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  • 1. NORMAS GENERALES SOBREEL TRATAMIENTO DEL DOLOR MA. GUADALUPE HERNANDEZ MONTESINOS
  • 2. NORMAS GRALS TX. DOLOR1. El dolor es un mecanismo protector o defensivo, dato significativo: subjetivo2. Respuesta dolorosa por diversos tipos de estímulos, por lo que se trata no solo con analgésicos sino con otras intervenciones terapéuticas: por ejemplo dolor epigástrico, debido al reflujo gastrointestinal se trata con antiácidos o fármacos que reducen la acidez gástrica. El dolor de fracturas, desaparece o disminuye con la inmovilización o el reposo
  • 3. NORMAS GRALS TX. DOLOR3. El efecto antiinflamatorio de los glucocorticoides sin ser analgésico puede anular el dolor. El dolor precordial con el uso de los antianginosos se puede remitir total o parcialmente el dolor
  • 4. NORMAS GRALS TX. DOLOR4. Antes de tratar el dolor, el Dx. Debe estar bien establecido. En teoría, su tx. Debería demorarse para evitar que el analgésico enmascarase el cuadro (Abdomen agudo).5. Según la intensidad del dolor serán las dosis y las características del analgésico que se va a utilizar.
  • 5. NORMAS GRALS TX. DOLOR6.- Según la OMS el dolor de escasaintensidad se trata con analgésicos-antitérmicos, comenzando con elparacetamol que tiene menos efectosadversos, si la intensidad del dolores mayor se utiliza el AAS (aspirina)y después las pirazolonas.7.- En un nivel mayor del dolor puede optarse por un opiáceo débil(codeína, Propoxifeno) asociado conun analgésico-antitérmico o a otroAINE de más potencia (Ibuprofeno).
  • 6. NORMAS GRALS TX. DOLOR8. Un nivel superior de intensidad del dolor precisará un opiáceo potente, 1° por V. O. y luego por vía I. V.9. Si fracaara esta secuencia, seria necesario acudir a técnicas de anestesia-analgesia locoregional (anestésicos locales y mórficos epidurales o intradurales).10. Recordar que la adicción en un paciente que realmente presenta un dolor de gran intensidad es excepcional.
  • 7. NORMAS GRALS TX. DOLOR11.- La adicción se sóloproduce cuando las dosis sonexcesivas o cuando elpaciente no tiene dolor12.- Cuando el dolor escrónico ya no se trata de unsíntoma sino de unaenfermedad y su tx. Puede sercon analgésicos másfármacos auxiliaresdependiendo de la etiologíadel dolor.
  • 8. CLASIFICACION FARMACOS ANALGESICOS ANALGESICOS ANALGESICOS OPIACEOS NO OPIACEOS (NARCOTICOS) (NO NARCOTICOSOS) ANTITERMICOSTienen una acción Actúan inhibiendo lascentral sobre los prostaglandinas como losreceptores opiáceos, antiinflamatorios nocambiando la esteroideos (AINE), lospercepción del dolor analgésicos-antitérmicos (AAS, pirazolonas, paracetamol)
  • 9. ANALGESICOS – NARCOTICOS INTRODUCCION Los analgésicos narcóticos se denominan también opiáceos. Opioides o mórficos, proceden del jugo de la adormidera (papaver somniferum) 1ª preparación que demostró sus propiedades analgésicas, sedantes y euforizantes. Opio significa jugo en griego de ahí la utilización de los términos opiáceos y opioides El alcaloide natural más significativo obtenido del opio es la morfina, que se utiliza como referencia o patrón par comparar el resto de los fármacos mórficos. Este tipo de fármacos se utiliza en el tx. Del dolor de mediana a gran intensidad Algunos san tan potentes que se utilizan solo como anestésicos como fentanilo, sufentanilo, alfentanilo, etc.
  • 10. ANALGESICOS – NARCOTICOS INTRODUCCION La heroína (diacetilmorfina) tiene un efecto 2 o 3 veces más potente que la morfina, porque penetra muy rápidamente en el SNC. Los fármacos opiáceos habituales en el Tx. Del dolor son: morfina, metadona codeina, petidina, propoxifeno, bupremorfina, pentazocina, tramadol y fentanilo así mismo los antagonistas como la naloxona y la naltrexona. El mecanismo de acción y los efectos descritos en la morfina se aplican en el resto de los fármacos.
  • 11. ANALGESICOS – NARCOTICOS INTRODUCCION La morfina actúa sobre receptores específicos (opioides) que también se estimulan por sustancias de producción endógena similares a los opiáceos como las betaendorfinas y algunas encefalinas Estos receptores se localizan irregularmente en muchos puntos del cerebro: médula, mesencéfalo, tálamo, sistema límbico y corteza. Su estimulación produce un efecto inhibidor, de forma que atenúan la sensación dolorosa y anulan o reducen el carácter desagradable que lo acompaña
  • 12. ACCIONES <Analgésica, disminuye o elimina el dolor de granD intensidad <Produce somnolencia y cierto grado de obnubilación, enE dosis altas produce hipnosis y comaP <En dosis terapéuticas causa depresión respiratoria, porR acción central, con disminución de la frecuencia respiratoria y del volumen corriente.E <En dosis elevadas produce paro respiratorio y tambiénS ocasiona depresión del reflejo de la tos.O <como acción depresora extracerebral se observa unaR notable disminución del peristaltismo.A <Por acción periférica: hipotensión arterial, vasodilatación directa por liberación de la histamina, bradicardia,S estimulación vagal, estos efectos se da en pacientes con cardiopatías o en estado de shock o cuando las dosis son elevadas.
