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乙肝疫苗以及乙肝防治知识
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乙肝疫苗以及乙肝防治知识

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  • 1. 乙肝疫苗 目前临床上应用的乙肝疫苗主要有以下几种:(1)血源性乙肝疫苗: 此疫苗是用无症状的 HBsAg 携带者的血液制成, 故称血源性乙肝疫苗。它的制备步骤大致是:采用高滴度 HBsAg 阳性携带者血液,分离出血浆并除去其中有感染的 HBV 颗粒后,再将 HBsAg 予以浓缩与纯化,充分灭活,以消灭其中可能存在的一切已知病毒和消除 HBsAg 表面可能存在的全部宿主蛋白,然后添加佐剂及防腐剂而成。为确保疫苗的安全,每一阶段均取样做无菌试验、热源试验及动物安全试验等,以检查疫苗中有无其他病原体及血液中的抗原物质。此种疫苗的免疫原性与安全性均已获得解决。 (2)基因工程疫苗: 利用基因工程研制重组 DNA 乙肝疫苗, 曾先后研制过大肠杆菌系统、啤酒酵母细胞系统、 哺乳动物细胞系统和牛痘病毒系统的重组乙肝疫苗。 目前多用酵母基因的重组疫苗。其具有良好的免疫原性,免疫应答特点与血源性乙肝疫苗基本相似,且多无严重的不良反应。 (3)含前 S 蛋白的乙肝疫苗:目前临床上应用的血源性疫苗与基因工程疫苗,均只含HBsAg 蛋白,当证实 S 蛋白能增强 HBsAg 的免疫应答后,又注意到单纯只含 HBsAg 蛋白的疫苗对血液透析病人与新生儿免疫效果较差时,遂生产出添加前 S 蛋白的酵母源性重组乙肝疫苗,它确能明显地增强免疫应答。那些人需要接种乙肝疫苗? 接种乙肝疫苗的重点群体有两部分,一部分是新生儿,一部分是成年人。现在新生的小孩都实行计划免疫,新生儿一出生就接种乙肝疫苗,基本可以确保将来不得乙肝。成人打疫苗前需先进行化验,化验结果显示乙肝病毒表面抗原、表面抗体和核心抗体均阴性,转氨酶正常才可以接种乙肝疫苗。但一般来说为保险起见,凡没有感染过乙肝病毒、自身乙肝抗体不足者都应该注射乙肝疫苗。 而像乙肝病毒携带者的家庭接触者、 从事食品服务行业者及保育工作人员等群体特别需要进行免疫。 乙肝患者及乙肝病毒携带者因已经感染了乙肝病毒则没有必要打乙肝疫苗。接种乙肝疫苗的正确方法是什么?乙型肝炎疫苗全程接种共 3 针,按照 0、1、6 个月程序,即接种第 1 针疫苗后,间隔 1 及 6个月注射第 2 及第 3 针疫苗。对乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿,应在出生后 24 小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白, 同时在不同部位接种 10μg 乙型肝炎疫苗, 可显著提高阻断母婴传播的效果, 间隔 1 和 6 个月分别接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗;对乙肝表面抗原阴性母亲的新生儿可用 5μg 乙型肝炎疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种;对成人建议接种 20μg 乙型肝炎疫苗。接种乙肝疫苗后应注意什么?不能因为已接种乙肝疫苗就对肝炎掉以轻心,注射疫苗后产生的乙肝表面抗体滴度在10mIU/ml 以上的人,才能起有效的预防作用。注射乙肝疫苗后所产生的抗体只能预防乙肝病毒感染,对诸如甲、丙、丁、戊肝等病毒性肝炎是没有预防作用的。同时,全程接种乙肝疫苗后并不是都能完全预防乙肝病毒感染, 生活中仍应注意避免与乙肝病人的排泄物、血及分泌物接触。与病毒携带者接触时,也应注意采用公筷、分食等问题。注射疫苗后产生的保护性抗体也不是永久性的, 应在医生指导下再加强注射。每个接种者接种乙肝疫苗后抗体水平有高有低,持续时间有长有短。乙肝患者要复查的项目 慢性乙肝病程往往较长,除按时、合理用药外,患者还应注意定期复查。因为复查是了
