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Adenoiditis y rinitis
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Adenoiditis y rinitis

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Revisión de una de las dos patologías más frecuentes en nuestro país

Revisión de una de las dos patologías más frecuentes en nuestro país

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  • 1. Adenoiditis Aguda y Crónica
  • 2. Conceptos Básicos ADENOIDES
  • 3. Anatomía
  • 4. Función de las adenoides Inducen la inmunidad secretora Primera barrera de defensa del sistema inmunológico Regulan la producción de Ig secretoras (IgA)
  • 5. Fisiología inmunológica de las Adenoides Depresión inmuno fisiológica a los 8 meses de vida Comienzan a crecer a los 9 meses de vida Se acentúa el crecimiento al 3° año Son activas 4-10 años de edad A partir del 5° año comienza su involución Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C
  • 6. Adenoiditis Inflamación aguda del tejido adenoideo Proceso inflamatorio-infeccioso Clasificación : Infecciosa o hipertrófica Mas frecuente en la edad pre escolar y escolar Casi siempre se acompaña de amigdalitis aguda Puede ser secundaria a rinofaringitis Martínez R. La Salud del niño y del adolescente (7ª Ed) Editorial Ciencia y Cultura, México 2011.
  • 7. Etiología Principales agentes: BACTERIAS (Sobre infección) • • • • • • Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Streptococcus pyogenes Moraxella catarrhalis Streptococcus BetaHemolítico Agentes virales : Rinovirus y Adenovirus Tierney L.M., McPhee S.J., Papadakis M.A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento ( 38ª Ed) Editorial Manual Moderno, México 2011.
  • 8. Tipos Adenoiditis Hipertrofia • Reacción inmunológica • Infecciones • Hiperplasia idiopática benigna. Martínez R. La Salud del niño y del adolescente (7ª Ed) Editorial Ciencia y Cultura, México 2011.
  • 9. Adenoiditis Factores relacionados • Desarrollo de la inmunidad (Inmadurez) • Ambientales  Cambios bruscos de temperatura  Descenso térmico ambiental y corporal del paciente.  Escolaridad y nivel socioeconómico bajo Martínez R. La Salud del niño y del adolescente (7ª Ed) Editorial Ciencia y Cultura, México 2011.
  • 10. Adenoiditis Aguda y Crónica Factores que favorecen la infección bacteriana y pueden provocar modificacio nes de la flora saprofita • Infecciones virales • Agresiones físicas o químicas • Alergias • Disminución de la secreción de saliva • Concentraciones de fibronectina en la superficie mucosa • Modificaciones anatómicas o atróficas de la mucosa • Alteraciones nutricionales • Desequilibrios metabólicos : Diabéticos, alcohólicos • Administración indiscriminada de antibióticos • Factores hormonales : Menstruación • Estado de hipo inmunidad • Factores ambientales Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol. 2. Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2
  • 11. Cuadro clínico Dificultad para la ventilación nasal  Hiperextensión de la cabeza Cierta rigidez del cuello (Puede confundir con proceso meníngeo) Dolor a nivel ganglios linfáticos posteriores (Crónica) Respiración bucal (facie adenoidea) Inquietud , vómito frecuente (moco, moco + alimento) Martínez R. La Salud del niño y del adolescente (7ª Ed) Editorial Ciencia y Cultura, México 2011.
  • 12. Cuadro Clínico Dificultad para dormir , niño llora a menudo. Obstrucción nasal (voz nasal)  Apnea obstructiva del sueño Rinorrea mucopurulenta y/o fibrinosa Respiración ruidosa Ronquidos Martínez R. La Salud del niño y del adolescente (7ª Ed) Editorial Ciencia y Cultura, México 2011.
  • 13. Cuadro clínico           Congestión nasal permanente Halitosis Tos nocturna (principalmente húmeda) Otitis aguda con frecuencia Faringe reseca y labios agrietados  Respiración bucal Disfagia Fiebre Dolor nasofaríngeo Cefalea Deglución de secreciones Patología respiratoria secundaria : rinitis persistente, otitis, sinusitis. Tierney L.M., McPhee S.J., Papadakis M.A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento ( 35ª Ed) Editorial Manual Moderno, México 2000.
