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Ppt seminario de meningitis Ppt seminario de meningitis Presentation Transcript

  • Estephany Castellón ValenciaRoxana Margarita Corvera CalderónRené Reyes Araujo Asesor: Dra. Cecilia Rodriguez
  • Introducción Las infecciones del Sistema Nervioso Central son una emergencia neurológica que requieren investigación y tratamiento urgente. Entre las infecciones más comunes del SNC tenemos la meningitis, y, la encefalitis. Meningitis puede definirse como una inflamación de las leptomeninges con afectación del LCR que ocupa el espacio subaracnoideo; puesto que tanto las leptomeninges como el LCR se extienden por el cerebro y canal medular, el término implica siempre una afectación cerebroespinal. No existe un límite preciso entre salud-enfermedad, por lo que a toda la red de interacciones ecológicas y humanas, que concluyen finalmente con manifestaciones clínicas, incapacidad o muerte, se le conoce como: “la historia natural de la enfermedad”.
  • Objetivo Que los/as estudiantes de medicina del 4° año de la Universidad Dr. José Matías Delgado sean capaces de describir tanto la historia natural, como los 3 niveles de prevención, abordaje y tratamiento de la meningitis.
  • Desarrollo • Historia natural de la meningitis • Prevención • Diagnóstico y tratamiento
  • PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO CURSO DE LA ENFERMEDAD EN EL MANIFESTACIONES CLINICAS HOMBRE MENINGITIS AGUDA (<24 h a 7d) MUERTE MENINGITIS CRONICA: (> 4 semanas) MENINGITIS AGUDA MENINGITIS AGUDA BACTERIANA:AGENTES BACTERIAS: fulminante • Inicio 1) Pronostico:Ymeníngeas, infecciones VIRAL: BACTERIANA clínica consta de • La tríada S. pheumoniae,por neumococos Neisseria meningitidis 2) Neumonía cefalea y rigidez de nuca. • cáncer, ESTADO CRONICO fiebre, ,3) Meningitis otitis media por • Sinusitis u bacteriana: no bacilos entéricos gram Trastornos inflamatorios ENFERMEDAD •infecciosos, AGUDA VIRAL: H. influenzae, N. meningitidis o negativos, Listeria monocytogenes, H. MENINGITIS neumococos 4) Alcohólicosquímicas grupo B: 3 al 7%. INCAPACIDAD • estreptococos del influenzae tipoAGUDA y • meningitis b , Staphylococcus 5) Inicio súbito HORIZONTE MENINGITIS • •infecciones(F ónegativos. aureusL. monocitógenes : 15%. y coagulasa Ro) • Cefalea Diabéticos parameníngeas. SIGNOS Y CLINICO •• S. pheumoniae: 20%. el movimiento Fotofobia y dolor con • Esplenectomizados, BACTERIAS: SINTOMAS • • de los ojos VIRUS:25% secuelas. Hacinamiento, reuniones familiares o Hipogammaglobulinemia Enterovirus, virusirritación meníngea • Signos de complemento • Deficiencia dedel herpes simple amigos, hospital… asociados con LCR. tipoMeningitis viral: recuperación 2, virus transmitidos por • TCE • completa, excelente. artrópodos y Virus de VIRUS: s IVU MENINGITIS CRONICA: inmunodeficiencia humana virus de • Inmunodefientes Climas templados • Cefalalgia persistente. Contacto del huésped con o , durante los meses denuca o • Incremento sin rigidéz de varicela-zoster virus de Epstein-Barr • Con , virus de coriomeningitis linfocítica, la persona infectada verano hidrocefalia. (dependiendo del• agente predominio de las infecciones por • Neuropatías causal). • Radiculopatías. enterovirus y arbovirus. • Alteraciones cognitivas o de la personalidad.
