• Save
Gestosis
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Gestosis

on

  • 1,494 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,494
Views on SlideShare
1,493
Embed Views
1

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

1 Embed 1

http://moodle.bsmu.edu.ua 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Gestosis Gestosis Presentation Transcript

  • Ранні гестози. Гіпертензивні розлади при вагітності. Прееклампсія. Еклампсія Підготувала доцент кафедри к.м.н.Семеняк А.В.
  • Фактори ризику виникнення ранніх гестозів
    • хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту,печінки
    • астенічний синдром
    • порушення функції щитовидної залози
    • нервово-психічні захворювання, істерія,психогенні фактори
    • юний вік вагітної (до 18 років)
    • генітальна гіпоплазія
    • трофобластичні захворювання (міхурцевий занесок) в анамнезі
    • цукровий діабет
    • бронхіальна астма
    • отруєння токсичними продуктами
    • наявність кількох вагітностей в анамнезі
    • сенсибілізація материнського організму антигенами плоду
    • жіноча стать плода
  • Диференційна діагностика проводиться з такими захворюваннями
    • патологією ЦНС
    • гіпертиреозом
    • патологією вестибулярного апарату
    • захворюваннями ШКТ (пептичні виразки, апендицит, гастроентерит, коліт, обструкція кишечника, панкреатит)
    • захворюваннями печінки (гепатит, жирове переродження печінки вагітних, хронічний холецистит)
    • захворюваннями сечостатевої системи (інфекції сечовивідних шляхів, дегенерація вузла матки, уремія)
    • гельмінтозами
  • Необхідні клініко-лабораторні дослідження для визначення ступеня важкості блювання вагітних
    • загальний аналіз крові – визначення гемоглобіну, кількості еритроцитів
    • коагулограма – гематокрит
    • біохімічний аналіз крові – білірубін, загальний білок, білкові фракції, залишковий азот, сечовина, електроліти (калій, натрій, хлориди), трансамінази, глюкоза
    • показники кислотно-основного стану
    • загальний аналіз сечі – наявність ацетону, уробіліну, жовчних пігментів, білку
    • ультразвукове дослідження печінки, нирок, органів малого тазу, ембріону для своєчасної діагностики трофобластичної хвороби, багатоплідної вагітності, особливо при наявності кров’янистих виділень із статевих шляхів
  • Оцінка ступеня важкості блювання вагітних
    • Легкий ступінь блювання :
    • загальний стан задовільний
    • апетит помірно знижений
    • частота блювання до 3-5 разів на добу
    • періодична (переважно вранці) нудота
    • салівація помірна
    • незначне зменшення маси тіла (до 5% від вихідної маси)
    • частота пульсу 80 - 90 в 1’
    • артеріальний тиск в межах норми
    • незначна сухість шкіри
    • відсутні зміни в клінічному аналізі крові
    • відсутні жовтяниця, субфібрилітет, гіпербілірубінемія, ацетонурія
    • діурез в нормі
  • Оцінка ступеня важкості блювання вагітних
    • Помірно виражене блювання:
    • загальний стан середньої важкості
    • апетит значно знижений
    • частота блювання до 10 разів на добу
    • постійна нудота, часткове утримання їжі
    • слинотеча значна
    • зниження маси тіла (6 – 8% від вихідної маси або 1кг в тиждень)
    • частота пульсу 90 -100 за хв
    • систолічний АТ 110 -100 мм рт. ст.
    • зниження діурезу (800 -700 мл)
    • сухість шкіри
    • можливі жовтяниця, субфібрилітет, гіпербілірубінемія, ацетонурія, анемія
    • порушення водно-сольового, електролітичного, вуглеводного, жирового обмінів
  • Оцінка ступеня важкості блювання вагітних
    • загальний стан важкий
    • апетит відсутній
    • частота блювання до 20 разів на добу
    • постійна нудота, виснажлива, повне нетримання їжі
    • постійна слинотеча, густа слина
    • втрата маси тіла (більше 10 % від вихідної маси або 2 – 3 кг в тиждень)
    • підвищення температури тіла до 38 ˚С
    • тахікарія більше 100 уд/хв
    • артеріальна гіпотонія (систолічний АТ менше 100 мм рт. ст.)
    • діурез різко знижений (менше 700 мл) ; сухість шкіри
    • можливі жовтяниця, субфібрилітет, гіпербілірубінемія, анемія
    • підвищення в крові рівня залишкового азоту, сечовини, білірубіну
    • підвищення гематокриту; лейкоцитоз
    • зниження вмісту в сироватці крові альбумінів, холестерину, калію, хлоридів
    • протеїнурія, циліндрурія, уробілінурія, еритроцитурія, лейкоцитурія
    • запах ацетону із рота, різко позитивна реакція сечі на ацетон
