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Evaluación neurológica 2012
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  • 1. Evaluación neurológica Presentado por: Fresia Chase Rebeca Ballesteros2012 Lic. Neurofisiología clínica
  • 2. Historia clínicaHistoria clínica:Datos generales del paciente: nombre,edad, sexo.Padecimiento actual: síntomas o signosprincipal por la que acude el paciente.Antecedentes personales.Enfermedades concomitantes.Antecedentes hereditarios en relación alpadecimiento. Medicamentos que ingiere el paciente.
  • 3. EXPLORACION NEUROLOGICAII.Estado de concienciaIII.Nervios CranealesIV.Exploración de función motoraV.Exploración de la SensibilidadVI.Exploración de cerebeloVII.Signos meníngeos
  • 4. Estado de concienciaNivel de Conciencia Consciente Obnubilación Delirio Estupor Coma
  • 5. Evaluacion de laConciencia Contenido Funciones mentales superiores Atención, memoria, abstracción Juicio ,suma, orientación Consciente Despertar Vigilia Vigilancia Alerta
  • 6. I par craneal-olfatorioSe explora utilizando un olor común, fácil de reconocer(café, orégano, clavo,vainilla)Presentándolo a una narina y ocluyendo lacontraria y luego se invierte
  • 7. II par craneal-óptico  Agudeza Visual Se utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.
  • 8. Carta de Snellen
  • 9.  Campos visuales: Por confrontaciónConfrontando el campo visual del paciente con el del explorador ,comparando frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto(pluma, dedo) en un punto equidistante y explorando cada ojo porseparado.
  • 10. Permite reconocer lesiones:Nervio ópticoQuiasmáticaCintilla ópticaRadiación ópticaCorteza occipital
  • 11. III par craneal-motor ocularexterno
  • 12. Función del III par craneal Elevador del parpado superior Recto superior Recto interno Recto inferior Oblicuo inferior Constrictor de la pupila
  • 13. Reflejos pupilaresFotomotor: Cierre de la Pupila al estímulo luminoso
  • 14. Consensual: La pupila contralateral se cierra paralelamente a laestimulada.
  • 15. VI par craneal-Motor ocularexterno
  • 16. V Par craneal- trigéminoLo evaluamos:Los reflejos cornéanosSensibilidad de la cara: evaluamos losramas frontal, maxilar y mandibular.Evaluamos músculos maseteros
  • 17. VII-Par craneal-Facial Evaluamos los músculos de la mímica
  • 18. VIII par craneal-vestibulo-coclearEs principalmente sensitivo y clínicamente se exploracomo tal.AuditivaVestibular
  • 19. Auditiva:Responsable de llevar toda la informaciónsonora del oído interno por el órgano deCorti
  • 20. oVestibular:Responsable de llevar la información de la postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el cerebelo, diencéfalo y medula espinal Prueba de Romberg
  • 21. Marcha de TandemForma de caminar con un pie delante de otro siguiendo unalínea recta y tocando con la puntera de un pie el talón delotro.
  • 22. Latero pulsiónTendencia involuntaria a desviarse hacia un lado, hacia uncostado, al caminar.
  • 23. IX par craneal-glosofaríngeoEl glosofaríngeo se encarga de recoger lainformación sensitiva especial del gusto deltercio posterior de la lengua, regula laactividad de la parótida, permite lafonación y la deglución.
  • 24. X par craneal-vagoEl vago recorre la pared posterior de lafaringe, regula la funcionalidadparasimpática de las vísceras torácicas yabdominales
  • 25. Evaluamos:La fonaciónPosición de la úvulaLa degluciónReflejo nauseoso
  • 26. Evaluación del IX y X par cranealLa caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de lapodrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético(opuesto al señalado por la úvula).
  • 27. XI par craneal-Accesorio oEspinalEl nervio accesorio se explora evaluando eltrofismo, masa, tono, fuerza y reflejosmiotaticos de los músculos trapecio yesternocleidomastoideo de cada lado,siempre haciéndolo en forma comparativa.
  • 28. XII par craneal-HipoglosoEl nervio hipogloso se explorainspeccionando la lengua del paciente,1tanto descansando sobre el piso de laboca como al protruirla fuera de lacavidad oral.Siempre se compara tamaño, tono, masa,fuerza de una hemilengua contra sucontraparte.
  • 29. Evaluación de la funciónmotora Fuerza Tono Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular Reflejos Patológicos
  • 30. Exploración de la fuerza
  • 31. Maniobra de Barré
  • 32. Valoración de la marcha
  • 33. Tono muscular Tono normal Tono aumentado: espasticidad. “ fenómeno de la navaja” del síndrome piramidal. Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo Tono disminuido: polineuropatía, miopatía, síndrome cerebeloso
  • 34. Masa muscular: TrofismoAspectoAtrofiaHipotrofiaPseudohipertrofia
  • 35. Exploración de La funciónmotora reflejos de estiramientomuscular
  • 36. Reflejo biccipital
  • 37. Reflejo triccipital
  • 38. hoffmantrommer
  • 39. Reflejo rotuliano y aquilino
  • 40. Reflejo de estiramientomuscular
  • 41. Reflejos abdominales
  • 42. Reflejo plantar A. Normal B. Signo de babinski Signo de Babinski: Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)
  • 43. Exploración sensitiva  Propioceptiva: posicion de vibración Esteroagnosia grafestesiaPrueba de romberg
  • 44.  Esteroceptiva: dolor, temperatura y tacto.
  • 45. Exploración del cerebelo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias DisdiadocosinesiaDisdiadocosinesia: Incapacidad para realizar rápidamente movimientos alternantes o rapidos; p. ej., la pronosupinación de las muñecas. Es característico de las lesiones cerebelosas.
  • 46. Metrías Dismetrias Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.
  • 47. Exploración meníngeos Signode bursinki- evaluamos si hay rigidez del cuello, el paciente debe estar de cubito dorsal con las extremidades extendidas, inclinamos el cuello del paciente si este flexiona las pierna el signo de bursinki es positivo.
  • 48.  Signode kerning, tambien colocamos al paciente de cubito dorsal, la exploración la hacemos inclinando el cuello del paciente y también unas de las piernas a un ángulo de 90°grados y si el paciente recoge la pierna contralateral el signo de kernig es positivo.