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Adenitis mesenterica

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  • 1. CASO CLÍNICO VII DEL ARCHIVO PERSONAL gamottar@yahoo.com.mx
  • 2. CASO CLÍNICO• Femenino, 4 años• Síndrome doloroso abdominal inespecífico con síndrome febril y estado nauseoso.
  • 3. PROYECCIÓNRADIOLÓGICA SIMPLE INICIAL
  • 4. PROYECCIÓN RADIOLÓGICA SIMPLE INICIAL• La radiografía simple de abdomen muestra distensión de la cámara gástrica y colónica con nulo o escaso aire distal.• Por la sospecha clínica de cuadro apendicular se solicita ultrasonido
  • 5. ULTRASONIDO, US
  • 6. US• Se demuestran múltiples adenopatías intrabdominales, coalescentes, la mayor de ellas de hasta 1 por 0.6 cms.• Los ganglios son mayores de lo normal y con ecografía Doppler en color se puede ver un flujo aumentado también.• No hay líquido libre intrabdominal• Se realiza revisión de la fosa iliaca derecha donde se identifica al apéndice dentro de la normalidad, negativo para afección inflamatoria aguda apendicular.
  • 7. USEL US en el grupo de pacientes pediátricos sepractica con éxito en muchas situaciones, tantocríticas como la invaginación intestinal, comoen menos críticas, pero no por ello menosurgentes, que en manos experimentadas es degran utilidad, constituyendo, dado su inocuidady accesibilidad una exploración de primeralínea a realizar en un paciente en el que sesospeche patología abdominal aguda. Motta-Ramirez GA, Gómez del Campo AG. Ultrasonografía de Urgencia. Rev Sanid Milit Mex 1999;53(2):129-133.
  • 8. USEl dolor abdominal es uno de los síntomas másfrecuentes en la edad pediátrica, se acompañacon frecuencia de otros síntomas y se debe enla mayoría de los casos a procesosautolimitados.El 5 % requieren ingreso y el 1-2 % tratamientoquirúrgico. Motta-Ramirez GA, Gómez del Campo AG. Ultrasonografía de Urgencia. Rev Sanid Milit Mex 1999;53(2):129-133.
  • 9. CASO CLÍNICO VII DIAGNÓSTICO gamottar@yahoo.com.mx
  • 10. ADENITIS MESENTÉRICASe describe como una inflamación de losganglios linfáticos cercanos, en el mesenterio delíleo terminal.Habitualmente es causada por una infecciónviral, que precede al dolor abdominal en 4-5días. Actualmente con el avance del diagnósticopor imágenes puede hacerse el diagnóstico sinrecurrir a la laparotomía exploradora. Contemp Pediatr 1999; 16(9):122-131
  • 11. ADENITIS MESENTÉRICA• Epidemiología. Más frecuente en niños > 3 años, coincidiendo con proceso infeccioso de vías respiratorias altas. También puede ser producida por infección por Yersinia.• Clínica. Dolor difuso en cuadrante inferior derecho condicionado por aumento en el número y crecimiento de los ganglios mesentéricos; náuseas sin vómitos; anorexia menos frecuentemente.• Exploración física. Puede simular una apendicitis.• Pruebas complementarias. En el US se identifican linfadenopatías generalizadas.• Tratamiento. Observación. En casos dudosos laparotomía exploradora. Modificado de VOX PAEDIATRICA 2006; 14(1): 30-36.
  • 12. ADENITIS MESENTÉRICALa adenitis mesentérica se manifiestageneralmente como un cuadro agudo deabdomen y representa el diagnósticodiferencial principal de la apendicitis aguda. Rev Med Urug 2007; 23: 265-268
  • 13. ADENITIS MESENTÉRICAYersinia enterocolítica es la causa infecciosa másfrecuente de este proceso seguida porY. pseudotuberculosis, Salmonella spp, Shigellaspp, Bartonella spp, Mycobacterium spp,adenovirus, Campylobacter jejuni y virus deEpstein-Barr, entre otros. Rev Med Urug 2007; 23: 265-268
  • 14. ADENITIS MESENTÉRICAEs una patología difícil de diagnosticar, por supresentación idéntica a la apendicitis.Hasta el advenimiento del US, no se podían identificar losganglios linfáticos aumentados de tamaño en elabdomen.Actualmente se definen bien las adenomegalias delcuadrante inferior derecho (el sitio habitual de lasadenitis mesentéricas), en ausencia de un apéndicepatológico, debe sospecharse el diagnóstico.