  • 2. 解治疗效果和病情变化的必要程序,故不可忽视。复查的项目要全面,结果力求准确无误,所以患者复查时,最好前往有条件的正规医院。 复查项目主要包括: 1.肝功系列指标谷丙转氨酶 (ALT)谷草转氨酶 、 (AST)胆碱酯酶 、 (CHE)转肽酶 、 (GGT) 、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、血清总胆红素(TBIL) 、直接胆红素(DBIL) 、凝血酶原活动度(PA)等等。根据以上指标可以综合判断病情处于什么阶段,是轻度,还是重度。 2.血常规包括白细胞、红细胞、血色素、血小板等等。病情一旦进入肝硬化阶段,血象的改变往往可以提示病情的严重程度。如早期肝硬化阶段,血小板轻度降低;中晚期的肝硬化,脾功能亢进,全血均下降;如果单纯血色素降低,要注意有无消化道出血现象。3.甲胎蛋白(AFP)一般肝炎甲胎蛋白很少升高,即便升高,很少超过 200 纳克。但是肝癌时甲胎蛋白往往大于 400 纳克。如果甲胎蛋白持续不降,维持在 400 纳克以上,要注意肝癌的可能。 4.B 超通过定期检查 B 超,可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水,可以判定病情是否向肝硬化方向转变,或有无占位病变发生。 5.胃镜当无法根据化验结果判断是否有肝硬化时,可以作胃镜,了解食管黏膜及食管周围静脉曲张和胃底静脉曲张情况。如果静脉曲张情况存在,说明肝硬化已发生。 6.肝纤维化指标检查抽血检查血清Ⅲ型前胶原、 层粘连蛋白、 透明质酸、Ⅳ型胶原等等,可以初步判断肝纤维化程度。 7.乙肝病毒学指标包括乙肝病毒“两对半” ,乙肝病毒 DNA 等,了解病毒复制及传染性大小。 8.血糖、尿糖、尿常规等主要了解是否存在乙肝相关性疾病,如肝源性糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎等。9.肝穿刺检查当其他手段和检测方法不能明确病情严重程度或存有疑问的情况下, 可以进行肝穿刺,取活组织检查,有助于确诊。10. 乙肝患者最好查查丙肝:丙肝是“沉默的杀手” ,在诊疗过程中极易被忽视。 ,虽然丙肝发病几乎无症状或症状非常轻微, 但并不像一些人所想象的那样危害较小, 相反由于它的临床表现较轻,重叠感染率和病死率较之乙肝更高。以上介绍的各种检查,并非每个病人每次都要进行,一般来说,常规只进行肝功系列检查就可以了,只有在怀疑是否有肝硬化、肝癌等严重情况时,才需要作更多的检查。丙肝是怎样传染的丙肝的传播主要通过四个途径:1.血液传播:输血或血制品,吸毒者共用注射器,在消毒不彻底的地方文身、拔牙等;2.母婴传播:母亲体内的丙肝病毒通过胎盘传播给胎儿或分娩时胎儿被感染;3.性接触传播。4.日常生活密切接触传播:家庭内接触可能是丙肝毒传播途径之一。接触的内容有共用梳子,共用指甲剪,共用剃须刀,共用牙刷等。感染丙肝病毒后在早期并不表现出来,只有通过一定的医学检查才能知道。常用的方法有:1.丙肝抗体检验:抗体是由于人体免疫细胞对病毒感染或疫苗所做出的反应而产生的。抗体在血液中循环而且通常终生都会存在。 丙肝抗体检验就是通过检验丙肝抗体的存在, 来确定之前病毒的存在,而不是检验病毒本身。2.丙肝病毒复制测试:这个测试是探测血液中丙肝病毒的实际存在情况。这是一个很灵敏的测试,可以在感染两星期内检测到病毒。如果检验结果是丙肝抗体阳性而丙肝病毒复制测试阴性, 就是说你曾经感染过丙肝, 但你的身体已经消除丙肝病毒了。为了减少丙肝的传染,应当慎用血制品,注重良好的生活习惯,定期检查身体。
  • 3. 乙肝疫苗接种全攻略 疫苗怎么打? 乙肝疫苗的注射方式:基础免疫为打 3 次每次一针,以后假如再打加强针则一针就可。重点应用人群有两部分, 一部分是新生儿,一部分是成年人。 如果新生儿的父母均没有乙肝,该新生儿在出生后应尽快给予基因工程乙肝疫苗 1 支肌肉注射, 注射部位为上臂三角肌 (儿童、成人都一样) 个月后,再打 1 支,6 个月后再打 1 支,一共 3 针,这种方案称为 0、 ,11、6 方案;现在新生的小孩都实行计划免疫,免费接种,新生儿一出生就接种乙肝疫苗,基本可以确保将来不得乙肝。对于小孩,一般入托前还要再做两对半检查,看有无抗体,如果没有抗体就要再打一次加强针。 接种乙肝疫苗的注意事项 (1)注射前必须将安瓶内的疫苗摇匀,变成透明乳白色。 (2)接种前询问过敏史和病史,过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。 (3)接种时间:新生儿第一针必须在出生后 24 小时以内接种,越早越好。如出生后48 小时以后注射,预防效果降低。 (4)接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病,应暂缓接种。 你需要打疫苗吗? 成人打疫苗前需先进行化验, 一定要检查乙型肝炎病毒表面抗原、 表面抗体和核心抗体,化验结果显示乙肝这三系统均为阴性、转氨酶正常,才可以进行乙肝疫苗接种。并不是所有的人都可接种乙肝疫苗,但一般来说为保险起见,凡没有感染过乙肝病毒、自身乙肝抗体不足者都应该注射乙肝疫苗。 而像乙肝病毒携带者的家庭接触者、 从事食品服务行业者及保育工作人员等群体特别需要进行免疫。 