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Fracturas de Orbita
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Fracturas de Orbita

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Fracturas de Orbita Presentation Transcript

  • 1. FRACTURA ORBITARIA DRA. BPP
  • 2. Evaluacion de las funciones visuales 1 AV, visión de color, campimetría 7 por confrontación 2 Imaging Studies • USG / UBM Evaluación de la • X-ray pupila • CT / MRI • Exploratory Surgery 6 3 Movilidad ocular PIO 5 4 Oftalmoscopía Exploración con biomicroscopio
  • 3. Complicacioneso Hiphemao Laceración corneoescleralo Desprendimiento de retinao Hemorragia vítreao Ptosiso Estrabismo
  • 4. o Huesos Craneales o Techo o Apex o Pared Lateral (posterior)o Huesos Faciales o Resto de la orbita
  • 5. FX ORBITARIAS1. Fx Zigomático2. Fx Ápex Orbitario3. Fx Techo Orbitario4. Fx Orbita Media a) Fx Directa  Fx ENO b) Fx Indirecta  Fx Blow-Out5. Fx Piso Orbitario
  • 6. FRACTURA CIGOMÁTICAFX DEL COMPLEJOCIGOMATICOMAXILAR
  • 7. Fx Complejo Cigomático-Maxilar (CMC)o Fx Tripode (tripie)o Ocurre en cualquiera de sus 4 articulaciones con los huesos adyacentes: o Reborde orbitario lateral o Reborde orbitario inferior o Arco cigomático o Pared lateral del Seno Maxilaro Causada  golpe en la mejilla x puño
  • 8. 1 43 2
  • 9. Figure 1. Drawing of the adult skull shows the four paired vertical buttresses and the four transverse buttresses, all of which exist in areas of relative increased bone thickness. Hopper R A et al. Radiographics 2006;26:783-793©2006 by Radiological Society of North America
  • 10. Signos y Síntomaso Dependen de la cantidad del desplazamiento del Cigoma o Distopia Cantal Lateral o Retracción palpebral o Ptosis del globo o Enoftalmos o Trismo o Diplopía (infrecuente)o La localización de la Fx en el suelo  tiende a ser + lateral que en la Fx Blow-out
  • 11. Signos y Síntomaso Distopia cantal lateral  cigoma se desplaza hacia abajo y hacia atrás. o Tendón cantal lateral se inserta en el tubérculo de Whitnall debajo de la sutura frontocigomáticao Retracción Palpebral  si el canto baja más que el globo ocularo Ptosis del globo  Fx > del suelo, el ojo o Enoftalmos  Desplazamiento del hueso es >
  • 12. o Trismus  (imposibilidad de abrir la boca) o Debido a depresión del arco cigomático vs el músculo temporal o a la contusión del músculoo Hipoestesia del V PV 
  • 13. Indicaciones para el Tx Cxo Deformidad o Ptosis del globo o Enoftalmos o Retracción palpebral o Distopia cantal lateral o Aplanamiento de la eminencia malaro Diplopíao Trismo incapacitante
  • 14. Figure 7. ZMC fracture. Hopper R A et al. Radiographics 2006;26:783-793©2006 by Radiological Society of North America
  • 15. Figure 8. ZMC fractures. Hopper R A et al. Radiographics 2006;26:783-793©2006 by Radiological Society of North America
  • 16. Tratamientoo Reducción abierta o Incisiones perioculares para acceder al hueso o Se liberan las inserciones de los tejidos blandos en el hueso  permite moverlo hasta su posición anatómica.o Fijación interna del cigoma desplazado o Se emplean microplacas de titanio para fijar el hueso en la posición correcta.
  • 17. FRACTURA DEL SUELO O LA PARED MEDIALFX BLOWOUT (POR ESTALLIDO)
  • 18. Teorías de mecanismoo Lesión directa (Retropulsión): o Compresión repentina del globo con fx del piso de la orbita (↑ presión intraocular y orbitaria)o Lesión indirecta (vibración) o Golpe al reborde inferior causa un efecto de onda  fx
  • 19. Signos y Síntomaso Diplopíao Hipoestesia del nervio infraorbitarioo Epistaxiso Enfisema subcutáneoo Enoftalmoso Rebordes normales
  • 20. Indicaciones para el Tx Cxo Diplopía o En PPM o en posición 8 o Estrabismo Restrictivo = Ducción forzada +o Enoftalmos o ≥ 2 mm en la Exoftalmometría de Hertel o Alteración extensa del suelo y/o la pared medial
  • 21. FRACTURA DE LA PARED MEDIALFX ETMOIDAL NASOORBITARIA(FX ENO)
  • 22. o Reborde orbitario medial  + debilo Trauma directo de la glabela provoca  Fx en “telescopado” del etmoides nasoorbitario bilateralo La fuerza del impacto  colapsa el puente nasal hacia atrás, con aplastamiento del seno etmoidalo Los huesos nasales y la apófisis frontal del maxilar se abren hacia afuera  telecanto
  • 23. Signos y Síntomaso Aplanamiento del puente nasal (a veces tmb frente)o Telecantoo Lesión lagrimalo Epistaxis severa  Aa. Etmoidal
  • 24. Figure 3. Drawings show the Manson classification of NOE fractures. Hopper R A et al. Radiographics 2006;26:783-793©2006 by Radiological Society of North America
  • 25. o I  Fragmento óseo central unido al tendón cantalo II  Fx conminuta del fragmento centralo III  tendón avulsionado
  • 26. FRACTURA MEDIOFACIALFX DE LEFORT
  • 27. o Complejas y asimétricaso Fx de las placas pterigoideasTIPO HUESOS INVOLUCRADOS I Fx separa maxilar superior del cráneo II Fx piramidales, afectan: nasal, lagrimal y el piso medio orbitario III La cara completa se desprende del cráneo se suspende por tejido
  • 28. Involucran órbita
  • 29. Clasificación de las Fx de LeFort o LeFort I o Separación entre los dientes superiores y la cara o No atendida por oftalmólogos o LeFort II o Maxilar separado de la cara o Cigoma intacto o Fx orbitarias anteriores o LeFort III o Maxilar y cigoma están separados de la bóveda craneal; la cara está separada del cráneo (disyución craneofacial) o Fx orbitarias anteriores y posteriores
  • 30. PREGUNTASo ¿Signos indicativos de Fx facial?o ¿Cuáles son las paredes orbitarias susceptibles?o ¿Cuál es la Fx orbitaria más común?o ¿Cuáles son los signos de una Fx por estallido?o ¿Cuáles son las indicaciones para la reparación de una Fx por estallido?o ¿Cuáles son los signos de una Fx CMC?o ¿Cuáles son los signos de una Fx ENO?
  • 31. GRACIAS