SEPSIS EN EL EMBARAZOModulo III ANESTESIA OBSTETRICA-CEEA             ECUADOR-2012
DRA.CONTRERAS BEATRIZ      VENEZUELA
INTRODUCION SEPSIS: PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE MATERNA. SEPSIS Y CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO. RECOMENDACIONES: DIA...
 2008: CUATRO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES MATERNAS:•HEMORRAGIAS OBSTETRICAS.• INFECCIONES.•HIPERTENSION.•ABORTO PELIGRO...
DEFINICIONES A TENER EN CUENTA
DEFINICION DE SEPSIS :OMS 2011                                 6
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO:      SEPSIS Y SHOCK SEPTICOS Sistema cardiovascular. Sistema respiratorio. Sistema...
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SEPSIS EN OBSTETRICIA     SEPSIS ES UNA DE LAS GRANDES CAUSAS DE     MORBIMORTALIDAD MATERNA EN EL MUNDO     EN LOS ESTADO...
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PRINCIPALES MICROORGANISMOS ASOCIADOS        A SEPSIS EN EL EMBARAZO           Revista Brasileira de Ginecología e Obsteri...
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SISTEMAS DE EVALUACION EN SEPSISSISTEMA PIRO (PREDICTORES)P     CONDICIONES PREDISPONENTES.I   NATURALEZA       DEL       ...
SISTEMAS DE EVALUACION EN SEPSISPURPOSE: The 2001 Sepsis Consensus Conference introducedthe Predisposition, Insult/Infecti...
QUE PLANTEA LA WFSA?                      Current Surviving Sepsis                      Campaign Guideline                ...
DIAGNOSTICO Y MANEJO DE SEPSIS RECONOCIMIENTO CLINICO Y PARACLINICO LOS CAMBIOSFISIOLOGICOS DEL EMBARAZO PUEDEN GENERAR U...
DIAGNOSTICO PERFIL HEMATOLOGICO. LACTATO SERICO (>4gr/dl). PERFIL RENAL: UREA, CREATININA, DEPURACION DE  CREATININA Y ...
DIAGNOSTICO PERFIL METABOLICO: GLICEMIA,CORTISOL PERFIL HEPATICO:TGO, TGP, DLH, BT. BF PERFIL DE COAGULACIÓN Y PRODUCTO...
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MANEJO DE LAS SEPSIS: RESCUCITACION HIDRICA: 1000ML (CRISTALOIDES) O 300-500ML (COLOIDES)ALREDEDOR DE 30 MINTERAPIA ANTI...
TERAPIA ANTIMICROBIANA: CMACE                                22
OTROS CUIDADOS VENTILACION MECANICA : 7ML/KG, P PLATEAU <30CMH20, HIPERCAPNIA    : PH. 7.20-7.25 Y PEEP(PERFUSION UTERO-P...
RECOMENDACIONES: CMACE EN SEPSISUSO DE UNA GRAFICA (MEOWS) PARA RECONOCER ATIEMPO, TRATAR Y REFERIR A LA PACIENTE QUE EST...
BJOG. Volumen118, Supplement 1, March 2001. Saving Mother‘s lives.
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Manejo anestesico TECNICAS NEUROAXIALES      son seguras TECNICA ASEPTICA, USO DE CATETRES Y RETIRARLOS A LAS 24 HORAS, ...
MANEJO DE LA ANESTESIA: SEPSISTECNICAS NEUROAXIALES:TECNICA ASEPTICA- USO DE CATETERES YRETIRARLOS A LAS 24 HORAS.TECNICA ...
MANEJO DE LA ANESTESIA: EN SEPSISEN LAS PACIENTES CON SHOCK SEPTICO O SEPSIS SEVERA:LA ANESTESIA GENERAL ES LA OPCION: IN...
ROL DEL ANESTESIOLOGO EN SEPSISEL SHOCK SEPTICO TIENDE A ELEVARSE DURANTE EL EMBARAZO ODESPUES DEL PARTO O CESAREAS.LOS ...
PUNTOS CLAVES LA SEPSIS NO ES TAN FRECUENTE EN ESTE GRUPO, PEROAL PASAR A SHOCK SEPTICO PUEDE CAUSAR UN RAPIDODETERIORO Y...