  • 14. Exploración Física Facie adenoidea (labio superior corto, labio inferior evertido, pómulos aplanados, aberturas nasales hacia adelante, incisivos superiores protruidos, paladar ojival y nariz afilada.) Respiración bucal - Ronquidos Descarga posterior de secreciones mucosas o purulentas (detrás de la úvula)
  • 15. Exploración física  Inspección de la hipertrofia por espéculo  Tumefacción  Edematosa  Hiperémica (Infiltración vascular muy intensa)  Palpación de las adenoides  Auscultación del tórax : Olla hirviendo  Acumulación de secreciones Se desplazan con los movimientos respiratorios Tierney L.M., McPhee S.J., Papadakis M.A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento ( 35ª Ed) Editorial Manual Moderno, México 2000.
  • 16. Diagnóstico Anamnesis Rinoscopia posterior Exploración física Rinofibrolaringoscopi a simple Tierney L.M., McPhee S.J., Papadakis M.A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento ( 35ª Ed) Editorial Manual Moderno, México 2000. Radiografía lateral de cuello Polisomnografía Diferencial : Sinusitis TAC de faringe
  • 17. Radiografía lateral Martínez R. La Salud del niño y del adolescente (7ª Ed) Editorial Ciencia y Cultura, México 2011.
  • 18. Rinoscopia posterior Fibroscopio flexible Introduce a través de la nariz Permite visualizar la hipertrofia adenoidea Grado de obstrucción de las vías respiratorias. Martínez R. La Salud del niño y del adolescente (7ª Ed) Editorial Ciencia y Cultura, México 2011.
  • 19. Rinofibrolaringoscopia simple. Rinofibro laringoscopio Para valorar el grado de inflamación y obstrucción Aspecto de las adenoides. Martínez R. La Salud del niño y del adolescente (7ª Ed) Editorial Ciencia y Cultura, México 2011.
  • 20. Adenoiditis Crónica Afección inflamatoria y séptica de la amígdala faríngea Cambios irreversibles en forma de fibrosis, necrosis, destrucción de la trama linfoide y epitelial. Consecuencia de la proliferación bacteriana en el estroma. Martínez R. La Salud del niño y del adolescente (7ª Ed) Editorial Ciencia y Cultura, México 2011.
  • 21. Adenoiditis Crónica           Al menos 4 episodios al año Obstrucción nasal crónica Respiración bucal bien establecida “Babeo de la almohada” Tos crónica intermitente  por rinorrea posterior Bradipsiquia Astenia, adinamia. Febrícula Anorexia Rx lateral : Hipertrofia y disminución de la columna aérea Martínez R. La Salud del niño y del adolescente (7ª Ed) Editorial Ciencia y Cultura, México 2011.
  • 22. Complicaciones Consecuencias: • Alteración en el desarrollo maxilo-facial por mal oclusión • Otitis media y sinusitis crónica. • Sx de apnea obstructiva del sueño • Complicaciones: Cor pulmonar Behrman R.E., Kliegman R.M y Harbin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (18ª Ed) Editorial Mc Graw Hill. Interamericana , 2001.
  • 23. Adenoiditis Crónica Alteraciones en el desarrollo maxilofacial
  • 24. Grados de obstrucción nasal Es normal que un niño tenga un Grado I Los grados II y III son quirúrgicos
  • 25. Diagnostico Adenoiditis Crónica  Cronicidad  Cuadro clínico - Anamnesis  EF: Palpación de adenopatías dolorosas, móviles y blandas en el ángulo submandibular en la región alta del cuello y en la proximidad del mastoides en el hueco retroespinal. Behrman R.E., Kliegman R.M y Harbin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (18ª Ed) Editorial Mc Graw Hill. Interamericana , 2001.
  • 26. Dx Adenoiditis Crónica Tacto de cavum Médico detrás del niño Introduce dedo meñique en la boca Lo dirige por detrás del velo del paladar, hasta la epifaringe. Palpa el tamaño de las adenoides Masa dura y/o pólipos Rinoscopia posterior y Fibroscopia Behrman R.E., Kliegman R.M y Harbin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (18ª Ed) Editorial Mc Graw Hill. Interamericana , 2001.
