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Poliposis colonica

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  • 1. POLIPOSIS COLONICA JOSE DOMINGO DIAZ NAJERARESIDENTE 1 CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE CARTAGENA 2012 1
  • 2. DEFINICION • MUCHOS PIES (LATINO Y GRIEGO). • DESCRIBE CUALQUIER PROYECCION EMERGENTE DE UNA SUPERFICIE EPITELIAL.Shackelfords SURGERY OF THE ALIMENTARY TRACT. 4th Edition, 5 volumes. Vol. 1: Esophagus. Vol. 2: Stomach and Duodenum - Incisions. Vol. 3: Pancreas,Biliary Tract, Liver and Portal Hypertension, Spleen. Vol. 4: Colon. Vol. 5: Mesenteric Circulation, Hernia, Small Intestine. 2
  • 3. INCIDENCIAGastroenterology. 1990 Feb;98(2):371-9. 110 Vol. 12, núm. 2, Abril-Junio 2005 3
  • 4. CLASIFICACION POLIPOS COLORRECTALES HISTOLOGIA ??????? ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL 4
  • 5. CLASIFICACION SEGUN TAMAÑOClasificación según su tamaño:◦Inferior a 1 cm: son los más frecuentes y con menor potencialdegenerativo.◦De 1 a 2 cm.◦Superior a 2 cm: son más frecuentes en las personas de edadavanzada y en segmentos colónicos distales, y tienen un potencialdegenerativo mayor.◦Pólipos diminutos (inferiores 5 mm): son muy frecuentes, pero notienen significado clínico, ya que, aunque del 30% al 50% puedenser adenomatosos, menos del 1% son vellosos o con displasiagrave.O’Brien M, Winawer S, Zauber A et al. The National Polyp Study. Patient and polyp characteristic associatedwith high-grade dysplasia in colorectal adenomas. Gastroenterology 1990; 98: 371- 9. 5
  • 6. CLASIFICACION MORFOLOGICAPRINCIPLES AND PRACTICE SURGERY FOR COLON, RECTUS AND ANUS PHILLIP H GORDON THIRD EDITION. 6
  • 7. CLASIFICACION DE HAGGIT.PRINCIPLES AND PRACTICE SURGERY FOR COLON, RECTUS AND ANUS PHILLIP H GORDON THIRD EDITION. 7
  • 8. CLASIFICACION MORFOLOGICA (YAMADA) Rev.  Gastroenterol. Perú. Vol. 19 • Nº 4 • 1999 8
  • 9. POLIPOS PEDICULADOShttp://www.portalesmedicos.com/galeria_fotografias/colon/fotos/polipo_pediculado_sigmoides.jpg 9
  • 10. http://www.medicitalia.it/public/uploadedfiles/minforma/felice.cosentino_polipo-maligno-01.jpg 10
  • 11. POLIPO PEDICULADOPOLIPECTOMIA ABIERTA H.U.C, SEP12/2012,POSADA JC,VELAZQUEZ JG, IGLESIAS J,DIAZ JD. 11
  • 12. 12POLIPECTOMIA ABIERTA H.U.C, SEP12/2012,POSADA JC,VELAZQUEZ J, IGLESIAS J,DIAZ J.
