2011 manejo de la interrelacion profesional medica entre radiologos y clinicos.

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Manejo de la interrelacion profesional medica conflictiva entre clinicos y radiologos.

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2011 manejo de la interrelacion profesional medica entre radiologos y clinicos.

  1. 1. Mis apuntes en asuntos diversos: Erase una vez. . . . . gamottar@yahoo.com.mx Departamento de Radiología e Imagen
  2. 2. Asuntos.Este trabajo es producto de experiencias,observaciones, conclusiones, búsqueda derespuestas a mis preguntas, inquietudes eideas.He colocado videos, mismos que tieneninsertada la dirección en YouTube o están enDROPBOX para que sean vistos de ambasformas.
  3. 3. Aclaración.Lo organice en asuntos y como verán es unaextensa revisión.No es de ninguna forma mi intención ofendera nadie.Si es mi intención reírme de mis errores y demis actitudes buscando ser mejor en loque hago y que tanto me gusta.Aquí esta midirección electrónica: gamottar@yahoo.com.mx
  4. 4. Asunto num. I
  5. 5. MANEJO DE LAINTERRELACIÓNMEDICA DIFÍCIL.Gaspar Alberto Motta Ramírez, médico radiólogo.
  6. 6. MANEJO DE LA INTERRELACIÓN MÉDICA DIFÍCIL. WAR IS NOT THE ANSWER.wmv http://www.youtube.com/watch?v=KjZxYN7NQqw
  7. 7. ACTO MEDICO.Es aquel en que el médico actúa como profesionalde la medicina en la prevención, promoción,recuperación y rehabilitación de la salud individual ocolectiva, y mediante el que atiende y resuelve losproblemas directos y derivados de la relaciónmédico-paciente.Serían ejemplos de acto médico, entre otros, ademásde la consulta médica, la intervención quirúrgica, elprocedimiento diagnóstico, el peritaje médico-legal,la sesión terapéutica individual o grupal, etc., queimplican una interacción directa e inmediata con el olos pacientes. Paediatrica 2002, 4(3): 54-62
  8. 8. LOS ESCENARIOS POSIBLES DEL ACTO MÉDICO.El acto médico se realiza en cuatroposibles escenarios:1)Hospitales y grandes clínicas y empresas de salud,2)Consultorios privados y policlínicos,3)Hospitales y centros médicos estatales, municipales, públicos. Paediatrica 2002, 4(3): 54-62
  9. 9. EL ACTO MÉDICO.Es indudable que las cualidadespersonales del médico juegan un rolprimordial en la calidad del actomédico.Así como también no se puedenegar la influencia que tiene sobreéste el escenario inmediato en quese desarrolla. Paediatrica 2002, 4(3): 54-62
  10. 10. EL ACTO MÉDICO. LAS ORGANIZACIONES DE SALUD Y LA AUDITORIA EN SALUD. Dr. Johnny_Morzan
  11. 11. EL ACTO MÉDICO. LAS ORGANIZACIONES DE SALUD Y LA AUDITORIA EN SALUD. Dr. Johnny_Morzan
  12. 12. Hospitales y grandes clínicas y empresas de salud.El acto médico en las grandes clínicas privadas amenudo reviste cierta teatralidad y sofisticación,es personalizado y usualmente se presenta comosatisfactorio para el paciente porque consideraque el dinero invertido ha sido bien retribuido porla aparente calidad y eficacia de la atención.En este nivel es donde se percibe más claramentecómo el móvil lucrativo ha convertido la relaciónmédico-paciente de una relación ética en unarelación mercantil. Paediatrica 2002, 4(3): 54-62
  13. 13. Hospitales y grandes clínicas y empresas de salud.En las clínicas para los sectores de altosingresos el acto médico se convierte muchasveces en un vehículo para lograr sobrecostosde atención que los paga el ―cliente‖ o losseguros que este contrata. Paediatrica 2002, 4(3): 54-62
  14. 14. A que le llamamos una interrelaciónmédica difícil: SE GANA POR LO QUE SE SABE, NO POR LO QUE SE HACE. ElTornillo.pps
  15. 15. Interrelación difícil:Provoca malestar en quien le atiende,provoca sensación de desagrado consolo verle e imaginar que se le tieneque atender.Por ello es indispensable NO etiquetarde primera mano.
  16. 16. Interrelación difícil:El trabajo diario de los profesionales de la salud,obliga a interrelacionarse con todo tipo depersonas, lo que lleva implícito un alto contenidoemocional y un componente subjetivo, queaflora cuando menos se desea, y quedependiendo del manejo que se sea capaz derealizar, provoca más de un disgusto o más deuna satisfacción. Ágreda J, Yanguas E. El paciente difícil: quién es y cómo manejarlo. ANALES Sis San Navarra 2001; 24 (Supl. 2): 65-72.
  17. 17. Interrelación difícil:Aunque clásicamente se ha discutido laposibilidad de modificar el patrón decomportamiento profesional, tanto los grupos depares (tipo Balint), como estrategias deformación en comunicación de base cognitivaconductual han mostrado su eficacia paramodificar y mejorar aspectos deficitarios de losprofesionales. Ágreda J, Yanguas E. El paciente difícil: quién es y cómo manejarlo. ANALES Sis San Navarra 2001; 24 (Supl. 2): 65-72.
  18. 18. Conceptos básicos.Situación difícil:• ―No hay solución posible‖• ―La solución no es compatible‖• ―La solución es parcial‖ bomberosdotados.wmv http://www.youtube.com/watch?v=tkRpC2HgG_k
  19. 19. “No quiero convencer a nadie de nada. Tratar de convencer a otra persona es indecoroso, es atentar contra su libertad de pensar o creer o de hacer lo que le dé la gana.Yo quiero sólo enseñar, dar a conocer, mostrar, no demostrar. Que cada uno llegue a la verdad por sus propios pasos, y que nadie le llame equivocado o limitado.” Jaime Sabines
  20. 20. Conceptos básicos.Quienes son nuestros ―pacientes‖:Paciente: del latín patior, páteris, passus sum que significa padecer• No solo ―tener una enfermedad‖ (enfermo), es el que ―padece‖ una enfermedad.• La medicina actual ha modificado el término.• Reconocer quien, que, como y cuando. TiemposModernos.asf http://www.youtube.com/watch?v=rPWp_NQb_uc
  21. 21. Conceptos básicos.• Hoy en día el médico tratante, interconsultante no quiere perder su tiempo, no quiere ser ―paciente‖, por lo que cae en la ―impaciencia‖,• Los sistemas de salud están centrados en clientes, en aseguradoras y en sistemas administrativos, NO en pacientes y/o en médicos tratantes,• Impersonalización, burocratización
  22. 22. Conceptos básicos.Lift_CucharaDeMadera.wmv http://www.youtube.com/watch?v=e9g4hMZQaXU
  23. 23. La relación médico- pacienteEsta ha sido siempre el fundamento de lapráctica clínica.Se sustenta en una serie de principios y valoresque comparten ambos participantes, como sonla confidencialidad, la veracidad, la fidelidad yla privacía, y en las habilidades del médico paracomunicarse con el paciente y para generarleconfianza. Lifshitz A. La relación médico-paciente en una sociedad en transformación. Acta Médica Grupo Ángeles 2003;1(1):59-66.
  24. 24. ―La medicina es de aquellasartes que se caracterizan porser benéficas para los que deella se sirven,pero penosa para quienes laejercen‖. Hipócrates
  25. 25. Relación médico-paciente.radiólogo-paciente. Relación Relación médico-radiólogo.