乙肝患者则没有必要打乙肝疫苗, 乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果, 无论打多少支乙肝疫苗, 都不会产生相应的保护性抗体———乙肝病毒表面抗体。另外,有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素、磺胺等一些药物过敏者不能接种乙肝疫苗;低体重、早产、剖腹产等非正常出生的新生儿,暂时不宜接种乙肝疫苗。 检验单上乙肝表面抗体为阳性还需不需要注射疫苗? 如果阳性滴度指数较低,可以打一针加强针,具体情况询问医务人员可获得解答。 打了疫苗就有了保证吗?乙肝疫苗注射后能保持几年防疫作用? 目前我们使用的一般是国产疫苗, 可保持 3-5 年,过了 3-5 年可视具体情况打加强针。 打了乙肝疫苗是不是就能保证不患乙肝呢? 首先要看是否成功产生抗体;任何疫苗的成功率都不是 100%的,这主要是人们存在个体差异的缘故,接种疫苗后不产生抗体的话,如果此人属抗体产生较晚,对此可加注 1 2针,或者重新接种疫苗,并且适当增加剂量;但有的人对乙肝疫苗不敏感,我们给其打两组疫苗都不会产生抗体(正常人基础免疫打一组) ,这就没有办法通过疫苗免疫;一般而言乙肝疫苗免疫成功率为 90%以上。 接种了乙肝疫苗后, 不一定都能预防乙肝病毒感染和乙肝发病, 只有注射疫苗后能产生足量抗体的人,才有预防作用,足量抗体指乙肝病毒表面抗体滴度要在 1:10 以上。注射后产生的保护性抗体也不是永久性的,一般只能维持 3~5 年,以后必须在医生指导下再加强注射。免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性,接种者可定期复查乙肝三系统,只要表面抗体依然存在,证明免疫能力依然存在。 注射后有什么副作用? 一般情况下, 打了乙肝疫苗后不会影响日常工作和生活, 至今尚未见有关于注射后引起严重副作用的现象,只有少数人出现接种部位红肿、硬结、疼痛,手臂酸重或发热、恶心、
  • 4. 呕吐、乏力、皮疹等与一般疫苗接种大致相仿的轻微反应,多在 1-3 天内不治自愈。 打了疫苗就无忧吗? 目前乙肝主要是通过血液传播, 通过唾沫等体液传播的概率比较低; 而阻断母婴传播是控制乙肝关键, 乙肝病毒的感染者大部分是从幼儿时期开始的, 所以我们目前对所有新生儿全部免费打疫苗。她说,因为乙肝病毒不会在空气中传播,工作、交谈、一起进餐不会被传染,乙肝患者可以与别人接触,只要日常生活用品与他人分开,就不会把乙肝传染给别人;乙肝表面抗原携带者可以正常上学、工作,和正常人一样生活;但病毒携带者的唾液可能含有病毒,应采用公筷、分食,注射疫苗后也应该注意这些问题。 新生儿必须接种乙肝疫苗 我国是乙型肝炎高流行地区,全国乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带率平均约 10%(表面抗原携带者约 1 亿人) ,全国人群乙型肝炎感染率高达 60%(约有 6 亿多人已被乙肝病毒感染过) 。乙肝病毒感染是引起慢性肝炎、肝硬化和原发性肝癌的重要原因,乙肝疫苗是预防乙肝的有效制剂, 是阻断母婴间乙肝病毒传播的最佳措施。 我国乙型肝炎接种的关键人群是新生儿,所有的新生儿都有被乙型肝炎病毒感染的可能,所以新生儿必须接种乙肝疫苗。 由于幼婴的免疫功能尚未成熟,肝细胞的分化代谢处于幼稚阶段,一旦乙肝病毒人侵,病毒的脱氧核糖核酸,就能整合到肝细胞染色体基因中去。整合后的含病毒肝细胞,非但不受细胞和体液免疫的攻击,而且能继续增殖形成克隆,向肝癌方向分化。说明预防母婴间乙肝病毒的传播非常重要。 经过多年的探索, 当前国内外阻断母婴间乙肝病毒传播的最佳措施是:乙肝病毒高效价免疫球蛋白(HBIG 参与乙肝疫苗的结合使用。 (1)HBIG 的被动免疫预防:乙肝表面抗体是预防乙肝病毒感染的保护性抗体。采用乙肝表面抗体阳性人血液制备成乙肝免疫球蛋白, 给新生儿或幼婴注射, 可使机体迅速获得被动性保护免疫。乙肝免疫球蛋白中的乙肝表面抗体可中和人侵的病毒,清除病毒,使新生儿免受感染。 每毫升含 200 单位以上者可称高效价免疫球蛋白, 但目前国内生产的乙肝病毒高效价免疫球蛋白, 每毫升内多数只含 100 单位;因此计算用量时应按每公斤体重注用 0.075毫升~0.2 毫升推算。 (2)乙肝疫苗的主动免疫预防:目前有血源性乙肝疫苗、乙肝多肽疫苗、基因工程重组乙肝疫苗等。1986 年以来我国生产的血源性乙肝疫苗的效果与美、法、日制品比较,生物效价、安全性、阻断效果均相仿,而费用要比进口疫苗价廉得多。目前国产的乙肝疫苗已实现了高免疫源性、高纯度、优质高产,质量已达国际水平。 研究发现,人体肝细胞用乙肝病毒感染后 3 日,就能在细胞核内检出乙肝核心抗原。而单剂量乙肝疫苗注射需 4 日后循环抗体才迅速生长。 