Hand

3,232 views
3,047 views

Published on

Hand surgery

Published in: Health & Medicine
1 Comment
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
3,232
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
105
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
1
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hand

  1. 1. אבגד מרכז לכירורגיה ושקום של היד מה זה " כירורגיה של היד " ?
  2. 2. <ul><li>היד מהווה 4% בלבד משטח הפנים של הגוף כולו , אך המבנה האנטומי והפיסיולוגי המסובכים שלה מצריכים ייצוג רב ביותר במוח האדם . המוח והמבנה המיוחד של היד הם המבדילים את המין האנושי מן המינים הנמוכים יותר ( קופים למשל ) </li></ul>
  3. 3. <ul><li>33 עצמות בגף עליון , </li></ul><ul><li>מתוכן 28 בכף היד </li></ul><ul><li>28 מפרקים בגף עליון , </li></ul><ul><li>מתוכם 21 בכף היד </li></ul>עצמות גף עליון
  4. 4. 48 שרירים , מתוכם 38 מפעילים את כף היד והאצבעות
  5. 5. מכל חלקי הגוף , הידיים הן כנראה הפעילות ביותר . לפי אומדן , האצבעות מתכופפות ומתמתחות שוב לפחות 25 מיליוני פעמים במשך חיינו .
  6. 6. במה שונה היד האנושית ממינים נמוכים יותר ? <ul><li>הידיים של בן אנוש , להבדיל מבעלי חיים נמוכים יותר , עוזרות לו לאכול , להתלבש , לכתוב , לעבוד למחייתו , ליצור ועוד אלפי פעולות נוספות . לביצוע כל הפעולות האלה הידיים זקוקות ליכולת לחוש ולהניע את הפרקים ע &quot; י כיווץ השרירים והחלקת הגידים . </li></ul>
  7. 7. <ul><li>סוד ההצלחה של היד האנושית נעוץ בהתפתחות האגודל אשר ממוקם במישור מנוגד ליתר האצבעות ומאפשר את תנועת האופוזיציה ( opposition ), כלומר את התנועה שמביאה את האגודל ממול האצבעות ומאפשרת אחיזה וצביטה . </li></ul>
  8. 8. אגודל (The thumb) <ul><li>החשוב מבין האצבעות </li></ul><ul><li>בימי הביניים : הפיצוי על אבדן אגודל היה גדול פי ארבעה ויותר מהפיצוי על זרת . </li></ul><ul><li>בימינו : אבדן אגודל - 20% נכות . אבדן זרת -10%. </li></ul><ul><li>בימי קדם הוקדש לונוס בגלל משמעותו הפאלית . באסלם הוא מוקדש למוחמד . </li></ul>
  9. 9. האגודל חרץ גורלות .......
  10. 10. “ O.K” ,“No worries mate!” ( הכל שפיר ..) ( ארה &quot; ב , בריטניה , אוסטרליה , ניו - זילנד ) &quot; הטרמפיסט &quot; ( מצביע על כיוון ) ( ארה &quot; ב , בריטניה , אוסטרליה , ניו - זילנד ) &quot; שב על זה &quot; ( עלבון פאלי ) ( סרדיניה , יוון , לבנון , סוריה , ערב הסעודית ) ( כפל משמעויות באוסטרליה )
  11. 11. כוח לגברים .... <ul><li>גודל </li></ul><ul><li>אחיזת כוח </li></ul><ul><li>אחיזת דיוק </li></ul>
  12. 12. <ul><li>גסות ועוצמה .... </li></ul><ul><li>אגרופו של מוחמד עלי גדול פי 1.5 מאגרופו של גבר ממוצע ...... </li></ul>
  13. 13. דיוק לנשים .... <ul><li>גמישות פרקים </li></ul><ul><li>תנועתיות . </li></ul>
  14. 14. <ul><li>רגישות היד לחום , כאב , מגע ... </li></ul><ul><li>הלן קלר חירשת , אילמת ועיוורת עם הנשיא אייזנהאואר </li></ul>