  26. 26. Interrelación
  27. 27. FACTORES QUE DIFICULTAN LA RELACIÓN• Derivados del paciente: – Patología que presenta – Personalidad del paciente – Circunstancias en las que se desenvuelve el paciente. Juzgue.wmv http://www.youtube.com/watch?v=NE44qz1zKo0
  28. 28. FACTORES QUE DIFICULTAN LA RELACIÓNFactores relacionados con el médicointerconsultante:• Temperamento, personalidad y/o carácter• Alteraciones de la propia salud• Situación familiar-social• Estrés (prisa)• Experiencias negativas en relación con pacientes o con el (los) radiólogos (s)• Dificultad en el abordaje de contenidos psicosociales NALGADASECRETARIA.wmv http://www.youtube.com/watch?v=nxalyBNHC7M
  29. 29. FACTORES QUE DIFICULTAN LA RELACIÓN CON DETERMINADOS PACIENTES:Factores relacionados con el entorno: -Interrupciones en la consulta -Tiempos de espera -Fallos reiterados en cuestiones administrativas -Áreas de recepción y circuitos poco apropiados QuieroLeche_Cp.wmv http://www.youtube.com/watch?v=nFAY9Hp7Ox0
  30. 30. Asunto num. II
  31. 31. TIPOLOGIA: Tipos de médicosinterconsultantes con los que de manera mas frecuente surgen problemas relacionales en la relación médico-médico radiólogo:
  32. 32. RASGOS COMUNES DE LOSmédicos interconsultantes dificiles.• Hiperfrecuentador• Insatisfecho con los servicios que recibe• Generan más exploraciones, derivaciones y gasto• Suelen presentar más problemas y complicaciones
  33. 33. RASGOS COMUNES DE LOS PACIENTES DIFÍCILES• Presentan sus problemas de forma mas compleja, inusual y variada• Sus elementos de soporte y contención social son escasos o conflictivos
  34. 34. ENTRE MEDICOS TE VEAS.• Las dos cualidades más importantes del médico en el ejercicio de su profesión son la honestidad y su capacidad.• Un buen médico es aquel que está bien preparado y es honesto. Lo contrario condiciona médicos deshonestos. Original del Dr. Luis R. Beas Sandoval modificado por el autor del presente trabajo.
  35. 35. ENTRE MEDICOS TE VEAS.El Dr. Perera describe cuatro categorías demédicos, basadas en dos aspectos básicos,la capacidad profesional y los valoresmorales:a) Los médicos capaces y honestosb) Los médicos capaces, pero deshonestosc) Los médicos poco capaces, pero honestosd) Los médicos incapaces y deshonestos Original del Dr. Luis R. Beas Sandoval modificado por el autor del presente trabajo.
  36. 36. ENTRE MEDICOS TE VEAS.• Afirma el Dr. Perera que se debe tener en cuenta que en cada categoría hay variedad y grados.• Sin embargo, en la honestidad no hay grados: Se es honesto o no se es.• Entre los médicos capaces, hay unos más capaces que otros. Original del Dr. Luis R. Beas Sandoval modificado por el autor del presente trabajo.
  37. 37. ENTRE MEDICOS TE VEAS.• Se señalan algunas características de las cuatro categorías: Original del Dr. Luis R. Beas Sandoval modificado por el autor del presente trabajo.
  38. 38. ENTRE MEDICOS TE VEAS.a) El médico ―capaz y honesto‖, llamado Pedro Bueno. Se trata de un médico bien preparado, que se actualiza y que es honrado ―de nacimiento‖. Fue educado con el respeto a los principios morales. La rectitud que es parte de su naturaleza y ocupa el lugar más alto en su escala de valores. Se gana la vida ejerciendo su profesión con eficiencia y probidad. Pedro Bueno, revisa cuidadosamente a sus enfermos, les informa con detenimiento y claridad la naturaleza del problema que los aqueja y el por qué del tratamiento que propone. Es respetuoso actuando en aquello que domina y, cuando el caso lo amerita, sabe referir a sus enfermos a otros médicos, siempre capaces y honestos. Nunca exige dinero del médico a quien refirió el caso. No solicita auxiliaries de diagnóstico cuando no hay necesidad de ello y cuando considera necesario hacerlo no acepta pagos (o bonos) que provengan de gabinetes de laboratorio, radiología o de hospitales. No vende medicamentos, se limita a prescribirlos y el paciente puede comprarlos en la farmacia de su preferencia. Original del Dr. Luis R. Beas Sandoval modificado por el autor del presente trabajo.
  39. 39. ENTRE MEDICOS TE VEAS.a) El médico ―capaz y honesto‖, llamado Pedro Bueno. Entre los médicos ―capaces y honestos‖ unos son careros, otros cobran honorarios promedio del lugar y época, y algunos cobran poco; diversidad que hay que respetar porque cada quien está en libertad de ponerle precio a su trabajo. Lo significativo a este respecto es que cada peso que gana Pedro Bueno es merecido y bien habido. Los hay comunicativos y amigables, o bien, circunspectos y serios; unos tienen consultorios de lujo, otros consultorios modestos, unos tienen mucha clientela y otros poca o ninguna; unos se anuncian en la Sección Amarilla, otros ni siquiera tienen un rótulo visible. Un Pedro Bueno jamás alarma indebidamente ni ofrece falsas expectativas; no oculta la verdad para lo que fue consultado. Estudia al paciente, le manifiesta su opinión y expone sus recomendaciones y el enfermo decide, libre de presiones, por su propia voluntad. Original del Dr. Luis R. Beas Sandoval modificado por el autor del presente trabajo.
  40. 40. ENTRE MEDICOS TE VEAS.b) El médico ―capaz, pero deshonesto‖, llamado Soilo Máximo La única característica que comparte Soilo Máximo con Pedro Bueno es la capacidad profesional. Soilo Máximo también es un médico bien preparado y actualizado. Pero los Soilos no nacieron honestos, nacieron con largas uñas. Por lo general, son comunicativos y sumamente atentos, amigables y simpáticos. Sus enfermos suelen recomendarlos con frases como estas ―ve a consultar a mi médico, es a toda madre‖ o es ―muy cuate‖, ―te trata rebien‖, ―es encantador‖, ―es un genio y, además, muy humano‖. Soilo Máximo ejerce la medicina con un objetivo primordial; hacerse rico a como dé lugar y pronto. Si son cirujanos practican operaciones innecesarias, los ―salvan‖ y el paciente y familia, los recomiendan ampliamente. Original del Dr. Luis R. Beas Sandoval modificado por el autor del presente trabajo.
  41. 41. ENTRE MEDICOS TE VEAS.b) El médico ―capaz, pero deshonesto‖, llamado Soilo Máximo Cuando se va a dormir, sueña con los posibles incautos del día siguiente. Cuando el padecimiento amerita la interconsulta con otro médico, lo envía a otro Soilo Máximo. Es carero, pero se adapta, ¡no faltaba más! a las posibilidades económicas de los pacientes. Por lo general, tiene mucha clientela y su consultorio suele ser de lujo. El gran ―pero‖ de los Soilo Máximo es que les encanta transferir la cuenta bancaria de sus pacientes a la cuenta bancaria propia, son geniales para hacerlo y también implacables. Internan pacientes cuyo padecimiento podría ser manejado en el domicilio, o hasta ambulatoriamente, pues esto magnifica el problema y facilita cobrar más honorarios y entradas extras al hospital. Si vislumbran que el paciente cuenta con recursos, solicitan una batería de estudios de laboratorio, ordenan una tomografía computarizada o una resonancia magnética, es para ellos casi una regla, es obvio que perciben ―bonos‖ delos laboratorios, gabinetes radiológicos y hospitales. Original del Dr. Luis R. Beas Sandoval modificado por el autor del presente trabajo.
  42. 42. ENTRE MEDICOS TE VEAS.c) El médico ―poco capaz, pero honesto‖, llamado Pedro Asecas.¿Se puede ser las dos cosas?, ¿no hay contradicción? No. No hay contradicción, se puede ser honesto sin ser muy capaz. Se trata de médicos que, como los Pedros Bueno ejercen la medicina con absoluto respeto a la ética, son honorables desde que nacieron y si bien Pedro Asecas no tuvo la oportunidad de realizar estudios de posgrado ni de profundizar conocimientos en algún campo de la medicina se mantiene actualizado en los aspectos relevantes de la medicina general y, muy especialmente, sabe sus limitaciones, las acepta y actúa en consecuencia. Como Pedro Bueno, Pedro Asecas es respetuoso y por ser honestos y autocríticos se comportan con suma cautela. Brindan a su paciente amabilidad, buen trato, calidad humana y sobre todo, la mejor opción para curarse, porque tienen la sabiduría de saber referir un caso cuando lo juzgan necesario a Pedro Bueno. Original del Dr. Luis R. Beas Sandoval modificado por el autor del presente trabajo.
  43. 43. ENTRE MEDICOS TE VEAS.c) El médico ―poco capaz, pero honesto‖, llamado Pedro Asecas. Los Pedros Asecas por lo general tienen mucha consulta y es justo reconocer que es bien ganada. Por eso, para un Pedro Bueno es muy valioso un Pedro Asecas pues leenvía muchos casos; los honorarios se reparten, pero no aumentan para el paciente. Pedro Bueno resuelve el problema cobrando menos de lo que acostumbra, y Pedro Asecas, recibe la diferencia. Es una simbiosis de la que ambos se benefician, sin agravar en el aspecto económico al enfermo. Esto no sucede cuando la combinación es entre Soilos. Con ellos los costos, en el mejor de los casos se duplican. Original del Dr. Luis R. Beas Sandoval modificado por el autor del presente trabajo.
