓGICO BASADO EN PROTOCOLOS DE IMAGEN. Conclusiones. Al homogeneizar criterios se facilitara el trabajo a técnicos, se modelara a los residentes y el trabajo médico se hará con calidad.