  • 13. POLIPOS SESILEShttp://www.ingaled.com/dma/images/polipos1.jpg 13
  • 14. POLIPOS SESILEShttp://www.gastrointestinalatlas.com/gastricpolypectomy_1.jpg 14
  • 15. POLIPOS NEOPLASICOS (ADENOMAS) (ADENOMAS) TUBULARES y TUBULOVELLOSOS • 0-25% COMP VELLOSO. • 75% DE POLIPOS. • MALIGNIZACION 5% APROX. • PEDICULADOS.PRINCIPLES AND PRACTICE SURGERY FOR COLON, RECTUS AND ANUS PHILLIP H GORDON THIRD EDITION. 15
  • 16. HISTOLOGIA TUBULARhttp://www.google.com/imgres?q=POLIPO+TUBULAR&um=1&hl=en&client=safari&sa=N&tbo=d&rls=en&biw=1161&bih=917&tbm=isch&tbnid=FHHMUsjkm3iKvM:&imgrefurl=http://anatpa 16
  • 17. POLIPOS NEOPLASICOS (ADENOMAS) (ADENOMAS) VELLOSOS: • 100% CONT VELLOSO. • MALIGNIZACION 40%. • MAYOR TAMAÑO. • SESILES.PRINCIPLES AND PRACTICE SURGERY FOR COLON, RECTUS AND ANUS PHILLIP H GORDON THIRD EDITION. 17
  • 18. HISTOLOGIA POLIPO VELLOSOhttp://www.google.com/imgres?q=POLIPO+VELLOSO&um=1&hl=en&client=safari&tbo=d&rls=en&biw=1161&bih=917&tbm=isch&tbnid=YJUjnFIumIKIpM:&imgrefurl=http://www.fraggleblog.es/index.php/2008/05/26/adenoma-velloso/&docid=n6FXKP1Rb 18
  • 19. POLIPOS NEOPLASICOS (ADENOMAS) (ADENOMAS) HIPERPLASICOS• 5% AL 11% EN AUTOPSIAS• 30% AL 70% EN• PEQUEÑOS 2-5MM• RECTO-SIGMA• NEOPLASICOS?? ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL 19
  • 20. POLIPOHIPERPLASICO http://www.flickr.com/photos/75466669@N00/7022058801/ 20
  • 21. POLIPOS NEOPLASICOS (ADENOMAS) (ADENOMAS) ASERRADOS• HIPERPLASICOS MODIFICADOS• GEN K-RAS• FOCOS DE ADENOCARCINOMA• MIXTOS ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL 21
  • 22. POLIPOS ASERRADOS Arch Med Int v.31 n.2-3 Montevideo jun. 2009 22
  • 23. SECUENCIA ADENOMA- CARCINOMAPRINCIPLES AND PRACTICE SURGERY FOR COLON, RECTUS AND ANUS PHILLIP H GORDON THIRD EDITION. 23
  • 24. 24PRINCIPLES AND PRACTICE SURGERY FOR COLON, RECTUS AND ANUS PHILLIP H GORDON THIRD EDITION.
  • 25. 25
  • 26. POLIPOS NO NEOPLASICOS • HAMARTOMATOSOS • LINFOIDES • INFLAMATORIOSPRINCIPLES AND PRACTICE SURGERY FOR COLON, RECTUS AND ANUS PHILLIP H GORDON THIRD EDITION. 26
  • 27. POLIPO HAMARTOMATOSO http://www.google.com/imgres?q=polipos+hamartomatosos&um=1&hl=en&client=saf 27
  • 28. DIAGNOSTICO• COLONOSCOPIA.• N.B.I.• CROMATOGRAFIA ENDOSCOPICA.• COLON POR ENEMA (POCO USO). ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL 28
  • 29. TRATAMIENTO• POLIPECTOMIA COLONOSCOPICA.• COLECTOMIA.• MUCOSECTOMIA. ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL 29
  • 30. POLIPECTOMIA Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor YUV420 codec.CORTESIA DR POSADA JC, H.U.C, OCT 2010. 30
  • 31. ENDOLOOPhttp://www.youtube.com/watch?v=mOs1uWXHU-w 31
  • 32. COLECTOMIA Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y deun descompresor YUV420 codec.CORTESIA DR POSADA JC, H.U.C, ENE 98. 32
  • 33. MAGNIFYING NARROW BAND IMAGINGOmori et al. BMC Gastroenterology 2012, 12:17http://www.biomedcentral.com/1471-230X/12/17 33
  • 34. NBIhttp://www.ingaled.com/dma/images/polipos1.jpg 34
  • 35. N.B.I Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .http://www.youtube.com/watch?v=J_prupCcuLA 35
  • 36. www.cosy.sbg.ac.at/~uhl/Pit.ppt 36
  • 37. www.cosy.sbg.ac.at/~uhl/Pit.ppt 37
  • 38. www.cosy.sbg.ac.at/~uhl/Pit.ppt 38
  • 39. www.cosy.sbg.ac.at/~uhl/Pit.ppt 39
  • 40. www.cosy.sbg.ac.at/~uhl/Pit.ppt 40
  • 41. www.cosy.sbg.ac.at/~uhl/Pit.ppt 41
  • 42. www.cosy.sbg.ac.at/~uhl/Pit.ppt 42
