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Nutricion e infeccion intraabdominal
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Nutricion e infeccion intraabdominal

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  • ANTIOXIDANTES POR VIA DE GLUTATIO AUMENTA PROTEINAS DE CHOQUE TERMICO LO QUE ATENUA CITOCINAS INFLAMATORIAS MANTIENE FUNCION INMUNOLOGICA Y BARRERA INTESTINAL DISMINUYE TRANSLOCACION BACTERIANA Y ENDOTOXINAS A NIVEL INTESTINAL
  • ANTES EXISTIAN MEZCLAS DE AMBOS HOY VIENEN POR SEPARADO Y SE ADECUAN A ACADA PACIENTE. OMEGA 3 DISMINUYE MORBIMORTALIDAD, INFECION ESTANCIA HOSPITALARIA
  • Transcript

    • 1. TERAPIA NUTRICIONAL INFECCION INTRAABDOMINAL POR JOSE DOMINGO DIAZ NAJERA RESIDENTE CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
    • 2. INTROUDCCION • SEPSIS CAUSA N. 1 DE MUERTE EN UCI. • INF. INTRAABD 20- 65%. • IATROGENIA. • CONTROLAR FOCO REQUISITO PARA NUTRICION. NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
    • 3. INFECCION INTRAABDOMINAL • PRESENCIA DE MICROORGANISMOS QUETRASPASAN BARRERAS NATURALES E INVADEN CAVIDAD ABDOMINAL POR DIFERENTES MEDIOS PRODUCIENDO SIRS,SEPSIS,SHOCK HASTA LA MUERTE. NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
    • 4. ETAPAS DE INFECCION INTRABDOMINAL • 1 SIRS • 2 SEPSIS • 3 SEPSIS GRAVE • 4 SHOCK SEPTICO • 5 DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
    • 5. CAUSAS • 1 OBSTRUCCION EXTRINSECA(TU) • 2 OBSTRUCCION INTRINSECA (APEN) • 3 ISQUEMICA • 4TORSION + ISQUEMIA (VOLVULO) • 5 PERFORACION • 6TRANSLOCACION BACTERIANA • 7 ENFERMEDAD CRONICA • 8 DESNUTRICION
    • 6. REACCION PERITONEAL • BACTERIAS GRAMNEGATIVASY POSITIVAS EN 70% DE LOS CASOS PERITONITIS METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
    • 7. PERITONITIS PRIMARIA • BACTERIANA DIFUSA EN CAVIDAD • NO HAY PERFORACION DEVISCERA • DIALISIS PERITONEAL,TBC,CIRROSIS • GRAM - ( E.COLI-KLEBSIELLA) + (ST.AU) METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
    • 8. PERITONITIS SECUNDARIA • LOCALIZADA O GENERALIZADA • BACTERIAS DEL TUBO DIGESTIVO • PERFORACION O PROCESOS INFLAMATORIOS, ISQUEMICOS O NEO • GRAM- ( E.COLI, ENTEROBACTER, PROTEUS) ANE(BACTEROIDESY CLOST.) CIRUGIA METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
    • 9. ESCENARIOS CLINICOS • FUGA INTESTINAL TEMPRANA < 10 DIAS POR FALLA DE ANASTOMOSIS 3 ESCENARIO N. 1 PERITONITIS DIFUSA Y SEPSIS METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
    • 10. ESCENARIOS CLINICOS • FUGA INTESTINAL LEVE > 10 DIAS ESCENARIO N. 2 ABSCESO INTRAABDOMINAL RESUELVE NO CX NO RESUELVE DRENAJE PERCUTANEO CX FISTULA EC METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
    • 11. ESCENARIOS CLINICOS • MANEJO INCORRECTO DE ABDOMEN ABIERTO • FISTULA ENTEROSTOMAL • SEPSIS • DESNUTRICION • P.AERUGINOSA,ACINETOBACTER, CANDIDA ALBICAN ESCENARIO N. 3 MARIA EUGENIA METABOLISMO NUTRICION Y SHOCK JF PATIÑO 4TA EDICION
    • 12. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICAY METABOLICA • VIAS METABOLICAS LIPIDOS, CARBOHIDRATOSY PROTEINAS. • INSULINA, GLUCAGON , CATECOLAMINAS, GLUCOCORTICOIDES TNF, ILY CITOCINAS • ADY NORA = GLUCOSAY TG > 48H • EBBY FLOW SE REPITEN SIN CONDUCTA DESNUTRICION=AGRAVANTE