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Es una causa importante de muerte materna por el retardo en realizar el diagnóstico y por los cambios fisiológicos además de no anticiparnos al eventos debido a que las madres de los países no Industrializados en su mayoría son madres jovenes pero debemos prepararnos y realizar conductas o protocolos propios de nuestars áreas de trabajo y eel trabajo en equipo harán el resto, para poder mejoraresta condición materna y prevenir la muerte materna, los invito a compartir

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  1. 1. SEPSIS EN EL EMBARAZOModulo III ANESTESIA OBSTETRICA-CEEA ECUADOR-2012
  2. 2. DRA.CONTRERAS BEATRIZ VENEZUELA
  3. 3. INTRODUCION SEPSIS: PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE MATERNA. SEPSIS Y CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO. RECOMENDACIONES: DIAGNOSTICO Y MANEJO DESEPSIS Y SHOCK SEPTICOS EN EL EMBARAZO. MANEJO ANESTESICO: EN SEPSIS. 3
  4. 4.  2008: CUATRO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTES MATERNAS:•HEMORRAGIAS OBSTETRICAS.• INFECCIONES.•HIPERTENSION.•ABORTO PELIGROSO. 1000 MUJERES FALLECIERON/570 (AFRICA SUBSAHARIANA)/300(ASIA MERIDIONAL)/ 5 (PAISES DESARROLLADOS) Y EL RESTO ENCARIBE Y A.L.PAISES EN DESARROLLO: RIESGO DE MORIR POR UNEMBARAZO ES 36 VECES > PAISES DESARROLLADOS 4
  5. 5. DEFINICIONES A TENER EN CUENTA
  6. 6. DEFINICION DE SEPSIS :OMS 2011 6
  7. 7. CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO: SEPSIS Y SHOCK SEPTICOS Sistema cardiovascular. Sistema respiratorio. Sistema renal . 7
  8. 8. 8
  9. 9. SEPSIS EN OBSTETRICIA SEPSIS ES UNA DE LAS GRANDES CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNA EN EL MUNDO EN LOS ESTADOS UNIDOS ES UNA CAUSA DEL 2 A 11% DE TODAS LAS ADMISIONES HOSPITALARIAS. EXISTEN ALGUNOS FACTORES QUE CONTRIBUYEN A MEJORAR EL PRONOSTICO DE LA SEPSIS EN OBSTETRICIA, COMO EL SITIO DE INFECCION Y UNA MAYOR SENSIBILIDAD DE LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS A LA ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO .•Fernández-Pérez ER, Salman S, Pendem S, Farmer JC. Sepsis during 2. pregnancy. Crit Care Med. 2005;33(10 Suppl):S286-93•Guinn DA, Abel DE, Tomlinson MW. Early goal directed therapy 1. for sepsis during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am.2007;34(3):459-79,xi.•Sheffield JS. Sepsis and septic shock in pregnancy. Crit Care 4. Clin. 2004;20(4):651-60 9
  10. 10. 10
  11. 11. PRINCIPALES MICROORGANISMOS ASOCIADOS A SEPSIS EN EL EMBARAZO Revista Brasileira de Ginecología e Obstericia. Print version ISSN 0100- 7203 Dec. 2008 11
  12. 12. 12
  13. 13. SISTEMAS DE EVALUACION EN SEPSISSISTEMA PIRO (PREDICTORES)P CONDICIONES PREDISPONENTES.I NATURALEZA DEL INSULTO OINFECCION.R RESPUESTA DEL HUESPED.O GRADO DE COMPROMISO ORGANICO. Sepsis and Shock Wednesday, November 3, 2010 08:00 AM - 09:15 AM The APACHE-PIRO Model for Sepsis in the ICU 14 Oetiz-Diaz Enrique, MD* and Bekele Afessa, MD
  14. 14. SISTEMAS DE EVALUACION EN SEPSISPURPOSE: The 2001 Sepsis Consensus Conference introducedthe Predisposition, Insult/Infection, Response, and OrganDysfunction (PIRO) concept as a hypothesis generating modelfor future research. There are few publications addressing therole of PIRO generally in sepsis, and specifically in pneumonia.The PIRO concept has also been tested in a substudy of SAPS3database. We performed this retrospective study to test if thePIRO model derived from APACHE III database can beapplied to predict the mortality rate of septic patients admittedto ICU.CONCLUSION: The APACHE-PIRO model had bettercalibration in predicting the mortality rate of critically illpatients with sepsis.
  15. 15. QUE PLANTEA LA WFSA? Current Surviving Sepsis Campaign Guideline Sponsors (as of November 12, 2010)MANEJO TEMPRANO Y AGRESIVO POR SER UNACAUSA IMPORTANTE DE MUERTE MATERNA .
