Trabajo final pancreas higado vesicula

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Trabajo final pancreas higado vesicula

  1. 1. Universidad Católica Santiago de GuayaquilTUTORÍA DE HISTOLOGÍA Páncreas, Hígado y Vesícula BiliarDOCENTEDra. Virginia MirandaINTEGRANTESXimena OrtegaBelén PimentelPrimer ciclo MedicinaParalelo B2 2012-2013
  2. 2. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar2
  3. 3. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar REDACCIÓNTEMA Realizado PorPáncreas, Hígado Belén PimentelVesícula Biliar, Hígado Ximena Ortega 3
  4. 4. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar ÍndicePáncreas -------------------------------------------- 5Hígado ----------------------------------------------- 13Vesícula Biliar -------------------------------------- 21 4
  5. 5. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar PÁNCREASEl páncreas es una glándula digestiva anexa, situada en el retroperitoneo, encima de lapared posterior del abdomen, en el nivel de las vértebras lumbares dos y tres. Tieneaspecto de lóbulo y posee un color blanquecino rosado. En el adulto, el páncreas pesa100 g y mide entre 12.5 a 20 cm de longitud. Consta de una cabeza, que se sitúa en elepigastrio y un cuerpo y una cola situados en el hipocondrio izquierdo. El mesotelioparietal recubre su cara ventral. Tiene dos funciones: endocrina y exocrina. En lafunción exocrina el páncreas vacía su secreción al intestino por medio de un sistemaductal que consiste de conductos y tabiques. En la función endocrina, el páncreas poseeun agrupación de células conocidas como islote de Langerhans, las cuales son secretanhormonas importantes para el metabolismo y fisiología de la persona. (9,11) Fig. 1 Páncreas visto a bajo aumento mostrando la distribución del tejido exocrino y endocrino (H & E x 65)(1)Páncreas exocrinoTejido acinosoEn su función exocrina, las células del páncreas están dispuestas en agrupacionesllamadas acinos, los cuales producen enzimas digestivas que se dirigen al tubo digestivocon ayuda de una red de conductos. Las células acinares, que fabrican producen jugopancreático, son células esféricas, serosas, y de base ancha recubierta por cortasmicrovellosidades. El retículo endoplásmico rugoso de las células exocrinaspancreáticas se sitúan en la mitad inferior de la célula y será el que le dé el colorbasófilo a su citoplasma. En cambio, en la mitad superior de la célula, que está máscercana a la luz, se encontrarán los gránulos de zimógeno eosinófilos, en donde van aestar situadas las proenzimas sintetizadas por la célula, que luego serán almacenadas ytransportadas en gránulos al aparato de Golgi. (9.10) 5
  6. 6. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Fig. 2 Conducto excretor interlobulillar en el páncreas (H & E x45)(1)Sistema de conductos excretoresLas células centroacinosas o centroacinares representan la primera porción de losconductos intercalares en el páncreas. Fuera de los acinos. Estos conductos tienenepitelio cúbico o cilíndrico bajo y vierten su secreción en los conductos interlobularesde epitelio cilíndrico. Luego de esto, estos conductos se vacían en los conductosexcretores principales como lo son el conducto pancreático mayor o de Wirsung ydespués al secundario como el conducto accesorio o de Santorini, con tejido conectivodenso y epitelio cilíndrico simple que alberga a células calciformes secretoras de moco.El conducto de Wirsung y conducto colédoco desembocan en la ampolla de Vater, quees una pequeña estructura del duodeno en donde el conducto pancreático se une alextremo más distal del conducto biliar y regula el flujo de bilis y jugo pancreático. Esimportante mencionar que en el páncreas no hay conductos salivales como en lasglándulas salivales de la boca. La poca notoriedad de los conductos intralobulillares encomparación con la parótida, la presencia de islotes y de células centroacinares soncaracterísticas puntuales del páncreas y permiten una mejor identificación del órgano.(8,11) 6