    • 13. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICAY METABOLICA GLUCOSA X RESISTENCIA A INSULINA Y AUMENTO DE PRODUCCION TASA SEPSIS : 4,1- 5,1 MG/KG/MIN TASA NORMAL : 2 - 2,5 MG/KG/MIN CONOCER TASA DE OXIDACION DE GLUCOSA
    • 14. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICAY METABOLICA MOVILIZACION DE ACIDOS GRASOS LIBRES CAPTACION ACIDOS GRASOS TRIGLICERIDOS CUERPOS CETONICOS LACTATO
    • 15. MANEJO INTEGRADO EN PACIENTES CON INFECCION INTRAABDOMINAL • CONTROL DE LA FUENTE DE INFECCION. • MANEJO SEGUN ESCENARIOS 1,2,3 • NOYEYUNOSTOMIAS • DAMAGE CONTROL EN PERITONITIS GENE. NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
    • 16. TERAPIA NUTRICIONAL • DESNUTRICION MIXTA POR FALLA DE CONTROL DE INFECCION. • PARENTERAL - ENTERAL • EPP SOSTENIDA EN RELACION CON DESNUTRICION • REQUERIMIENTOS INSUFICIENTES SI NO HAY CONTROL DE FOCO CONLLEVA A DESNUTRICION • RIESGO NUTRICIONAL ELEVADO TEMPRANA 24 - MAX 48H
    • 17. EVALUACION DE RIESGO NUTRICIONAL • LEVE. MARCADOR 1 PUNTO : FISTULA DE BAJO GASTO SIN INFECCION INTRAABDOMINAL ( JULIAN) • MODERADO. MARCADOR 2 PUNTOS: FISTULA DE BAJO GASTO CON ABSCESO INTRA ABDOMINAL O DE ALTO GASTO • GRAVE. MARCADOR 3 PUNTOS : FISTULA DE ALTO O BAJO GASTO CON PERITONITIS, FISTULA ENTEROATMOSFE NATIONAL RISK SCREENING OF ESPEN NRS(2002) RIESGO : INFECCION
    • 18. SUSTRATOS • AMINOACIDOS :1,5-2,0 GR/KG • CARBOHIDRATOS : 3-5 GR/KG • LIPIDOS : HASTA 1,5 GR/KG GOLD STANDART CALORIMETRIA INDIRECTA HARRIS-BENEDICT FACTOR (1.2-1,3) IRETON- JONES EBB : 20-25 KCAL FLOW : 25-30 KCAL
    • 19. RUTA NUTRICIONAL • TUBO DIGESTIVO PARIALMENTE FUNCIONAL. • ENTERAL MAX 24 H SI PTE ESTABLE. • MEJORAR TOLERANCIA CON PROCINETICOS • APORTE GASTRICO OYEYUNAL INDISTINTO • INDIVIDUALIZAR PACIENTE SEGUN ESCENARIO ENTERAL
    • 20. RUTA NUTRICIONAL • TUBO DIGESTIVO DISFUNCIONAL 100% • PTES QUE NO ALCANZAN REQUERIMIENTOS PORVIA ENTERAL • NO ATROFIAVELLOCIDADES NO TRANSLOCACION • NPD EN PTES SIN SIRS O SEPSIS ABDOMINAL PARENTERAL
    • 21. TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS • HIPERPROTEICAS • INMUNOMODULADORAS(GLUTAMINA, NUCLEOTIDOS,ARGININA Y OMEGA 3) INDIVIDUALIZAR.... SIN EMBARGO NO EN SEPSIS GRAVE O APACHE > 10
    • 22. TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS ARGININA SI O NO ? APACHE < 10
    • 23. TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS GLUTAMINA SI O NO ? CD4-CD8-IgA
    • 24. TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS ACIDOS GRASOS OMEGA 3 ACTIVIDAD LEUCOCITARIA MODULAN INFLAMACION ACIDOS GRASOS OMEGA 6 Y/O DISMINUYEN LIBERACION CIT
    • 25. TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS • SUPLEMENTARVIT C • VITMINA AY BETACAROTENOS • VIT DEL COMPLEJO B • CINC HASTA 20MG • COBRE, CROMO MANGANESO Y MOLIBDENO VITAMINAS Y OLIGOELEMENTOS
    • 26. CONLUSIONES • CONTROLAR FOCO ES LO PRIMERO • NUTRICION TEMPRANA • CONSIDERAR PARENTERAL BUENA OP • ABORDAJE INTEGRADO NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
    • 27. TIPOS DE FORMULA EN SEPSIS • ^ RESPUESTA CONTRA SEPSIS • MECANICAVENTILATORIA • RIESGO DE NEUMONIAS O BACTEREMIAS • MORBIMORTALIDADY ESTANCIA LO ESPERADO... NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ARENAS 2 EDICIÓN 2012 MC GRAW HILL
    • 28. GRACIAS

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