  16. 16. DIAGNOSTICO Y MANEJO DE SEPSIS RECONOCIMIENTO CLINICO Y PARACLINICO LOS CAMBIOSFISIOLOGICOS DEL EMBARAZO PUEDEN GENERAR UN RETARDO oCONFUSIÓN EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CMACE (2006-2008): EN SU REPORTE DE MUERTES MATERNASHACE ENFASIS EN EL RECONOCIMIENTO TEMPRANO CON LOSSIGUIENTES SIGNOS Y SINTOMAS DE SEPSIS MATERNAS:•FIEBRE O HIPOTERMIA•TAQUICARDIA > 100 L/MIN•TAQUIPNEA > 20 R/MIN•LEUCOPENIA WCC < 4000•DIARREA Y/O VOMITO•DOLOR ABDOMINAL INFERIOR•FRECUENCIA CARDIACA AUSENTE O ANORMAL 17
  17. 17. DIAGNOSTICO PERFIL HEMATOLOGICO. LACTATO SERICO (>4gr/dl). PERFIL RENAL: UREA, CREATININA, DEPURACION DE CREATININA Y ELECTROLITOS. LOCALIZAR FOCO INFECCIOSO: UROCULTIVOS, CULTIVOS DE SECRECIONES EN PULMON, EN ABDOMEN, CATETERES VENOSOS, VIA CENTRAL 18
  18. 18. DIAGNOSTICO PERFIL METABOLICO: GLICEMIA,CORTISOL PERFIL HEPATICO:TGO, TGP, DLH, BT. BF PERFIL DE COAGULACIÓN Y PRODUCTOS DE DEGRADACION DE LA FIBRINA. MEDIO INTERNO: GASES ARTERIALES IMAGENOLOGIA: ULTRASONIDO, TAC, RNM 19
  19. 19. 20
  20. 20. MANEJO DE LAS SEPSIS: RESCUCITACION HIDRICA: 1000ML (CRISTALOIDES) O 300-500ML (COLOIDES)ALREDEDOR DE 30 MINTERAPIA ANTIMICROBIANA : ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO Y TOMADE CULTIVOS DE AL MENOS 2 CULTIVOS SANGUINEOS (GARGANTA, VAGINA,BEBE, TRACTO URINARIO, SECRECIONES, LECHE MATERNA Y HECES(CARBAPENEN, MEROPENEN)ADMINISTRACION DE HEMODERIVADOS: PLAQUETAS, CONCENTRADOSGLOBULARESVASOPRESORES: DOPAMINA 15µ/KG./MIN/IV O NOREPINEFRINA:0.25µ/KG7MIN. IVSI TIENE UN CATETER DE ARTERIA PULMONAR:VASOPRESINA: 0.01--0.04U/MIN/IV.ADRENALINA: 0.05—2 µ/KG/MIN IV.DOBUTAMINA: 5--20µ/KG/MIN/ IV . SI SCVO2 ES > 70%-.CORTICO ESTEROIDES : HIDROCORTISONA DE 50MG IV OD.CONTROL DE LA GLICEMIA: 80-110 MG/DL.PREVENCION O TRATAMIENTO PROFILACTICO (TVP) . 21
  21. 21. TERAPIA ANTIMICROBIANA: CMACE 22
  22. 22. OTROS CUIDADOS VENTILACION MECANICA : 7ML/KG, P PLATEAU <30CMH20, HIPERCAPNIA : PH. 7.20-7.25 Y PEEP(PERFUSION UTERO-PLACENTARIA).TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL.IDENTIFICAR Y REMOVER EL FOCO INFECCIOSO.SI EL UTERO ES EL FOCO DE INFECCION PRIMARIOSU EXPLORACION DEBE SER CONSIDERADA.HISTERECTOMIA DEBERIA SER CONSIDERADA SI LAMUJER ESTA CRITICAMENTE ENFERMA Y ELLOPUEDE SALVAR SU VIDA . 23
  23. 23. RECOMENDACIONES: CMACE EN SEPSISUSO DE UNA GRAFICA (MEOWS) PARA RECONOCER ATIEMPO, TRATAR Y REFERIR A LA PACIENTE QUE ESTADESARROLLANDO UNA CONDICION CRITICA .USAR GRAFICA DE MEOWS PARA MONITOREO DE LASPACIENTES CON CUADRO AGUDO.ESTE SCORE PERMITE EVALUAR 5 VARIABLES:•FUNCION MENTAL.•FRECUENCIA CARDIACA.•PRESION ARTERIAL.•FRECUENCIA RESPIRATORIA.•TEMPERATURA .SI LAS MEDIDAS FISIOLOGICAS EXCEDEN LOS PARAMETROSINMEDIATAMENTE SE DEBE HACER UNA INTERVENCION. 24
  24. 24. BJOG. Volumen118, Supplement 1, March 2001. Saving Mother‘s lives.
