Demencias Dr. Bernardo Sonzini Astudillo http://www.guiasdeneuro.com.ar
Demencias <ul><li>La demencia es un  síndrome , no una enfermedad.  </li></ul><ul><li>Es un  deterioro progresivo  en los ...
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Criterios de demencia DSM-IV <ul><li>Deterioro de la  memoria  a corto y largo plazo: hechos, fechas, datos... </li></ul><...
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Tipos de Demencias <ul><li>La demencia puede estar producida por diferentes causas. En todos los casos, implica un daño de...
<ul><li>Otras formas poco frecuentes de demencia son: </li></ul><ul><li>demencia frontotemporal  </li></ul><ul><li>demenci...
 
 
<ul><li>De origen degenerativo:  </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Alzheimer </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia con cue...
<ul><li>De origen vascular:  </li></ul><ul><ul><li>Multiinfarto </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Binswanger </li><...
<ul><li>De origen infeccioso: </li></ul><ul><li>Asociada al SIDA </li></ul><ul><li>Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob </li></...
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<ul><li>Enfermedad de Alzheimer </li></ul><ul><li>La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia. </li></ul>...
<ul><li>Demencia vascular </li></ul><ul><li>En el 10-15% de los casos, estamos tratando con una demencia vascular.  </li><...
 
Escalas y tests de mayor utilidad en demencias <ul><li>Barthel:  Índice de Barthel  de actividades básicas de la vida diar...
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Mini-Mental State Examination MMSE <ul><li>Test de cribaje de demencias , útil también en el  seguimiento evolutivo  de la...
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<ul><li>3- REGISTRO DE TRES PALABRAS  (3 puntos)  </li></ul><ul><ul><ul><li>Pedir al paciente que escuche con atención por...
<ul><li>5- RECALL de tres palabras  (3 puntos)  </li></ul><ul><ul><ul><li>Pedir al paciente que repita los objetos nombrad...
<ul><li>9- LECTURA  (1 punto)  </li></ul><ul><ul><ul><li>Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente)...
 
Mini-Mental State Examination <ul><li>En la práctica diaria, los resultados según score son:  </li></ul><ul><ul><li>menor ...
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  1. 1. Demencias Dr. Bernardo Sonzini Astudillo http://www.guiasdeneuro.com.ar
  2. 2. Demencias <ul><li>La demencia es un síndrome , no una enfermedad. </li></ul><ul><li>Es un deterioro progresivo en los procesos del pensamiento (pérdida de memoria, dificultad para continuar con las habilidades adquiridas y cambios de comportamiento). </li></ul><ul><li>La demencia afecta sobre todo a las personas de edad avanzada. El 20% de todas las personas con más de 80 años padece demencia. </li></ul><ul><li>Debido al envejecimiento creciente de la población , la demencia se está convirtiendo en un problema de gran magnitud. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Pérdida de memoria : al inicio, las personas con demencia olvidan sobre todo acontecimientos que han ocurrido recientemente, más tarde, olvidan también acontecimientos que ocurrieron con anterioridad. </li></ul><ul><li>Problemas de orientación . </li></ul><ul><li>Dificultad para planificar y hacer previsiones (concertar una cita). </li></ul><ul><li>Dificultad para realizar tareas habituales (vestirse). </li></ul><ul><li>Trastornos del pensamiento : dificultades de lenguaje o problemas para hacer cálculos. </li></ul><ul><li>Cambio de los rasgos del carácter : se producen alteraciones del comportamiento. Las personas con demencia están agitadas, a menudo no descansan por la noche, en ocasiones se muestran suspicaces o agresivas. </li></ul>Demencias - Clínica