  44. 44. ENTRE MEDICOS TE VEAS.d) El médico ―incapaz y deshonesto‖, llamado Soilo Pior Un seudomédico de éstos debe ser considerado como el ―enemigo público número uno‖. Son capaces de cualquier cosa, ¡hasta de operar de la próstata a una mujer! Su lema es: éntrale a todo y que no se te escape nada. Los Soilo Pior son causa frecuente de mortalidad. Tapizan sus consultorios de diplomas que ellos mandan a hacer o sin validez curricular; prescriben entre 5 y 8 medicamentos por receta que ellos venden directamente en la farmacia de su propiedad. Los Soilos Pior carecen de autocrítica, por lo tanto, el peligro que significa su deshonestidad aúnan otro, tan mortal como el anterior, que es su inconsciencia de ser incapaces. Lo inexplicable es que tienen clientela y salen, sólo Dios sabe cómo, de los problemas en que se meten. Un Soilo Pior siempre le manda los pacientes a un Soilo Máximo, un Soilo Máximo, siempre envía paciente a otro Soilo Máximo. Los Soilos rehúyen todo contacto profesional con los Pedros. Original del Dr. Luis R. Beas Sandoval modificado por el autor del presente trabajo.
  45. 45. ENTRE MEDICOS TE VEAS.d) El médico ―incapaz y deshonesto‖, llamado Soilo Pior Agrega el autor, que no es fácil para el paciente saber si se está frente a un Pedro Bueno o Asecas, o frente a Soilo Máximo o Pior. Menciona que hay Soilos Pior que visten como duques y Pedros Bueno que dan consulta en pantalones de mezclilla y zapatos tenis. No escasean los Pedros Bueno que hablan parcamente y con un lenguaje demasiado científico, los Soilos Pior se expresan como genios de la medicina y con una claridad insuperable. Hay Soilos Pior que bien podrían pasar por un catedrático alemán. Tienen consultorios en penthouse, equipados con todos los adelantos de la industria mueblera, pictórica, cibernética, telefónica, musical y médica. Comenta el Dr. Perera que uno de sus mejores amigos, un Pedro Buenísimo, no tiene consultorio; trabaja toda la cirugía que le envía un Pedro Asecas que confía en él y le va económicamente muy bien porque Pedro Asecas también confía en él. Original del Dr. Luis R. Beas Sandoval modificado por el autor del presente trabajo.
  46. 46. ENTRE MEDICOS TE VEAS.• Las reflexiones con relación a los fragmentos descritos del libro Entre médicos te veas pudieran ser múltiples, y en su discusión pudieran darse puntos a favor o en contra, sin embargo, la decisión de darlo a conocer fue con el fin de que, además de hacer un autoanálisis, tratemos de ubicar la conducta de los médicos con los que nos relacionamos diariamente, por esa razón, los invito a leer el citado libro en forma completa, pues contiene otros aspectos de suma importancia para comprender y mejorar, nuestro ejercicio profesional. Original del Dr. Luis R. Beas Sandoval modificado por el autor del presente trabajo.
  47. 47. MANEJO DE LA INTERRELACIÓN PROFESIONAL MÉDICA DIFÍCILEl adjetivo ―difícil‖ refiere a lo que exige mucho trabajo y escomplicado.En todo caso, se trata de una problemática que exige de ambosmédicos poner en práctica muchas habilidades necesarias en susacciones cotidianas.Un problema diagnostico médico puede resultar difícil porque sudiagnóstico no es evidente (una causa muy común dediagnóstico difícil se ubica en las deficiencias de información),porque su terapéutica es laboriosa y compleja (se manifiesta demanera atípica). Modificado de: Lifshitz A. La relación médico-paciente en una sociedad en transformación. Acta Médica Grupo Ángeles 2003;1(1):59-66.
  48. 48. MANEJO DE LA INTERRELACIÓN PROFESIONAL MÉDICA DIFÍCILO bien porque sus características personales hacen que la relaciónque entre ambos profesionales médicos debe establecerse sepresenta complicada o difícil ya sea por limitaciones de experiencia,de desarrollo personal, de la existencia de una mala relación deuno de ellos con el paciente, de lo sombrío del diagnóstico, de latoma de decisiones vitales basadas en los resultados donde lainterposición de terceros entre las dos personas se va convirtiendoen frecuente y se generan deformaciones. por ejemplo, en larelación médico-máquina-paciente se perciben dos vertientesadicionales: la relación médico-máquina en la que uno ve a losmédicos enamorados de sus artefactos soslayando al paciente, y larelación máquina-paciente en la que se observa al pacientecreyéndole más a la máquina que al médico. Modificado de: Lifshitz A. La relación médico-paciente en una sociedad en transformación. Acta Médica Grupo Ángeles 2003;1(1):59-66.
  49. 49. MANEJO DE LA INTERRELACIÓN PROFESIONAL MÉDICA DIFÍCILPor ejemplo, en la relación médico-máquina-paciente se perciben dosvertientes adicionales:La relación médico-máquina en la que uno ve a los médicosenamorados de sus artefactos soslayando al paciente, y la relaciónmáquina-paciente en la que se observa al paciente creyéndole más ala máquina que al médico. Modificado de: Lifshitz A. La relación médico-paciente en una sociedad en transformación. Acta Médica Grupo Ángeles 2003;1(1):59-66.
  50. 50. Los modelos de comunicaciónmédico-paciente y por extensión médico-médico: PARTICIPATIVO INFORMATIVO INTERPRETATIVO PATERNALISTA INSTRUMENTALSánchez- González JM, Rivera- Cisneros AE, Hernández-Gamboa LE, Villegas-Rios MJ, Casares-Queralt S. La relación medico-paciente y la comunicación deben estar asociados a la ética medica. Cm021-15 .
  51. 51. Los modelos de comunicación médico-paciente y por extensión médico-médico:DEL INEXPERTO:De difícil manejo ya que carece deinformación clínica, con importanterepercusión en los profesionales quese interrelacionan con el y en los quepuede generar emociones negativas(frustración, ira, temor, etc.)
  52. 52. Los modelos de comunicación médico-paciente y por extensión médico-médico:DEL AGRESIVO:La agresividad provoca un desgaste tanintenso en el profesional, que puedeconducir a reacciones depresivas o a lafijación de estilos de trabajo basados enla culpabilización sistemática del pacienteo a otras estrategias distanciadoras.
  53. 53. Los modelos de comunicaciónmédico-paciente y por extensión médico-médico:TÉCNICAS : -Autocontrol emocional - Contrabalanceo emocional -Acotar reacciones agresivas -Reconducción por objetivos -Sincerarse (mostrar nuestros sentimientos)
  54. 54. Los modelos de comunicación médico-paciente y por extensión médico-médico:DEL HIPERFRECUENTADOR:• Multitud de estudios, motivos más o menos cambiantes y frecuentemente de poca importancia.• La accesibilidad influye de forma importante en la utilización de los servicios sanitarios: A mayor accesibilidad, mayor uso.