  7. 7. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Fig. 3 Imagen obtenida con microscopio electrónico de una célula centroacinosas del (12) páncreas. El núcleo y citoplasma es más claro y pobre en organelas. (H & E x10000) 7El jugo pancreático es una sustancia líquida digestiva altamente alcalina que contieneenzimas que ayudarán a asimilar el quimo. El jugo pancreático llega al duodeno a travésdel conducto pancreático de Wirsung. Entre sus enzimas encontramos a la tripsinaquimiotriopsina, carboxipeptidasas A y B , que son proteolíticas (degradan enaminoácidos las proteínas digeridas en parte o no digeridas); la ribonucleasa ydesoxirribonucleasa, que separan a las nucleoproteínas; la amilasa pancreática, quehidroliza en disacáridos a los carbohidratos como el almidón y la glucosa; lacolesterolasa, que separa a los ésteres del colesterol y la lipasa pancreática, quehidrolizan los triacilgliceroles a glicerol y ácidos grasos. Las enzimas proteolíticas sonproducidas como proenzimas inactivas que luego serán activadas cuando estén cerca del“borde de cepillo” del duodeno y entren en contacto con la enteroquinasa. La actividadsecretora de las enzimas es regulada por la colecistocinina pancreática (CCK-PZ), lacual libera las enzimas acinares, y la secretina, y a su vez, por medio de las célulasductales, libera estructuras no enzimáticas e iones de bicarbonato. La regulaciónsecretora es hormonal pero se asevera que el par craneal neumogástrico o vago puedeincitar la secreción también. ( 9,10 ) 7
  8. 8. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Los precursores inactivos son transformados en enzimas activas cuando se produce la conversión del tripsinógeno en tripsina que es activada por una enterocinasa situada en el llamado borde de cepillo duodenal. Esta activación de las proenzimas se realiza en la cavidad duodenal. El tejido conectivo y el mesotelio peritoneal cubren el parénquima pancreático. Los lobulillos son divisiones o tabiques que se forman cuando el tejido conectivo se dispersa en el interior de las vísceras. Los conductos de calibre grueso le dan sostén a la víscera por medio de sus ramas principales que están dentro de condensaciones de tejido conectivo denso.(8,10) Cuando aumenta la presión hidrostática intraluminar, que obedece a la fuerza de las contracciones del intestino, las uniones adherentes disminuyen el riesgo de separación de las células acinares, que son estructuras glandulares de células agrupadas de secreción externa. Estás células contienen fibras capilares, nerviosas autónoma y adipocitos en el tejido conectivo. Están cubiertas por membrana basal y se encuentran rodeadas por tejido conectivo. (8,10) Páncreas endocrinoFig.4 Semuestran las células Fig.5 Esquema que muestra la ubicación delcentroacinares junto con los acinos y páncreas y, en especial, la ubicación de losentre ellos los islotes de Langerhans de islotes de Langerhans y las células Beta queun color rosado más pálido (eosinófilos) secretan insulina, y están junto a los vasos (1) (6)y células de un aspecto más uniforme sanguíneos, acinos, entre otros. 8
  9. 9. Páncreas, Hígado y Vesícula BiliarEn su función endocrina, tenemos a los islotes pancreáticos o islotes deLangerhansqué son pequeños racimos de células secretoras de hormonas que producensomatostatina, glucagón e insulina. Cada islote tiene cuatro tipos de células secretorasde hormonas entre las que están: Las células A o alfa secretan glucagón. Las células B o beta secretan insulina. Las células D o delta secretan somatostatina . Las células F secretan polipéptido pancreático.Fig.6Foto de un corte histológico del Fig.7 Foto de un corte histológico delpáncreas en donde se muestra las células páncreas en donde se muestra las células B,A, secretoras de glucagón, ubicadas en los secretoras de insulina, ubicadas en los islotesislotes de Langerhans. La presencia de las de Langerhans. La presencia de las célulascélulas fue determinadas mediante fue determinadas mediante aplicación de (1)métodos inmunohistoquímicos con anticuerpos contra insulina. (1)anticuerpo contra glucagón.Las células Alfa, que secretan glucagón, son gránulos secretores que tienen uncontenido denso llenando las vesículas secretoras hasta después de fijadaselectrónicamente. El glucagón incrementa el nivel de la glucosa al momento que hasido estimulado para la creación del carbohidrato a partir del glucógeno distribuido enlos hepatocitos, mientras que la insulina disminuye el nivel de glucosa.