  15. 15. התפתחות היד מתחילה מוקדם ...... <ul><li>יד של עובר בן 5 חודשים </li></ul>
  16. 16. התפתחות אמבריולוגית <ul><li>היד מתחילה להיווצר ביום ה - 26 לאחר ההפריה . </li></ul><ul><li>ביום 41 הופעת המסרקים . </li></ul><ul><li>ביום 47 התחלת הפרדת האצבעות . </li></ul><ul><li>ביום 54 הפרדה מלאה של האצבעות </li></ul><ul><li>בהתחלה נוצרות 3 האצבעות האמצעיות . </li></ul><ul><li>ביום ה -60 היד מושלמת : 4 אצבעות ואגודל במנח של אופוזיציה . </li></ul><ul><li>האנומליות קורות בד &quot; כ בהתפתחות ודיפרנציאציה בשבוע הראשון של ההיריון . </li></ul>
  17. 17. <ul><li>במרוצת השנה הראשונה לחייו מחוץ לרחם, עוסק התינוק במרץ במישוש העולם הסובב אותו ואצבעותיו נמצאות בתנועה מתמדת. </li></ul>
  18. 18. התפתחות תפקודית של יד בילד <ul><li>תפיסה ( Prehension ): 4-7 חודשים </li></ul><ul><li>תפקוד לאגודל ואינדקס : 10-12 חודשים </li></ul><ul><li>שחרור רצוני של אגרוף : 15-18 חודשים </li></ul><ul><li>תבנית תפקודית מלאה : 2-3 שנים </li></ul><ul><li>התפתחות מלאה של האגודל : 3 שנים </li></ul>
  19. 19. היסטורית ..... <ul><li>המודעות לייחודיות של היד באה לידי ביטוי בעבר הרחוק כפי שניתן למצוא בציורי מערות ע&quot;י האדם הקדמון.... </li></ul><ul><li>ובציורי ידיים כפי שמופיע באמנות המצרית העתיקה ובתקופת הרומאים.... </li></ul><ul><li>גם האמנים המאוחרים יותר הוקסמו מן המבנה המיוחד של היד ונתנו לכך ביטוי: </li></ul>
  20. 20. Michelangelo 1510
  21. 21. Rodin 1897
  22. 22. מה הכשרתו של כירורג - ידיים ? <ul><li>ב - 1989 הכירה המועצה המדעית של ההסתדרות הרפואית בישראל ( הר &quot; י ) במקצוע כירורגיה של היד כהתמחות - על . על מנת לקבל תואר מומחה בכירורגיה של היד , על הרופא להיות קודם מומחה בכירורגיה פלסטית או אורטופדית ולעבור תקופת התמחות נוספת של שנתיים וחצי ולעמוד בהצלחה בבחינות התמחות בכירורגיה של היד . </li></ul><ul><li>בישראל כיום כ - 35 מומחים במקצוע זה עם רישיון מומחיות רשמי ממשרד הבריאות . </li></ul>
  23. 23. <ul><li>כאשר נוצרת בעיה כלשהי ביד , יש צורך לטפל בכל הרקמות שמרכיבות את היד : עצמות , פרקים , גידים , רצועות , כלי דם ועצבים . כירורגיה של היד עוסקת בכל ההיבטים הניתוחיים והשמרניים של הבעיות שפוגעות בגף עליון ( מקצה האצבעות ועד הכתף . יש כירורגים שמגבילים את עיסוקם מקצות האצבעות ועד המרפק ויש כאלה - וד &quot; ר גולדברג ביניהם - שעוסקים מקצות האצבעות עד הכתף ). </li></ul>
  24. 24. <ul><ul><li>המצבים הפתולוגיים שיכולים לפגוע בגף עליון : מומים מולדים , חבלות ושברים , פגיעות בעצבים מחתכים ותוך כדי לידה , דלקות בפרקים , פגיעות בעור , מחלות מקצועיות ( מלטשי יהלומים , מוסיקאים , ספורטאים ), תאונות עבודה , קטיעות גפיים וכו '. </li></ul></ul>
