Las fracturas expuestas son lesiones óseas donde los huesos fracturados están en contacto directo con el medio ambiente debido a una herida en la piel y partes blandas. Se clasifican según el tiempo transcurrido desde la lesión, la gravedad de la lesión de los tejidos blandos, y el lugar donde ocurrió. Su tratamiento incluye limpieza quirúrgica de la herida, fijación de la fractura, antibióticos y manejo de posibles complicaciones como infecciones.
2. FRACTURA EXPUESTA
Lesión donde existe una perdida de la
continuidad ósea que se comunica directamente
con el medio ambiente, a través de una herida en
la piel y partes blandas.
Requiere mayor energía para producirse.
4. MECANISMO DE FRACTURA
• Perforación de
adentro hacia
afuera por los
extremos óseos.
• Poca suciedad de
la herida.
INDIRECTO
• Miembro fijo
colisiona contra
un plano detenido
o en movimiento.
• Mayor riesgo de
infección.
DIRECTO
5. CLASIFICACIÓN
De acuerdo al tiempo transcurrido y el lugar
donde se produjo.
• Recientes o contaminadas (6 horas)
• Tardías o infectadas
De acuerdo al grado de lesión de los tejidos
blandos (clasificación de Gustilo-Anderson).
7. No todas las
fracturas
abiertas son
obvias
Profunda laceración
por encima o próxima
a la fractura.
El hueso puede
estar francamente
expuesto
Suelen ser
evidentes
Advanced Trauma Life Support
American College Of Surgeons
12. Extracción manual
o con pinzas
estériles de
cuerpos extraños
Lavado meticuloso
de la herida con 1 o
2 litros de SS.
Colocación de
Apósito estéril
13. Tipo Herida Nivel de
Contaminación
Lesión de Partes
Blandas
Lesión
Ósea
I <1 cm Limpio Minina Simple,
conminucion mínima
II >1 cm Moderado Moderada, Cierto daño
muscular
Conminución
moderada
III-A
>10 cm Alto
Severa con
aplastamiento
Conminuta,
cobertura tisular
III-B Muy severa, perdida de
cobertura Precaria cobertura
ósea; Conminucion
moderada o severa
III-C Muy severa, perdida de
cobertura, lesión
vascular
Clasificación de Gustilo -Anderson
14.
15.
16.
17. Tiempo de evolución
Contaminación
(medio donde sucede la agresión)
Tipo de proyectil utilizado para la lesión
Patologías previas
18. Debe ser exhaustivo y copioso, con abundante suero fisiológico
Permite
Inspeccionar
claramente la
herida
El fluido de
irrigación hace
flotar restos de
fascia, grasa o
musculo
Hace flotar
coágulos de
sangre y
fragmentos
sueltos de
tejidos
Restablece
el color
normal
Reduce la
población
bacteriana
22. Fracturas abiertas Tipo I Tipo II Tipo
III-A
Tipo
III-B
Tipo
III-C
Cefalosporinas
(gran +) x x x x x
Amino glucósido
(gram -) x x x
Penicilina
(anaeróbios) x x x
23. Tto tipo I y II:
Cefazolina 2 gr. al ingreso y continua 1 gr.
. cada 6 horas por 48 – 72 h.
Tto tipi III:
Cefalosporina de 1° generación mas un
. aminoglucocido por 72 horas
Sospecha de anaerobios se adiciona penicilina
cristalina a megadosis ( 10-12 millones / día)