´Trastornos de Ansiedad

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´Trastornos de Ansiedad

  1. 1. Dr. Benjamín Cortés MoralesPsiquiatra y Psicoterapeuta Diapositiva 1
  2. 2. • La ansiedad es el síntoma psicopatológico más común en los trastornos psiquiátricos en la población general• Su frecuencia en las mujeres duplica a la de los varones• Los T. de ansiedad resultan de la interacción existente entre los factores psicológicos, biológicos y sociales Diapositiva 2
  3. 3. • ANSIEDAD y MIEDO son señales de alerta, advierten de un peligro inminente y permite al individuo adoptar medidas para afrontar la amenaza MIEDO ANSIEDAD Reacción normal ante situaciones Respuesta de amenaza anticipada de peligro identificado en el (amenaza interna, muchas veces ambiente (amenaza externa, desconocida) conocida) Siempre existe objeto No se acompaña de objeto No conflictiva Vaga no conflictiva Diapositiva 3
  4. 4. NORMAL PATOLÓGICALigera ProfundaFunción adaptativa Deterioro del funcionamientobeneficiosa fisiológico y socialSurge dentro del plano de la Reducción de la libertadlibertad Diapositiva 4
  5. 5. • La ansiedad es adaptativa cuando impulsa al individuo a adoptar las medidas necesarias para evitar la amenaza o reducir sus consecuencias (ejemplos)• La percepción de un acontecimiento como estresante depende de la naturaleza del acontecimiento y de los recursos del individuo, sus defensas psicológicas y mecanismos de afrontamiento.• Estrés y ansiedad: “dos caras de la misma moneda” ESTRÉS ANSIEDAD Diapositiva 5
  6. 6. ANGUSTIA: Síntomas somáticosSÍNTOMAS ANSIEDAD: Síntomas Psíquicos Diapositiva 6
  7. 7. Midriasis Inquietud Visión borrosa Síncope Vértigo Mareo ↑TA Taquicardia “Nudo en la garganta” Palpitaciones Epigastralgia Malestar toráxico DiarreaSensación falta de aire Hiperreflexia Parestesias en las extremidades Temblor Hiperhidrosis Polaquiuria Retraso micción Urgencia miccional Diapositiva 7
  8. 8. DEL PROPIO CUERPOAlteración en la intensidad de estímulos sensorialesSentirse torpe físicamenteDespersonalizaciónDE LA PROPIA EXPERIENCIA SUBJETIVA EXPECTACIÓN APREHENSIVAPánico PreocupadoSensación de muerte inminente “Rumiatorio”Sensación de estar “volviéndose loco” “Anticipa” que algo malo va a ocurrirleSensación de estar “perdiendo el control” a él o a otras personas del entornoExtrañez InseguridadVIGILANCIA Y ESCRUTINIOExpectación ansiosa “Conductas centinela”ImpacienciaHipervigilanciaDificultad de concentrarse DEL ENTORNOSueño no reparador DesrrealizaciónFatiga al despertarInsomnio de conciliación y de mantenimiento Diapositiva 8
  9. 9. EPIDEMIOLOGÍA:• Prevalencia a lo largo de la vida MUJERES 30,5%, HOMBRES 19.2% Se iguala en la fobia sangre-inyecciones-heridas (1:1) TOC: en adultos 1:1, adolescentes superior en varones• La prevalencia se reduce con los niveles socioeconómicos altos.  Diapositiva 9
  10. 10. TRASTORNO PREV. DE VIDA (%) EDAD MEDIA DE APARICIÓN Adultos jóvenes * Angustia 1–4 35 años Agorafobia 2–6 Fobia ambiental y sangre-inyecciones- Fobia específica 11 heridas: 5 – 9 años Fobia situacional: 35 años Adolescencia Fobia social 3 – 13 5 – 35 años TOC 2–3 20 años ** 8 TEPT y TEA 15 (Formas sub-clínicas) Adultos jóvenes 5 – 75 (grupos alto riesgo) Adolescencia tardía o TAG 8 Adulto joven* Puede aparecer a cualquier edad Diapositiva 10** Puede incluso aparecer desde los 2 años
  11. 11. CONTRIBUCIONES TEÓRICAS: Teorías Psicoanalíticas Teorías conductuales Teorías existenciales Teorías biológicas Diapositiva 11
  12. 12. TEORÍAS PSICOANALÍTICASMODELO TOPOGRÁFICO DE LA MENTE CONSCIENTE PRECONSCIENTE INCONSCIENTE Diapositiva 12