  • 27. Complicaciones 1. Desaturación de oxígeno 2. Contaminación a través de la trompa de Eustaquio: Otitis media aguda Otitis Crónica supurativa Otitis media secretora 3. Sinusitis crónica 4. Etmoiditis 5. Infecciones recurrentes del árbol bronquial 6. Tortícolis DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : • Tumor rinofaríngeo • Posibles cuerpo extraño bilateral en la fosa nasal. Behrman R.E., Kliegman R.M y Harbin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (18ª Ed) Editorial Mc Graw Hill. Interamericana , 2001.
  • 28. Tratamiento
  • 29. Tratamiento médico Sintomático (Fiebre, dolor, inflamación) • Paracetamol Mucolitico y expectorante : Ambroxol Infección  Antibiótico • Amoxicilina por 7 días Antibiograma (penicilina y derivados, cefalosporina 10 a 14 días, macrólidos) Hidratación adecuada Lavados nasales  Aguas de sal Vasoconstrictor  Antihistamínico (Loratadina) Manejo de la alergia , malnutrición y/o inmunológico. Behrman R.E., Kliegman R.M y Harbin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (18ª Ed) Editorial Mc Graw Hill. Interamericana , 2001.
  • 30. Tratamiento Qx Adenoidectomía Indicaciones: • Infecciones nasales crónicas • Infecciones sinusales crónicas • Brotes de otitis media aguda de repetición • Niños con tubos de timpanostomía que sufren otorrea de repetición. • Otitis media crónica o de repetición con derrame. • Obstrucción nasal • Respiración oral crónica • Ronquidos nocturnos secundarios a un trastorno respiratorio durante el sueño. • Obstrucción de las VRA que pueda causar un trastorno del desarrollo craneofacial. Behrman R.E., Kliegman R.M y Harbin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (18ª Ed) Editorial Mc Graw Hill. Interamericana , 2001.
  • 31. Indicaciones Según el protocolo de amigdalotomía y Adenoidectomía de la Unidad de Evaluación de Tecnologías de la comunidad de Madrid 2004. Que origine insuficiencia respiratoria • Rx Lateral de cráneo • Malformación cráneo-facial , • Otitis media aguda, crónica o persistente Infección adenoidea + Repercusión ótica repetida o persistente • Apnea obstructiva del sueño La Adenoidectomía en niños menores de 2 años, debe siempre sustentarse en una situación clínica que la haga muy necesaria. Behrman R.E., Kliegman R.M y Harbin A.M. Nelson Tratado de Pediatría (18ª Ed) Editorial Mc Graw Hill. Interamericana , 2001.
  • 32. Rinitis
  • 33. Definición y Clasificación Inflamación de la mucosa nasal Clasificación: • Por tiempo de evolución: Aguda : Menos de 14 días Crónica : Mas de 14 días • Por origen: Alérgica No alérgica : Infecciosa o no infecciosa Rinitis No alérgica. Guía de practica clínica del IMSS. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/587GRR.pdf
  • 34. Clasificación Origen Alérgica No alérgica Origen : • Mediada por IgE • No mediada por IgE  Eosinofilos Infecciosa • Aguda : Viral/Bacteriana • Crónica: Difteria, Klebsiella, Bacilo de la Tb, Bacilo de Hasen (lepra), hongos. Periocidad: • Intermitente o estacional (+ niños) • Persistente o perenne (adultos) No infecciosa • Vasomotora • No alérgica con eosinofilia • Ocupacional • Hormonal Gravedad: • Leve • Moderada-Grave • • • • Inducida por fármacos Alteraciones inmunológicas, anatómicas, genéticas. Procesos atróficos Alteraciones sentido del gusto.