  • 13. Estimulación central el reflejo del vómito, sobre todo en las 1as. dosis Miosis Intensa Junto con laVómitos. diaforesis depresión narcótica hay sensación de bienestar y euforia ESTIMULANTESAumento del tono de Disminución della vejiga urinaria, lo peristaltismo, aumentoque puede dificultar del tono intestinal, la micción estreñimiento Aumento del tono de la vía biliar y espasmo del esfínter de Oddi
  • 14. CUIDADOS DE ENFERMERIA Evaluar cuidadosamente el dolor del paciente antes y después de administrar el analgésico (intensidad, localización, tiempo de inicio, causas que lo han producido y el componente psicológico). Antes de la administración se comprobará el edo. cardiovascular, y respiratorio (Hipotensión, bradicardia, depresión respiratoria, está contraindicado el uso de analgésicos narcóticos)
  • 15. CUIDADOS DE ENFERMERIA Una vez administrado el analgésico, y tras un tiempo prudencial, deberá nuevamente valorarse el dolor para modificar dosis sucesivas y establecer los intervalos adecuados. Se pueden utilizar todas las vías de administración, cuando se utiliza la vía intravenosa debe diluirse el fármaco y aplicarlo lentamente
  • 16. CUIDADOS DE ENFERMERIA Vigilar la uresis ya que existe retención urinaria que es un efecto adverso frecuente por ende valorar si existe retención urinaria, distensión, globo vesical, si es así , notificar al médico para sondeo vesical y evitar la hiperdistensión. Vigilar signos vitales y monitorizarlos por lo menos cada dos horas. Vigilar eliminación fecal (estreñimiento) Dieta alta en fibra con abundantes líquidos.
  • 17. ANALGESICOS NARCOTICOS (OPIACEOS) Equival. Nombre Inicio Inter Hr. Posología -valo Oral I. V.Morfina 15-60 4 30 10 3-5mg/4h. I. V. lentaCodeína 10-30 -- -- -- 30mg/4h. V. O.Metadona 30-60 6 20 10 5-10mg/4h.VO; 30-80 mg (Sx. Abstinencia)Dextropro- 30-60 4 200 -- 60-100mg/4h. V. O.poxifenoMeperidina 10-45 4 -- 75 50-100mg/4-6 h. SC, IM, IV lentaBuprenorfina 10-30 6 0.9 0.4 0.2-0.6mg/4 h. SL o IV lentaTramadol 60 4 300 50 50-100mg/8 h VO, Rectal; IM, IV lentaFentanilo 0-7 2 -- 0.1 0.05mg/2h IV, 0.05mg/4 VO 25mcg parche transdérmico (cambiar cada 3 h.)
  • 18. ANALGESICOS NO NARCOTICOS, ANTITERMICOS Fármacos que no tienen propiedades narcóticas, no producen sedación, somnolencia ni euforia y no causan adicción Son menos potentes que cualquier opiáceo, pero tienen capacidad antipirética (antitérmicos) Se emplean en el Tx. De dolores de escasa intensidad, habitualmente no viscerales (artralgias, mialgias, cefalalgias
  • 19. AAS y las pirazolonas se engloban en el grupo de  Acido acetil los antiinflamatorios no salicílico (AAS) esteroideos (AINE), porque comparten el mismo mecanismo de acción  Pirazolonas Fármaco de 1ª. Elección por tener menos efectosC SE GL ANA  Paracetamol adversos, posteriormente el AAS y por ultimo lasCRAN pirazolonasI
  • 20. ANALGESICOS NO NARCOTICOS (NO OPIACEOS) ANTITERMICOS Nombre Fármaco Posología AAS, aspirina 500 mg /6h. VOAc. Acetil salicílico y Acetilsalicilato 900 mg/6h. VOsus derivados de lisina 900-1800 mg/8h. IV lento Diflunisal 500 mg /6h. VO dosis inicial doble Fosfosal 1.2 mg /8h. VO Dosis inicial dobleParacetamol Acetaminofen 500 mg /6h. VOParacetamol Acetaminofen 1000-2000 mg /6h. IV lentaPirazolonas Dipirona 500 mg /6h. VO metamizol 1000 mg /6h. IV lenta
  • 21. CUIDADOS DE ENFERMERIA El paracetamol es el menos potente pero también el menos peligroso, es el 1er antipirético recomendado sin embargo no es el más eficaz El metamizol tiene un efecto relajante sobre la fibra muscular lisa, por lo que puede emplearse para los dolores viscerales y cólicos El AAS esta contraindicado fundamentalmente en la ulcera gastroduodenal
  • 22. CUIDADOS DE ENFERMERIA El AAS como antiagregante plaquetario los efectos secundarios son escasos, se le recomienda al usuario que notifique con rapidez las molestias. El AAS esta contraindicado en menores de 16 años cuando presentan enfermedad vírica, porque esta demostrado que existe una relación con el SX. De Reye No exceder dosis de paracetamol porque puede producir necrosis hepática aguda
  • 23. CUIDADOS DE ENFERMERIA Con el uso prolongado del AAS y de las pirazolonas aumenta el riesgo de aparición de efectos adversos como la hemorragia sobre todo en enfermos anticoagulados. La administración de analgésicos por vía IV debe hacerse diluyendo el fármaco e inyectándolo lentamente en un tiempo prudencial. Antes de ministrar una pirazolona se debe verificar que el paciente no tenga hipotensión arterial, si es así notificar al médico para que le indique otro analgésico.
  • 24. CUIDADOS DE ENFERMERIA Antes de aplicar cualquier fármaco se debe preguntar al paciente si es alérgico a las pirazolonas, AAS o paracetamol y notificar Registrar en la hoja de enfermería a que medicamento es alérgico el paciente, así como al médico Colocar en el ON O expediente del paciente PIR IC A D I RG un membrete con letras É rojas y grandes a que AL medicamentos es alérgico el paciente

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