Colegio Odontológico de Lima Programación Académica Anual Auditorio de Gnatus Santa Cruz Equipamientos S.R.L. Prof. CD. Esp Ricardo Benza Bedoya

1. RBB Macchu Picchu. City of the Incas. Cuzco-Perù Song: “Underthe Incas Sky” Interpret: RaùlGarcìaZàrate RBB

2. COLEGIO ODONTOLÒGICO REGIONAL DE LIMA Conferencias descentralizadas RBB

3. Cirugìamucogingivalpara el pràctico generalProf. Ricardo Benza Bedoya RBB

4. Objetivos Revalorar los principios de la cirugìamucogingival Comprender las principales tècnicasquirùrgicasmucogingivales de pràctica general RBB

5. Temario Fundamentos biològicos Consideraciones generales Casos clìnicos RBB

6. “La verdad se robustece con la investigación y la dilación; la falsedad, con el apresuramiento y la incertidumbre.” Tàcito RBB “Ishipampa”. Department of Huànuco-Perù

7. PARTE I RBB

8. Fundamentosbiològicos RBB

10. Periodoncio de Inserción: Aparato de sostén de los dientes , esta constituido por: cemento radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar.RBB

12. En el caso del piso de la boca, la lengua, la faringe y la epiglotis derivan del endodermo.RBB

13. RBB

14. RBB

15. Emilio Turpo. Interior de cocina Epitelio Tejido conectivo subepitelial RBB Ito Teruo. Colour atlas of periodontology

16. MUCOSA MASTICATORIA Emilio Turpo. Interiore de Santa Catalina Epitelio Tipo histològico Tejido conectivo subepitelial RBB

17. ARQUITECTURA GINGIVAL FISIOLOGICA SALIVA DESCAMACION DEFENSA ORGANICA AUTOCLISIS INTEGRIDAD DEL EPITELIO CARACTERISTICAS ANATOMICAS NORMALES FLUIDO GINGIVAL BUENA HIGIENE ORAL

18. BARRERAS FISICAS BARRERAS QUIMICAS INMUNIDAD INNATA PERIODONTAL CITOQUINAS CELULAS FAGOCITICAS PROTEINAS SANGUINEAS COMPLEMENTO

20. INMUNIDAD ADAPTATIVA PERIODONTAL RESPUESTA INMUNE HUMORAL RESPUESTA INMUNE CELULAR C I T O Q U I N A S LINFOCITOS B LINFOCITOS T PLASMOCITO LT NK LT H LT CTL INMUNOGLOBULINA

23. RBB “Jacas chico”. Department of Huànuco-Perù

24. PARTE II RBB

25. Consideracionesgenerales RBB

26. PERIODONCIA Enfoque terapèutico Fase sistèmica Fase quirùrgica Urgencias periodontales Terapia periodontal de soporte Fase inicial Tratamiento periodontal no quirùrgico

27. CIRUGIA PERIODONTAL TERAPEUTICA Regenerativa Reconstructiva o reparativa Resectiva 1 3 2 CIRUGIA PERIODONTAL NO TERAPEUTICA Pre-protèsica Mucogingival Paraortodòntica Plàstica periodontal Implantològica 4 5 6 7 8

28. Regenerativa Resectiva Reparativa Cirugìa periodontal SI SI SI Remociòn de tejidos Procedimientos regenerativos NO No SI SI No Colocaciòn de tejidos y/o biomateriales SI

29. Cirugìamucogingival Consiste en una serie de tècnicas quirùrgicasplàsticas dirigidas a la correcciòn de las relaciones de la gingivomucosaque complica la enfermedad periodontal y que puede interferir en el èxito de un tratamiento Periodontal. ItoTeruo, Johnson Jeffrey D. Atlas en color de cirugìa periodontal. Barcelona, Espax, 1994; 10: 175

30. CirugìaMucogingival 1. Crear un àrea adecuada de encìa insertada y queratinizada 2. Eliminar bolsas que se extiendan por debajo de la uniònmucogingival Objetivos 3. Eliminar la tracciòn excesiva de frenillos e inserciones musculares RBB

31. CirugìaMucogingival 4. Profundizar el vestìbulo 5 Cubrir superficies radiculares denudadas por razones estèticas o por hipersensiblidad Objetivos 6. Compatibilizar la relaciòn protètica gingival RBB

32. Cirugìamucogingival Jesùs Ramìres. “Guatemala Paradise” Cirugìaplàstica Inserciòn muscular Mucosa alveolar Interrelaciòn Tejidos mucogingivales Frenillos Fondo de surco RBB

33. Cirugìamucogingival Jesùs Ramìres. “Macchupicchu” Objetivo principal mejorar Incrementando Encìa adherida Condiciones locales Cubrimiento radicular RBB

34. Epitelio queratinizado Encìa insertada TCSE fibroso denso protege insertado Cemento radicular Periodonto de inserciòn Hueso alveolar

35. PRINCIPIOS BIOLOGICOS PARA LA CICATRIZACION EN PROCEDIMIENTOS DE RECUBRIMIENTO DE RAICES HISTOCOMPATIBILIDAD: - Descontaminación de superficies radiculares. VASCULARIZACION - Manipulación cuidadosa de los tejidos blandos. - Injerto más amplio que el ancho coronal del defecto. - No suturas sobre la superficie radicular. ESTABILIDAD DE LA HERIDA - Inmovilidad del injerto. - Adaptación pasiva del colgajo que cubre el defecto. - Presion con los dedos sobre el area operada. - Remoción de sutura despues de 10 -14 días. ASEPSIA DE LA HERIDA - No apósito periodonal - Programa de cuidado port-operativo.