  13. 13. TEORÍAS PSICOANALÍTICAS MODELO ESTRUCTURAL DE LA MENTE YO SUPERYÓ CONSCIENTE INCONSCIENTE ELLO Ello = Id Yo = Ego Superyó = Superego(El preconsciente ha sido eliminado en aras de la simplicidad del esquema)Tomado de Gabbard, G. O. Psychodinamic psychiatry in clinical practice: the DSM-IV edition. Washington, DC:American Psychiatric Press; 1994:31 Diapositiva 13
  14. 14. TEORÍAS PSICOANALÍTICASFUNCIONAMIENTO “NORMAL”:• Posibilidad de expresión del YO, ELLO y SUPERYÓ PLACER• Satisfacción de tres exigencias: DEBER REAIDAD Diapositiva 14
  15. 15. TEORÍAS PSICOANALÍTICAS1. La ansiedad es el fenómeno básico en todo conflicto intrapsíquico, sea cual sea el tipo del mismo.2. La ansiedad se consideraba inicialmente como el resultado de un conflicto psíquico entre los deseos sexuales o agresivos inconscientes y las correspondientes amenazas del superyó o la realidad externa 3. Luego Freud explica los síntomas ansiosos como un fracaso parcial del YO en ocuparse con éxito de los estímulos perturbadores: “es la ansiedad la que produce represión y no, como yo pensaba anteriormente, la represión la que produce la ansiedad”  Diapositiva 15
  16. 16. TEORÍAS PSICOANALÍTICASAnte la ansiedad, el sujeto responde con diferentes defensas. Sedistinguen 4 niveles (Wolberg, 1967)1. Esfuerzos por mantener el control2. Defensas caracterológicas3. Defensas represivas4. Defensas regresivasWolberg, L. (1967). The technique of sychoterapy. W. Heineman: Londres Diapositiva 16
  17. 17. TEORÍAS PSICOANALÍTICASESFUERZOS POR MANTENER EL CONTROL:1. Evitación del estímulo o situación2. Sustitución de la satisfacción pulsional por otra3. Desplazamiento4. Racionalización5. Utilización de ideologías políticas o sociales6. Comportamiento compulsivo7. Actitud de rígido autocontrol Diapositiva 17
  18. 18. TEORÍAS PSICOANALÍTICASDEFENSAS CARACTEROLÓGICAS:1. Carácter obsesivo2. Carácter fóbico3. Utilización de técnicas de dominio y sadismo4. Actitudes de dependencia, pasividad y sumisión5. Actitudes autopunitivas y expiatorias, austeridad extrema6. Distanciamiento, desinterés y frialdad7. Tendencia a la grandiosidad y al perfeccionismo Diapositiva 18
  19. 19. TEORÍAS PSICOANALÍTICASDEFENSAS REPRESIVAS:1. Disociación2. Conversión3. Ansiedad de fondo y crisis de ansiedad4. Fobias5. Formaciones reactivas6. Aislamiento7. Anulación8. Rituales obsesivos Diapositiva 19
  20. 20. TEORÍAS PSICOANALÍTICASDEFENSAS REGRESIVAS:1. Negación de la realidad y psicosis2. Versión hacia el yo de la agresividad dirigida contra el objeto3. Utilización del alcohol y otras drogas Diapositiva 20
  21. 21. TEORÍAS PSICOANALÍTICASBENEFICIO/GANANCIA SECUNDARIA:1. Ganancia Primaria: el síntoma como resolución del conflicto intrapsíquico2. Ganancia Secundaria: todo trastorno emocional o del comportamiento posee para el paciente ciertas virtudes compensatorias o equilibradoras (Homeostasis, W. Cannon) • Dinero • Cuidados • Dominio de los objetos Diapositiva 21
  22. 22. TEORÍAS PSICOANALÍTICAS• La ansiedad más precoz en el niño es EL TEMOR A LA DESINTEGRACIÓN O ANIQUILACIÓN. Asociado a menudo con la preocupación por fundirse con un objeto exterior.• A medida que los niños maduran y reconocen la figura de la madre como otra persona se hace notable la ANSIEDAD DE SEPARACIÓN. El Objeto Transicional (Winicott)• ANSIEDAD DEL SUPERYO: esta preocupación incluye el temor de que las representaciones interiorizadas parentales, contenidas en el superyó, dejen de amar al niño, o lo castiguen severamente. Diapositiva 22
  23. 23. TEORÍAS CONDUCTUALES O DEL APRENDIZAJE Y COGNITIVAS• La ansiedad es una respuesta condicionada a un estímulo ambiental específico. CONDICIONAMIENTO CLÁSICO. Ejemplo…• MODELO DE APRENDIZAJE SOCIAL: un niño puede desarrollar una respuesta de ansiedad al imitar una ansiedad presente en el entorno, como en el caso de unos padres ansiosos.• COGNITIVAS: 1) pensamientos deformados o erróneos, 2) conductas no deseadas, limitadas o condicionadas por la ansiedad y el temor. Diapositiva 23