  • 15. ADENITIS MESENTÉRICALa adenitis mesentérica habitualmente es autolimitada ysin complicaciones.La forma “ gigante” de adenitis mesentérica puedeprovocar un efecto de masa en el cuadrante inferiorderecho, con considerable distorsión del ileón terminal ydel ciego.
  • 16. ADENITIS MESENTÉRICAEs una entidad cuestionada, a cuyo diagnóstico serecurre con frecuencia cuando se ha extirpado unapéndice normal.Se emplea para referirse al aumento de volumen dealgunos ganglios mesentéricos, acompañado o no deileítis.El que no se demuestre o no se visualice el apéndiceinflamado es más indicativa de adenitis mesentérica quede apendicitis aguda. Raposo Rodríguez L, et al. Utilidad de la ecografía en niños con dolor en la fosa ilíaca derecha. Radiología. 2011. doi:10.1016/j.rx.2011.05.016
  • 17. ADENITIS MESENTÉRICASin embargo, hay publicaciones que describen lapresencia de adenomegalias mesentéricas (> 10 mm deeje corto) en niños asintomáticos.Puede observarse un aumento de la señal Doppler en losVasos mesentéricos y mínima cantidad de líquido libre. Raposo Rodríguez L, et al. Utilidad de la ecografía en niños con dolor en la fosa ilíaca derecha. Radiología. 2011. doi:10.1016/j.rx.2011.05.016
  • 18. Femenino de 10 años, con síndrome doloroso abdominal en el que se sospecho deapendicitis aguda modificada por analgésicos VO; selección de imágenes axiales detomografía computada, en fase contrastada oral e IV que demuestra múltiplesganglios mesentéricos – flechas – en la raíz del mesenterio y en la región ileocecal.
  • 19. ADENITIS MESENTÉRICADeberá siempre estudiarse al síndrome doloroso abdominalacuciosamente con el fin de precisar su etiología y no atribuírselo enprimera instancia a la adenitis mesentérica y con ello dejar de ladootras posibilidades potencialmente riesgosas.La medición en el eje corto del crecimiento ganglionar (>8 mm)representa una medición que en forma apropiada definiría lapresencia de linfadenopatias mesentéricas en niños. Karmazyn B, Werner EA, Rejaie B, Applegate KE. Mesenteric lymph nodes in children: what is normal? Pediatr Radiol 2005;35: 774–777
  • 20. ADENITIS MESENTÉRICABibliografía recomendada: Vayner N, Coret A, Polliack G,Weiss B, Hertz M. Mesenteric lymphadenopathy in children examined by US for chronic and/or recurrent abdominal pain. Pediatr Radiol 2003;33: 864–867. Macari M, Hines J, Balthazar E, Megibow A. Mesenteric Adenitis: CT diagnosis of primary versus secondary causes, incidence, and clinical significance in pediatric and adult patients. AJR 2002;178:853–858 Karmazyn B, Werner EA, Rejaie B, Applegate KE. Mesenteric lymph nodes in children: what is normal? Pediatr Radiol 2005;35: 774–777
  • 21. Masculino de 15 años, con síndrome doloroso abdominal con diagnostico clínico deapendicitis aguda; selección de imágenes axiales de tomografía computada, en fasecontrastada oral e IV que demuestra múltiples ganglios mesentéricos – flechas – en laraíz del mesenterio y en la región ileocecal.
  • 22. ADENITIS MESENTÉRICAPresentación recomendada:http://www.slideshare.net/betomotta/no-todo-es-apendicitis-diagnsticos-que-el-radilogo-debe-considerar
  • 23. CASO CLÍNICO VII DEL ARCHIVO PERSONAL gamottar@yahoo.com.mx

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