(10,12)Por otro lado, las células Beta, que secretan insulina, poseen gránulos que tienen uncentro cristalino irregular. La hiperglucemia y hormonas como péptidas como elglucagón, la secretina y la colecistocinina-pancreocimina hacen que la insulina sesecrete en reacción de éstas. Las funciones más importantes son las descender el nivelde la glucosa sanguínea al momento de estimular la transformación de glucosa englucógeno en hepatocitos y miocitos cuando el nivel de glucosa aumente, y estimular larecepción de glucosa en las células. (11,12) 9
  10. 10. Páncreas, Hígado y Vesícula BiliarFig.8Foto de un corte histológico del Fig.9Foto de un corte histológico del páncreaspáncreas en donde se muestra las células en donde se muestra las células F, secretorasD, secretoras de somatostatina, ubicadas de polipéptido pancreático, ubicadas en losen los islotes de Langerhans. La presencia islotes de Langerhans. Las imágenesde las células fue determinadas mediante precedentes y esta imagen, las célulasmétodos inmunohistoquímicos con productoras de hormonas se tiñen de rojoanticuerpo contra somatostatina. (1) mediante la reacción inmunohistoquímica y en el preparado se usó azul de metileno como (1) coloración de contraste. Las células Delta, que liberan somatostatina, tienen gránulos mayores y de menor electronidensidad. La somatostatina hormona con funciones neuronales y neutrotransmisoras la cual inhibe la secreción de glucagón e insulina de las células beta y alfa y de la hormona de crecimiento hasta de la misma somatostatina. Ésta también actúa como hormona circulante paracrina y baja la absorción de nutrientes en el aparato digestivo. La regulación paracrina, es un mecanismo con el cual se regula la actividad secretora de las células alfa, beta y delta.(11,12) Finalmente, las células F, secretoras de polipéptido pancreático, del cual todavía se desconoce su función pero se cree que es una hormona que permite activar algunos mecanismos del páncreas. En cuanto a las fotos de los cortes histológicos, las células productoras de hormonas se determinan haciendo reaccionar con el anticuerpo que actúa en contra de ellas, por ejemplo, el anticuerpo de insulina para determinar las células B o secretoras de insulina y aparte de esto, se tiñen de rojo mediante la reacción inmunohistoquímica y en el preparado se usó azul de metileno como coloración de contraste. (11,12) Los islotes tienen redes de capilares con endotelios fenestrados. Los capilares crecen a partir de arteriolas externas al islote que penetran en islote irrigando las células acinares del páncreas. Se puede encontrar epitelio capilar fenestrados en todos los tejidos endocrinos. El islote de Langerhans es inervado por el sistema nervioso autónomo. Esto quiere decir que existen ramas nerviosas del sistema simpático y parasimpático que se conectan en forma directa con el 10 % de las células y esto es posible gracias a las 10
  11. 11. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliaruniones de hendidura, que se encuentran entre células de los islotes cercanos, con locual pueden conducen el mecanismo con el cual el estímulo de las neuronas se dirigen atodas las células. La estimulación simpática inhibe la secreción de insulina mientras queel estímulo parasimpático incrementa la producción de insulina y glucagón. Además, elsistema nervioso autónomo le da inervación a los vasos sanguíneos e influye sobre laperfusión, o sea, en la administración de un medicamento.