  • 35. Rinitis Alérgica Incidencia : 10-30 % de los adultos. Mas frecuente en mujeres. 40% en niños. Sintomatología inicia 6 meses – 2 años Estacional : Síntomas inician 2-7 años de edad Relación alérgica-no alérgica : 3:1 Rinitis Mixta 40-80%
  • 36. Fisiopatología RA Reacción inmunológica Ante presencia de alérgenos IgE
  • 37. Fagocitan y procesan Células T cooperadoras Rinitis,sinusistis y alergia. Del Río Navarro BE y col. Revista Alergia México. Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009
  • 38. Clasificación ARIA de la RA Intermitente <4 días a la semana Persistente >4 días a la semana Leve • No interfiere con el sueño • No interfiere con actividades diarias Moderada-grave • Interfiere con el sueño • Interfiere con actividades diarias • Dificultad laboral y escolar Rinitis,sinusistis y alergia. Del Río Navarro BE y col. Revista Alergia México. Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009
  • 39. Diagnostico Clínico : H.C Forma de presentación Estímulos que lo desencadenan Medicamentos Cronicidad Estacionalidad Síntomas Historia familiar (padre/madre = 40-60% posibilidad) Exposición a agentes (tabaquismo pasivo) Historia detallada del ambiente del paciente (humo,leña,carbón,gases ,pinturas,perfumes,insecti cidas,polvos)
  • 40. Diagnostico Exploración física  Vía respiratoria superior (mayor atención)  Buscar signos acompañantes de disfunción tubarica, sinusitis crónica, pólipos nasales, conjuntivitis, asma o dermatitis atópica.  Exploración nasal y/o nasofaríngea : directa o con nasofibroscopio
  • 41. Dx: Exploración física Rascado frecuente de la nariz = “saludo alérgico” Gesticulaciones faciales para aliviar prurito nasal Línea de Dennier : Línea horizontal en el dorso nasal Círculos peri orbitales obscuros “ojeras alérgicas” por estasis venosa y linfática crónica. Edema crónico de la vía aérea Rinitis No alérgica. Guía de practica clínica del IMSS. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/587GRR.pdf
  • 42. Rinoscopia anterior Mucosa nasal Inflamación Edematosa Hiperémica Eritematosa Puentes de secreción hialina.
  • 43. Otras pruebas complementarias Rinitis,sinusistis y alergia. Del Río Navarro BE y col. Revista Alergia México. Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009
  • 44. Diagnostico Final 2 o mas síntomas nasales : 1. Congestión nasal 2. Rinorrea 3. Estornudos 4. Prurito nasal 5. Alteración en el sentido del olfato Por mas de 1 hora o en la mayor parte de los días Rinitis No alérgica. Guía de practica clínica del IMSS. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/587GRR.pdf
  • 45. Tratamiento Individualizado Edad Frecuencia Severidad Tipo de síntomas Patrón de exposición de alérgenos Comorbilidades Rinitis No alérgica. Guía de practica clínica del IMSS. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/587GRR.pdf
  • 46. Tratamiento Objetivos 1. Restaurar la función nasal 2. Restaurar paso aéreo 3. Controlar las secreciones 4. Corregir las alteraciones estructurales e infecciosas 5. Evitar complicaciones y secuelas Wallace, D.V., et al., The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol, 2008. 122(2 Suppl): p. S1-84.
  • 47. Tx : Medidas Generales Medidas físicas de protección a la exposición a pólenes, hongos, polvo, animales, irritantes, son el primer escalón de tratamiento de las rinitis. No farmacológico : Lavados Nasales con solución salina al 0.9% o en 1 litro de agua agregar 1 cucharada cafetera con sal de grano 2-3 veces por día Rinitis,sinusistis y alergia. Del Río Navarro BE y col. Revista Alergia México. Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009
  • 48. Control Ambiental • Educar al paciente y a su familia respecto al contacto con alérgenos. • Evitar ejercicio al aire libre durante estaciones de polinización (primavera-verano) • Contacto estrecho con mascotas • Limpieza adecuada en hogar Wallace, D.V., et al., The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol, 2008. 122(2 Suppl): p. S1-84.
  • 49. Wallace, D.V., et al., The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol, 2008. 122(2 Suppl): p. S1-84.