  4. 4. <ul><li>Llegado cierto momento, las alteraciones son tan serias que se ve afectada la vida normal. </li></ul><ul><li>La vida laboral y otras actividades, así como los contactos diarios se hacen cada vez más difíciles. </li></ul><ul><li>A medida que la enfermedad avanza, el paciente se vuelve más dependiente de los demás para los cuidados de la vida diaria. </li></ul><ul><li>Finalmente, muchos pacientes necesitan ser ingresados en residencias. </li></ul>Demencias - Clínica
  5. 5. Criterios de demencia DSM-IV <ul><li>Deterioro de la memoria a corto y largo plazo: hechos, fechas, datos... </li></ul><ul><li>Repercusión significativa de estos trastornos en la vida social y/o laboral del paciente. </li></ul><ul><li>Ha de suponer una merma o declive con respecto a la funcionalidad previa del paciente. </li></ul><ul><li>Los déficits no aparecen exclusivamente durante un estado de confusión mental, aunque éste puede superponerse a la demencia. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Al menos una de las siguientes alteraciones cognoscitivas : </li></ul><ul><ul><li>Afasia : alteraciones del lenguaje como comprender, denominar... </li></ul></ul><ul><ul><li>Apraxia : deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a que la función motora en sí misma está conservada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Agnosia : fallo en el reconocimiento o la identificación de objetos pese a que la función sensorial está intacta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración de la función ejecutiva : planificación, abstracción, organización... </li></ul></ul><ul><li>Existe una relación etiológica con una causa orgánica, con los efectos persistentes de una sustancia tóxica, o con ambas cosas. </li></ul>
  7. 7. Tipos de Demencias <ul><li>La demencia puede estar producida por diferentes causas. En todos los casos, implica un daño de las células cerebrales. Este daño puede ser 'interno' o 'externo'. </li></ul><ul><li>En el caso de la enfermedad de Alzheimer , se trata de un daño interno: los cambios afectan de forma selectiva a las células cerebrales, impidiéndolas funcionar. Y finalmente se produce la muerte de estas células. </li></ul><ul><li>Un posible daño externo puede ser la falta de oxígeno. Este puede ser el caso cuando se produce un endurecimiento de los vasos sanguíneos del cerebro. En algunas ocasiones, esto tiene lugar en diferentes lugares del cerebro. Esta condición se conoce con el nombre de demencia multi-infarto o vascular. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Otras formas poco frecuentes de demencia son: </li></ul><ul><li>demencia frontotemporal </li></ul><ul><li>demencia con cuerpos de Lewy difusos </li></ul><ul><li>demencia asociada con Parkinson </li></ul><ul><li>También existen enfermedades de todo tipo en las que la demencia constituye uno de sus síntomas. </li></ul><ul><ul><li>mal funcionamiento de la glándula tiroides, </li></ul></ul><ul><ul><li>deficiencias vitamínicas graves, </li></ul></ul><ul><ul><li>trastornos genéticos poco frecuentes como la Corea de Huntington, </li></ul></ul><ul><ul><li>infecciones cerebrales como ocurre con el SIDA, </li></ul></ul><ul><ul><li>aumento de líquido cefalorraquídeo, </li></ul></ul><ul><ul><li>neoplasias cerebrales como la diseminación del cáncer de pulmón o de mama. </li></ul></ul>
  9. 11. <ul><li>De origen degenerativo: </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Alzheimer </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia con cuerpos de Lewy difusos </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia frontotemporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Pick </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia asociada a enfermedad de Parkinson </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Huntington </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis supranuclear progresiva </li></ul></ul>Causas de Demencias