(10,12)PatologíasUno de las complicaciones que puede presentarse en el páncreas puede ser debido a unbloqueo de la ampolla de Vater es la pancreatitis (fig.10), que es la inflamación delpáncreas que se debe a drenaje mínimo de contenido pancreático a través del orificiopapilar. El propio órgano produce enzimas como la proteasa, amilasa y lipasa quepuede causar daños a la víscera si se encuentran en cantidades elevadas. Cuando sepresenta inflamación y cicatrización del páncreas, éste no será capaz de producir lacantidad necesaria de sus enzimas y por lo tanto no funcionará de una manera correcta.Como resultado, el cuerpo no podrá digerir la grasa y elementos importantes de losalimentos aparte de la correcta producción de hormonas y enzimas.(8,12) Fig.10 Foto histológica de un páncreas que muestra pancreatitis aguda hemorrágica. A la derecha se observa bastante necrosis adiposa y hemorragia. A la izquierda se observa tejido pancreático conservado delimitado por una banda basófilo de tejido pancreático necrótico. (4)Otra de las enfermedades que se puede desarrollar debido a la destrucción de las célulassecretoras de insulina en los islotes pancreáticos es la diabetes mellitus (fig.11). Estaenfermedad presenta una alteración en el funcionamiento de la insulina y perjudica elmetabolismo de las grasas, proteínas y carbohidratos. En este tipo de enfermedades endonde deshace el páncreas, las células de los islotes se pierden.(10,12) 11
  12. 12. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Fig.11 Foto histológica de un páncreas que muestra la destrucción de las células del islote de Langerhans en la Diabetes (Mellitus) II y (5) además se puede ver la presencia de péptido amiloideo.Nuevos descubrimientosUn nuevo estudio hecho en Jacksonville, Florida, reveló que se requiere más de un gencausante de cáncer para que se desarrolle el cáncer de páncreas y un segundo factorsería la formación desenfrenada de tumores. El descubrimiento revela que el oncogénKRAS debe unirse al receptor del factor de crecimiento epidérmico para funcionar deuna manera más eficaz y además estos dos factores unirse al Trp53 que es la razón porla cual los tumores pancreáticos son difíciles de tratar (aparte por la ubicaciónretroperitoneal del páncreas). La tempestad necesaria para activar el cáncer pancreáticose debe a mutaciones de KRAS y también a la inflamación del órgano o pancreatitis,con lo cual trabajan simultáneamente para activar EFGR, los cuales forman los tumores.(16,17) 12
  13. 13. Páncreas, Hígado y Vesícula BiliarHÍGADOEs una glándula mixta de gran tamaño y principal órgano metabólico del organismo,launidad anatómica del hígado es el lobulillo hepático, el hígadopesa alrededor de 1.500gr. su localización es debajo del diafragma.(6)Posee un color rojo oscuro o rojizo pardo en estado fresco esto se debe alriegosanguíneo que posee , dadas por la arteria Hepática y una vena Porta, estas entran por elHilio hepáticoque es un surco transversal en la cara inferior del hígado, por dondetambién entra el conducto biliar y linfático.(10,11)El hígado está cubierto por una capa de tejido conectivo fibroso,capsula de Glisson,está a su vez entra por el hilio y dividiendo el parénquima hepático en lobulillosllamado tejido conectivo periportal, y rodea a la triada portal (Fig.12) . (12)Funciones del hígado (8) Síntesis y secreción de la bilis Excreción de bilirrubina Metabolismo de la proteínas Metabolismo de los hidratos de carbono Metabolismo de lípidos Almacenamiento de vitamina A,D y B y hierro 13
  14. 14. Páncreas, Hígado y Vesícula BiliarLobulillo hepáticoPara el estudio interno del hígado, se ha propuesto de diferentes aspectos de tipoestructural o funcional que lo son el lobulillo clásico, acino hepático y lobulillo porta(10).Lobulillo hepático clásicoSon de forma hexagonal con unos 2mm de longitudy diámetro de 1mm(12).Cadalobulilloen su centro posee una vena central de pared delgada, el lobulillo seencuentran limitados en sus esquinas porraicillas porta yespacio porta(18,10)(Fig.13)constituido por: Arteriola rama de la hepática Vénula rama de la porta Conductillo biliar ConductolinfáticoCordones de hepatocitosSon columnas de 3 hepatocitos que irradian a la vena central y cada una de estas seencuentran separadas por los sinusoides.(12)(Fig.15)Sinusoides 14