  25. 25. מהו שיקום יד ? <ul><li>המטרה של כל טיפול , ניתוחי ושמרני , היא להגיע למקסימום תפקוד ואסתטיקה של היד . הדבר נעשה ע &quot; י תרגילים ופעילויות מיועדים ספציפית ליד . השיקום נעשה בד &quot; כ ע &quot; י פיזיוטרפיסטים ומרפאות בעסוק שעברו גם הם הכשרה ספציפית בנושא ומאוגדים ב &quot; חברה לשיקום היד &quot;. </li></ul><ul><li>קיים שיתוף פעולה מלא והדוק בין שני האגודים ונערכים מפגשים מקצועיים הדוקים במטרה לעדכן את תכנית הטיפול בהתאם להתקדמותו של המטופל . </li></ul><ul><li>חשוב ביותר שהמטופל יבין את תכנית הטיפול ויבצע אותה עד תום גם בביתו . </li></ul><ul><li>על מנת להגיע לתוצאות המיטביות יש צורך בעבודת צוות מטופל - כירורג יד - משקם יד . </li></ul>
  26. 26. האגוד הישראלי לכירורגיה של היד <ul><li>רופאים מומחים בכירורגיה של היד ( כ - 35 ) </li></ul><ul><li>חברים נלווים ( רופאים שאינם מומחים ומשקמי ידיים ) </li></ul><ul><li>הניתוחים בכירורגיה של היד יכולים להיות פשוטים ביותר , של מספר דקות , ועד לניתוחים מסובכים ומורכבים שדורשים שעות ניתוח רבות ומיומנויות ספציפיות למקצוע . </li></ul>
  27. 27. במה עוסקת כירורגיה של היד ? <ul><li>טראומות חריפות ומאוחרות בידיים : בעור , עצמות , מפרקים , שרירים וגידים , כלי דם , עצבים . </li></ul><ul><li>מחלות בידיים : </li></ul><ul><ul><li>תסמונות לכידה ( entrapment ) של גידים , עצבים . </li></ul></ul><ul><ul><li>מחלות פרקים </li></ul></ul><ul><li>מומים מולדים </li></ul><ul><li>מחלות מקצועיות </li></ul><ul><li>מיקרו כירורגיה </li></ul>
  28. 28. התחלואה בכירורגיה של היד <ul><li>פציעות </li></ul><ul><li>פציעות מלחמתיות </li></ul><ul><li>מחלות אלקטיביות </li></ul><ul><li>עלויות </li></ul>
  29. 29. א . פציעות (1) <ul><li>דרוג ארצות לפי שכיחות ההיפגעות בגף עליון ביחס לכלל התאונות בתעשייה </li></ul><ul><li>שכיחות הפגיעות בגף עליון בישראל גדולה פי 1.9 מאשר באנגליה </li></ul>
  30. 30. פציעות <ul><li>כשליש מכל הפגיעות המוסקולוסקלטליות הן בגף עליון . </li></ul><ul><li>ב -1980 היו מיליון פגיעות בגפיים עליונים בארה &quot; ב ( אוכלוסיה של 250,000 תושבים ), בחומרה אשר דרשה התייעצות רופא או שגרמה מוגבלות כלשהי בתפקוד . </li></ul><ul><li>בגין פגיעות אלה , היו בארה &quot; ב 90 מליון ימי מוגבלות בתפקוד ואובדן של 16 מיליון ימי עבודה בשנה . </li></ul><ul><li>בישראל (6 מיליון תושבים ) צפויים 2,160,000 ימי מוגבלות בתפקוד ואובדן של 384,000 ימי עבודה . </li></ul><ul><li>שני שליש מנפגעי גף עליון הם אנשים בשנות העבודה הפוריות לחייהם . </li></ul>
  31. 31. 7 . היקף הפעילות בשנה בארה &quot; ב
  32. 32. 8 . התפלגות הפציעות בהתאם למקום האירוע <ul><li>כשליש מכלל הפציעות בתעשייה ובחקלאות הן בידיים </li></ul>
  33. 33. 9 . התפלגות הפגיעות לפי חומרתן
  34. 34. ב . פציעות מלחמתיות <ul><li>לפי פרסומי מקרפ&quot;ר, בלחימת חיל רגלים בשטח בנוי 30% הן פגיעות בגף עליון. </li></ul><ul><li>בלחימת חיל שריון אחוז ההיפגעות בגף עליון עולה ל- 36%, בשל ההגנה היחסית של חלק הגוף התחתון המוסתר. </li></ul>
  35. 35. ג . מחלות אלקטיביות <ul><li>( נתונים מאנגליה ) </li></ul>