  • « El desarrollo de meningitis depende dediversos hechos tales como: características del huésped, calidad de servicios médicos y preventivos que reciba la persona, suscondiciones socioculturales y el nivel de los conocimientos sobre la historia natural de ésta enfermedad»
  • Prevención  Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. (OMS, 1998)
  • OBJETIVOS Terciario: ReintegrarPrimario: Conservar Secundario: Evitar al individuo a lala salud del individuo que la enfermedad sociedad. Mejorar la y evitar la aparición progrese o limitar el calidad de vida de las de enfermedades. daño o complicación. personas enfermas.
  • Nivel Primario Medidas de Quimioprofilaxis Higiene Control de Educación: población en Campañas riesgo Inmunización: Vacunación
  • Nivel Secundario Consultar ante síntomas como cefalea, fotofobia, fiebre, rigidez de nuca, alteraciones del estado mental. No automedicarse y hospitalización. Realizar punción lumbar, análisis y cultivo microbiológico de sangre y de LCR. Tratamiento con ATB en meningitis bacteriana. Reposo, hidratación y analgésicos en meningitis viral.
  • Nivel Terciario Reducir Reducir Reinserción secuelas grado de Social neurológicas invalidez
  • ABORDAJE Sospecha Confirmación Aislamiento Clínica 1. PL 2. Cultivos 3. Pruebas diagnosticas rápidas 4. PCR 5. Reactantes fase aguda 6. Imagenología
  • 1 Recomendación de realizar TAC previa PL:  1. Compromiso importante de la conciencia.  2. Lesión o masa intracraneal.  3. Paciente inmunocomprometido severo.  4. Signos de focalización al examen neurológico.  5. Compromiso de algún par craneano.  6. Edema de papila.  7. Sospecha de Hipertensión Endocraneana.
  • . 1
  • 1
  • 1 Recomendaciones para repetir la PL  1.- Todos los neonatos  2.- Meningitis causada por S. pneumoniae resistente  3.- Meningitis causada por bacilos Gram negativos entéricos  4.- Meningitis recurrente  5.- Paciente inmunosuprimido
  • 2 Diagnostico definitivo Los cultivos de LCR realizados previos a cualquier terapia antimicrobiana pueden presentar una positividad en el 70 a 85% de los casos. Hemocultivos podrían ser positivos entre un 40 a 90%
  • 3 Sensibilidad Bacterias 81% - 100% H.influenzae tipo b Latex 50% - 69% S. pneumoniae (Phadebact) 30% - 70% N. meningitidis 71% - 83% H.influenzae tipo b 0% -90% S. pneumoniae Coaglutinacion 17% - 100% N. meningitidis 67% - 85% H.influenzae tipo b 50% - 100% S. pneumoniae CIE 50% - 90% N. meningitidisDesse J. Meningitis Bacteriana: Avances en Diagnóstico y Tratamiento. Primer CongresoVirtual Iberoamericano de Neurología. Buenos Aires
  • TRATAMIENTO La antibioticoterapia empírica inicial no debe demorarse a fin de obtener muestras. Debe estar orientado al grupo etario y epidemiología del lugar.
  •  Emergencia de resistencia en S. pneumoniae. Cepas de N. meningitidis con sensibilidad disminuída a la penicilina. H. influenzae b productores de beta-lactamasas. ¿Cambio en el tratamiento empírico? ¿Uso de dexametasona? Prevención de la infección.