  24. 24. TEORÍAS EXISTENCIALES• Estas teorías facilitan modelos para la ansiedad generalizada en la que no hay estímulos específicamente identificables para una sensación de ansiedad crónica.• El concepto esencial es que los individuos experimentan sentimientos de vivir en un universo sin sentido.• La ansiedad es su respuesta al vacío que perciben en la existencia y en el sentido. Diapositiva 24
  25. 25. TEORÍAS BIOLÓGICASSISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO: en los pacientes conansiedad, especialmente aquellos con un T. de Angustia,muestran un ↑ del tono simpático, se adaptan con lentitud alos estímulos repetidos y responden excesivamente a losestímulos moderados. Diapositiva 25
  26. 26. TEORÍAS BIOLÓGICASNORADRENALINA:“Los pacientes afectados pueden presentar un sistema noradrenérgico malregulado, con ocasionales explosiones de actividad” (Kaplan)EN PRIMATES: la (+) dellocus caeruleus produce una respuesta de miedo y laablación de esa área (-) su capacidad para generar una respuesta de miedoHUMANOS:Agonistas β-adrenérgicos (isoproterenol) Provocan crisis de angustiaAntagonistas α2-adrenérgicos (yohimbina)Agonista α2-adrenérgicos (clonidina) Reducen los Sx ansiedad Diapositiva 26
  27. 27. TEORÍAS BIOLÓGICASEJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIO:El estrés psicológico ↑ síntesis y liberación de cortisol(moviliza y abastece los depósitos de energía, aumenta la vigilancia, laatención, memoria, inhibe el crecimiento y la reproducción)Secrección excesiva perjudicial: HTA, osteoporosis, inmunodepresión,resistencia a la insulina, dislipidemia, alt. coagulación, aterosclerosis,enfermedad cardiovascular TEPT: alteraciones funcionalesT. ANGUSTIA: aplanamiento de la respuesta de la corticotropina (CRH),en algunos estudios. Diapositiva 27
  28. 28. TEORÍAS BIOLÓGICASSEROTONINA:La relación se debió a los efectos terapéuticos de AD serotoninérgicos.m-clorofenilpiperazina (efectos serotoninérgicos y no-serotoninérgicos) y lafenfluramina (que induce la liberación de serotonina) aumentan la ansiedad enpacientes con trastornos de ansiedadEstimulantes serotoninérgicos (LSD, MDMA) se asocian a la aparición detrastornos de ansiedad agudos y crónicos en consumidores de estas drogas.T. de angustia: hipersensibilidad postsinápticaTOC: los serotoninérgicos son más efectivos que otros fármacos que actúan enotros sistemas de neurotransmisores. Diapositiva 28
  29. 29. TEORÍAS BIOLÓGICASGABA: Eficacia de las BZD (GABA ) APRIMATES: agonista inverso de la BZD (ácido β-carboxílico) induce síntomas del SNAVOLUNTARIOS SANOS: ansiedadHUMANOS: flumazenilo (antagonista BZD) produce intensas crisis de angustia enpacientes con trastornos de angustia.“Algunos pacientes con trastornos de ansiedad presentan alteración funcional de losreceptores GABAA, aunque esta relación no se ha demostrado directamente”.T. de angustia: la atenuación de la transm. inhibitoria Gabaérgica local en la amígdalabasolateral, el mesencéfalo y el hipotálamo puede suscitar respuestas fisiológicas de tipoansioso Diapositiva 29
  30. 30. TEORÍAS BIOLÓGICASNEUROPÉPTIDO Y:Sustancia muy abundante en el cerebro de los mamíferosEl NPY tiene efectos contrarreguladores sobre los sistemas de CRH yLCNE en puntos cerebrales importantes para la expresión de la ansiedad,el miedo y la depresiónEstudios en soldados de operaciones especiales bajo un estrés deentrenamiento extremo indican que la elevación de las concentracionesdel NPY se asocia a un mejor rendimiento Diapositiva 30
  31. 31. TEORÍAS BIOLÓGICASGALANINA:Participa en el aprendizaje y la memoria, el control del dolor, la ingestióndel alimento, el control neuroendocrino, la regulación cardiovascular y laansiedad.RATAS: la galanina administrada a nivel central modula las conductasrelacionadas con la ansiedad Diapositiva 31