因此单用乙肝疫苗时, 在人工自动免疫建立之前, 如已经入侵的乙肝病毒就可能在肝细胞内建立了繁殖的基地。 所以对乙肝表面抗原阳性, 同时乙肝 e 抗原阳性携带者母亲所生的子女在出生后应及时给予乙肝免疫球蛋白注射,在被动阻断的基础上同时注射乙肝疫苗,就可减少乙肝病毒提前“着陆”的可能性。 出生后 48 小时内注用 HBIG,与乙肝疫苗 0、1、6 方案(出生时、生后 1 月、6 月各注射 l 次)结合至少可使 70%~ 90%的婴儿免受其母体乙肝病毒的侵害。 HBV 进入血液的主要途径: 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(又称 HBV)引起的,HBV 存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、月经、乳汁及泪液等分泌物中。与乙肝急性期和慢性肝炎急性发作期时病人的上述体液及分泌物接触后,HBV 进入血液中即可传染上乙型肝炎。 ①母婴垂直传播:我国现有 HBsAg 阳性者约 1.4 亿人,其中 85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。 也有少数为父婴传播者。 母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。 ②血液或血制品传播:被 HBV 污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者,多
  • 5. 数会发生输血后肝炎,另外血液透析、肾透析时也会感染 HBV。 ③医源性传播:被 HBV 污染的医疗器械(如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等)均可传播 HBV。 ④家庭内密切接触:主要指性接触、日常生活密切接触(如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷) ,均有受 HBV 感染的可能。HBV 可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。 ⑤公共场所、理发店、美容院等容易被 HBV 污染,如浴池、剃刀等均可传染 HBV。 预防措施 首先母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径, 国内十分重视, 80 年代起 HBsAg 阳性 自孕妇出生的婴儿均普遍注射乙肝疫苗。 通过 20 年的努力, 上海市出生的婴儿 HBsAg 携带者从 9.8%降至 0.5%。因而我们可以骄傲地说,中国不久将来 HBsAg 携带者将会明显降低,乙肝完全可以预防。其次严格筛选献血员,确保医用血液及血制品不被污染。 最后要加强对乙肝病人的治疗,慢性活动性乙肝首选α-干扰素抗病毒治疗。应加强卫生常识普及宣传,养成良好卫生习惯。通过上述各种措施,相信不久的将来,乙肝病人将大大大减少。 使用乙肝疫苗 10 问 一、为何要打乙肝疫苗? 乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染, 新生儿一出生就接种乙肝疫苗, 基本可以确保将来不得乙肝。 现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来,成功地预防乙肝,实际就是防硬化、防肝癌第一针。目前乙肝疫苗较便宜,每支几元钱,民众都能接受。 二、选用怎样的乙肝疫苗? 目前使用的多为基因工程乙肝疫苗,昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆)。基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术,构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒, 它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感染。 现在用的基因工程乙肝疫苗为乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗, 剂量为每支 5微克。 