Trauma paraguay2013
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Trauma paraguay2013

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El trauma en la embarazada como una enfermedad que actualmente esta a la par con otras como la Preeclampsia y la hemorragia obstétrica, los cambios fisiológicos pueden retardar el diagnóstico y ...

El trauma en la embarazada como una enfermedad que actualmente esta a la par con otras como la Preeclampsia y la hemorragia obstétrica, los cambios fisiológicos pueden retardar el diagnóstico y debemos tenerlos muy presentes , es una aproximación a un problema complejo donde tenemos que dar anestesia para cirugía no obstétrica y preservar dos vidas.

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Trauma paraguay2013 Presentation Transcript

  • 1. TRAUMA Y EMBARAZO: DRA. BEATRIZ CONTRERAS ANESTESIA OBSTETRICA CLASA-PARAGUAY-2013
  • 2. TRAUMA EN LA EMBARAZADA: • Epidemiología • Consideraciones generales • Cambios anatómicos y fisiológicos • Etiología del Trauma • Algoritmo para el manejo de trauma en la embarazada • Exámenes diagnósticos • Consideraciones anestésicas • Recomendaciones
  • 3. EPIDEMIOLOGIA 1.-El trauma como principal causa de muerte materna (no-obstétrica), trauma una enfermedad como problema se salud pública 2.-Su incidencia es baja 5-7%, también es la responsable de muertes fetales y de morbilidad materna. Pero para el 2020 se elevara 3.-Estas estadísticas pueden variar por diversos factores, como el clima, país, etnicidad, condiciones socio-económicas 4.-Son más frecuentes en mujeres menores de 35 años 5.-Los cambios durante el embarazo pueden limitar el Dx y Tto del trauma en la embarazada/ son dos pacientes
  • 4. CONSIDERACIONES GENERALES 1.55 %Los accidentes de vehículo o moto son la principal causa de trauma En ambas poblaciones, 22% Caídas, 1% Quemaduras. 2.-Esta incidencia puede variar en los países desarrollados solo en Finlandia representa la tercera causa de muerte 3.-La violencia doméstica como una causa importante de trauma pero que no es denunciada o documentada.(22%) 4.Toda paciente en edad fértil 10-50 años debe considerarse potencial- mente embarazada, tomar precauciones. Seric S. Cusick, MDa, Carrie D. Tibbles, MDb,*trauma in PregnancyEmerg Med Clin N Am 25 (2007) 861–872.
  • 5. OBJETIVO PRIMORDIAL: REANIMAR ADECUADAMENTE A LA MADRE ES EL MEJOR TRATAMIENTO INICIAL PARA EL FETO
  • 6. Uso correcto del cinturón de seguridad
  • 7. Pre-Hospital Obstetric Emergency Training. The Practical Approach.Advanced Life Support Group.pp:146-149.2010
  • 8. Por una vida libre de violencia Se considera que la violencia durante el embarazo esta a la par con la Preeclampsia y diabetes Gestacional. Una adecuada entrevista nos puede orientar sobre la – condición de abuso o violencia hacia la embarazada.
  • 9. JAMA 1992;267:3176; y Ashur, ML. Asking about domestic violence: SAFE questions. JAMA 1993;269:2367.
  • 10. INCIDENCIA DE TRAUMA DURANTE EL EMBARAZO MECANISMOS DE LESION: 1.Traumatismos cerrados 2.-Lesiones penetrantes 3.-Quemaduras CAUSAS DE MUERTE MATERNAS POR TRAUMA Lesiones en cabeza, cuello, falla respiratoria y shock hemorrágico Kuczkowski Km:trauma in pregnancy: SAJAA: 2008; 14(1)
  • 11. CAMBIOS FISIOLOGICOS Esta online y podemos consultarlo¡¡¡
  • 12. CAMBIOS FISIOLOGICOS: COMO IMPACTAN EN EL DX DE TRAUMA Kuczkowski Km:trauma in pregnancy: SAJAA: 2008; 14(1)
  • 13. Madre: 4ml O2/Kg/min CMO: Materno-fetal es> 40-50% CRF: disminución de la reserva de O2 ES NUESTRO TANQUE DE O2 UFP: 12ML O2/Kg/min La embarazada capacidad disminuida para tolerar la apnea
  • 14. ALCALOSIS RESPIRATORIA LA EMBARAZADA POR ESTOS CAMBIOS : 1.-MENOS TOLERANCIA A LA APNEA 2.-MENOR RESPUESTA ANTE LA ACIDOSIS ADEMAS VIA AEREA DIFICIL
  • 15. Pre-Hospital Obstetric Emergency Training The Practical Approach.Advanced Life Support Group.pp:146-149.2010 TRASLADO DE LA PACIENTE CON TRAUMA-EMBARAZO:
  • 16. MANEJO DEL TRAUMA EN EL EMBARAZO 1.-ATENCION DEL EQUIPO OBSTÉTRICO: Cirujanos, Anestesiólogos, Pediatras, Obstetras, Enfermeras, Traumatólogos 2.-Aplicar guías de ATLS: DLI-DUI 3.-Evaluación Primaria: Prioridad Materna 4.-Evaluación del Bienestar y viabilidad fetal 5.-Evaluación Secundaria 6.-No olvidar como afectan los cambios del embarazo ante el Trauma 7.-Consideraciones Anestésicas 8.-Manejo Definitivo MANAGEMENT OF TRAUMA IN PREGNANCY ANAESTHESIA TUTORIAL OF THE WEEK 172 1ST MARCH 2010.Mario Fernandes Specialist Registrar in Anaesthesia,Ninewells Hospital, Dundee, United Kingdom
  • 17. 1.-Evaluación primaria: Evaluar, Estabilizar, ATLS= No embarazada 2.-Resusitación :mantenimiento de C-B-A OBJETIVO: PAS: 80-100mmHg/hcto:25-36%, Calcio normal, Plt:>50.000, evitar: Lactato S, AM, e hipotermia, brindar adecuada analgesia. Como lograrlo: .-Oxígeno: con mascara y altas concentraciones (SO2 >90%) .-Prevención de broncoaspiración .-Colocación de vías de grueso calibre (14-16) Sol. Calientes .-Precaución con el uso de vasopresores (UFP) .-Reanimación temprana de hemoderivados y Cristaloides .-PRUEBAS PARA LABORATORIO, otros .-Monitoria : invasiva =inestabilidad hemodinámica EVALUACION INICIAL Y RESUCITACIÓN
  • 18. EVALUACION FETAL MANAGEMENT OF TRAUMA IN PREGNANCY ANAESTHESIA TUTORIAL OF THE WEEK 172 1ST MARCH 2010.Mario Fernandes Specialist Registrar in Anaesthesia,Ninewells Hospital, Dundee, United Kingdom 1.-Monitoreo cerrado/estricto después de la R.Materna 2.-Evaluar FCF y movimientos 3.-Eco para identificar FCF, presentación, sangrado, placentación, Nº de fetos 4.-CTG: valorar AU y cambios en la FCF, estos hallazgos son de orientación en el momento de tomar decisiones obstétricas y viabilidad fetal.
  • 19. EVALUACION SECUNDARIA Estabilización Materna: lesiones en Abdomen, trauma de pelvis y huesos largos, sangrado vaginal Estudios mas detallados: Test: KLEIHAUER-BETKE (KB)=Rh- ULTRASONIDO ABDOMINAL, ECO FAST TAC, RESONANCIA MAGNETICA RX DE TORAX, COLUMNA, PELVIS LPD Estudios RX usados de manera racional:Riesgos- Beneficios
  • 20. ESTUDIOS RADIOLOGICOS: seguridad Dosis máxima durante Embarazo: 5 cGy Pre-implantación- 15 semanas (> riesgo) Dean J Mikami and Paul Berry: Surgery in the pregnant patient. Chapter 72.2009
  • 21. MONITOREO FCF EN TRAUMA Trauma: principal causa de muerte o perdidas fetales Si es un feto potencialmente viable sin distress: Doppler y tocógrafo para FCF-AU. Si es viable-prematuro: inicia TP: Terapia con tocolíticos Feto viable con distress: Cesárea Feto no viable: manejo conservador: optimizando la estabilidad materna >4horas monitoreo: AP, RPM, FCF (T-B), MADRE INESTABLE
  • 22. COMPLICACIONES Y TRAUMA  ABORTOS ESPONTANEOS  DISTRESS FETAL  HEMORRAGIA MATERNO- FETAL  ABRUPCIO PLACENTARIO  ELA-CID  PARTO PREMATURO  RUPTURA UTERINA PARADA CARDIACA MATERNA MUERTE O DAÑO FETAL DIRECTO CESAREA PERIMORTEN
  • 23. A L G O R I T M O Algoritmo del traumatismo materno FCF
  • 24. APROXIMACION ANESTESICA  CONDICION MATERNA: ES VITAL  VIABILIDAD FETAL  ANESTESIA NEUROAXIAL  ANESTESIA GENERAL  TRABAJO EN EQUIPO  TRABAJAR CON PROTOCOLOS  NECESIDAD DE SALAS DE TRAUMA, CUIDADOS OBSTETRICOS/NEONATALES Y UCI  LOS MISMOS PRINCIPIOS DE APLICACIÓN DE ATLS EN LA NO EMBARAZADA: C—B--A
  • 25. RECOMENDACIONES EN TRAUMA 1.-Condiciones maternos-fetales: dos pacientes 2.-Los cambios fisiológicos y su impacto en las decisiones 3.-Paciente de V.A.D, Estomago lleno, en horas nocturnas, poco personal Equipo de trabajo menos experiencia, es la Cenicienta???? ANESTESIA NEUROAXIAL ACORDE A LAS CONDICIONES MATERNAS Y AL TIPO DE TRAUMA Y DE CIRUGIA A REALIZAR. EJ: PACIENTE EMARAZADA ESTABLE CON FRACTURA BIMALEOLAR DE MIEMBRO INFERIOR MADRE INESTABLE O TRAUMA QUE GENERA UN RIESGO IMPORTANTE EN AMBOS: ANESTESIA GENERAL PACIENTE CON FRACTURA DE PELVIS Y SHOCK HEMORRAGICO,PARO CARDIACO, RUPTURA UTERINA, ELA,=CIRUGIA NO OBSTETRICA
  • 26. ANESTESIA NEUROAXIAL CON SUS INDICACIONES MUY PRECISAS SI ES ANESTESIA GENERAL COMO QUE TENEMOS QUE IR A ENTRENARNOS!!