  32. 32. TEORÍAS BIOLÓGICASDOPAMINA:Debido a que los IMAO pueden ser más efectivos que los ATC en eltratamiento de la fobia social, algunos investigadores han postulado quela actividad dopaminérgica se relaciona con la patología del trastorno.(SPEC: ↓ recaptación de dopamina en el estriado) Diapositiva 32
  33. 33. TEORÍAS BIOLÓGICASNEUROIMAGEN EN TOC:• Alteración de la función de los neurocircuitos entre la corteza orbitofrontal, el caudado y el tálamo• Aumento de la actividad (metabolismo y flujo sanguíneo) en lóbulos frontales, los ganglios basales (especialmente el caudado) y el cíngulo • Reducción bilateral de los núcleos caudados Diapositiva 33
  34. 34. TEORÍAS BIOLÓGICASPROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL:“Aunque inicialmente se expresóun gran interés por una asociaciónentre el prolapso de la válvulamitral y el trastorno de angustia, lainvestigación ha desechado casipor completo cualquiersignificación o relevancia clínica dedicho vínculo” (KAPLAN)  Diapositiva 34
  35. 35. TEORÍAS BIOLÓGICASPEDIATRIC AUTOIMMUNE NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS ASSOCIATED WITHSTREPTOCOCCI (PANDAS) Enfermedad Pediátrica NeuropsiquiátricaAutoinmune Asociada a Infección por EstreptococoEstreptococo β-Hemolítico del Grupo A se ha asociado con: la fiebreReumática (FR), artritis reactiva post-estreptocócica, eritema nodoso yglomerulonefritis postestreptocócica. Actualmente, se ha asociado al PANDASSe ha postulado un mecanismo autoinmune similar al que produce la FR yCorea de Sydenham, con la formación de anticuerpos antineuronales, causandodaños en ganglios en base. Diapositiva 35
  36. 36. TEORÍAS BIOLÓGICASPEDIATRIC AUTOIMMUNE NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS ASSOCIATED WITHSTREPTOCOCCI (PANDAS) Enfermedad Pediátrica NeuropsiquiátricaAutoinmune Asociada a Infección por EstreptococoCriterios diagnósticos de PANDAS:1. Presentación de trastorno obsesivo-compulsivo y de tics.2. Inicio en la infancia (entre los tres años y la pubertad).3. Curso episódico (inicio brusco de los síntomas, seguido por una remisión gradual y posterior)4. Ausencia, hasta la reaparición brusca de los síntomas5. Presencia de infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (determinado por un cultivo faríngeo o elevación de títulos de anticuerpos antiestreptocócicos).6. Presencia de alteraciones neurológicas (hiperactividad motora, trastornos del movimiento tales como movimientos coreiformes). Diapositiva 36
  37. 37. TEORÍAS BIOLÓGICASREVIEW Shulman, S.T. (2009). Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococci (PANDAS): update. Curr Opin Pediatr, 21(1):127-30• La relación entre TOC o Tics/Sd. de Tourette y antecedentes de infección por el Estreptococo del grupo A (EGA) aun no está clara.• Un estudio prospectivo encontró que más del 85% de las exacerbaciones clínicas del TOC/Tics en pacientes que cumplían criterios de PANDAS no tenían antecedentes de infección por SGA.• Otro estudio no encontró correlacion entre las exacerbaciones clínicas y cambios en marcadores autoimnunes (que es la patogénesis propuesta para PANDAS).• CONCLUSIÓN: 1. Pese a la continua investigación en el campo, la relación entre GAS y PANDAS no es conclusiva. 2. Es posible que la infección por GAS puede ser uno de los muchos estresores que pueden exacerbar Tics, Tourette o TOC en un grupo de estos pacientes. Diapositiva 37