三、乙肝疫苗的正确使用方法是什么? (1)如果新生儿的父母均没有乙肝,该新生儿在出生后应尽快(8 小时内)给予基因工程乙肝疫苗 1 支肌肉注射,注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样),1 个月后,再打 1 支,6个月后再打 1 支, 一共 3 针,此方案称为 0、1、6 方案;儿童和成人打疫苗前需先进行化验,如果乙肝三系统检查均为阴性,转氨酶正常,可以按 0、1、6 方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为 90%以上,免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性,保护时间一般为 2 年以上,接种者可定期复查乙肝三系统,只要表面抗体依然存在,证明免疫能力依旧。(2)对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿, 单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果, 乙肝疫苗的使用方法依然是 0、1、6 方案,有报导认为第一针可打 2 支(10 微克/l 毫升)效果更好。(3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和 e 抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射 2 次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后 1 个月各注射 1 支,每支 200 国际单位)及 3 次乙肝疫苗(每次 10 微克,生后 2、3、5月各注射 1 次);也有采取出生后立即注射 1 支高效价乙肝免疫球蛋白,及 3 次乙肝疫苗(每次 15 微克,生后立即及 1 月、6 月各注射 1 次),2 个方案保护的成功率都在 90%以上。四、接种疫苗后不产生抗体该怎么办? (1)有些人抗体产生较晚,被称为应答迟缓。对此可加注 1~2 针,或者重新接种疫苗,并且适当增加剂量。(2)可采用 0、1、2、12 个月的免疫程序。(3)在接种乙肝疫苗同时,合用小剂量的白细胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答,可配合使用。
  • 6. 五、接种疫苗后,多长时间需要再次接种? 乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗,注射 3 针后 1 个月97%的人都可测到表面抗体;第 2 年仍保持在这一水平;第 3 年降到 74%左右,抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后,决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于 10 国际单位/毫升者,应在半年内接种。抗体滴度大于 10 国际单位/毫升可在 6 年内复种。我国的多数学者建议免疫后 3 年内加强 1 次为好。 六、乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗? 乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种,接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。 七、意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗? (1)对未接种过疫苗的接触者, 先注射乙肝免疫球蛋白(24 小时内),然后接种乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后 1 周)。(2)如果接触者已接种过疫苗,但未经全程免疫,应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。(3)接种过疫苗,并已产生乙肝表面抗体的接触者,应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理;水平不够应加强注射 1 针疫苗;如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各 1 针。 八、接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病? 接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生, 也不会被传染上其他疾病。 乙肝疫苗在生产过程中有严格的质量标准, 其中许多工序都能杀死血液中包括爱滋病病毒在内的病原微生物, 经过临床观察是安全可靠的。值得提出的是,使用不合格产品如注射破损、变质疫苗,或注射过程不按无菌要求操作,共用注射器或针头,可染上肝炎或其他传染病。