  15. 15. Páncreas, Hígado y Vesícula BiliarSon de pared celular muy delgada (endotelio) la cual presenta fenestraciones y carece demembrana basal, en su exterior encuentran separados de los cordones hepáticos por elespacio de Disse.En el epitelio se puede identificar un tipode células(10)(Fig.15) Células endoteliales Son aplanadas y conforma parte de la pared de los sinusoides(12)Espacio de DisseEs el espacio fino q hay entre la capa endotelial de sinusoides hepáticos y cordones dehepatocitos, en este espacio encontramos plasma(10)y las células de Kupffer.(Fig.15) Células de Kupffer Son de forma estrellada, de núcleo aplanados,hay unas que están recubriendo elsinusoide, estas células tienen la función de macrófagos ya que son derivados de losmonocitos, pueden fagocitar eritrocitos desgastados como eliminas bacterias que seencuentra en la sangre que llega del intestino(10,12)HEPATOCITOS 15
  16. 16. Páncreas, Hígado y Vesícula BiliarSe encuentran asociados con los sinusoides, son células parenquimatosaspoliédricas, de núcleo grande, redondo y central, su citoplasma es muyvariable(10,12)Los hepatocitos poseen 3 tipos de superficie(10,8) 1. La superficie que bordea con el espacio de Disse 2. La superficie que bordea los conductillos biliares 3. La superficie que constituye los bordes laterales de la célulaNo todos los hepatocitos son iguales, tienen distintos fines metabólicos de acuerdoa la distancia al espacio porta. (8)Los hepatocitos próximo al espacio porta, están expuesto a sangra rica en oxigeno yposee enzimas con reacciones oxidativas, almacenan glucógeno y secreta proteínas(8)Los hepatocitos alejados al espacio porta, adyacentes a la vena central, participan enlas reacciones de conjugación detoxificante. Función Detoxicante De Los Hepatocitos Los hepatocitos van a destoxicar compuestos de endógenos y exógenos nocivos para el organismo, sustancias exógenas como los fármacos liposolubles y otras sustancias toxicas, son metabolizadas y destoxicadas por los hepatocitos que también vana metabolizar esteroides y alcohol.(10) Funciones Secretora De Hepatocitos Se va a secretar constituyentes de la bilis sintetizan y liberan secreciones internas hacia el torrente sanguíneo  Síntesis de glucógeno y secreción de glucosa En niveles altos de glucosa, los hepatocitos absorben el exceso bajo la influencia de insulina del páncreas para transformarlas en glucógeno. En niveles bajo de glucosa en la sangre transforma el glucógeno en glucosa y la libera a la sangre.  Secreción de proteínas en sangre Los hepatocitos van a secretar albumina y fibrinógeno y casi todas la globulinas del plasma.(10)  Secreción de lipoproteínas Los hepatocitos van intervenir en la regulación de niveles de lípidos en el plasma ellas se van a combinar con triglicéridos y esteres de colesterollipoproteína sanguíneo, las proteínas de muy baja densidad serán producidas por los hepatocitos.16
  17. 17. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar  Secreción de bilis La bilis es una secreción exocrina, contiene pigmento bilirrubina, sales biliares, colesterol, lecitina y ácidos grasos.La bilis solo se la va a secretar cuando esta sea necesaria. La bilirrubina es el producto de la degradación de hemoglobina.(10)CONDUCTOS BILIARESLos conductos biliares intrahepáticas:  capilares biliares intralobulillares  conductos de Hering, (conducen la bilis),  conductillos terminalesConductos Biliares extrahepáticas:(12)  El conducto hepático común  Conducto cístico  Conducto colédocoLas vías biliares extra hepáticas poseen epitelio cilíndrico alto sobre una lámina propiaque contiene glándulas de mucosa y musculo liso (Fig. 14)VÍAS LINFÁTICAS 17