  38. 38. 1. T. Angustia: crisis intensa y aguda de ansiedad (panic attack) acompañada de la sensación de catástrofe inminente  - 3 características: a) Crisis de angustia inesperadas recidivantes b) Preocupación por las implicaciones de las crisis c) Cambio significativo del comportamiento2. Agorafobia: 2 características: a) Ansiedad relacionada con algunos lugares de los que puede ser difícil escapar, embarazosos o que puede no disponerse de ayuda b) Estas situaciones se evitan () 2 presentaciones: T. Angustia ± Agorafobia Agorafobia ± T. Angustia Diapositiva 38
  39. 39. 3. Fobia específica (antes fobia simple): miedo intenso, persistente e irracional a un objeto o situación específica que genera un comportamiento de evitación. La persona reconoce que el miedo es excesivo e irracional (en los < 18 años la duración debe haber sido como mínimo de 6 meses)4. Fobia social: miedo intenso y persistente a situaciones que pueden ser embarazosas (hablar en público, orinar en un lavabo público , hablar en una cita). Miedo al escrutinio. La persona reconoce que el miedo es excesivo e irracional (en los niños puede faltar ese reconocimiento. En los < 18 años la duración debe haber sido como mínimo de 6 meses) Diapositiva 39
  40. 40. 5. TOC: intrusivos, rituales, preocupaciones y compulsiones. La persona grupo de síntomas que consisten en pensamientos reconoce que son excesivos e irracionales  • Obsesión: pensamiento, sentimiento, idea, imagen o una sensación recurrente e intrusiva que la persona intenta ignorar. Estos no se reducen a simples preocupaciones excesivas de la vida real. • Compulsión: conducta o acto mental conscientes, estandarizado y repetitivo como contar, verificar o evitar Diapositiva 40
  41. 41. 6. TEPT: aparición de síntomas tras un acontecimiento traumático. Muertes o amenazas para su integridad física o la de los demas. La persona responde con temor, desesperanza y horror intenso  • Recuerdos recurrentes e intrusivos • Pesadillas • Malestar ante simbolizaciones del acontecimiento • Desrealización, despersonalización • Síntomas > 1 mes7. TEA: (ídem) 2 días – 1 mes Diapositiva 41
  42. 42. 8. TAG: ansiedad y preocupación excesivas sobre diversos acontecimientos o actividades durante la mayor parte de los días, a lo largo de un período mínimo de 6 meses.9. TRASTORNOS DE ANSIEDAD INDUCIDOS POR SUSTANCIAS O ENFERMEDAD MÉDICA10. TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO Diapositiva 42
  43. 43. - Eficacia de los ISRS en todos- Comipramina: T. Angustia y TOC- IMAO (fenelcina): en todos, poco recomendado en TAG- ATC: T. angustia Imipramina y Desipramina. en general indicados- Venlafaxina: efectiva en TAG, especialmente en problemas de concentración, inquetud, irritabilidad y tensión muscular excesiva.- Buspirona: TAG. Coadyuvante en T. Angustia- Fluoxetina: RAM ansiedad – BZD- Paroxetina, un poco más sedante- Clonacepam: ansiedad de anticipación- Alprazolam más utilizado en T. Angustia, aunque Loracepam eficacia idéntica Diapositiva 43
  44. 44. FOBIA ESPECÍFICA:- No se aconsejan ISRS, ATC, IMAO u otro AD- Antagonista β-adrenérgico- BZDOTROS FÁRMACOS:- ANTIPSICÓTICOS TEPT: sin evidencia, Pueden usarse a corto plazo para agresividad y agitación graves- TOC Diapositiva 44
  45. 45. TOC:- Tto estándar: Iniciar con ISRS o Clomipramina (dosis altas, ej.: 80mg/día fluoxetina)- Clomipramina: Serotoninérgico. Solo superada por Sertralina y Paroxetina- Potenciación: VPA, litio, CBZ- Otros: Pindolol, IMAO (fenelzina), Buspirona- Algunos casos ha sido útil agregar AP- OTRAS TERAPIAS: Pacientes resistentes:Intentar TEC (Kaplan), Vallejo: ineficaz Psicocirugía Estimulación Cerebral profunda Diapositiva 45
  46. 46. • El objeto de la terapia no es eliminar necesariamente toda ansiedad, sino aumentar la tolerancia a ésta. Es decir, la capacidad de experimentar ansiedad y emplearla como una señal para investigar el conflicto subyacente que la ha creado.• Para entender completamente la ansiedad de un paciente concreto desde el punto de vista psicodinámico, con frecuencia es útil relacionarla con los aspectos evolutivos.• Investigar exhaustivamente los posibles desencadenantes.• TOC: comprensión de los impulsos agresivos subyacentes a sus rasgos caracteriales. Diapositiva 46