  • 43. COMPLICACIONES• < 2%• SANGRADO.• PERFORACION. ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL 43
  • 44. COMPLICACIONES. Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor YUV420 codec. CORTESIA DR POSADA JC, H.U.C, ABRIL 01. 44
  • 45. SINDROMES POLIPOSICOS POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR• 1 X 10.000.• POLIPOS ADENOMATOSOS > 100• AUTOSOMICA DOMINANTE.• 100% MALIGNIZACION.• GENES : APC , PAF Y PAFA.• NEOPLASIAS EXTRACOLONICAS. Curr Opin Gastroenterol 20(1):32-42,2004 45
  • 46. P.A.Fhttp://www.youtube.com/watch?v=OUYGfsHkl8A&feature=endscreen 46
  • 47. P.A.F Osteomas. Tu. Desmoides.http://www.google.com/imgres?q=OSTEOMAS&start=115&um=1&hl=en&client=safari&sa=N&tbo=d&rls=en&biw=1161&bih=895&addh=36&tbm=isch&tbnid=_H-8HuWLyS5txM:&imgrefurl=http://www.clinicalimagingscience.org/article.asp%3Fissn%3D215 47
  • 48. SINDROME DE GARDNER.• AUTOSOMICA DOMINANTE• POLIPOSIS + PILOMATRICOMAS+ ANOMALIAS OSEAS.• HIPERTROFIA EPITELIO RETINA• MALIGNIDAD 40% Familial adenomatous polyposis Gastrointestinal Endoscopy vol 58. n6;2003 48
  • 49. + +http://www.google.com/imgres?q=PILOMATRICOMAS&um=1&hl=en&client=safari&sa=N&tbo=d&rls=en&biw=1161&bih=895&tbm=isch&tbnid=9wSq_d6JBpmE6M:&imgrefurl=http://www.medicaljournals.se/acta/content/%3Fdoi%3D10.2340/0001555 49
  • 50. SINDROME DE TURCOT• P.A.F• MEDULOBLASTOMAS Familial adenomatous polyposis Gastrointestinal Endoscopy vol 58. n6;2003 50
  • 51. SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS• AUTOSOMICA DOMINANTE.• 1X 200.000 N.V• POLIPOS HAMARTOMATOSOS.• PIGMENTACION MUCOCUTANEA.• INT DELGADO, ESTOMAGO Y COLON.• 2-12% CANCER.• >= 50 AÑOS. 51 ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL
  • 52. SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS DIAGNOSTICO• 2 POLIPOS HAMARTOMATOSOS• 1 POLIPO + MANCHAS• HISTORIA FAMILIAR ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL 52
  • 53. SX DE PEUTZ- JEGHERShttp://img.medscape.com/pi/emed/ckb/gastroenterology/169972-1340275-182006-1663018.jpg 53
  • 54. SINDROME DE POLIPOSIS JUVENIL• AUTOSOMICA DOMINANTE.• HAMARTOMAS.• CA 68 AÑOS : 60% APROX• POLIPOS ADENOMATOS MIXTOS ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL 54
  • 55. CA EXTRACOLONICO• ntestino delgado (13%) Mama (54%) Páncreas (36%) Endometrio (9%)Cérvix (< 0,5%) Ovario (21%) Testículo (< 1%) Estómago (< 0,5%) Duodeno (< 0,5%) Mama (25-50%) Tiroides (3- 10%) ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL 55
  • 56. TRATAMIENTO.• COLONOSCOPIA CADA 2 AÑOS PTE ASINTOMATICO.• COLECTOMIA PTE SINTOMATICO ELSEVIER ,SECCION III POLIPOS COLORRECTALES Y POLIPOSIS INTESTINAL 56
  • 57. SINDROME DE COWDEN• AUTOSOMICA DOMINATE• HAMARTOMAS• 20 AÑOS EN ADELANTE• COMPROMISO DE TODO TGI• EXTRA : CA TIROIDES, PIEL, SENO. 57
  • 58. SX DE COWDEN 58http://dermatology.cdlib.org/1601/case_reports/cowden/4.jpg
  • 59. SINDROME DE CRONKHITE-CANADA• POLIPOS HAMARTOMATOSOS.• ETIOLOGIA INCIERTA• NO MALIGNIZAN• ALOPECIA , HIPERPIGMENTACION Y DISTROFIA UNGUEAL. 59
  • 60. http://www.google.com/imgres?q=cronkhite+canada+syndrome&um=1&hl=en&client=safari&sa=N&tbo=d&rls=en&biw=1161&bih=895&tbm=isch&tbnid=2fFFPsl-cbElAM:&imgrefurl=http://www.reportworld.co.kr/data/paper/view/1873/P1872316.html&docid=Le5n_u9rJd2BpM 60
  • 61. SX CRONKHITE-CANADAhttp://www.nature.com/nrgastro/journal/v7/n8/images/nrgastro.2010.112-f1.jpg 61
  • 62. FIN. 62