  • 27. ANESTESIA EN EMBARAZO Y TRAUMA 1.-Valoración Preanestésica 2.-Reanimación según ATLS 3.-Preaparados para VAD 4.-Prevención de broncoaspiración 5.-Comunicación con Banco de Sangre 6.-Trabajo en equipo con protocolos claros 7.-No retardar toma de decisiones 8.-Preoxigenación 9.- ISR + protección de columna cervical 10.-Drogas a seleccionar: .-PROPOFOL .-TPS .-ETOMIDATO .-KETAMINA .-OPIOIDES .-RNM .-GASES CON < 2 CAM: EQUILIBRIO .-NORMOTERMICA, NORMOCAPNEA, NORMOTENSA 11.-Adecuada analgesia
  • 28. RECOMENDACIONES EN TRAUMA OBJETIVO:  PAS:80-100mmHg/hcto:25-36%, Calcio normal.  Plt:>50.000, evitar: Lactato S, AM, e hipotermia,  Brindar adecuada analgesia.
  • 29. NO HAY UNA RECETA SOLO ACTUEMOS APEGADOS A LOS PROTOCOLOS-ALGORITMOS Y TRABAJO EN EQUIPO
  • 30. ANESTESIA APROXIMACIÒN EN TRAUMA AGENTES INDUCTORES IV: PROPOFOL, TPS: VASODILATADORES ETOMIDATO: ESTABILIDAD-HIPOTENSIÓN KETAMINA:+ POPULAR PERO!!!!!!! AGENTES INHALATORIOS: DEPRESORES MIOCARDICOS- HIPOTENSIÓN DEBEN USAR CON PRECAUCIÓN LOS IV-INHALADOS RELAJANTES: ROCURONIO-SC –ISR=MANEJO VAD. ANALGESIA . OPIODES:CAUTELOSO ANALGESIA EPIDURAL= TRAUMATOLOGIA Toxoide: o.5 ml IM / ROGHAM (Rh- Madres+trauma) Tocolíticos : amenaza de parto pre-termino
  • 31. ANESTESIA Y TRAUMA Poca literatura para documentar el manejo anestésico y obstétrico. Tener presente los cambios fisiológicos del embarazo La anestesia General es de opción en trauma de abdomen Aplicar los principios de ATLS Intubar tan pronto como sea posible si hay So2 <94%.
  • 32. TRAUMA Y RECOMENDACIONES 1.- Tomar precauciones en trauma y mujeres en edad 10-50 años 2.-Aplicar los mismos principios de reanimación no embarazada 3.-Tener presente la violencia domestica como causa trauma 4.-Prevención en el uso correcto del cinturón en las embarazadas 5.-No retardar exámenes en la evaluación primaria-secundaria 6.-Adecuados accesos IV / IO 7.-Abrupcio Placentario-Trauma/causa de muerte fetal-causa de CID 8.-Reanimación temprana y agresiva en trauma mayor 9.-Trabajar en equipo/ entrenamiento en RCP-VAD 10.-Prevención de Parto Pre término 11.- Medidas generales: Rhogam, Toxoide 12.- Usos de hemoderivados 13.-Paciente DUI-Monitoreo fetal 14.-CESAREA PERIMORTEN: 5 minutos de las maniobras de RCP
  • 33. NO A LA VIOLENCIA NO A LA INTOLERANCIA