  55. 55. Los modelos de comunicación médico-paciente y por extensión médico-médico:DEL BIEN INFORMADO:a) Del sistema sanitario, de sus derechos y deberes así como del funcionamiento y de los vericuetos del mismo.b)Respecto a sus pacientes
  56. 56. Los modelos de comunicación médico-paciente y por extensión médico-médico:DEL MAL INFORMADO:con poca información, con informaciónsesgada o errónea que lanzan distintosmedios de comunicación al margen de laintrusión profesional (casi todo el mundose siente autorizado para hacerrecomendaciones de todo tipoen el quehacer radiológico diario)
  57. 57. Los modelos de comunicación médico-paciente y por extensión médico-médico:CON EL QUE NOS EQUIVOCAMOS:Si, también nosotros; saber o no,aceptar o no• Judicialización de la atención• Manejo: ante todo saber reconocer, saber comunicar, saber ―enmendar‖
  58. 58. Los modelos de comunicaciónmédico-paciente y por extensión médico-médico: Relaciones afectivas • Se pretenden • Se establecen • Grado de intensidad • Evitar equivocaciones • Poner límites • Comunicación estrecha
  59. 59. Los modelos de comunicaciónmédico-paciente y por extensión médico-médico: El médico amigo • Puede ser inevitable • Mantener la independencia y racionalidad • Referir con un compañero • Puede ser facilitador • Puede ser obstaculizador • Nuevamente poner límites
  60. 60. Los modelos de comunicaciónmédico-paciente y por extensión médico-médico: El paciente compartido • Situación ― quitármelo de encima‖ • Situación ― yo soy mejor‖ • Situación ― que lo haga el o ella‖ • Lo mejor es definir y homogeneizar • Finalmente el objetivo es común • BIENESTAR DEL PACIENTE
  61. 61. Los modelos de comunicaciónmédico-paciente y por extensión médico-médico: El médico abusivo • Pretende obtener lo máximo del sistema • Sin compatibilidad con lo que requiere • Solo por pedir • Actitud delimitadora, complaciente en lo objetivo, capacidad de negociación
  62. 62. Los modelos de comunicaciónmédico-paciente y por extensión médico-médico: El médico desconfiado • Por lo general desconfían de todo mundo • Puede también traducir un problema de personalidad • Con frecuencia modifican los manejos indicados • La información es vital
  63. 63. Asunto num. III
  64. 64. Mas conectados,menos comunicadosPACS, HIS, RISPROBLEMASINFORMATICOSLP.wmv http://www.youtube.com/watch?v=pJsHzcM34Qs
  65. 65. PACS, HIS, RISLos beneficios que aportan los avancestecnológicos al diagnóstico y a laterapéutica son innegables y sumamentevaliosos. En ellos se incluye al sistema degestión de la información RIS-PACS quees imprescindible para el buenfuncionamiento de un Servicio de Radiología. Conclusiones del primer simposium de imagen digital en radiología y su entorno: Necesidades en los sistemas de información de radiología. Informed 2002, IX Congreso Nacional de Informática Médica, Luis Martí-Bonmatí, Sociedad Española de Radiología Médica.
  66. 66. INFORME RADIOLOGICOLos informes digitalizados se han incluido en una basede datos que puede ser consultada desde cualquierpunto de cualquier centro hospitalario e incluso puedencompartirse con otros centros sanitarios, lo que permitela discusión de los diagnósticos entre variosespecialistas en tiempo real, aunque estén en lugaresdistantes, a la vez que están viendo la imagenradiológica.Con el soporte digital se agiliza notablemente larecepción de las imágenes, que ya no precisan serimpresas y trasladadas hasta el servicio que las hasolicitado. HIS, RIS
  67. 67. INFORME RADIOLOGICOAdemás, dichas imágenes pueden modificarse en lapantalla para ser ampliadas, centrarse en un detalle,modificar el contraste... Todo ello, aumenta la fiabilidaddel diagnóstico y elimina el gasto innecesario de repetirlas exploraciones para obtener imágenes másdetalladas, y algo muy importante, colabora endisminuir el nivel de radiación del paciente.Todo ello sin perjudicar la confidencialidad de los datosde los pacientes, ya que solo los especialistasautorizados pueden acceder mediante una clave aestos informes. HIS, RIS
  68. 68. COMPETENCIASPROFESIONALES ok5.wmv http://www.youtube.com/watch?v=Ku3qvXLVH5A
  69. 69. RBE,Radiología basada en evidenciasProceso que incluye el convertir la necesidad de información enuna pregunta factible de responder, la identificación de la mejorevidencia disponible, la apreciación crítica de la literaturarespecto a la evidencia y su posterior integración a lascircunstancias clínicas; ir desde la validez de la evidenciaanecdótica, analógica o empírica resumidas como evidenciasde un experto en una disciplina y desplazarnos hacia el uso deinformación obtenida por investigación sistemática relevanteobtenida por ensayos clínicos y/o revisiones sistemáticas deestudios particulares de sus usos en órganos y sistemas. Busel D, Silva C. Radiología basada en la evidencia: Estrategia conceptual focalizada para la practica de la Imagenología. Rev Chil Rad. 2004;10 (3): 109-117.
  70. 70. INFORME RADIOLOGICOARTE Y CIENCIA.La clave del éxito como profesionalesde la Salud está, una vez más, en quemédico tratante, médico radiólogo yotros integrantes y el paciente formenparte del mismo equipo. EXAMENDEPROSTATA.wmv http://www.youtube.com/watch?v=pF8137ghG5I
  71. 71. RADIOLOGIAEGGS-RAYS = X-Rays, por aquello delo ―huevones‖ que les parecemos alos clínicos. GoingtoWorkMonday.wmv http://www.youtube.com/watch?v=yjzpc0PhIXY
  72. 72. RADIOLOGIAEl respeto por las diferencias individuales esparticularmente importante en la formación de losmédicos.Dada la gran diversidad de ámbitos deconocimiento y acción de la medicina, es precisocontar con médicos de los más variados perfilespersonales y profesionales para satisfacer lasmúltiples y crecientes necesidades de salud de lacomunidad. ChildrenSee.wm Rev Méd Chile 2003; 131: 1067-1078 http://www.youtube.com/watch?v=Nc1xmoDFSWg
  73. 73. RADIOLOGIAThe Radiologist: Doctor’s Doctor orPatient’s Doctor? Leonard BerlinAJR 1977;128:702. http://www.ismie.com/pubs/mutualinterests/Pages/2010_11/2010_11c.aspx
  74. 74. RADIOLOGIA Insight from patients for radiologists: Improving our reporting systems.• DEFENSA.Whatever system revisions are attempted toincrease the patient-centeredness of careas regards to radiology reporting, patientswill need to be able to choose theirpreferred levels of access and will need tohave the option of accessing full details. J Am Coll Radiol 2009;6:786-794.
  75. 75. RADIOLOGIADEFENSA.―Hospital deaths drop when more imaging exams aredone‖.Lee and colleagues found an association betweengreater use of imaging and better patient outcomesin terms of fewer in-hospital deaths—and found thathad no significant impact on overall cost.Although the study looked only at inpatient imaging, itbolsters the long-held belief that medical imagingexams save lives.It goes without saying that medical imaging visualizeswhat otherwise cannot be seen, providing knowledgeThat otherwise could not be obtained.
  76. 76. RADIOLOGIA Maintaining identity in a changing environment:The professional and organizational future of Radiology. Radiology 2009; 250:612– 617
  77. 77. RADIOLOGIA Maintaining identity in a changing environment:The professional and organizational future of Radiology. Radiology 2009; 250:612– 617 MotherOfTheYear.wmv http://www.youtube.com/watch?v=_rRvZne2mvU
  78. 78. RADIOLOGIA Maintaining identity in a changing environment:The professional and organizational future of Radiology. Radiology 2009; 250:612– 617
  79. 79. RADIOLOGIAERROR.• La desatención a los datos clínicos ha llevado a error en la evaluación de las imágenes para su informe.• Una valoración poco comprometida de la paciente y su estudio infundió una tranquilidad engañosa.• La sobrevaloración de la autoridad científica por parte de la paciente , hizo el resto. operatingroom.wmv http://www.youtube.com/watch?v=AckG3lTF6rQ
  80. 80. RADIOLOGIAERROR.• El diagnóstico se basa fundamentalmente en un trípode: la clínica, los estudios de imagen y el radiólogo• La ausencia de datos positivos en cualquiera de dos de esos parámetros no invalida la existencia de la lesión cuando el tercero es categórico y se debe actuar en consecuencia.• Los datos clínicos son una ayuda fundamental para evaluar el contexto.• La mala calidad de un estudio puede enmascarar cánceres evidentes.• El trabajo en equipo es el mejor reaseguro para un diagnóstico y tratamiento exitoso.• Es importante evaluar la utilidad y limitaciones de cada estudio solicitado.
  81. 81. Recomendaciones para el médico tratante:• Mantener comunicación con los imagenólogos transmitiéndoles datos clínicos e impresión diagnóstica.• Solicitar los estudios complementarios en lugares de su confianza.• Saber valorar la calidad del estudio recibido.• Respetar los datos recogidos por la clínica.• Recurrir a la interconsulta toda vez que sea necesario.• Conocer los alcances y limitaciones de los estudios que solicita.• Valorar los costos de un retraso en el eventual tratamiento.
  82. 82. Recomendaciones para el radiólogo/ imagenólogo:• Ser muy claro y explícito en los informes emitiendo una impresión diagnóstica y recomendación subsecuente.• Ante la duda debe recurrir a la interconsulta.• Debe empeñarse por trabajar en las mejores condiciones técnicas posibles sabiendo que allí reside la única posibilidad de hacer diagnósticos correctos.• Correlacionar los hallazgos en los estudios con la clínica de la paciente.• Jerarquizar la anamnesis y el examen físico.