    • порушення функції життєво важливих органів і систем, виражена інтоксикація і зневоднення
    Надмірне блювання
  • Основні компоненти терапії
    • дієта; у зв’язку із зниженням апетиту рекомендується різноманітна їжа, яка повинна бути легкозасвоюваною, містити велику кількість вітамінів; їжу необхідно приймати невеликими порціями кожні 2-3 год в охолодженому вигляді та в положенні лежачи; показаний також прийом мінеральної лужної води в невеликих об’ємах 5-6 раз в день; краще припинити застосування препаратів заліза до припинення нудоти; перед тим, як вставати з ліжка, їсти сухий хліб чи печиво; пити чай із м’ятою, гінкго; обмежити прийом продуктів із високим вмістом жирів і білків
    • лікувально – охоронний режим із усуненням негативних емоцій, встановленням благоприємного психологічного мікроклімату, тривалий сон, ізоляція вагітної від вагітних із подібними симптомами
    • електроаналгезія, голкорефлексотерапія, психо- і гіпнотерапія, що є достатнім для лікування легкого блювання, а при помірному і надмірному блюванні вони дозволяють зменшити медикаментозне навантаження на організм вагітної
  • Комплексна терапія блювання вагітних включає
    • вплив на ЦНС, блокування блювотного рефлексу
    • нормалізація ендокринних і обмінних порушень, вітамінотерапія
    • інфузійні засоби для регідратації, нормалізації водно-електролітного балансу, дезінтоксикації і парентерального харчування
    • антигістамінні засоби
  • Лікарські засоби, які застосовуються для впливу на ЦНС
    • етаперазин (нейролептик широкого спектру дії) – призначають по 0,002 г 3-4 р/д протягом 10-12 днів :
    • не має гіпотензивного ефекту
    • в 10 раз перевищує протиблювотний ефект аміназину
    • протипоказаний при порушенняі функції печінки, нирок, кровотворних органів
  • Лікарські засоби, які застосовуються для впливу на ЦНС
    • дроперидол ( нейролептик )-
    • призначають по 0,5-1 мл внутрішньом’язево 1-3 рази в день, залежно від важкості захворювання, протягом
    • 5-7 днів :
    • терапевтичний ефект настає через 10-15 хв
    • має протиблювотну та заспокійливу дію
    • пригнічує вазомоторні рефлекси, що призводить до покращення периферичного кровообігу
    • протиблювотна дія дроперидолу у 800 раз перевищує дію аміназину
    • протипоказаний при серцево-судинній декомпенсації, при екстрапірамідальних порушеннях
    • в терапевтичних дозах не має ембріотоксичної дії
    • знижує артеріальний тиск
  • Лікарські засоби, які застосовуються для впливу на ЦНС
    • торекан – протиблювотний засіб, заспокійливо діє на блювотний центр
    • призначають по 1 драже (6,5 мг) 1-3 р/д або 1 ампула (6,5мг/мл) підшкірно, внутрішньовенно, внутрішньом’язево;
    • протипоказаний при депресії, коматозному стані, гострій глаукомі;
  • Лікарські засоби, які застосовуються для впливу на ЦНС та ШКТ
    • Метоклопрамід– регулює моторну функцію шлунково-кишкового тракту, має протиблювотну дію:
    • приймати до прийому їжі по 1-2 табл.
    • 2-3 рази в день або 2 мл внутрішньом’язево чи внутрішньовенно1-3 рази на добу
  • Комплексна терапія лікування гестозів включає введення таких препаратів
    • кокарбоксилаза 100 мг 1 р/д в/м або в/в
    • рибофлавін 0,01 г (1 мл 1% р-ну / внутрішньом’язево 1 р/д; віт. В2), приймає участь в процесах білкового, вуглеводного і жирового обміну, синтезі гемоглобіну
    • аскорбінова кислота 5% - 5 мл 1 раз/добу в/м або в/в – у І триместрі може викликати загибель плоду, самовільний викидень; приймає участь у регуляції окисно-відновних процесів, вуглеводного обміну, згортанні крові, нормальної проникності капілярів, утворення стероїдних гормонів, синтезу колагену
    • фолієва кислота 0,001 г 3 рази на добу,є регулятором метаболізму, приймає участь в синтезі амінокислот, нуклеїнових кислот, стимулює еритропоез
    • вітаміни групи В у терапевтичних дозах
  • Комплексна терапія лікування гестозів включає введення таких препаратів
    • метионін (незамінима амінокислота) по 0,5 – 1,5 г 3 – 4 рази на добу за 30 – 60 хв до їди, нормалізує метаболізм, необхідний для підтримання росту і азотистої рівноваги організму, при білковій недостатності
    • ессенціале форте по 2 капсули 2 – 3 рази на добу під час їди, містить фосфоліпіди, має антиоксидантні властивості
  • Комплексна терапія лікування токсикозів включає введення таких препаратів