  18. 18. Páncreas, Hígado y Vesícula BiliarEl hígado es un productor de linfa abundante en proteínas pero gran parte de ellaproviene del plasma en el espacio de Disse este plasma infiltra al tejido conectivo de laraicillas porta donde acumularan y formaran el liquido rico en proteínas que al salirserá en forma de linfa(10)FLUJO DE LA SANGRE Y BILIS 1. Los sinusoides hepáticos reciben sangre venosa de ramas finas de la vena porta y también sangre arterial de ramas semejantes de la arteria hepática 2. Ramas de los dos tipos de vasos esta en el espacio porta en la periferia del lobulilloLa sangre fluye desde el espacio porta hacia la vena central, mientras que la bilis fluyepor los conductillos hacia los conductos biliares alejándose de la Proción media dellobulillo (sacado directamente de Cormack D. Ph. D. Histología de Hamm. NovenaEdición. Editorial HARLA, México, D.F México)PATOLOGÍASCIRROSISEs la cicatrización y el funcionamiento deficiente del hígado: la fase final dela enfermedad hepática crónica. La cirrosis es el resultado final del daño crónico alhígado causado por hepatopatías crónicas (17).Es causada por alcoholismo crónico,hepatitis viral, obstrucción de conductos biliares y citotoxicidad por fármacos, laparénquima sufrirá una necrosis y los lóbulos serán sustituidos por cicatricesfibrovasculares y quedaran solo islotes viables y aislados de lóbulos y luego surgiránseudolobulillos que van a carecer de medios vasculares y canaliculares disminuyendo lafunción hepática(12) (Fig.16) 18
  19. 19. Páncreas, Hígado y Vesícula BiliarDescubrimientoJAPÓN: EQUIPO CREA HÍGADO A PARTIR DE CÉLULASMADREInvestigadores japoneses han creado un hígado humano funcional a partir de célulasmadre. Un equipo de científicos trasplantaron células madres pluripotente inducidas (iPS) a las células en el cuerpo de un ratón, donde se convirtió en un pequeño hígado, las células iPS, que tienen el potencial de convertirse en cualquier tejido del cuerpo, pueden ser tomadas de los adultos. Un equipo en Yokohama City University desarrolló las células iPS humanas en “células precursoras”, que luego trasplantadosa la cabeza de un ratón para tomar ventaja de un mayor flujo sanguíneo.Las células crecieron en un hígado humano de 5 milímetros (0,2 pulgadas) de tamañoque era capaz de generar proteínas humanas y rompiendo las drogas. (20)HALLAN NUEVO MÉTODO PARAR TRATAR LA CIRROSISCientíficos de la Universidad Escocesa de Edimburgo, descubrieron incrementar laproducción de un tipo de células regenerativas, localizadas en el hígado, para tratarenfermedades como la cirrosis, dado que el hígado cuando estáenfermo producedemasiadas células del conducto biliar, pero no suficientes hepatocitos, las cualesdesintoxican el órgano y son responsables de la regeneración del tejido dañado.Los expertos lograron aumentar la producción de hepatocitos al alterar la expresión dealgunos genes en células del hígado que se encontraban en etapas tempranas de sudesarrollo. 19
  20. 20. Páncreas, Hígado y Vesícula BiliarLos investigadores esperan que a largo plazo su descubrimiento contribuya a aligerar laslistas de espera para los trasplantes de hígado, la víscera más voluminosa del cuerpohumano.(21) VESÍCULA BILIAREs un saco distensible con forma de pera, y se encuentra adherida a la superficie inferiordel lóbulo hepático, mide aproximadamente 7.5cm de largo y de 2.5-3.0 de diámetro 20
  21. 21. Páncreas, Hígado y Vesícula BiliarAnatómicamente se divide la vesícula en un Fundus, un cuerpo, un Cuello q se continúacon el conducto cístico, y esta se continúa con el conducto cístico. (12)Sirve de depósito de bilis, para luego ser descargada al intestino, tiene un volumen de50ml aproximadamente. La bilis se va a concentrar por la absorción de líquidos en elepitelio.(11,12)MucosaPosee muchos pliegues, esta revestida por epitelio cilíndrico simple (fig.15),sus célulasse encuentra incluidas en un membrana basal y lamina propia de tejido conectivoreticular en microscopio electrónico se puede mostrar un borde apical conmicrovellosidades(12).(fig.12-15)detrás del epitelio encontramos lámina propia detejido conectivo laxo,al nivel de cuello su mucosa presenta abundantes glándulas. (10), ypresenta pliegues los cuales forman los senos de Rokinstansty-Ashoff. (13). En lavesícula no hay muscular de la mucosa, ni capa submucosa(10,12)(fig.17)Capa MuscularPosee fibras musculares dispuesta de manera circular, y otras en forma longitudinal yoblicuaslo que permitirán la liberación de la bilis al conducto cístico también hay fibraselásticas abundantes las cuales se llenaran los intersticios entre los haces de musculoliso (10)(fig.17)Capa Perimuscular o Subseroso Constituida de tejido conectivo laxo y contiene adipocitos donde por ella transcurriránvasos sanguíneos, nervios y linfáticos hasta la vesícula (10), esta capa será la que se unirácon la capsula de Glisson (11)(fig.17) 21
