Vía aérea en la embarazada

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Vía aérea en la embarazada

  1. 1. VÍA AÉREA EN LAEMBARAZADAMODULO III ANESTESIA OBSTETRICA CENTRO-CEEA-ECUADOR DRA. BEATRIZ CONTRERAS VENEZUELA
  2. 2. INTRODUCCIÓN En las últimas décadasFactores fisiológicos y no fisiológicosque incrementa la dificultad en la V.A.Continúa como causa de MMM asociada a laanestesiaEstrategias en el manejo: es anticipada o no/electiva / urgente.
  3. 3. EPIDEMILOGÍAKuklina et al, 1998-2005:0.64%-0.81%ASA: 1990-2003:24%-4%.NAP4: 1/250 DI (2009) UK. Management of the difficult and failed airway in obstetric anesthesia:J Anesth (2008) 22:38–48
  4. 4. …EPIDEMIOLOGIAVía aérea difícil.Ventilación con máscara difícil.Laringoscopia difícil.Intubación difícil. ¿TODO ES MÁS DIFICIL?
  5. 5. QUE NOS DICE LA LITERATURA???1.-Pobre identificación pacientes de alto riesgo.2.-Planificación pobre o incompleta.3.-Manejo inadecuado de equipo y destrezas.4.-Retardo en reconocer el evento.5.-Fallas en el rescate y en la interpretación dela capnografia (74%).
  6. 6. QUE NOS DICE LA LITERATURA???4 casos de intubación difícil encesáreas de emergencia queterminaron UCI NO hubo MM ni DN.
  7. 7. INCIDENCIA INTUBACIÓN DIFÍCIL OBSTETRICIAGrado de entrenamiento.Familiaridad obstetricia.Diagnósticos frecuentes.Grado de urgencia.Protocolos.Atención y equipos sub-estándar.
  8. 8. FACTORES DE RIESGO NO INTUBACION Airway problems in pregnancy:Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10 (Suppl.)
  9. 9. ENTRENAMIENTO EN ANESTESIA DE ALTO RIESGO?
  10. 10. FACTORES FISIOLOGICOS Edema y fragilidad de la vía aérea superior. Desplazamiento anterior de la laringe. Incremento del tejido mamario. Excesiva ganancia de peso (↑ Tejido Graso) Desplazamiento cefálico del diafragma. MAYOR RIESGO DE BRONCOASPIRACION. Desaturación Rápida (CRF↓ Y ↑CMO). MENOR TOLERANCIA A LA APNEA (PREOXIGENACIÓN+POSICIÓN+ISR+M. SELLICK).GURINDER M. VASDEV1, BARRY A. HARRISON2, MARK T. KEEGAN1, and CHRISTOPHER M. BURKLE1:Managemente of difficult and the failed the airway in obstetric anesthesia. Anesth of J(2008) 22:38–48
  11. 11. CAMBIOS VÍA AEREA PARTO
  12. 12. FACTORES NO FISIOLÓGICOS Bajo entrenamiento del Anestesiólogo en VAO. Siempre son situaciones de emergencia: ISR. Nocturnas, asociadas a VA no anticipada: Genera más ansiedad en el Anestesiólogo, menos personal, probablemente recursos y equipos con subestandares para el manejo anticipado o de rescate de la vía aérea en estas pacientes. Dosis de anestésicos y de relajantes insuficientes: anestesias lights: si la madre esta bien el feto estará mejor.GURINDER M. VASDEV1, BARRY A. HARRISON2, MARK T. KEEGAN1, and CHRISTOPHER M. BURKLE1:Managemente of The difficult and failed the airway in obstetric anesthesia. Anesth of J(2008) 22:38–48
  13. 13. EVALUACIÓN DE LA VIA AEREA MALLAMPATIAPERTURA TEST ORAL MANDIBULAR ESPACIO SUBMANDIBULAR DISTANCIA ARTICULACIÓNTIROMENTONIANA ATLANTO- OCCIPITAL
  14. 14. INDICE PARA PREDECIR VAD DE ARNÉ ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. 1ESTUDIO PUBLICADO VALOR PREDICTIVO 30-52%es.scribd.com/doc/16675719/Indices-Criterios-Escalas
  15. 15. COMO DEBEMOS PREPARARNOS??Failed intubation in obstetrics:Stacey M.Anaesthesia and care Intensive medicine.2007
  16. 16. ALGORITMO GENERAL DE MANEJO VÍA AÉREA DIFICIL VÍA AÉREA DIFÍCIL RECONOCIDA PACIENTE NO RECONOCIDA NO COLABORA MÁSCARA LARÍNGEA COMBITUBO VENTILACIÓN JET PREPARACIÓN ANESTESIA GENERAL DESPIERTE VÍA VENTILACIÓN CON MÁSCARA NO QUIRÚRGICA INTUBACIÓN DESPIERTO INTUBACIÓN SI FALLIDA INTUBACIÓN ANESTESIAEXITOSA VÍA QUIRÚRGICA REGIONAL CONFIRME FALLIDA EXITOSA CANCELE APROPIADA DESPIERTE VÍA QUIRÚRGICA EXTUBAR ANESTESIA CON MÁSCARA SOBRE INTERCAMBIADOR
