Tiempos quirurgicos en cirugia bucal

1. Tiempos Quirúrgicos
Alan Michel Ríos Castro
Belia Anais Quintero Balcázar

2. Toda intervención quirúrgica, consta de 3
procedimientos operatorios básicos
Diéresis o incisión de los tejidos
Intervención quirúrgica propiamente dicha
Sinéresis, síntesis o sutura

3. 1.- Incisión y
desprendimiento
del colgajo.
2.- Osteotomía u
ostectomía
3.- Operación
propiamente
dicha
4.- Tratamiento
de la cavidad
ósea
5.- Sutura

4. Incisión y desprendimiento del colgajo.
 La incisión es una maniobra
mediante la cual se abren los
tejidos para llegar a planos
mas profundos y realizar así
la intervención.
En la cavidad bucal tiene el
mismo fin: abrir, por medios
mecánicos, térmicos o
eléctricos, el tejido gingival, la
fibromucosa o el
mucoperiostio.

5. Tipos de bisturí

6. Técnicas de incisión
 Manejo del bisturí:
Se toma con la mano derecha, como si fuera un lápiz,
de tal forma que queden libres el anular y el meñique
para apoyarlos sobre la arcada dentaria vecina, el
arco alveolar o un plano resistente, con el fin de darle
apoyo y fijeza y que el trasado de la incisión sea recto
y de una sola línea.

7. Las incisiones cutáneas deben realizarse:
En los pliegues naturales y
arrugas cutáneas (líneas de
Langor)
En la línea de inserción del pelo
A lo largo de las uniones
cutáneo-mucosas
En las regiones sombreadas
(repliegue naso labial, zona
submaxilar).

8. Manejo de tijera
 Se utilizara en cortes de encía
después de una extracción
dentaria, o resecciones gingivales
con cualquier fin.
Este instrumento se toma con la
mano derecha introduciendo los
dedos pulgar y medio, y el anular en
sus anillos, en tanto que el dedo
índice hace tutor y guía.

9. La incisión
 La elección del sitio de incisión es previa al
acto operatorio y esta en constancia con el
sitio de operación a realizar
• Para tratamiento quirúrgico de quistes
maxilares
Incisión del arco de
partsch
• Para tratamiento de la paradentosis y de los
focos apicales
Incisión de
Newmann
• Para la extracción quirúrgica de caninos
retenidos
Incisión en feston de
laboveda palatina
Incisión angular en
línea punteada
Incisión lineal de la
mucosa
• Hoy en desuso, remplazada por la
incisión lineal para la extraccion de
terceros molares inferiores retenidos
• Para el drenaje de los abcesos

10. Condiciones que debe reunir una incisión
Al trazar la incisión y circunscribir un colgajo es
necesario que éste tenga una base ancha como para
proveer la adecuada irrigación. Debe tenerse en
cuenta un recorrido de los vasos sanguíneos.
Buena visualización.
La incisión debe ser extensa como para permitir un
manejo que descubra con toda la amplitud el campo
operatorio se eviten desgarramientos y torturas de
tejido.
Un solo trazo, sin líneas secundarias.
La incisión debe de tratarse de tal modo que al volver
adaptar el colgajo a su sitio, la línea de reposo
descanse sobre hueso sano e íntegro para favorecer
la cicatrización y evitar la dehiscencia de la herida

12. Colgajos mas usados en cirugía bucal
Incisión a través del surco gingival
• Se basa en la realización de una incisión en el surco
gingival, liberando el tejido subgingival y la papila
interdentaria, puede der ompletado con una o dos
descargas verticales.

13. Colgajo gingival Colgajo triangular
Fácil reposición, ya que
no se desplaza
lateralmente
Es posible modificar los
niveles gingivales
Puede realizarse una
gingivectomia al mismo
tiempo
No existe riesgo de que
la incisión cruce la lesión
Volver a colocar el colgajo
es fácil
Se conserva al máximo la
irrigación del colgajo

14. Colgajo trapezoidal
Da un excelente acceso a todo
el campo quirúrgico.
No existe la tensión del colgajo
Es útil si hay que realizar
legrado o en caso de
existencia de lesión muy
grande.
Reposición fácil debido a que
las incisiones dejan buenos
puntos de referencia.
Facilita la visualización de toda
la raíz.
Facilita la alveoloplastia y el
legrado periodontal
simultaneo.