  10. 12. <ul><li>De origen vascular: </li></ul><ul><ul><li>Multiinfarto </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Binswanger </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia por infarto estratégico   </li></ul></ul><ul><li>De origen metabólico o nutricional: </li></ul><ul><ul><li>Hipo e hipertiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipo e hiperparatiroidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia hepática </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Wilson </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit de vitamina B12 </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit de ácido fólico </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit de vitamina B1   </li></ul></ul>
  11. 13. <ul><li>De origen infeccioso: </li></ul><ul><li>Asociada al SIDA </li></ul><ul><li>Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob </li></ul><ul><li>Neurosífilis </li></ul><ul><li>Enfermedad de Lyme </li></ul><ul><li>Enfermedad de Whipple </li></ul><ul><li>Encefalitis herpética   </li></ul><ul><li>De origen tóxico: </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><li>Metales   </li></ul>
  12. 14. <ul><li>De origen neoplásico: </li></ul><ul><li>Tumores cerebrales primarios o metastásicos </li></ul><ul><li>Encefalitis límbica </li></ul><ul><li>Meningitis carcinomatosa   </li></ul><ul><li>Otras: </li></ul><ul><li>Hematoma subdural crónico </li></ul><ul><li>Demencia postraumática </li></ul><ul><li>Hidrocefalia normotensiva   </li></ul>
  13. 15. <ul><li>Enfermedad de Alzheimer </li></ul><ul><li>La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de demencia. </li></ul><ul><li>Alrededor del 60% de todos los pacientes con demencia padecen la enfermedad de Alzheimer. </li></ul><ul><li>Se producen una serie de cambios en las células cerebrales, que impiden el correcto funcionamiento de las mismas. Finalmente, estas células cerebrales mueren. Este proceso avanza gradualmente afectando a un número creciente de células cerebrales. Resultan sobre todo afectadas las células de la corteza. </li></ul><ul><li>La causa de la enfermedad de Alzheimer es todavía desconocida. </li></ul><ul><li>La enfermedad suele comenzar con una alteración de la memoria a corto plazo: la persona afectada olvida las citas, no recuerda quién le visitó el día anterior ni lo que comió. Luego, comienza a tener dificultades para continuar con ciertas tareas y actividades, problemas de lenguaje, dificultad para realizar cálculos, para vestirse, etc. Desde que aparecen los síntomas más tempranos de la enfermedad hasta el fallecimiento pueden transcurrir entre 5 y 10 años, aproximadamente. </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Demencia vascular </li></ul><ul><li>En el 10-15% de los casos, estamos tratando con una demencia vascular. </li></ul><ul><li>En este caso, las células nerviosas sufren una falta de oxígeno debido a un endurecimiento de los vasos sanguíneos del cerebro. No siempre resulta fácil distinguir la demencia vascular de la demencia tipo Alzheimer y, en ocasiones, se producen simultáneamente ambos síndromes. </li></ul><ul><li>La demencia vascular evoluciona de forma menos gradual; se produce un empeoramiento repentino, en alternancia con alguna mejoría y nuevamente un empeoramiento. </li></ul>
  15. 18. Escalas y tests de mayor utilidad en demencias <ul><li>Barthel: Índice de Barthel de actividades básicas de la vida diaria </li></ul><ul><li>Blessed: Escala de demencia de Blessed </li></ul><ul><li>Caídas múltiples: Escala de riesgo de caídas múltiples de A.M. Tromp </li></ul><ul><li>Cruz Roja: Escala de incapacidad de la Cruz Roja (escalas física y mental) </li></ul><ul><li>Eurotest: Actualización del Test del Dinero , de C. Carnero y M.T. Montoro </li></ul><ul><li>Folstein: Mini Mental State Examination (MMSE) de Folstein </li></ul><ul><li>Hachinski: Escala de isquemia de Hachinski </li></ul><ul><li>Hamilton: Escala de depresión de Hamilton </li></ul><ul><li>Hughes: Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes </li></ul><ul><li>HUI-3 (o HUI3): Health Utilities Index Mark 3 </li></ul><ul><li>Índice de estrés del cuidador (CSI): Caregiver Strain Index </li></ul><ul><li>Isaacs: Set - Test de Isaacs </li></ul>
