Ficha de inscrição fundamental e médio

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  • 1. GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO REPRESENTAÇÃO / SEDUC / ARIQUEMES CENTRO ESTADUAL DE EDUCAÇÃO DE JOVENS E ADULTOS ARIQUEMES RECONHECIDO PELO PARECER 101/98 E RESOLUÇÃO 083/98/CEE/RO PORTARIA DE AUTORIZAÇÃO DE FUNCIONAMENTO DO CURSO DE SUPLÊNCIA TELENSINO 653/GAB/SEDUC DE 13/06/2008 ARIQUEMES - RONDÔNIA FICHA DE INSCRIÇÃO – ENSINO FUNDAMENTAL PROVÃO Nome:____________________________________________________________________________________ Data de Nascimento:________/_______/________ Idade Completa:_________ Local de Nascimento:_____________________________________________________UF ___________ Filiação: Pai_______________________________________________________________________________ Mãe ______________________________________________________________________________ Documento de Identificação: ______________________/_____________________/_____________________ Denominação Número Órgão Expedição Endereço Residencial: Rua:____________________________________________________Nº:______________Setor:____________ Cidade:__________________________________________________Telefone:_________________________ Local de Trabalho:_________________________________________Telefone:_________________________ COMPONENTES CURRICULARES ANO PER/ Nº DE LING. ED. MAT. CIÊNC. HIS. GEOG. L.E.M. INSC. INSC. PORT. RELIG. ING. Provém do sistema de Ensino: ( ) SM ( ) EEG ( ) Telensino ( ) Telecurso ( ) Outro ( ) Nenhum COMPONENTE MODALIDADE ANO COMPONENTE MODALIDADE ANO CURRICULAR CURRICULAR Língua Portuguesa História Matemática Geografia Ciências L.E.M./ Inglês Arte Ed. Física _______________ RO ______ de __________________ de__________ _____________________________ ________________________________________ Ass. Do Funcionário Ass. Do Candidato
  • 2. GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO REPRESENTAÇÃO / SEDUC / ARIQUEMES CENTRO ESTADUAL DE EDUCAÇÃO DE JOVENS E ADULTOS ARIQUEMES RECONHECIDO PELO PARECER 101/98 E RESOLUÇÃO 083/98/CEE/RO PORTARIA DE AUTORIZAÇÃO DE FUNCIONAMENTO DO CURSO DE SUPLÊNCIA TELENSINO 653/GAB/SEDUC DE 13/06/2008 ARIQUEMES - RONDÔNIA FICHA DE INSCRIÇÃO – ENSINO MÉDIO PROVÃO Nome:_________________________________________________________ Nº Inscrição:_______________ Data de Nascimento:________/_______/________ Idade Completa:____________ Local de Nascimento:__________________________________________________________UF ___________ Filiação: Pai_______________________________________________________________________________ Mãe ______________________________________________________________________________ Documento de Identificação: ______________________/_____________________/_____________________ Denominação Número Órgão Expedição Endereço Residencial: Rua:____________________________________________________Nº:______________Setor:____________ Cidade:__________________________________________________Telefone:_________________________ Local de Trabalho:_________________________________________Telefone:_________________________ Disciplinas pretendidas: _______________________________ (Quantidade) COMPONENTES CURRICULARES GEO BIOL GEO/RO HIST QUIM L.P MAT FÍS LING.EST. HIST/RO SOCIOL. INGLÊS ESP. FILOSOFIA PER ANO 1ºSEM 2ºSEM 1ºSEM 2ºSEM 1ºSEM 2ºSEM 1ºSEM 1ºSEM 2ºSEM Provém do sistema de Ensino: ( ) SM ( ) EEG ( ) Telensino ( ) Outro ( ) Nenhum Disciplinas já eliminadas neste nível de Ensino: DISCIPLINA MOD. ANO DISCIPLINA MOD. ANO ______________ RO ______ de __________________ de__________ _____________________________ ___________________________________ Ass. Do Funcionário Ass. Do Candidato