  83. 83. Recomendaciones(para cualquier profesional):• Reconocer las propias limitaciones.• Capacitarse.• Ser honestos consigo mismos y con sus pacientes.
  84. 84. Transferencia- ContratransferenciaMaestro AlumnoReligioso FielPadre HijoMadre HijaHermano HermanoAmigo AmigoEnemigo EnemigoObstáculo ObstáculoPareja Pareja
  85. 85. Recomendaciones generales.• Mostrar empatía, interés y respeto• Mantener la calma con baja reactividad y controlar nuestras reacciones negativas• Realizar un enfoque sistémico, centrado en la atención a la persona, valorando sus expectativas, opiniones preferencias, temores, etc.
  86. 86. Recomendaciones generales.• Informar, aclarar, negociar los asuntos en que pueda haber discrepancias• Poner límites razonables en la relación y en las prestaciones• Evitar posturas ―numantinas‖. typicalMale.mpg http://www.youtube.com/watch?v=HYVxYgePi_E
  87. 87. Caminante, son tus huellasel camino y nada más;caminante, no hay camino,se hace camino al andar.Al andar se hace caminoy al volver la vista atrásse ve la senda que nuncase ha de volver a pisar.Antonio Machado
  88. 88. Asunto num. IV
  89. 89. "APRENDA ACOMUNICARSE"
  90. 90. Un cura aficionado a la ornitología tenía doce pájaros.Todos los días los soltaba para que volaran y éstossiempre regresaban a sus jaulas. Pero un día sóloregresaron once, así que el sacerdote, decidido, en lamisa del domingo preguntó :>¿Quién tiene un pájaro?Todos los hombres se levantaron.>No, no me expliqué bien. ¿Quién ha visto un pájaro?Todas las mujeres se levantaron.¡No, no! Lo que quiero decir es : ¿quién ha visto mipájaro?>Todas las monjas se levantaron. "APRENDA A PREGUNTAR CORRECTAMENTE"
  91. 91. Paco era un gallego que tenía un gran amigo argentino, Juan.En un viaje que hiciera Paco a su tierra natal, sufrió un infarto y murió.Juan se entera y decide tomar un avión e ir al funeral de su amigo enGalicia. Al llegar al lugar donde estaban velando al muerto Juan notaque junto al cajón se encuentra un tarro enorme lleno de cremafacial y lo mas curioso es que los dolientes, luego de darle el pésamea la madre de Paco, introducían la mano dentro del pote y luegoprocedían a embarrar al difunto.Juan, por respeto, decide hacer lo mismo, pero fue tanta sucuriosidad que se acerca cuidadosamente a la Madre del difunto, yen voz baja le pregunta :¿Por qué los deudos le están untando crema a Paco?¿ Fue por alguna petición especial o es una tradición acá en Galicia?La anciana le da una mirada de consternación y le contesta : >¡Joder, pero bueno! ¿Ud. no sabía que Paco pidió que lo cremasen? "SEA CLARO Y PRECISO AL DEJAR INSTRUCCIONES"
  92. 92. Una dama entra a una farmacia y le pide al farmacéutico:-Por favor, quisiera comprar arsénico.Dado que el arsénico es muy tóxico y letal elfarmacéutico quiso saber más datos antes deproporcionarle la sustancia.-¿Y para qué querría la señora comprar arsénico?-Para matar a mi marido.-¡Ah, caramba! Lamentablemente para ese fin no puedovendérselo.La mujer sin decir palabra abre la cartera y saca unafotografía del marido haciendo el amor con la mujer delfarmacéutico.-¡Mil disculpas!, dice el farmacéutico -no sabía que ustedtenía receta. "NUNCA PREGUNTE ALGO POR LO QUE TENDRÁ QUE DISCULPARSE"
  93. 93. Un anciano judío muere y al encontrar a Dios enel paraíso, le cuenta su vida.-Lo peor que me ha pasado es que mi hijo se convirtiera al catolicismo.-A mí también me pasó lo mismo -contesta Dios.-¿Y qué hiciste?, pregunta el Judío.-Un nuevo testamento. "ESCUCHE COMO OTROS HANRESUELTO PROBLEMAS IGUALES A LOS SUYOS"
  94. 94. Un conocido lord inglés reunía a sus amistades a tomar el té a lahora señalada todos los martes de cada semana en su palacio deBloodshire.Cierto martes, el puntualísimo caballero no apareció y los invitadosestaban intrigados. En cierto momento aparece el mayordomo y lesdice a los presentes, con típico "british accent" :-Señores, Milord les pide disculpas por la demora y les anuncia quedespués de mucho tiempo, se ha reencontrado con su vieja yquerida amiga Lulú, de París.Dice que si puede, dentro de dos horas estará con ustedes, ysi no puede, dentro de diez minutos. Muchas gracias. "CUANDO TENGA QUE DAR UNA EXCUSA, QUE SEA CON ELEGANCIA"
  95. 95. Un ventrílocuo en su show está contando unchiste de gallegos, cuando un gallego presentese levanta muy ofendido y dice :"Nosotros los gallegos no somos tan tontos.¡Exijo una disculpa!"El ventrílocuo le dice que no se moleste, que sóloes un chiste, a lo que el gallego contesta :"Usted no se meta, que yo estoy hablando con elniño que esta sentado en sus rodillas" ―DIRÍJASE SIEMPRE A QUIEN TIENE LA VOZ CANTANTE"
  96. 96. El preguntó :¿Por qué Uds. las mujeres siempre tratan de impresionarnos con la apariencia, y no con la inteligencia?Ella respondió :-Porque hay más posibilidades de que un hombre sea estúpido que ciego."CUANDO HAGA PREGUNTAS FILOSAS PREPARESE PARA RESPUESTAS CORTANTES"
  97. 97. Un Gerente está con un paquete de hojas frente a latrituradora de papeles. Se le ve desconcertado, mira porun lado, mira por el otro.En eso pasa un empleado y muy amablemente le dice:- ¿Le ayudo?El Gerente, agradecido, contesta:- Muy amable, parece ser que me quedó grande la tecnología.El empleado, muy diligente, toma el paquete de papeles,los coloca en una ranura, y se oye el sonido de los papelescuando se hacen trizas.El empleado le dice al Gerente:- ¿Ve que fácil?y el Gerente pregunta:- ¿Y por dónde salen las copias?
  98. 98. PREGUNTE PRIMERO ANTESDE ENTROMETERSE.Uno siempre quiere adivinar loque el jefe espera.No se las de «de adivino»,es un muy mal método.
  99. 99. Llega un paisano al bar del pueblo y deja atada su perra a un árbol.Al instante una jauría de perros se arremolina a su alrededortratando de conquistarla. En medio de un concierto de ladridos,gruñidos, mordiscos y aullidos, un policía entra al bar y pregunta porel dueño de la perra.El paisano, que se estaba tomando un vaso grande de ginebra,levanta la mano y dice : "yo". - Su perra está alzada, le dice elpolicía.- No puede ser, yo la dejé en el suelo, responde el paisano.- Quiero decir que está en celo, insiste el policía.- No puede ser, yo jamás le di motivos, ni siquiera miro a otras- perras.- contesta el gaucho sediento.- Digo que está caliente, ¿me entiende?- No, no lo entiendo, me cercioré de dejarla a la sombra.Exasperado, el policía exclama :• " Óigame, su perra quiere tener relaciones sexuales".• El paisano le responde :• ― Pues ¡Adelante mi hijo! Siempre quise tener un perro policía"
  100. 100. "HABLARNO ES LO MISMO QUE COMUNICARSE"
  101. 101. "HABLARNO ES LO MISMO QUE COMUNICARSE" LAS MUJERES Y LAS FOTOCOPIAS.pps
  102. 102. Una comunicación interprofesionalUna comunicación interprofesionaladecuada constituye uno de los pilaresfundamentales para garantizar unmoderno ejercicio profesional no solocorrecto sino eficaz, tal y como lascircunstancias requieren para resolverlos diversos problemas de salud. Gac Med Bilbao 2000; 97: 3-4
  103. 103. Una comunicación interprofesional
  104. 104. Una comunicación interprofesionalSin embargo, nuestra formación ypráctica comunicativa es deficiente; ennuestro trabajo no sabemos, noqueremos o simplemente no podemoscomunicarnos lo suficiente para que elproducto de nuestro trabajo seasatisfactorio para todos. Gac Med Bilbao 2000; 97: 3-4
  105. 105. Una comunicación interprofesional
  106. 106. Una comunicación interprofesionalEl vehículo de la comunicación fluye por el lenguaje;también hoy y sobre todo, fluye por los ojos.En el mundo actual de la práctica médica, en lainundación continua de imágenes es más necesarioque nunca el cuidado del lenguaje y el cuidado de lainterpretación visual a través de la comunicacióninterpersonal.Actualmente el ―homo sapiens‖ ha dado paso al―homo videns‖. Modificado de: Gac Med Bilbao 2000; 97: 3-4
  107. 107. Una comunicación interprofesionalEn la comunicación médica interprofesional cadavez está adquiriendo mayor relevancia la figuradel consultor facilitador, en detrimento de lafigura profesional omniscente capaz decontrolarlo casi todo; no se trata de reducir aunidad la diversidad, si no de lograr unadiversidad convergente. Gac Med Bilbao 2000; 97: 3-4
  108. 108. Asunto num. V
  109. 109. INFORME RADIOLOGICOLa decisión de tratar a un pacienteusualmente está basada en el juicioclínico del médico.Adecuar al estado socio-económico,cultural-educativo, y geográfico delpaciente.