  16. 19. <ul><li>Inventario neuropsiquiátrico ( Neuropsychiatric Inventory , NPI) </li></ul><ul><li>Katz: Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria </li></ul><ul><li>Lawton y Brody: Escala de Lawton y Brody de independencia en las actividades instrumentales de la vida diaria </li></ul><ul><li>Lobo: Miniexamen Cognoscitivo (MEC) de Lobo </li></ul><ul><li>Mitchell, Susan L. et al: Escala de supervivencia en pacientes con demencia avanzada </li></ul><ul><li>Pfeiffer: Short Portable Mental State Questionnaire (SPMSQ) </li></ul><ul><li>Rabins: Criterios de Pseudodemencia </li></ul><ul><li>Reisberg: Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg </li></ul><ul><li>SIS-16 ( Stroke Impact Scale - 16 , escala de impacto del ictus de 16 items) </li></ul><ul><li>Test de dibujo del reloj </li></ul><ul><li>Test del informador ( Informant Interview , de Jorm y Korten) </li></ul><ul><li>Yesavage: Escala de depresión geriátrica de Yesavage </li></ul><ul><li>Yesavage abreviada: Escala abreviada de depresión geriátrica de Yesavage (versión reducida de 15 items) </li></ul><ul><li>Zarit: Escala de sobrecarga del cuidador (Caregiver Burden Interview) de Zarit </li></ul>
  17. 20. Mini-Mental State Examination MMSE <ul><li>Test de cribaje de demencias , útil también en el seguimiento evolutivo de las mismas. </li></ul><ul><li>Puntúa como máximo un total de 30 puntos y los items están agrupados en 5 apartados que comprueban </li></ul><ul><ul><li>orientación, </li></ul></ul><ul><ul><li>memoria inmediata, </li></ul></ul><ul><ul><li>atención y cálculo, </li></ul></ul><ul><ul><li>recuerdo diferido, </li></ul></ul><ul><ul><li>y lenguaje y construcción. </li></ul></ul><ul><li>Existen múltiples versiones validadas en diversos idiomas. </li></ul>
  18. 21. <ul><li>1- ORIENTACION (tiempo) (5 puntos) </li></ul><ul><ul><ul><li>Preguntar día de la semana (1 ), fecha (1), mes (1), año (1) y estación del año (1). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se puede considerar correcta la fecha con ± 2 días de diferencia. </li></ul></ul></ul><ul><li>2- ORIENTACION (lugar) (5 puntos) </li></ul><ul><ul><ul><li>Preguntar sobre lugar de la entrevista (1), hospital (1), ciudad (1), provincia (1), país (1). </li></ul></ul></ul>Mini-Mental State ExaminationMMSE
  19. 22. <ul><li>3- REGISTRO DE TRES PALABRAS (3 puntos) </li></ul><ul><ul><ul><li>Pedir al paciente que escuche con atención porque le va a decir tres palabras que debe repetir después (por cada palabra repetida correcta se otorga 1 punto). Avisar al mismo tiempo que deberá repetir las palabras más tarde. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Casa (1), zapato (1) y papel (1) . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Repita las palabras hasta que el paciente aprenda las tres. </li></ul></ul></ul><ul><li>4- ATENCION y CALCULO (5 puntos) </li></ul><ul><ul><li>Serie de 7. Pedir al paciente que reste de a 7 a partir de 100 y continue restando de a 7 hasta que usted lo detenga. Por cada respuesta correcta dar 1 punto, detenerse luego de 5 repeticiones correctas. Comience preguntando cuánto es 100 menos 7? </li></ul></ul><ul><ul><li>Otra variante, no equivalente a la serie de 7 es pedir al paciente que deletree la palabra mundo de atrás hacia delante. Por cada letra correcta recibe 1 punto. </li></ul></ul><ul><li>5- RECALL de tres palabras (3 puntos) </li></ul><ul><li>Pedir al paciente que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repetición </li></ul><ul><li>correcta se da un punto </li></ul><ul><li>6- NOMINACION (2 puntos) </li></ul><ul><li>Mostrar una lapicera y un reloj, el