  17. 17. ESTAMOS PREPARADOS????Chapter 22. Obstetrics. Dr Audrey Quinn, Dr David Bogod. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) ofThe Royal College of Anaesthetists.
  18. 18. EL CARRO DE VIA AEREA ESTA LISTO?
  19. 19. TENEMOS PROTOCOLOS EN OBSTETRICIA?
  20. 20. CUAL ES LA SITUACION?Evaluación preoperatoria.Planes o estrategias para abordar la vía aéreaTrabajo en equipo.CESÁREA ELECTIVA CESÁREA URGENTE
  21. 21. PASOS EN MANEJO VA EN OBSTETRICIAPREMEDICACIÓN (BRONCOASPIRACIÓN).PREOXIGENACION (3-5´).MONITORIZACION.DESPLAZAMIENTO UTERINO IZQUIERDO.ANTES DE LA INDUCCION EQUIPOS Y PERSONAL.POSICION DE RAMPED (TRONCO 15-20º).ISR+ M.SELLICK (PROFUNDIDAD ANESTESICA).TOT: < TAMAÑO CON SU GUIADOR.SI HAY FRACASO PIDA AYUDA (CARRO VAD+ANESTESIOLOGO).
  22. 22. SITUACIONES DE VÍA AÉREA EN OBSTETRICIAVIA AEREA NORMAL SIN COMPLICACIONES.VIA AEREA ANTICIPADA O RECONOCIDA.VIA AEREA NO RECONOCIDA.
  23. 23. ISR EN OBSTETRICIA
  24. 24. CESÁREA ELECTIVA INTUBACION DIFICIL RECONOCIDA NO RECONOCIDA SUPRAGLOTICASREGIONAL si no INFRAGLOTICO ¿SUFRIMIENTO FETAL?FIBROSCOPIA NO SI DISTRES FETAL DESPERTAR PRESION CRICOIDEA A- REGIONAL CONTINUAR SI NO TERMINAR DESPERTAR
  25. 25. DEBO DAR UNA ANESTESIA GENERAL??VEAMOS UNAAPROXIMACIÓN DE LOSPROTOCOLOS
  26. 26. ALGORITMOS OBSTETRICOS UK
  27. 27. ALGORITMO DE INTUBACION DIFICIL NO ANTICIPADA Guzmán J: Vía Aérea Difícil en anestesia Obstétrica.Rev Chil Anest, 2010;39:116-124
  28. 28. ALGORITMO DE INTUBACION DIFICIL NO ANTICIPADA
  29. 29. DISPOSITIVOS ALTERNATIVOS
  30. 30. ALGORITMOS EN VIA AÉREA ANTICIPADA UK. GURINDER M. VASDEV1, BARRY A. HARRISON2, MARK T. KEEGAN1, and CHRISTOPHER M.BURKLE1:Managemente of The difficult and failed the airway in obstetric anesthesia. Anesth of J(2008
  31. 31. ALGORITMO SIMPLIFICADO DE CESÁREA URGENTE CESÁREA URGENTE INTUBACIÓN FALLIDA VENTILACIÓN MÁSCARA FACIAL Si Máscara facial No Intubac -LMA CRICOTIROIDOTOMÍA Proseal LMA Clasica LMA TERMINAR CESÁREA
  32. 32. ALTERNATIVAS VAD EN OBSTETRICIA
  33. 33. DISPOSITIVOS Y RESCATE EN OBSTETRICIA
  34. 34. Dispositivos supraglóticos en urgenciasCesárea de urgenciaLMA Supreme M.IV Sx. Hellp M. IV Cesárea de urgencia
  35. 35. DISPOSITIVOS INFRAGLOTICOS• Situación de emergencia.• Evaluación preoperatoria.• Obesas: marcar estructuras laríngeas.• Alto riesgo obesas – cuello corto.• Carros de paro.• Diseño de ventilación jet bajo costo.• Tener entrenamiento.
  36. 36. INFRAGLÓTICOS EN OBSTETRICIA??NADA FACIL EN LAS EMBARAZADAS!!!
  37. 37. RECOMENDACIONESIdentificar las pacientes de alto riesgoPlanificar y anticiparse al eventoTrabajar en equipo:Realizar entrenamientos en el manejo de víaaérea.No trabajar con subestandaresRealizar protocolos que se adapten a su realidadMantener un carro de vía aérea el cual debe serchequeado con regularidad.Dar siempre que se pueda una anestesianeuroaxial y cuando se de una general estarpreparados.Uso de Oximetría y capnografia.
  38. 38. RECOMENDACIONESLas complicaciones de la vía aérea del embarazoson poco frecuentes pero debido a su fisiología yal lugar donde tiene el evento la hacen másposible.El personal de esta área debería estar advertidode esta posibilidad.La Obesidad es una comorbilidad queincrementa el riesgo de vía aérea difícil.Ante una DI o IF no siempre es posibledespertar la paciente hay que tener algoritmos oplanes alternos.Los Anestesiólogos deberían estar familiarizadoscon los dispositivos especialmente los que tienendrenaje y el uso del fibroscopio.
  39. 39. ENTRENAMIENTO ES LA META
  40. 40. De vuestradestreza depende que yo pueda llegar aquí. GRACIAS

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