  110. 110. INFORME RADIOLOGICODebe ser individualizado paracada paciente y para el médicoque lo refiere a fin de tratar deresponder en lo más posible lasinterrogantes que tienen. QueEsSexo.wmv http://www.youtube.com/watch?v=RjGNdrFAs2o
  111. 111. INFORME RADIOLOGICODebe ser descriptivo tratando dellegar a el diagnóstico certero queaqueja al paciente y en dado casoque no se determine , será necesarioproporcionar un diagnosticodiferencial lógico .
  112. 112. INFORME RADIOLOGICOEl apartado de la confidencialidad tienecada vez una mayor relevancia práctica yjurídica. La documentación generada enlos informes radiológicos debe estarautenticada (firma electrónica) y sersegura (nivel alto: cifrado, encriptado). Health Communication 2004;16:229-251. Conclusiones del primer simposium de imagen digital en radiología y su entorno: Necesidades en los sistemas de información de radiología. Informed 2002, IX Congreso Nacional de Informática Médica, Luis Martí-Bonmatí, Sociedad Española de Radiología Médica.
  113. 113. INFORME RADIOLOGICOHoy en día es común el uso de la calificaciónBIRADS: Sencilla, fácil de recordar y provechosa.Al igual que todos los "scores" incluyendo elBIRADS mamográfico, el Apgar, el apache, la deGlasgow, etc...su finalidad es pensar en lo quesigue.Ser el vestíbulo bien señalado de donde se abrenotras puertas que alguien tiene que abrir.Ese alguien es nuestro médico que refiere y quecuenta con nosotros para ese fin. labola.wmv http://www.youtube.com/watch?v=laP0WWzd_SU
  114. 114. INFORME RADIOLOGICOEn el acto médico tiene lugar unproceso psicológico y social, al igualque ocurre en otras esferas de la vida.La satisfacción de los pacientes conla entrevista médica está muyrelacionada con el comportamientodel médico. interessantd_etrebilingue.mpg http://www.youtube.com/watch?v=rZNfpHfl-fw
  115. 115. La comunicaciónentre médicos enlos tratamientosmultidisciplinares
  116. 116. La comunicación entre médicos en los tratamientos multidisciplinaresHace veinte años nadie habría imaginado eldesarrollo que se iba a producir en eluniverso de la comunicación humana.Herramientas como los teléfonos móviles,foros en Internet, blogs, o el correoelectrónico, facilitan extraordinariamente lasrelaciones entre las personas.
  117. 117. La comunicación entre médicos en los tratamientos multidisciplinares
  118. 118. La comunicación entre médicos en los tratamientos multidisciplinaresEn el mundo médico el aspectocomunicacional adquiere una especialrelevancia, ya que el objetivo de curaral paciente muchas veces implica algomás que saber de medicinas yenfermedades, también es decisivo elsaber comunicarse tanto con elpaciente como con el resto de losprofesionales médicos que interactúan.
  119. 119. La comunicación entre médicos en los tratamientos multidisciplinaresEn esta segunda vía de comunicación(entre especialistas), hay quemencionar la importancia que tiene lacolaboración de profesionales dediferentes especialidades médicas paraofrecer una asistencia sanitaria decalidad. Los beneficios de tratamientosmultidisciplinares son evidentes, todoslos profesionales tienen el mismoobjetivo: curar al paciente.
  120. 120. La comunicación entre médicos en los tratamientos multidisciplinaresSin embargo, no resulta fácil coordinarla asistencia de un paciente cuando hade pasar por las manos de variosprofesionales. El paciente es el quefinalmente sufre la inadecuadacomunicación entre los diferentesmédicos que llevan su tratamiento, biensea por la duplicación de pruebas,errores médicos, etc...
  121. 121. La comunicación entre médicos en los tratamientos multidisciplinaresPara que dicha comunicación entremédicos se lleve a cabo con garantíasde calidad son necesarias dos cosas: lavoluntad de los propios profesionales yel desarrollo de herramientas por partede los gestores que ayuden a coordinardicha comunicación.
  122. 122. La comunicación entre médicos en los tratamientos multidisciplinaresA continuación se ofrecen una serie deconsejos que ayudan a llevar a cabotratamientos multidisciplinares congarantía de éxito:
  123. 123. La comunicación entre médicos en los tratamientos multidisciplinares• Se debería preguntar a cada especialista queforma de comunicación prefiere usar (teléfono, email,fax, ...) y tenerlo en cuenta en el futuro para cuandose tenga algún paciente en común.• Cuando se derive un paciente a otro especialistase debería remitir un breve historial médico en el quese incluyera que es lo que se ha intentado y no hafuncionado, las alergias del paciente, su medicacióny cirugías, y que es lo que se quiere lograr con laconsulta.
  124. 124. La comunicación entre médicos en los tratamientos multidisciplinares• Cuando se derive un paciente a otro especialista se debería remitir un breve historial médico en el que se incluyera que es lo que se ha intentado y no ha funcionado, las alergias del paciente, su medicación y cirugías, y que es lo que se quiere lograr con la consulta.• También es interesante incluir un listado de las preguntas que se desean que el otro especialista responda, así como otras preguntas que el paciente tenga.
  125. 125. La comunicación entre médicos en los tratamientos multidisciplinares• Por supuesto, hay que proporcionar al especialista los resultados de las diferentes pruebas que se hayan llevado a cabo (analíticas, radiografías, etc...)• No está de más incluir información complementaria a la información médica, como puede ser si el caso es urgente o puede esperar un poco, si el paciente es conflictivo por algún motivo, si necesita tiempo extra, o cualquier tipo de información que pueda resultar útil al compañero.
  126. 126. La comunicación entre médicos en los tratamientos multidisciplinares• Otro punto muy importante es el hacer saber al paciente la importancia de que visite a otro especialista, así como las razones concretas por las que se le deriva. En este sentido, si tan solo se le sugiere la opción de que otro facultativo le vea puede ocurrir que el paciente salga de la consulta y se le olvide pedir cita, o simplemente no la pida. Por este motivo lo ideal es que el propio médico le cite con el especialista, en lugar de confiar que lo haga el paciente.
  127. 127. La comunicación entre médicos en los tratamientos multidisciplinares• Al hilo de lo anterior, si un paciente remitido por un médico no acude a su cita, es tarea del especialista ponerse en contacto con el compañero que se lo remitió para informarle que el paciente no ha acudido a la consulta.
  128. 128. La comunicación entre médicos en los tratamientos multidisciplinares• Después de que un especialista visite a un paciente derivado por algún compañero debería ponerse en contacto con este para hacerle llegar el informe de la consulta.• Ante una duda relacionada con cualquier aspecto de la atención al paciente, lo primero que hay que hacer es preguntar. Una pregunta nunca es tonta o inapropiada, ya que todas contribuyen al cuidado del paciente, y si un médico se siente molesto por tener que atender las preguntas de los compañeros que les derivan, se debería preguntar por qué se hizo médico.