  36. 36. מחלות מקצוע <ul><li>מחלות שנגרמות תוך כדי עבודה במקצועות מסוימים, כגון: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>מלטשי יהלומים </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>קלדניות </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>מוסיקאים </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ספורטאים </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>........... </li></ul></ul></ul></ul>
  37. 37. המחלות האלקטיביות השכיחות ביותר בכירורגיה של היד <ul><li>להלן 10 המחלות האלקטיביות הנפוצות ביותר בכירורגיה של היד בסדר שכיחות יורד . </li></ul><ul><li>כ - 55% מהחולים הלוקים באחת מן המחלות המפורטות להלן , יזדקקו לניתוח בשלב מסוים של המחלה . </li></ul><ul><li>לעתים , יעברו החולים בדיקות חשמליות של העצבים והשרירים בגפיים ( EMG ) למטרת אבחון והחלטה על ניתוח . </li></ul><ul><li>תסמונת תעלת שורש היד (24%) </li></ul><ul><li>(Carpal Tunnel Syndrome- CTS) </li></ul><ul><li>תסמונת המתבטאת בכאבי לילה בעיקר , זרמים , נמול ותרדמה בידיים , בעקבות לחץ על העצב שעובר בתעלה של שורש היד . </li></ul>
  38. 38. <ul><li>גנגליון (18%) </li></ul><ul><li>(Ganglion) </li></ul><ul><li>גוש בולט הבנוי מציסטה מלאה בנוזל ג ' לטינוזי , הממוקמת בדרך כלל בגב שורש היד או לאורך הגידים המכופפים של האצבעות . </li></ul><ul><li>מחלה ע &quot; ש דיפיטרן (14%) </li></ul><ul><li>(Dupuytren’s disease) </li></ul><ul><li>כיווץ בכפיפה של האצבעות , עקב התעבות רקמת החבור שמתחת לעור כף היד . </li></ul><ul><li>&quot; אצבע הדק &quot; (10%) </li></ul><ul><li>קושי בהנעת האצבע עקב דלקת כרונית שבין הגידים המכופפים לבין הנרתיק שעוטף אותם . </li></ul>
  39. 39. <ul><li>מחלה ע &quot; ש דה קרוין (6%) </li></ul><ul><li>(De Quervain disease) </li></ul><ul><li>כאבים וקושי בהנעת האגודל , עקב דלקת כרונית בין הגידים המיישרים את האגודל לבין הנרתיק שעוטף אותן . </li></ul><ul><li>גידולים שונים (6%) </li></ul><ul><li>רובם המכריע גידולים שפירים </li></ul><ul><li>שינויים ניוונים בסחוס המפרקי (5%) </li></ul><ul><li>(Osteoarthrosis) </li></ul><ul><li>שינויים שנוצרים בפרקי הידיים , עקב שחיקה מוגברת של הסחוס בעקבות שברים , לאחר שברים ובלאי טבעי של הרקמות בגוף . </li></ul><ul><li> </li></ul>
  40. 40. <ul><li>נזק לעצב האולנרי בתעלת המרפק (5%). </li></ul><ul><li>(Ulnar Nerve Neuritis) </li></ul><ul><li>תסמונת של לחץ על העצב האולנרי במרפק בעקבות שבר או פציעה ישנה , או עקב שפשוף כרוני של העצב כמו אצל מלטשי יהלומים , הנשענים על המרפקים בזמן עבודתם . </li></ul><ul><li>דלקת פרקים שגרונית (3.5%) </li></ul><ul><li>(Rheumatoid Arthritis) </li></ul><ul><li>דלקת כרונית של הפרקים על רקע בלתי ידוע , הגורמת לעיוותים של הפרקים . </li></ul><ul><li>מומים מולדים (2%) </li></ul><ul><li>(Congenital deformities) </li></ul><ul><li>פגמים מלידה בגף עליון , החל מחיבור אצבעות האחת לשנייה וכלה בחסר מלא של יד או חלקים ממנה . </li></ul>
  41. 41. ד . עלויות
  42. 42. THANK YOU

×