15. Incisión de la encía adherida
Se realiza una incisión horizontal
a 1-2 mm del reborde gingival,
con lo cual dejamos un fragmento
de encía adherida con las papilas
dentarias incluidas.
Puede ser lineal o seguir las
ondulaciones del margen gingival,
y se complementa con una o dos
descargas verticales,
consiguiendo así un colgajo
triangular o trapezoidal.
 La reposición del colgajo no
necesita ser tan precisa.
 Suelen existir menos
problemas de dehiscencia y
fresnestración.
 Fácil mantener la buena
higiene bucal.

16. Incisión semilunar modificada
El colgajo semilunar
modificado de Luebke-
Ochsenbein (1974) es un
colgajo trapezoidal, en el
que una incisión
horizontal ondulada o
recta

17. Incisión semilunar
Se realiza una incisión
horizontal curvilínea, con la
porción convexa orientada
hacia la zona gingival.
 La incisión y elevación del
colgajo son sencillas.
 Reduce al máximo el área a
anestesiar.
 No se altera la encía
marginal ni la inserción
epitelial.
 Una vez levantado el colgajo
tenemos acceso directo a la
zona patológica.
 Se puede mantener buena
higiene bucal.

18. Incisión lineal
Se hace una incisión en
línea recta en la mucosa
vestibular o lingual,
fibromucosa palatina,
mucosa gingival, etc.

19. Desprendimiento de colgajo
Consideraciones importantes para la elección de
la incisión y colgajo:
 Número de dientes involucrados
 Tamaño y forma de las raíces
 Presencia o ausencia de patosis (lesión
patológica)
 Dimensiones de la patosis
 Dimensión de la encía adherida
 Existencia y profundidad de bolsas periodontales
 Localización de inserciones musculares y frenillos
 Altura o profundidad del vestíbulo
 Localización de estructuras anatómicas cercanas,
como serían paquetes neurovasculares o senos
 Cantidad de tejido óseo cubriendo el área
 Acceso requerido para alcanzar los objetivos

20.  El desprendimiento de colgajo
se realiza mediante una
espatula o periostótomo. Este
se utiliza apoyándose contra el
hueso haciendo suaves
movimientos de lateralidad en
los cuales se gira sobre su eje
mayor, desprendiendo el colgajo
de su inserción en el hueso,
elevando la fibromucosa y
preiostio.

21. Trazado de distintos tipos de incisiones

22. La circulación de un colgajo esta influenciada por:
• Provoca congestión
vascular en su
interior.
• Potencia los efectos
negativos de la
tensión y torsión del
colgajo
• Si es excesiva,
dificulta tanto el flujo
arterial como el
venoso.
• Esta sobrecarga de
las necesidades
metabólicas del
colgajo pueden
hacer insuficiente el
aporte sanguíneo.
Inflamación local Tensión mecánica
Torsión del colgajoEdema local

23. Osteotomía y ostectomía
 Osteotomía es la parte de la operación quirúrgica
que consiste en abrir hueso.
 La ostectomía es una técnica quirúrgica que se
realiza sobre tejido óseo. Consiste en la remoción de
un fragmento de éste que altera la forma o función
de los maxilares.

24. Osteotomía y ostectomía

25. Este tiempo operatorio se realiza con:
ESCOPLO: Herramienta de hierro acerado, de hoja
plana y fuerte de sección rectangular con punta afilada
y mango de madera que se golpea con un mazo.
PINZAS GUBIA: Se usa para aagrandar orificios
previamente preparados con escoplos. Se puede
utilizar para la resección de de hueso sobrante del
borde alveolar o de puntas óseas que quedan despues
de las extracciones
Fresas: Evita el desegradable golpe del escoplo y
actua como instrumento de Osteotomía ya que elimina
el hueso en su totalidad . Esta debe de actuar siempre
bajo chorro de suero fisiológico.

26. Osteotomía y osteotomía

27. La operación propiamente dicha
 La operación propiamente dicha de ninguna manera
puede realizarse salteandose algunos de los
tiempos operatorios que la preceden, ni queda
debidamente asegurada si no esta seguida del
tratamiento de la cavidad ósea y en su caso de la
suturas nescesarias.

28. Restauración,
limpieza y
tratamiento de la
zona operatoria

29. Una vez finalizada la intervención quirúrgica
propiamente dicha se realizan una serie de
acciones con el fin de dejar un campo operatorio
limpio y en optimas condiciones para
posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos
para realizar la sutura.