paciente debe nombrarlos, se otorga 1 punto por cada </li></ul><ul><li>respuesta correcta. </li></ul><ul><li>7- REPETICION (1 punto) </li></ul><ul><li>Pida al paciente que repita la siguiente oración: tres perros en un trigal. </li></ul><ul><li>8- COMPRENSION (3 puntos) </li></ul><ul><li>Indique al paciente una orden simple. Por ejemplo: toma un papel con su mano derecha (1 </li></ul><ul><li>punto) , dóblelo por la mitad (1 punto) y póngalo en el suelo (1 punto). </li></ul><ul><li>Por cada acción correcta el paciente recibe 1 punto. </li></ul><ul><li>9- LECTURA (1 punto) </li></ul><ul><li>Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente), y la obedezca , no debe </li></ul><ul><li>decirlo en voz alta (debe explicar este item del test sólo una vez). </li></ul><ul><li>“ Cierre los ojos” </li></ul><ul><li>10- ESCRITURA (1 punto) </li></ul><ul><li>Pida al paciente que esciba una oración, debe tener sujeto y predicado. Se acepta como </li></ul><ul><li>válido el sujeto tácito. La oración debe tener un sentido. </li></ul><ul><li>11- DIBUJO (1 punto) </li></ul><ul><li>Debe copiar un dibujo simple (dos pentágonos cruzados, el cruce tiene 4 lados). </li></ul><ul><li>Se considera correcto si las dos figuras tienen 5 lados y el cruce tiene 4 lados. </li></ul>
  20. 23. <ul><li>5- RECALL de tres palabras (3 puntos) </li></ul><ul><ul><ul><li>Pedir al paciente que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repetición correcta se da un punto. </li></ul></ul></ul><ul><li>6- NOMINACION (2 puntos) </li></ul><ul><ul><ul><li>Mostrar una lapicera y un reloj, el paciente debe nombrarlos, se otorga 1 punto por cada respuesta correcta. </li></ul></ul></ul><ul><li>7- REPETICION (1 punto) </li></ul><ul><ul><ul><li>Pida al paciente que repita la siguiente oración: tres perros en un trigal. </li></ul></ul></ul><ul><li>8- COMPRENSION (3 puntos) </li></ul><ul><ul><ul><li>Indique al paciente una orden simple. Por ejemplo: toma un papel con su mano derecha (1 punto) , dóblelo por la mitad (1 punto) y póngalo en el suelo (1 punto). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por cada acción correcta el paciente recibe 1 punto. </li></ul></ul></ul>
  21. 24. <ul><li>9- LECTURA (1 punto) </li></ul><ul><ul><ul><li>Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente), y la obedezca , no debe decirlo en voz alta (debe explicar este item del test sólo una vez). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>“ Cierre los ojos” </li></ul></ul></ul><ul><li>10- ESCRITURA (1 punto) </li></ul><ul><ul><ul><li>Pida al paciente que esciba una oración, debe tener sujeto y predicado. Se acepta como válido el sujeto tácito. La oración debe tener un sentido. </li></ul></ul></ul><ul><li>11- DIBUJO (1 punto) </li></ul><ul><ul><ul><li>Debe copiar un dibujo simple (dos pentágonos cruzados, el cruce tiene 4 lados). Se considera correcto si las dos figuras tienen 5 lados y el cruce tiene 4 lados. </li></ul></ul></ul>
  22. 26. Mini-Mental State Examination <ul><li>En la práctica diaria, los resultados según score son: </li></ul><ul><ul><li>menor de 24 sugiere demencia, </li></ul></ul><ul><ul><li>entre 23-21 una demencia leve, </li></ul></ul><ul><ul><li>entre 20-11 una demencia moderada y </li></ul></ul><ul><ul><li>menor de 10 de una demencia severa. </li></ul></ul><ul><li>Para poder efectuar el MMSE es necesario que el paciente se encuentre vigil y lúcido. </li></ul><ul><li>En la demencia por enfermedad de Alzheimer la tasa promedio anual de cambio en la puntuación del MMSE es de 2-5 puntos por año (utilidad del MMSE para seguimiento de pacientes dementes). </li></ul><ul><li>El MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnóstico de deterioro cognitivo leve, la demencia frontal-subcortical y el deficit focal cognitivo. </li></ul>
  23. 27. Muchas Gracias http://www.guiasdeneuro.com.ar
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