  129. 129. La comunicación entre médicos en los tratamientos multidisciplinares• Por último, si a pesar de los esfuerzos, la comunicación con algún médico no es la adecuada lo ideal es decírselo, amablemente pero dejándole claro la necesidad de comunicarse mejor por el bien del paciente.Recordemos que todos compartimos un mismoobjetivo que es curar al paciente, o por lo menosdarle una mejor calidad de vida, por tanto habrá queremar en la misma dirección.
  130. 130. Asunto num. VI
  131. 131. ¿Y la práctica clínica?La calidad del servicio que brindamosa nuestros pacientes está en relacióndirecta con la oportunidad y la seguridaddel diagnóstico.El interrogatorio y la exploración física sonherramientas muy poderosas para lograrun buen diagnóstico y planear la mejorterapéutica. Jáuregui-Aguilar R. ¿Y la práctica clínica? Cir Ciruj 2010;78:1-3
  132. 132. ¿Y la práctica clínica?Es justamente esa misma preguntaque los radiólogos nos hacemoscuando nos topamos con lasinnumerables solicitudes médicas deestudios sin justificación real con elúnico fin de ―valorar, descartar, derutina, de escrutinio, etc‖.
  133. 133. ¿Y la práctica clínica?Si realmente cuando nos formamoscomo médicos se nos enseño que elinterrogatorio y la exploración físicason herramientas muy poderosasPara lograr un buen diagnóstico yplanear la mejor terapéutica, hoy endía mi perspectiva es de que:
  134. 134. ¿Y la práctica clínica?1. En desuso2. Se han deteriorado y ya no se enseñan igual3. A nadie le importan4. No son tan útiles como se creía5. Su uso único y solitario favorecen el error6. La abrumadora tecnología moderna Torres-Valadez F. Algunas preocupaciones del ejercicio de la medicina en el siglo XXI. Cir Ciruj 2001;69:13-14.
  135. 135. ¿Y la práctica clínica?6. La abrumadora tecnología moderna.Reconocer que la atención a la salud y laatención médica se tornó cada vez másdependiente de las tecnologías, propiciandola llamada medicina ultramoderna,ultracientífica y obligadamente sustentadaen evidencias, pero probablemente menosclínica e individualizada y cambiante a lamedicina organizada, para atender grandespoblaciones de derechohabientes, pacientes o usuarios. Torres-Valadez F. Algunas preocupaciones del ejercicio de la medicina en el siglo XXI. Cir Ciruj 2001;69:13-14.
  136. 136. ¿Y la práctica clínica?7. Deben ser revisadas y únicamente hacer uso de aquellas que han demostrado tener la sensibilidad y especificidad adecuadas a la demanda de atención medica basadas en MBE.
  137. 137. ¿Y la práctica clínica? Es sencillo: Su diagnostico es típico de la hipertelorosis planto migratoria Mialgica encefalica caudal rimbonbante pasiva agudizada, OK ! http://www.lalamag.ucla.edu/media/images/medical-lrg.jpg
  138. 138. DE MÉDICOSY COSAS PEORES Tal cual…..
  139. 139. Tal cual….. LOS EXAGERADOS• ―su tos terrible, su fiebresota‖Llegan sin saber y se van con eldiagnóstico que pensaron.• ―tiene abdomen agudo‖Vienen por los diagnósticos de imagenpara que empaten con sus diagnósticos y elseguro les cubra.
  140. 140. Tal cual….. LOS PERSISTENTES―Mi diagnóstico es real, es innegable,es el único, es el yo-no-me-equivoco.‖Llegan con un diagnóstico para―tantearte‖; mandan a sus ayudantes
  141. 141. Tal cual….. LOS QUE NO MERECEMOSMandan a sus ayudantesMandan al paciente para que secorrigan los informes del Depto.Mandan a su secretaria para que leshablemos y les demos nuestraimpresión de estudios que NO son delHospital.
  142. 142. Tal cual….. EL QUE QUIERE VER LAS IMAGENESHasta se antoja el que en un momentodado el radiólogo sea quien quiere veral paciente antes de realizarle tal ocual estudio.
  143. 143. Tal cual….. EL AMIGABLE, EL DEL SEGURO, EL QUE QUIERE APRENDER,EL PLATICADOR, ―VERBORREICO‖ EL QUE SIEMPRE DESCARTA, AL QUE LE URGE TODO, EL ―CHISTOSO‖
  144. 144. Tal cual…..EL QUE QUIERE TU OPINION ―PLATICADITA‖, ―DE RAPIDITO‖,― A OJO DE BUEN CUBERO‖, EL QUE QUIERE UNA RASTREADITA
  145. 145. Tal cual….. EL QUE LE VES, EL QUE LE VIO, EL QUE SALIO, EL QUE ES NEUROLOGO, TEINTERPRETA EL ESTUDIO Y SE VA COMO LLEGO, EL SABELOTODO
  146. 146. Tal cual….. QUE PIDE QUE «LE ECHES UNA MANITA» PARA VER UNA TC, sintener un diagnóstico de presuncióno por lo menos conocer al paciente.
  147. 147. Tal cual….. QUE TE TRAE TODO EL EXPEDIENTE RADIOLOGICO PARA REVISARLO CONTIGO, de otrohospital, interrumpiendo tu trabajo Y SIN PARECERLE LO QUE LE DICE.Mas valdríapermanecer callado
  148. 148. Tal cual….. AL QUE LE URGE CONOCER TU OPINION Y CUANDO SE LLEVA A CABO EL ANALISIS DE LASIMÁGENES, SUENA SU TELEFONO Y LO ATIENDE, EL ―MAMON‖
  149. 149. Tal cual….. AL QUE ACUDE PARA VER LOSESTUDIOS Y DARSE UNA IDEA DEL PROBLEMA DEL PACIENTE Y NOAPAGA SU TELEFONO DURANTE LA INTERCONSULTA Modificado de: Curtis P, Dermody C. “33 Cosas que tu médico jamás te dice”. Selecciones, Reader´s Digest Marzo, 2009: 56-62
  150. 150. Tal cual….. SOLICITAN ESTUDIO DEULTRASONIDO Y YA ESTANDO AHÍ CON EL PACIENTE: 1. Ellos le dicen al paciente lo que ven 2. Te piden el transductor para realizar el estudio
  151. 151. Tal cual….. EL QUE TE PREGUNTA: ¿!ESTAS SEGURO?!PUES MI PACIENTE NO TIENE NADA
  152. 152. Tal cual….. SOLICITAN ESTUDIOS Y ACUDEN AL DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA SIN CONOCER AL PACIENTE, SIN HABERLOREVISADO PREVIAMENTE Y SIN UN DIAGNOSTICO PRECISO.
  153. 153. Tal cual…..LA TELERADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN ALGUNOS CASOSREPRESENTA Y FORMA PARTE DE LA ENTREVISTA CLÍNICA.
  154. 154. Tal cual….. EL DE LA ENTREVISTA ―La tecnología es una cosa que hay que poner alservicio del paciente y tuya. De ninguna manera esotra cosa. La tecnología sirve mucho, cada vez vaauxiliando mas, pero auxilia y el seguirloscatalogando como auxiliares de diagnóstico y detratamiento es lo correcto, porque simplementesirven para hacer menos difíciles los posibilidadesde diagnóstico y de tratamiento, pero no son masque eso‖ Les sugiero comparar esta diapositiva núm. 157 con la respuesta de un afamado médico durante su entrevista, publicada, con la diapositiva núm. 178, donde yo doy mi perspectiva personal sobre el uso de la tecnología biomédica.
  155. 155. LA IMPORTANCIA DE LAS PALABRAS• El lenguaje debe se ser amable y respetuoso; cordial, cortes.• En griego ―palabra‖ significa proyectil, equivalente a proyectarse.• En situaciones de molestia, pasemos por alto la afrenta y digamos con una sonrisa ―esta bien‖.
  156. 156. LAS RELACIONES INTERPROFESIONALES:Los principios éticos las quefundamentan:• DEFERENCIA• RESPETO• LEALTAD• ASISTENCIA MUTUA
  157. 157. LAS RELACIONES INTERPROFESIONALES.Se logra una verdadera colaboración através de:• Lograr el apoyo mutuo que crea el espíritu de equipo• Seguimiento de una conducta ética
  158. 158. LAS RELACIONES INTERPROFESIONALES.Seguimiento de una conducta ética quepermite:• Adecuada comunicación• Resolución coordinada de problemas• Justa distribución de funciones y tareas• Equitativa solución de conflictos• Evaluación objetiva del trabajo y de la competencia.