43. RBB “Inca s Crown”. Department of Huànuco-Perù

44. PARTE III RBB

45. Tècnicaquirùrgica RBB

46. MUCOABRASION RBB

47. Definiciòn Gingival hyperpigmentationoccurs as a diffuse, deep-purplish discoloration or as irregularly shaped brown and light-brown patches.9 It differs among different races and populations. It Is seen as a genetic trait in some populations and is more appropriately termed physiologic or racial gingival pigmentation. 10-12 9. Dummett CO. Physiologic pigmentation of the oral and cutaneous tissues in the Negro. J Dent Res 1946; 25:421-432. 10. Dummett CO. Clinical observation on pigment variations in healthy oral tissues in the Negro. J Dent Res 1945;24:7-13. 11. Dummett CO, Barens G. Oromucosal pigmentation: An updated literary review. J Periodontol 1971; 42: 726-736. 12. Prinz H. Pigmentation of the oral mucous membrane. Dental Cosmos 1932;72:554-561. RBB

48. Hiperpigmentaciòn de mucosa oral decoloraciòn + frecuente causada endògenos factores exògenos RBB

49. Hiperpigmentaciòn de mucosa oral condiciòn + frecuente factores melaninaes la + frecuente fisiològicos patològicos inducen PIGMENTOS depòsito excesivo RBB

50. Hiperpigmentaciòn de mucosa oral condiciòn fisiològica generalmente Exposiciòn gingival excesiva (sonrisa gingival) Problema estètico acentùan RBB

51. Hiperpigmentaciònmelànica localizada epitelio de mucosa oral Capa basal Capa suprabasal RBB

52. MELANINA Hiperpigmentaciòn de mucosa oral MELANOIDE PRINCIPALES PIGMENTOS ENDÒGENOS OXIHEMOGLOBINA HEMOGLOBINA REDUCIDA CAROTENO RBB

53. Hiperpigmentaciònmelànica Compromiso estètico Mucosa alveolar encìa Tratamiento Depigmentaciòn RBB

54. Depigmentaciòn Mucosa alveolar encìa Tècnicas quirùrgicas Cirugìa plàstica periodontal Cirugìa periodontal resectiva Cirugìa periodontal terapèutica RBB

55. Depigmentaciòn Cirugìa plàstica periodontal Objetivo estètico Cirugìa periodontal resectiva Retiro o remociòn de tejido Cirugìa periodontal terapèutica Trata la patologìa o condiciòn instalada RBB

56. Depigmentaciòn Tècnicas quirùrgicas electrocirugìa Despigmentaciòn Quìmica. Fenol 90%+OH 95% En desuso Muy invasiva Gingivectomìa Crioterapia Mucoabrasiòn Injerto gingival libre En desuso Resultado estètico pobre Laser Er:Yag

57. Autores Tècnica Pac Repigmentaciòn Hirschfeld y Hirschfeld Despigmentaciòn Quìmica. Fenol 90%+OH 95% 20 3 pacientes Dummet y Bolden Gingivectomìa 8 6 pacientes (33 a 120 dìas) Tal Crioterapia 4 No se observò en 20 meses Otros - A los 3 años - Ninguna despuès de 13 meses - Ninguna despuès de 8 años RBB

58. Relativa facilidad operatoria Reducido tiempo quirùrgico GINGIVOABRASION Bajo costo de instrumentos y aparatos Poco sangrado Confort trans y post operatorio Resultados satisfactorios Enrìquez, Paulo H. Estètica en Periodoncia. Actualidades Medico odontologicas Latinoamericanas. Colombia 2006 Cap. 14 pp. 245 . RBB

59. RBB

60. 06/09/11 FRONTAL RBB

61. RBB

62. RBB

63. RBB

64. RBB

65. RBB

66. ANTES DESPUES RBB

67. TECNICAS PARA RECUBRIMIENTO DE RAICES InjertosPediculados de TejidoBlando -ColgajosRotados .C.LateralmentePosicionado .C. DoblePapila. -ColgajosAvanzados .ColgajoPosicionadoCoronalmente .ColgajoSemilunar Injertos de TejidoBlandoLibre -Injertos No-Sumergidos . UnaEtapa: (injerto gingival libre) .Dos Etapas: (injerto gingival libre +colgajo coronalmenteposicionado) -InjertosSumergidos .I.deTejidoConectivo+C.P.L .I de TejidoConectivo+C. DoblePapila .I de TejidoConectivo+C.P.Coronalmente .Tecnica en Sobre (Envelopes techniques)