  47. 47. • TEPT: reconstrucción de acontecimientos traumáticos con la abreación y la catarsis asociada, aunque la re-experimentación del trauma puede ser devastadora para algunos pacientes. Leichsenring F (2005). Are psychodynamic and psychoanalytic therapiesREVIEW effective?: A review of empirical data. Int J Psychoanal. 86:841-68• Estudios publicados entre 1960-2004• Ensayos clínicos que mostraron mejoría: 1 ECC para T. de Ansiedad (general) 1 ECC para TEPT Diapositiva 47
  48. 48. • TEPT/TEA• METODOLOGÍA: 1. Historia clínica 2. Identificación de la diana y cognición negativa asociada y cognición positiva que la reemplaza 3. Movimiento de los ojos, tapping, sonidos, al tiempo que el paciente mantiene y narra imagen mental de la experiencia traumática 4. Instalación de la cognición positiva 5. Re-evaluación Diapositiva 48
  49. 49. Cloitre, M (2009). Effective Psychotherapies for Posttraumatic Stress REVIEW Disorder: A review and Critique. CNS Spectr, 14:1(suppl 1): 32-431. Cinco estudios encontraron mejoría en relación con listas de espera (Högberg, 2007; Power, 2002; Rothbaum) o placebo (van der Kolk, 2007), uno mostró que ambos empeoraron, sin embargo el empeoramiento fue menos en el grupo EMDR (Jensen, 1994)2. Cuatro estudios mostraron superioridad del EMDR sobre Consejería, Relajación, Tratamientos usuales (Carlson, 1998; Marcus, 1997; Scheck, 1998; Vaughan 1994)3. Seis estudios compararon la T. Cognitivo-Conductual y EMDR: Uno mostraró mayor eficacia del EMDR vs. Técnica de exposición (Vaughan, 1994) y dos vs. T. exposición y T. Cognitiva (Rothbaum, 2005; Taylor, 2003).4. Tres mostraron superioridad de la TCC vs. EMDR (Devilly, 1999) Diapositiva 49
  50. 50. Bisson, J.; Andrew, M. (2007). Psychological treatment of post- REVIEW traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database Syst Rev. Jul 18(3):CD0033881. Hay evidencia que apoya la efectividad del EMDR2. Hay alguna evidencia que el EMDR es superior a otras terapias META- Bisson, J.; Ehlers, A.; Matthews, R.; Pilling, S.; Richards, D.; Turner, S. (2007). Psychological treatments for chronic post-traumatic ANÁLISIS stress disorder. British Journal of Psychiatry, 190:97-1041. Igual conclusión Diapositiva 50
  51. 51. • Educación de las falsas creencias.• TCC: Es la más estudiada y efectiva para las fobias. TÉCNICAS: Desensibilización sistemática Imaginal flooding Flooding Video feedback REVIEWSRoth, D.A.; Heimberg, R.G. (2001). Cognitive-behavioral models of social anxiety disorder.Psychiatr Clin North Am. 24(4):753-71Mendes, D.D.; Mello, M.F.; Ventura, P.; Passarela, M. (2008). A systematic review on theeffectiveness of cognitive behavioral therapy for posttraumatic stress disorder. Int JPsychiatry Med. 2008;38(3):241-59. Diapositiva 51
  52. 52. 1. TERAPIA ESTRUCTURAL2. TERAPIA BREVE MRI3. TERAPIA DEL GRUPO DE MILÁN4. TERAPIA CENTRADA EN SOLUCIONES5. TERAPIA NARRATIVA• Eficacia• Pocas publicaciones que las avalen• No hay Meta-análisis  Diapositiva 52
  53. 53. Knekt, P.; Lindfors, O.; Laaksonen, M.A., et al. Effectiveness of short- Estudio term psychotherapy on work ability and functional capacity – Acontrolado randomized clinical trial on depressive and anxiety disorders• Terapia psicodinámica breve vs. Terapia Centrada en Soluciones.• Resultados a término y seguimiento 3 años.• La TCS produce cambios más rápidos pero menos duraderos, lo contrario ocurre con la TPB Diapositiva 53
  54. 54. Diapositiva 54

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