  22. 22. Páncreas, Hígado y Vesícula BiliarConductosBiliares Y Esfínter ColedocianoVa de la unión de conducto Cístico con el hepático forman el conducto colédoco y esteluego se unirá al pancrático formando la ampolla hepatopancreatica o deVatersiguiendo un trayecto oblicuo hasta el duodeno la ampolla tiene un esfíntercolédocoel cual va evitar la entrada de bilis hacia el duodeno(10)Colecistografía La colecistografía es un procedimiento en el cual se utilizan rayos X para visualizar la vesícula biliar después de la ingestión de un colorante radioopaco. El colorante se ingiere con una comida con alto contenido de grasa a mediodía del día anterior a la prueba, y se concentra en la vesícula. Al día siguiente, se obtienen imágenes radiográficas de la vesícula: El examen se realiza para ayudar a diagnosticar trastornos del hígado y de la vesícula biliar, especialmente cálculos biliares. Para la mayoría de los propósitos, ha sido reemplazado por otros exámenes, como ecografía abdominal o gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos. (14,15) Cálculos biliares 22
  23. 23. Páncreas, Hígado y Vesícula BiliarLos cálculos biliares son depósitos de cristales que se forman en la vesícula biliar o enlos conductos biliares (vías biliares). Cuando loscálculos biliares se alojan en la vesícula biliar, elproceso se denomina colelitiasis; cuando los cálculosbiliares están en los conductos biliares, el proceso sellama coledocolitiasis.Los cálculos biliares son más frecuentes en lasmujeres y en ciertos grupos de población. Losfactores de riesgo para la formación de cálculosbiliares incluyen la vejez, la obesidad, la dietaoccidental y una cierta predisposición genéticaEl componente principal de la mayoría de los cálculos biliares es el colesterol, aunquealgunos están formados por sales de calcio. La bilis contiene grandes cantidades decolesterol que, por lo general, permanece en estado líquido. Sin embargo, cuando labilis se sobresatura de colesterol, éste puede volverse insoluble y precipitar fuera de labilisLos cálculos en los conductos biliares pueden ocasionar una infección grave, inclusomortal, de dichos conductos (colangitis), del páncreas (pancreatitis) o del hígado.Cuando el sistema de conductos biliares está obstruido, las bacterias puedenmultiplicarse y desencadenar rápidamente una infección en los mismos. Las bacteriaspueden entonces propagarse a la sangre y causar infecciones en otras partes delorganismoEl tratamiento más común es la remoción de la vesícula biliar. Afortunadamente, lavesícula biliar no es un órgano imprescindible para la vida. La bilis tiene otras vías parallegar al intestino delgado.(16)CÁNCER DE LA VESICULA BILIAR 23
  24. 24. Páncreas, Hígado y Vesícula BiliarEl cáncer de la vesícula biliar es difícil de detectar u poco común, se diagnosticar porlas siguientes razones: No hay signos o síntomas que se puedan ver en los primeros estadios del cáncer de vesícula biliar. Los síntomas del cáncer de vesícula biliar, cuando están presentes, se parecen a los síntomas de muchas otras enfermedades. La vesícula biliar está oculta detrás del hígado.Estadios Para El Cáncer De La Vesícula Biliar:Estadio 0 (carcinoma in situ)En el estadio 0, se encuentran células anormales en el revestimiento interno (capa demucosa) de la vesícula biliar. Estas células anormales se pueden volver cancerosas ydiseminarse hasta el tejido cercano normal. El estadio 0 también se llama carcinoma insitu.Estadio IEn el estadio