68. RBB Laguna de Paròn. Parque Nacional Huascaràn. Ancash-Perù

69. Colgajo Semilunardesplazado coronalmente de Tarnow

70. Colgajo Semilunar Tarnow, 1986 Objetivo Cubrimiento radicular Cubrimiento de implantes RBB

71. Colgajo Semilunar Tarnow, 1986 Tècnicaquirùrgica periodontal Mìnimamente invasiva Simple No terapèutica No requiere suturas Reparativa RBB

72. Colgajo Semilunar Tarnow, 1986 Objetivo Miller I Ancho adecuado de encìaqueratinizda Biotipo gingival de moderado espesor Cubrimiento radicular RBB

73. Colgajo Semilunar Ventajas Adecuado aporte vascular No altera la profundidad del fondo de surco vestibular Cubrimiento radicular Colgajosin tensiòn Papila no Es involucrada RBB

74. Colgajo Semilunar Indicaciones Recesiones Gingivales Clase I menores de 3 mm Arcada superior de Preferencia recesiones localizadas Biotipo gingival Moderado o grueso

76. No hay pérdida de hueso o tejidosblandos en los espaciosinterproximales.RBB

77. Principales consideraciones Juiciosa selecciòn del caso Instrumentaciòn microquirùrgica Tècnicaquirùrgica cuidadosa RBB

78. Incisiòn semilunar paralela al margen gingival vestibular RBB

79. RBB

81. Incisiònsemilunar (hoja 15c) a 3 mm paraleloal margengingival que se profundiza en la mucosa alveolar

82. De maneraque la porciòn apical del colgajo se posicionasobreelperiostio ,logràndose un mejoraporte vascularRBB

83. RBB

84. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO La porcionesinterproximales de la incision semilunarpermanencen a 3 mm de los vèrtices de laspapilas y margen gingival, evitandointerrumpirflujosanguìneo - Se presionaligeramente el colgajoreposicionado con unagazahumedecidapor 10 minutos - Estopermite la estabilizaciòn del colgajo y la formaciòn de un coàgulodelgado y uniforme RBB

85. RBB

86. RBB

87. Posicionamiento coronal del tejido cubriendo la raiz denudada RBB

88. KamranHaghighat. J Periodontol 2006;77:1274-1279. RBB

89. KamranHaghighat. J Periodontol 2006;77:1274-1279. RBB

90. RBB

91. KamranHaghighat. J Periodontol 2006;77:1274-1279. RBB 28/12/2007

92. RBB

93. RBB 28/12/2007

94. 31/12/2007 KamranHaghighat. J Periodontol 2006;77:1274-1279. RBB

95. RBB

96. RBB Laguna Llanganuco. Parque Nacional Huascaràn. Ancash-Perù

97. Colgajo de espesor parcial desplazado apicalmente modificado

101. PASOS DE LA TÈCNICA Incisiòn horizontal ùnica en mucosa queratinizada 0,5 mm. coronal a la UMG Levantamiento de colgajo de espesor parcial desplazado hacia apical Sutura periòstica del colgajo desplazado apicalmente Jesùs Ramìres. “Disney characters” RBB

103. Incisiòn horizontal inicial Periostio expuesto Margen coronal del colgajo

107. Todo el perìmetro del àrea expuesta està rodeada por mucosa queratinizada

108. Cèlulas epiteliales migran sobre el periostio durante la fase de cicatrizaciòn

119. RBB

120. FRENECTOMÌA

121. RBB

122. FRENECTOMIA Cirugìa periodontal Terapèutica Resectiva Mucogingival RBB

123. Frenillos e inserciones musculares aberrantes Recesiòn gingival Formaciòn de diastemas Retenciòn de placa-apertura del surco gingival Consecuencias RBB

125. Cuando interfiere con el movimiento ortodòntico

127. FRENECTOMÌA Tècnicas Plastìa romboidea en V Plastìa V-Y Z-plastìa Tècnica de Edwards RBB

128. Ito. Atlas de Cirugìa Periodontal

131. - Gasas

132. - Rollos de algodón prefabricados

133. - Jeringa de 20 cc

134. - Soluciòn salina

135. - Sutura de acido poliglicòlico 5/0

136. Anestesia tòpica

137. - Tòpico bucal

138. - Colutorio a base de clorhexidina 0.12%

140. 9/V/06 RBB

141. Post-quirùrgico inmediato RBB

142. 9/V/2006 24 horas RBB

143. Incisiòn a nivel de mucosa labial Aberrant frenum position

144. Sutura a nivel de mucosa labial

145. Eliminaciòn del excedente fibroso con hoja B-P 15

146. Retiro del Excedente fibroso con pinza Dietrich

147. Fenestraciòn periòstica con periostòtomo Mead

148. Sutura a nivel de mucosa masticatoria co pinza Castroviejo y acido poliglicòlico 5/0

149. RBB

153. Aberrant frenum position RBB

154. 11/XI/2007 RBB

155. RBB

156. 22/XI/2007 RBB

157. Aberrant muscle position

166. MUCHAS GRACIAS Muchas gracias RBB “Cave of owls”. Department of Huànuco-Perù