  • Tratamiento empírico Edad del Paciente Tratamiento Antimicrobiano0-4 semanas Cefotaxima + ampicilina4-12 semanas Cefalosporina 3era gen + Ampicilina Cefalosporina 3era gen (± Ampicilina)3 meses-18 años o bien Ampicilina + Cloranfenicol18-50años Cefalosporina 3era gen + Ampicilina> 50 años Cefalosporina 3era gen + AmpicilinaTrastorno de la inmunidad Vancomicina + Ampicilina y CeftazidimaFx de la base del Cráneo Cefalosporina 3era genTCE; Neurocirugía Vancomicina + CeftazidimaDerivación del LCR Vancomicina + Ceftazidima
  • Patógenos Probables Edad Primera Elección Segunda ElecciónNeonato Escherichia coli Ampicilina + Ampicilina + Otras enterobacterias Aminoglucósido Streptococcus agalactiae (SßGB) (#) Cefotaxima s Listeria monocytogenes Enterococos1 – 3 Meses Streptococcus pneumoniae Ampicilina + Ampicilina + Haemophilus influenzae tipo b Cloramfenicol Neisseria meningitidis Cefotaxima o Gérmenes del período neonatal Ceftriaxona (Menor frecuencia)3 meses – Streptococcus pneumoniae Cefotaxima o Ampicilina + Haemophilus influenzae tipo b Cloramfenicol o18 años Neisseria meningitidis Ceftriaxona Cefepima> 50 años S. pneumoniae Ampicilina + Vanconicina + N. meningitidis TMS o H. inluenzae Cefotaxima o Meropenem + Listeria monocytogenes Ceftriaxona Vancomicina BG (-)
  • Streptococo Vancomicina 500 mg c / 6 hs + Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2Pneumoniae gr c / 6 hs por 14 días (suspender vanco luego CIM)Neisseria Meningitidis Penicilina G sodica 4 millones unidades c / 4 hs por 7 díasHaemophilus Influenzae Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2 gr c / 6 hs por 7 díasListeria Monocytogenes Ampicilina 2 gr c / 4 hs o Penicilina G sodica 4 millones unidades c / 4 hs + Gentamicina 2 mg / Kg c / 8 hs (2 a 4 semanas en inmunocompetente y de 6 a 8 inmunocomprometidos, Gentamicina se da hasta que el paciente mejore 7 a 14 días o hasta el final de tratamiento con respuesta lenta)Streptococo agalactiae Penicilina G sódica 4 millones unidades c / 4 hs por 2 a 3 semanasEnterobacterias Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2 gr c / 6 hs + Gentamicina 2 mg / Kg c / 8 hs por 3 semanas
  • Su finalidad es romperla cadena de trasmisión de la cepa virulenta a lapoblación susceptible desde los portadores sanos e intentaimpedir la adquisición de la bacteria e infección en sujetosen contacto directo con un caso Se debe iniciar tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de las primeras 24 horas del diagnóstico del caso índice y en todo caso dentro de la primera semana.
  • NeisseriaMeningitidisMedicamento Dosis y DuraciónRifampicina Adultos 600 mg c / 12 hs 2 días Niños 20 mg / k / c/ 12 hs 2 días < 1 mes 10 mg / kg / diaCeftriaxona 125 mg < 12 años ; 250 mg > 12 años Única dosisCiprofloxacina 500 mg vía oral Única dosis Haemophilus Influenzae tipo b Medicamento Dosis y Duración Rifampicina Adultos: 600 mg dia por 4 dias Niños 20 mg / kg / dia por 4 dias Ceftriaxona En la mujer embarazada
  •  Monitoreo continuo y estricto  Hipertensión Endocraneana  Cabecera 45 Corrección de los déficit de volumen  Hiperventilación  Sol. Fisiológica o Ringer Lactato  Manitol  Furozemida Inestabilidad Hemodinámica  Cristaloides  Convulsiones  Dopamina  Diazepam  Dobutamina  Loracepam  Adrenalina  Difenilhidantoina  TTO respuesta Inflamatoria  Corticoides
  •  Dexametasona es el único aprobado La primera dosis : 15 a 20minutos antes o simultáneamente con la primera dosis de antibióticos en casos de meningitis bacteriana por Hib y neumococo. No se recomienda usarla después de una hora de haberse iniciado el tratamiento específico La dosis actualmente recomendada es de 0,8 mg/Kg/día cada 12 horas por 2 días. Sin embargo, se han utilizado otros esquemas, con similar eficacia: 0,6 mg/kg/día cada 6 horas por 4 días. El uso debe reservarse para pacientes mayores de 6 semanas de edad, ya que en niños de menor edad, la seguridad no está establecida A demostrado disminución de las secuelas por Hib y Neumococo