    • дипразин (піпольфен) по 0,025г 2 – 3 рази на добу після їди або 1мл 2,5% розчину в/м, з обережністю призначати при порушенні функції печінки і нирок, при в/в введенні можливе різке зниження артеріального тиску
    • супрастин по 0,025г 2 – 3 рази на добу під час їди, проникає через гематоенцефалічний бар'єр і сприяє розвитку сонливості, загальної слабкості
    • діазолін по 0,05 – 0,1 – 0,2г 1 – 2 рази на добу після їди, викликає подразнення слизової оболонки шлунку, тому протипоказаний при захворюваннях ШКТ
    • кларитин 0,01г 1раз на добу, не має седативної дії
  • Протипоказані антигістамінні препарати при вагітності
    • тавегіл
    • фенкарол до 12 тижнів вагітності
    • астемізол
    • терфенадин
  • Прогноз
    • При легкому блюванні вагітних сприятливий; піддається лікуванню або минає самостійно; у 10-15% вагітних може перейти в наступну стадію
    • При помірно вираженому блюванні прогноз сприятливий, але вагітна потребує призначення комплексного лікування
    • При надмірному блюванні прогноз часто несприятливий; про появі загрозливих симптомів вагітність переривають
  • Патогенез розвитку пізніх гестозів Гіпоксія, яка розвивається в матково-плацентарному комплексі з виділенням цитотоксичних факторів призводить до
    • генералізованого пошкодження ендотелію з втратою тромборезистентних властивостей судин
    • активації агрегаційної активності еритроцитів і тромбоцитів
    • підвищення чутливості судин до вазоактивних речовин
    • порушення синтезу одного з основних вазодиляторів і дезагрегантів – простацикліну
  • Мікроциркуляторні порушення, типові для гестозу
    • підвищення агрегаційних властивостей еритроцитів і тромбоцитів
    • прогресування вазоспазму
    • гіперкоагуляція
    • гіперв’язкість кров;
    • дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові
  • Особливості мікроциркуляції
    • зменшення градієнта тиску через звуження прекапілярних артеріол
    • розлади кровотоку в капілярах через зниження деформації еритроцитів і утворення клітинних агрегатів
    • порушення стабільності посткапілярного кровотоку з гемоконцентрацією, підвищенням в’язкості крові, патологічною агрегацією еритроцитів
    • розвиток посткапілярного застою призводить до зниження системного венозного звороту, вторинних змін і розладів в мікроциркуляції
    • рефлекторно зростає периферичний судинний опір.Вказані порушення викликають зниження тканинної перфузії і розвиток гіпоксичних змін в тканинах. На фоні гіпоксії в тканинах і крові відбувається активація ПОП і фосфаліпоз, зокрема фосфаліпози А2 з утворенням токсичних радикалів і зниженням поліненасичених жирних кислот, з порушенням бар’єрної і матричної функції клітинних мембран
  • Класифікація пізніх гестозів
    • А. Набряки вагітних
    • В. Гіпертензивні розлади у вагітних
    • 1. Хронічна гіпертензія
    • 2. Гестаційна гіпертензія
    • транзиторна
    • хронічна
    • 3.Прееклампсія
    • легка
    • середньої тяжкості
    • тяжка
    • еклампсія
    • 4.Поєднана прееклампсія
    • 5.Гіпертензія не уточнена
    • 6.Хронічна гестаційна гіпертензія
    • В. Протеїнурія
  • Класифікація прееклампсії
    • Легка прееклампсія або гестаційна гіпертензія без значної протеїнурії діаст.АТ 90 - 99 мм. рт. ст., протеїнурія менше 0,3 г/доб
    • Прееклампсія середньої тяжкості діаст.АТ 100 - 109 мм. рт. ст., протеїнурія 0,3 – 5,0 г/доб, набряки на обличчі, руках, інколи головний біль
    • Тяжка прееклампсія діаст.АТ 110 мм. рт. ст. і більше, протеїнурія більше 5,0 г/доб, набряки генералізовані, значні, головний біль, порушення зору, біль в епігастрії або правому підребер’ї, гіперрефлексія олігурія менше 500мл, тромбоцитопенія
    • Преекламсія не уточнена
  • Класифікація еклампсії
    • Еклампсія діаст.АТ 90 мм. рт. ст. і більше, протеїнурія 0,3 г/доб, судомний напад
    • Еклампсія під час вагітності
    • Еклампсія під час пологів
    • Еклампсія в післяпологовому періоді
    • Еклампсія неуточнена за терміном
  • Препарати вибору при лікуванні артеріальної гіпертензії
    • Метилдофа 250 – 500 мг 3 – 4 рази
    • Лабеталол 100 – 400 мг 2 – 4 рази
    • Ніфедипін 10 – 20 мг 3 – 4 рази
  • Невідкладна допомога при тяжкій прееклампсії
    • Магнезіальна терапія – болюсне введення 4г (16 мл 25% розчину сульфату магнію, який розчиняють у 34 мл 0,9% розчину хлориду натрію) повільно протягом 15 хвилин з подальшою внутрішньовенною ін фузією