还有一部分人原来是隐性传染者,病毒呈低水平复制状态, “两对半”检查正常,需要用核糖核酸增殖法检出病毒(HBVDNA 阳性),这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。 九、如果在边远地区,尚无法做到乙肝疫苗的普种怎么办? 至少要对以下处于乙肝病毒高度危险状态的易感人群进行乙肝疫苗接种: 全部新生儿和幼儿园的孩子;危险职业的工作人员(传染病、口腔科、血液透析室、血站、保育员等等);使用血液制品者;新入伍的军人;器官移植前的患者;需长期使用免疫抑制剂者;乙肝病毒携带者的家人、性接触者。 十、乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗?乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果, 无论打多少支乙肝疫苗, 都不会产生相应的保护性抗体——乙肝病毒表面抗体, 只是浪费疫苗和经费而已。 对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性),更没有必要再接种疫苗, 不过接种后也不会产生不良副反应, 其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者,经积极治疗后完全治愈并康复,检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转,只剩下核心抗体为阳性,而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生,在这种情况下,可以注射乙肝疫苗,促使表面抗体产生,使自己以后不再得乙肝。乙肝患者最好查查丙肝 在肝炎家族中,甲肝、乙肝早已“家喻户晓” ,而丙肝却“养在深闺人未识” ,诊疗过程中极易被忽视。有关专家表示,丙肝是“沉默的杀手” ,虽然发病几乎无症状或症状非常轻微,但并不像一些人所想象的那样危害较小,相反由于它的临床表现较轻,重叠感染率和病死率较之乙肝更高。 近九成染病不自知 据了解,我国目前约有 4000 万名丙肝患者,人群丙肝感染率高达 3.2%,在未来的 10到 20 年,因为丙肝所造成的疾病负担和死亡人数将成倍增长。同时,由于丙肝起病隐匿,
  • 7. 急性感染期 80%的患者无症状或者仅有乏力的感觉,往往容易造成漏诊,但是随着疾病的发展,75%至 85%的急性丙肝会转为慢性,如果不及时治疗,最终会转为肝硬化和肝癌。 与丙肝流行状况以及病情转归形成鲜明对比的是公众对于丙肝的认知度非常低, 近九成的丙肝患者却不知道自己已经患病。2007 年由中国肝炎防治基金会发起的《丙型肝炎认知调查》结果显示:仅有 1%人对丙肝的传播途径、预防措施等有正确的认识;仅有 5%的被调查对象进行过丙肝抗体检测。 因此,进一步提高疾病认知成为目前推进丙肝防治的当务之急。 参考文献 1、广西南宁医院网 www.bdg365.com 2、老年人健康网 www.lebainian.com.cn 3、 www.maoi.com.cn 4、 www.dahuocao.com 5、 www.vgod.com.cn 乙肝患者最好查查丙肝 目前没有疫苗可有效预防,是丙肝防治工作中的一个难点。全国著名消化病学专家、山东大学齐鲁医院消化内科教授袁孟彪告诉记者,由于丙肝病毒是 RNA 病毒,很容易变异,目前还没有疫苗可以预防。由于丙肝引起的肝脏炎症反应弱,丙肝防治的关键是“早发现、早检测、早治疗”。 同时,袁教授进一步强调了丙肝高危人群加强早期筛查的重要性。 慢性丙肝的检测实行起来并不困难,对高危人群进行丙肝抗体检测,就可以判断是否感染丙肝病毒。 袁教授说,与慢性乙肝相比,丙肝慢性化比较隐蔽,症状不明显,而且不少医务人员也缺少对丙肝基本知识的了解,没有及时对高危人群进行检查,造成很多患者在出现肝硬化,甚至于肝癌时才被发现。 由于乙肝和丙肝病毒均可通过不洁注射、血液或输血制品等相同的方式传播, 两者重叠感染较为常见。袁教授指出,乙肝病毒感染者有必要查一下丙肝抗体,以确定是否感染过丙肝病毒。如果抗体阳性,则需要检查丙肝病毒核糖核酸,以确定是否为现症感染。早期确定患者是否合并感染丙肝对提高治疗效果,降低肝硬化、肝癌的发生概率至关重要。不少难治性乙型肝炎患者往往合并感染丙型肝炎病毒,乙肝、丙肝重叠感染较单纯乙肝或丙肝发生重症肝炎和病死率要高,导致肝癌的相对危险指数也更大。确定乙肝患者是否合并感染丙肝,对选择乙肝治疗方案有指导意义。 五成丙肝可治愈 广东省肝脏病学会会长李福山教授说,乙肝有疫苗可预防,丙肝没有疫苗,但丙肝是治愈率较高的病毒性肝炎。按照基因序列的不同,丙型肝炎可分成Ⅰ型和Ⅱ型,两者治愈率分别为 50%和 70%。而且根据研究数据显示,90%以上的丙肝患者在停药后平均随访 4 年内仍能维持疗效, “也就是说达到了临床治愈的效果。 ” 据了解,由中华医学会肝病学分会和传染病分会发布的《丙型肝炎防治指南》指出,目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。但是,只要及早采取抗病毒治疗,清除或持续抑制体内的丙肝病毒,就可改善或减轻肝损害,阻止疾病进展为肝硬化、肝衰竭和肝癌。目前国际上公认的唯一有效的治疗方法是α干扰素联合利巴韦林治疗。 为了进一步提高疗效,在美国和欧洲的丙肝治疗指南上, 聚乙二醇化干扰素取代了普通干扰素, 联合利巴韦林成为丙肝治疗金标准。