I, el cáncer se formó y se diseminó más allá de la capa interna (mucosa)hasta la capa de tejido con vasos sanguíneos o la capa muscular.Estadio IIEn el estadio II, el cáncer se diseminó más allá de la capa muscular hasta el tejidoconjuntivo que rodea el músculo.Estadio IIIAEn el estadio IIIA, el cáncer se diseminó a través de las capas delgadas de tejido quecubren la vesícula biliar o hasta el hígado, o hasta un órgano cercano (como elestómago, el intestino delgado, el colon, etc.)Estadio IIIBEn el estadio IIIB, el cáncer se diseminó hasta ganglios linfáticos cercanosEstadio IVAEn el estadio IVA, el cáncer se diseminó hasta el vaso sanguíneo principal del hígado ohasta dos o más órganos o áreas cercanas distintas al hígado.Estadio IVBEn el estadio IVB, el cáncer se diseminó hasta alguno de los siguientes sitios: 24
  25. 25. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar Los ganglios linfáticos a lo largo de las arterias del abdomen o cerca de la parte baja de la columna vertebral Los órganos o áreas muy alejadas de la vesícula biliar.Gruposde Tratamiento Para Cáncer De La Vesícula BiliarLocalizado (estadio I)El cáncer se encuentra en la pared de la vesícula biliar y se puede extirparcompletamente mediante cirugía.Inoperable, recidivante o metastásico (estadio II, estadio III y estadio IV)El cáncer inoperable no se puede extirpar completamente mediante cirugía. Lamayoría de los pacientes de cáncer de la vesícula biliar tienen un cáncer inoperable.El cáncer recidivante es un cáncer que volvió después de haber sido tratado. El cáncerde la vesícula biliar puede volver a la vesícula biliar o a otras partes del cuerpo.Una metástasis es la diseminación del cáncer desde el sitio primario (donde empezó)hasta otras partes del cuerpo. El cáncer de la vesícula biliar metastásico su puedediseminar hasta los tejidos que lo rodean, órganos, por toda la cavidadabdominal o hastapartes distantes del cuerpo.(22) 25
  26. 26. Páncreas, Hígado y Vesícula Biliar BIBLIOGRAFÍA: Fotos:1. Geneser, Finn. Atlas Color de Histología. Primera Edición. Editorial Médica panamericana. Buenos Aires, Argentina. 1987.2. Leeson T., Leeson R., Paparo A. Texto Atlas de Histología. Primera Edición. Editorial Interamericana, México D.F. México.3. Di Fiori M. Atlas de Histología Normal. Sexta Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina.4. http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patolog ia624-632.html5. http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/10686. http://www.umm.edu/esp_imagepages/17151.htm7. http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/ Texto:8. Steven, Alan. Lowe, James. Histología Humana. Tercera Edición. España. Elsevier Imprint. 2006.9. Gartner, Leslie P. Hiatt, James. Segunda Edición. México. Editorial McGraw Hill. 2002.10. Cormack D. Ph. D. Histología de HAM. Novena Edición. Editorial HARLA, México, D.F México.11. Leeson, Thomas Sydney; Leeson, C. Roland. Histología. W.B. Saunders, 4 ed. Philadelphia, 1981.12. Finn Geneser.Histología.Editorial Médica Panamericana 5 ed. Barcelona, 2009.13. Miranda, Virginia. Esquemas Histológicos. Valgraff, 7 Edición. Guayaquil, 2012.14. http://es.mdhealthresource.com/disability-guidelines/cholecystography15. http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_10/seccion_10_121.html16. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/gallbladderdiseases.html17. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000255.htm18. http://www.eluniversal.com/vida/130205/hallan-molecula-efectiva-contra-tumores-de- pancreas19. http://runrun.es/salud/54234/estudio-liderado-por-mayo-clinic-descubre-gen-causante- de-cancer-no-puede-gatillar-solo-el-cancer-de-pancreas.html20. http://www.medicalpress.es/japon-equipo-crea-higado-a-partir-de-celulas- madre#ixzz2KR7hr76P21. http://www.semana.com/vida-moderna/articulo/hallan-nuevo-metodo-para-tratar- cirrosis/254447-322. http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/vesiculabiliar/Patient/page2 26

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