  159. 159. Las relacionesinterprofesionales significanun enriquecimiento no exento de complicaciones. Para evitarlas:
  160. 160. • Respeto y tratamiento con cortesía.• No invadir el área especifica de trabajo de cada uno.• No delegar funciones propias en quien no es competente.• Reconocer la autoridad.• Intolerancia a comportamientos descuidados o negligentes http://bestdoctorscincinnati.com/
  161. 161. • Mantener una actitud de sospecha clínica es el mejor consejo para las nuevas generaciones.• Crear relaciones entre los médicos, los pacientes y sus familiares basadas en la confianza mutua.• Utilizar un lenguaje adaptado a las condiciones sociales e intelectuales de su paciente y familiares• Mantener un absoluto respeto al trato con humanismo a todos los pacientes Jáuregui-Aguilar R. ¿Y la práctica clínica? Cir Ciruj 2010;78:1-3
  162. 162. LA PRACTICA CLINICA LAS ORGANIZACIONES DE SALUD Y LA AUDITORIA EN SALUD. Dr. Johnny_Morzan
  163. 163. ¿Qué hacer?Que el papel importantísimo que siempre ha tenido el binomio pacientemédico, nunca debe perderse, que la comunicación y la relacióninterpersonal con colaboración, respeto y la aceptación de derechos yobligaciones de las partes, harán que en el ejercicio de la medicinamoderna, aún con la tecnología cambiante y las variaciones en la medicinasocial o en la medicina corporativa de lucro, se alcance alta calidad en laatención a la salud y médica.Una aceptación justificada de recursos tecnológicos, diagnósticos yterapéuticos, que permita que los recursos económicos se apliquen sobrebases claras de eficiencia, eficacia y utilidad, que obligadamente lleva alejercicio de una medicina de excelencia. Torres-Valadez F. Algunas preocupaciones del ejercicio de la medicina en el siglo XXI. Cir Ciruj 2001;69:13-14.
  164. 164. ¿Qué hacer?Aceptar que en los países en desarrollo como es elcaso de México, el objetivo de la aplicación derecursos del presupuesto para la salud, debeconsiderarse como inversión principal a largoplazo, y basarse en la cultura de la no duplicaciónde esfuerzos y de gastos. Torres-Valadez F. Algunas preocupaciones del ejercicio de la medicina en el siglo XXI. Cir Ciruj 2001;69:13-14.
  165. 165. RELACIONES HUMANAS EN CIENCIAS DE LA SALUDLas relaciones humanas en las ciencias de la saludconstituyen uno de los ejes fundamentales que porexperiencia sabemos que no se desarrollasatisfactoriamente.La progresiva asunción, por parte de lasorganizaciones sanitarias y sus profesionales, de laimportancia de los pacientes como razón de ser yreceptores de los servicios sanitarios prestados, hahecho que se adquiera una creciente atención a lainformación médica.
  166. 166. RELACIONES HUMANAS EN CIENCIAS DE LA SALUDLos análisis de satisfacción y expectativas de lospacientes, demuestran que las relaciones humanasconstituyen un aspecto muy valorado.Es necesaria una formación que específicamentecontemple los elementos básicos constitutivos de lasrelaciones humanas, incluyendo la información y eltrato personalizado al paciente y sus allegados, asícomo una adecuada comunicación interprofesionalque permita obtener unos resultados mássatisfactorios en el futuro ejercicio profesional de lamedicina.
  167. 167. HACER DIAGNOSTICOSComo Tolkien expresa en El Señor delos anillos, a través de la oración―si quieres encontrar algo…tienes quebuscarlo‖,se debe pensar en los diagnósticospara encontrarlos. ChildrenSee.wm http://www.youtube.com/watch?v=Nc1xmoDFSWg Jáuregui-Aguilar R. ¿Y la práctica clínica? Cir Ciruj 2010;78:1-3
  168. 168. LA PRACTICA CLINICALa visita médica a cada paciente debeser un acto solemne, siempreprecedida del análisis de la informaciónrecabada hasta ese momento y motivode un concienzudo análisissubsecuente. Jáuregui-Aguilar R. ¿Y la práctica clínica? Cir Ciruj 2010;78:1-3
  169. 169. LA PRACTICA CLINICAEsta cumplirá con el objetivo de ofrecer alpaciente la mejor asistencia médica,además de cumplir con la obligaciónmoral que tenemos los médicos deenseñar a otros, sobre todo a nuestrosresidentes, la parte más valiosa de laacademia en todo hospital. Jáuregui-Aguilar R. ¿Y la práctica clínica? Cir Ciruj 2010;78:1-3
  170. 170. LA PRACTICA CLINICA• El diagnóstico se basa fundamentalmente en un trípode: la sospecha, la evidencia clínica y los estudios que soportan la sospecha.• Los datos clínicos son una ayuda fundamental para evaluar el contexto.• La mala calidad de un estudio puede enmascarar patologías evidentes.• El trabajo en equipo es el mejor seguro para un diagnóstico y tratamiento exitoso.• Es importante evaluar la utilidad y limitaciones de cada estudio solicitado.
  171. 171. LA PRACTICA MEDICA ENLOS ALBORES DEL s. XXIUna medicina diferente tanto por lonotables avances científicos ytecnológicos que ofrece maravillososrecursos para la atención medica comopor el planteamiento de desafíos inéditosque tendremos que armonizar con lastradiciones ancestrales. Lifshitz A. La práctica médica en los albores del siglo XXI. Cir Cir 2010;78:469.
  172. 172. LA PRACTICA MEDICA ENLOS ALBORES DEL s. XXILa comunicación interprofesionalpobre, nula o inexistente se haasociado a una disminución en lacalidad de atención medica querecibe el paciente; se acompañade estrés, niveles de satisfacciónbajos y burnout. Verhovsek EL, Byington RL, Deshkulkarni SQ. Perceptions of interprofessional communication: Impact on patient care, occupational stress and job satisfaction. Internet Journal of Radiology 2010;12(2)
  173. 173. RADIOLOGOS Proporcionar un excelente servicio, concalidad y calidez orientada hacia el paciente cimentada en estrecha relación con losmédicos tratantes Seguir los 9 tips señalados por el autorpara potenciar la calidad del servicio,favoreciendo la lealtad del paciente hacianosotros. Berlin JW. Radiologist must rethink their approach to succed in the new health care setting. Winter 2009:11-12 www.arrs.org
  174. 174. RADIOLOGOS Las necesidades del paciente deben serlas primeras en atenderse Ante cualquier estudio de imagen,deberemos responder a la pregunta clínicaque lo motivo. Berquist TH. Communication: The needs of the patient come first. AJR 2009;192:557-559.
  175. 175. RADIOLOGOSLa tecnología debe ponerse al servicio del paciente ydel médico.El uso de la tecnología biomédica es catalogadacomo auxiliar del diagnostico y del tratamiento y enmi perspectiva para alcanzar una atención deexcelencia es necesario el equilibrio entre loscomponentes del ejercicio de la Medicina: ciencia, arte y tecnología. MEDICOS REFERENTES
  176. 176. LA PRACTICA MEDICA ENLOS ALBORES DEL s. XXIEl grado de "calidad es la medida enque la atención prestada es capaz dealcanzar el equilibrio más favorableentre peligros y bondades". Donabedian, 1993
  177. 177. LA PRACTICA MEDICA ENLOS ALBORES DEL s. XXIEs por ello que Donabedian juzga a lacalidad de la atención médica como laaplicación de la ciencia y la tecnología demanera que rinda el máximo debeneficios para la salud sin aumentar losriesgos. Avedis Donabedian, M.D., M.P.H. 1919-2000
  178. 178. LA PRACTICA MEDICA ENLOS ALBORES DEL s. XXI Fernández-Busso N. Calidad de la atención médica En Fascículo Nº 1, Programa de Educación a Distancia “Nuevas Formas de Organización y Financiación de la Salud”
  179. 179. LA PRACTICA MEDICA ENLOS ALBORES DEL s. XXI ―La tecnología nace buenapero el hombre la corrompe y de allí se desata todo‖ Comoteloexplico_1.wmvhttp://www.youtube.com/watch?v=2pvV2P5wWws Sánchez-González JM. La tecnología nace buena pero….. Diabetes 2005;VI(5):1483.
  180. 180. RADIOLOGOS Cualquier similitud con las actividades que hace el médico radiólogo es mera coincidencia
  181. 181. Mis apuntes en asuntos diversos. GRACIAS por llegar hasta aquí. gamottar@yahoo.com.mx Departamento de Radiología e Imagen

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