  • 50. Rinitis,sinusistis y alergia. Del Río Navarro BE y col. Revista Alergia México. Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009
  • 51. Farmacológico  Antihistamínicos 2° generación (Rinitis, prurito y estornudos) Antagonistas de los receptores H1 Cetirizina, levocetirizina, loratadina, fexofenadina, azelastina, desloratadina  Descongestivos (Congestión nasal) Simpaticomiméticos : Menos de 5 días Corta duración  Efedrina, Nefazolina, Fenilefrina. Larga duración  Oximetazolina y xilometazolina. Orales : Efedrina Rinitis,sinusitis y alergia. Del Río Navarro BE y col. Revista Alergia México. Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009
  • 52.  Corticoesteroides : TRATAMIENTO ELECCION EN RA Modificación de síntesis proteica = acción des inflamatoria Tópicos : acetónido de triamcinolona, budesonida y propionato de fluticasona; entre los más recientes se encuentran: furoato de mometasona, ciclesonida y furoato de fluticasona.  Antagonistas de leucotrienos : montelukast, pranlukast y zafirlukast.  Inmunoterapia (cuando hay implicación de la IgE) Rinitis,sinusitis y alergía. Del Río Navarro BE y col. Revista Alergia México. Volumen 56, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2009
  • 53. DOSIS ESTEROIDES TÓPICOS Rinitis No alérgica. Guía de practica clínica del IMSS. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/587GRR.pdf
  • 54. Rinitis No alérgica. Guía de practica clínica del IMSS. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/587GRR.pdf
  • 55. Mas medicamentos Rinitis No alérgica. Guía de practica clínica del IMSS. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/587GRR.pdf
  • 56. Rinitis No alérgica. Guía de practica clínica del IMSS. Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/587GRR.pdf
  • 57. Rinitis Aguda o Catarro Común Resfriado común Coriza banal Influenza Gripe Cuadro gripal “Normal” : 3-8 veces por año Mas frecuente en varones 2:1 Prescolares y lactantes Invierno y cambios de estación Clima templado Medio Urbano Espacios Confinados Contagio por secreciones nasofaríngeas
  • 58. Catarro Común Etiología : Viral Rinovirus 30-50% Coranovirus 10-20% Otros (VSR, enterovirus, adenovirus) 30%
  • 59. Promoción y Prevención Cuidado correcto en hogar Niño enfermo aislarlo Manejo correcto de las secreciones Desinfectantes de manos y utensilios Lavado de manos continuo Evitar lugares conglomerados Adecuada nutrición (Vitamina C y A) Vacuna : Parainfluenza e influenza Inmunosuprimidos : Interferón alfa 2 intranasal Educación para la salud
  • 60. Rinitis Aguda Inflamación de la mucosa nasal y faringe Inicio súbito y auto limitado (5-7 días) Síntomas locales : • Estornudos • Irritación nasal • Rinorrea Acuosa Hialina (Desaparece 7-10 días) • Hiperemia de la mucosa • Tos seca  Productiva con accesos nocturnos • Obstrucción nasal : Alterna o Bilateral Síntomas generales: • Epifora • Mialgias • Fiebre 38-39°C • Astenia • Adinamia
  • 61. Datos clínicos de alarma No bebe Se ve mal Respira rápido Dificultad para comer • • • • • • Complicaciones Otitis media aguda Rinosinusitis Epistaxis Neumonía Bronquiolitis Crup infeccioso
  • 62. Diagnostico Clínico Exploración física : • • • • • • • • • • • Irritable Asténico Hipo dinámico Mucosa conjuntival y nasal hiperémica Edematosa más la nasal Rinorrea anterior y posterior, acuosa, hialina y al final verdosa. Faringe hiperémica FR normal para su edad, Campos pulmonares con ruidos transmitidos. BH : Leucocitos normales o disminuidos con linfocitosis Cultivos virales solo en brotes epidémicos
  • 63. Diagnostico Diferencial Rinitis Vasomotora Perenne Cuerpo extraño Rinitis alérgica Amigdalitis Rinosinusitis
  • 64. Tratamiento • 1. 2. 3. • • 4. 5. 6. 7. 8. • 8. Medidas generales Reposo en casa 3-5 días, posición semifowler Incremento en la ingesta de líquidos Alimentación normal (+ frecuente, + frutas) Proporcionar vitamina A y C Fraccionada en obstrucción nasal Aseo nasal con solución salina Hacer fluir las secreciones Mejorar la humedad en la habitación Sustancias inocuas p/ suavizar garganta : té , miel con limón.... Fiebre : baños con agua tibia Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas <4 días. Vigilancia