30. Los gestos indispensables a utilizar son:
 Eliminar todos los restos de tejidos patológicos con cucharillas
de legrado.
 Retirar los cuerpos extraños de la herida quirúrgica, con las
curetas rectas o acodadas.
 Regularizar con material rotatorio con fresa redonda de acero
de los números 20 al 30 o con lima de hueso las crestas
rugosas y los bordes óseos afilados.
 Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz
 Eliminar los fragmentos de tejidos blandos cuya
vascularización sea comprometida; pueden recortarse con
tijeras o bisturí
 Irrigar el campo quirúrgico de forma muy abundante con agua
destilada o suero fisiológico estéril, para arrastrar y expulsar
espículas de hueso y cuerpos extraños, cuya presencia
interferiría la cicatrización normal.

31. En casos concretos, el tx de la cavidad ósea exigirá el
uso de medicamentos, la colocación de gasas con
medicamentos, el uso de drenajes de goma o de
gasa, la colocación de prótesis parciales en la zona
operatoria, etc.

32. En principio, las cavidades óseas resultantes no
deben rellenarse con medicamentos, taponamientos y
otros materiales biológicos, aunque en ocasiones
podrá indicarse el relleno con gasas hemostáticas
reabsorbibles, si existe sangrado, con materiales
fosfocalcicos o hueso de banco o autologo para
potenciar la regeneración ósea, etc.

33. Una vez finalizada la
limpieza del campo
operatorio debe realizarse
el cierre de la herida
quirúrgica por primera
intención mediante
sutura, evitando que se
cierre mediante la
formación de tejido de
granulación (segunda
intención).

34. Sutura

35. Principios generales de la sutura en cirugía
bucal
Consiste en la reposición de los tejidos blandos que
están separados debido a un traumatismo o una
acción quirúrgica .

36. La sutura, al unir los
bordes de la herida
asegura su curación o
cicatrización por primera
intención, además de
favorecer una buena
hemostasia.

37. • Objetivos
de la
sutura
Reposicionar los
tejidos en su lugar
original o colocarlos
en alguna otra
posición deseada.
Conseguir una
coaptación de los
bordes de la herida
absolutamente
precisa y
traumática
Eliminar espacios
muertos, donde
podrían acumularse
líquidos o sangre y
servir como medio
de cultivo para
moo.
Controlar el
exudado desde el
hueso alveolar,
proteger el coagulo
en la zona
cicatricial y los
bordes gingivales.

38. Suturas

39. Suturas
Con la sutura reponemos el
colgajo a la situación inicial,
colocando los puntos
siempre de la parte móvil
(colgajo) a la parte fija (zona
no intervenida).
Los primeros puntos son los
de los ángulos de la incisión
y los últimos, las suturas de
las descargas verticales.
Normalmente efectuamos
puntos sueltos y en casos
especiales hacemos suturas
continuas.

40. Suturas
Los puntos de sutura
deben coger mas tejido
de la zona profunda, para
conseguir así la ligera
eversión de los bordes de
la herida. Si no actuamos
así puede producirse la
inversión delos bordes, lo
que inducirá problemas
de cicatrización.

41. Suturas
La sutura debe incluir
todo el grosos de la
mucosa bucal, y las
agujas deben atravesar
espesores iguales en
ambos lados y ser
equidistantes de la línea
de incisión. La sutura es
mas precisa cuando los
bordes unidos son del
mismo grosor.

42. Suturas
Los bordes deben ser
verticales para obtener la
mejor cicatriz; por ese
motivo, las incisiones deben
ser efectuadas
verticalmente. Sin embargo,
no pocas veces uno de los
bordes de la herida queda
mas elevado, y el lado mas
bajo debe levantarse
ligeramente mediante la
manipulación del nudo en
este lado de la herida o
cogiendo previamente un
espesor menor de tejido en
ese mismo lado.

43. Suturas
A)Correcta
B)Demasiado cerca
C)Demasiado lejos

44. Material para suturas
Porta agujas
Pinza de
disección
Tijeras curvas
de punta roma.
Hilo de sutura

45. Siempre debe pasarse primero la aguja por el labio o
borde inmóvil de la incisión o colgajo despegado (una
excepción a esta practica habitual, seria la sutura de
un colgajo mucoperiostico lingual mandibular-Howe).

46. En casos donde hay
encía adherida, se
recomienda hacer una
disección limitada con el
periostotomo, ya que es
difícil pasar la aguja por
esa zona.

47. Si la herida es profunda,
existirán varios planos:
piel, tejido celular
subcutáneo, aponeurosis,
musculo , etc.
Esto motiva la necesidad
de cerrar por planos para
prevenir la formación de
espacios muertos y para
unir los tejidos incididos
con el fin de que cierren
mas rápidamente y
utilizamos sutura
reabsorbible (ácido
poliglicolico de 3/0 ò 4/0).