  25. 25. 26
  26. 26. Manejo anestesico TECNICAS NEUROAXIALES son seguras TECNICA ASEPTICA, USO DE CATETRES Y RETIRARLOS A LAS 24 HORAS, LAVADO DE MANOS. TECNICA EPIDURAL O ESPINAL: SI NO HAY COMPROMISO SISTEMICO PACIENTES CON INFECCIÓN LOCAL +1 DOSIS DE ANTIBIÓTICO (CORIOAMNIONITIS). 27
  27. 27. MANEJO DE LA ANESTESIA: SEPSISTECNICAS NEUROAXIALES:TECNICA ASEPTICA- USO DE CATETERES YRETIRARLOS A LAS 24 HORAS.TECNICA EPIDURAL O ESPINAL: SI NO HAYCOMPROMISO SISTEMICO.PACIENTES CON INFECCION LOCAL +1 DOSIS DEANTIBIOTICO (CORIOAMNIONITIS).
  28. 28. MANEJO DE LA ANESTESIA: EN SEPSISEN LAS PACIENTES CON SHOCK SEPTICO O SEPSIS SEVERA:LA ANESTESIA GENERAL ES LA OPCION: INDUCTORES DEELECCION: ETOMIDATO O PROPOFOL Y REMIFENTANIL YRELAJANTES MUSCULARES (Dosis dependiendo del estado de shock)ANESTESICOS INHALADOS COMBINADOS CON OPIOIDES OANESTESIA INTRAVENOSA? INDIVIDUALIZAREN LAS PACIENTES CON MAS DE 20 SEMANAS MANTENER ENDECUBITO LATERAL IZQUIERDOPREVENCION Y MANEJO DE VAD ASI COMO LA PREVENCIONDE LA BROCOASPIRACIONLA PACIENTE DEBERA IR POSTERIOR AL PROCEDIMIENTOQUIRURGICO A UNA UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS . 29
  29. 29. ROL DEL ANESTESIOLOGO EN SEPSISEL SHOCK SEPTICO TIENDE A ELEVARSE DURANTE EL EMBARAZO ODESPUES DEL PARTO O CESAREAS.LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS PUEDEN HACER DIFICIL ELDIAGNOSTICO CON UN DETERIORO RAPIDO DE LA PACIENTE .SI EL SHOCK SE ESTABLECE DEBE SER MANEJADO RAPIDAMENTEPARA EVITAR UNA CATÁSTROFE MATERNA .ES IMPORTANTE ACTUAR RAPIDAMENTE Y PROPORCIONAR UNAADECUADA RESUCITACION, ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ASPECTO YTRATAMIENTO DEFINITIVO DE LA CAUSA SUBAYACENTE PARAPROMOVER UN MEJOR PRONOSTICO .LA SEPSI EN LA POBLACION OBSTETRICA ES BACTERIANA Y ESSENSIBLE A UNA AMPLIA VARIEDAD DE ANTIBIOTICOS, SONPACIENTES JOVENES, CASI NUNCA EFERMEDADES PRE-EXISTENTES, EL FOCO DE INFECIÓN ES DE FACIL ACCESO Y TTOQUIRURGICO. 30
  30. 30. PUNTOS CLAVES LA SEPSIS NO ES TAN FRECUENTE EN ESTE GRUPO, PEROAL PASAR A SHOCK SEPTICO PUEDE CAUSAR UN RAPIDODETERIORO Y MUERTE DE LA EMBARAZADA.SIEMPRE SOSPECHAR SEPSIS EN TODA PACIENTEEMBARAZADA ENFERMA HASTA QUE SE DEMUESTRE LOCONTRARIO .USO DE LA GRAFICA DE MEOWS PARA TODAEMBARAZADA HOSPITALIZADA (adaptada a nuestra realidad).COMENZAR CON ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTROTAN TEMPRANO COMO SEA POSIBLE .INVOLUCRAR A TODO EL EQUIPO TEMPRANAMENTE. 31
  31. 31. 32
  32. 32. GRACIAS PORPERMITIRME ESTARAQUÍ DESDEHONDURAS PARA ELECUADOR 33

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