48. Técnicas de sutura
Consiste en efectuar puntos independientes uno de
otro, fijados con un nudo cada uno de ellos y a una
distancia media de 0,5 a 1cm entre ellos.

49. Sutura discontinua, interrumpida
o de puntos sueltos
Punto
Simple
Punto en
8
Punto de
Blair-
Donati
Punto en
X
Sutura de
3
márgenes
para
afrontar el
ángulo de
un colgajo

50. Ventajas Si se desata un punto de sutura
discontinua o si se arranca del tejido, solo
se perderá el soporte de ese punto. Si
esto sucede en una sutura continua, se
pierde el soporte de toda la línea de
sutura.
La sutura interrumpida ejerce tensión en
una sola dirección, mientras que la sutura
continua ejerce tensión lateral y sobre los
bordes de la incisión, con lo que cualquier
movimiento en la línea de la sutura puede
desgarrar la herida.

51. Punto Simple

52. Es de gran utilidad para afrontar la papila palatina, levantada en un
colgajo envolvente palatino, lingual, contra la papila vestibular.
Punto en 8

53. Es un punto en vertical que se utiliza cuando es necesaria
cierta tensión en los bordes de la herida.
Punto de Blair-Donati

54. Punto de Ebahi
• Estos puntos aguantan mucho mas que los simples, pero al
soportar mayor tensión y colocar mayor superficie de hilo sobre
la piel, dejan mas cicatriz que ellos.

55. Es un punto de doble recorrido a distinto plano transversal pero en el mismo plano
horizontal.
Evita que los bordes de la herida se invaginen hacia su interior.
Favorece la cicatrización.
Punto de colchonero
Vertical Horizontal

56. Punto en X
Para afrontar el
ángulo de un
colgajo
Sutura de 3
márgenes

57. Sutura Continua
Se utiliza en grandes incisiones o desgarros de la mucosa bucal y en
la sutura de las incisiones sobre la mucosa alveolar en técnicas
quirúrgicas pre protésicas e implantologicas.
Sutura
continua
simple
Sutura
continua
entrelazada
o en ojal

58. Sutura continua simple
Se coloca primero un punto simple, se anuda y se
secciona al extremo libre que no tiene aguja.
Se van colocando puntos simples separados entre si
unos 5 a 10mm.
Se tracciona el hilo con el fin de aproximar los
bordes cruentos, repitiendo hasta llegar al borde de
la incisión.
Se coloca el ultimo punto con los bordes de la
incisión bien afrontados y se anuda.
Tiende a elevar la herida
Puede ser:
• Simple oblicua
• Simple paralela

59. Sutura continua
entrelazada en
ojal
Se inicia colocando un punto
suelto en un extremo de la
incisión; se introduce la sutura
por los dos bordes de la herida y
al sacarla por el segundo de ellos,
se pasa la aguja por detrás del
hilo que entra por el primer borde,
se tensa y se inicia otra vez la
secuencia a unos 5-6mm del
punto anterior.
No eleva la herida
Reforzada
Disminuye el tiempo operatorio
Cuando hay tensión en una
herida, se recomienda la sutura
continua con el uso previo de
suturas profundas de material
reabsorbible.

60. Otros tipos de sutura
Sutura de 3
puntos
• Colgajos
Punto
Capitone
• Para mantener
unido un colgajo
al plano profundo
con un paquete
de gasa
Puntos de
pliegue
• Pliegue natural
en U
Eliminación y
sutura de oreja
de perro
• (Herida oval o
circular)

61. Sutura de 3 puntos

62. Eliminación y sutura de oreja
de perro

63. Sutura dérmica profunda de tensión
Vendaje adhesivo, elástico y contra la
tensión, atravesando la línea de sutura.
Sutura intradérmica continua (estética). Vendaje Compresivo
Cuando es necesario
reforzar la sutura cutánea,
pueden emplearse varios
métodos:

64. Extracción de los puntos de sutura
5-7 días después de la intervención quirúrgica
Limpiar los extremos del hilo con antiséptico
Traccionar los cabos del hilo con pinzas y se corta por
debajo del nudo
Se retira el hilo en dirección a la herida.
Para mejorar el resultado estético en heridas faciales,
y dar soporte a la herida después de retirar los puntos,
mediante la colocación de esparadrapo microporico
(Steri-Strip) durante 1 ó 2 semanas.

65. Extracción de puntos