  • 8. 李教授说,丙肝与乙肝有所不同,丙肝最初症状明显要轻,约有三分之二不典型,但病情进程明显要快,若发展为肝癌者,时间较乙肝要快一倍。由于目前丙肝检测没有列入常规检查项目, 我国也缺乏对高危人群的有效筛查机制, 因此不少丙肝患者不能被及时发现并接受治疗,进而导致传染源的进一步扩大。建议丙肝纳入常规体检,唯有对高危人群有效筛查,对感染者及时进行抗病毒治疗,才能有效阻止丙肝抗体阳性者发展为肝硬化或肝癌。胃病 所谓胃病,实际上是许多病的统称。它们有相似的症状,如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸,甚至恶心、呕吐等等。临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良恶性肿瘤,还有胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等。 急性单纯性胃炎主要由于: 化学物质 如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等刺激性物质,或服用水杨酸盐类药、磺胺药、抗癌药、抗生素、利血平、胃上腺皮脂类固醇等药物损伤胃粘膜而引发; 物理因素 像进食过冷、过烫或粗糙食物等损伤胃黏膜诱发; 以及微生物感染或细菌毒素引起。 急性腐蚀性胃炎多是由于自杀或误服腐蚀剂如强酸强碱引起。 急性糜烂性(出血性)胃炎 多发生于手术、烧伤、休克、创伤、多器官衰竭等引起的应激状态及饮酒或服用非甾体类药物引起,在上消化道出血中占 20%左右。 急性化脓性胃炎 主要是由链球菌、葡萄球菌及大肠杆菌等细菌感染胃壁引起的化脓性疾病,又称作为蜂窝组织炎性胃炎。 急性胃炎是可逆性疾病,通过治疗完全可以恢复正常。通过恰当的治疗,很多急性胃炎患者是完全可以得到有效彻底康复的,其特点就是来的快、去得也快。但是,如果治疗不及时或不彻底以及饮食不当,病情长期存在的话,就会转化为慢性胃炎。 慢性胃炎 慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发病。特点就是男性发病率高于女性, 而且发病率随着年龄增长而呈上升趋势。 慢性胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后,由于黏膜特异的再生能力,以致黏膜发生改建,而且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩,甚至消失。 慢性胃炎形成的病因 现在普遍认为是致病菌特别是 HP(幽门螺旋杆菌)的慢性持续性感染; 再有就是急性胃炎转化而来; 和急性胃炎一样,过热过冷过于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一; 还有化学因素,如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等; 长期大量服用非甾体类药物 (如阿司匹林,吲哚美辛等)可抑制胃黏膜前列腺素的合成,破坏黏膜屏障而引起; 吸烟时烟草中的尼古丁既影响胃黏膜的血液循环, 又可导致幽门括约肌功能紊乱, 造成胆汁返流,而各种胆汁返流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生; 另外,免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。 慢性胃炎的分类 主要有慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎,两者有时间同时存在。 慢性浅表性胃炎包括单纯型,糜烂型及出血型三种。 慢性萎缩性胃炎分为两种类型: A 型,病变发生在胃体,壁细胞抗体呈阳性, B 型,病变主要在胃窦,壁细胞抗体呈阴性。
  • 9. 我国以后者较为常见。 另外,还有一种查不出明显病变的胃病,就是非溃疡性消化不良。非溃疡性消化不良是一种功能性胃病,也有少部分属于轻度器质性病变,过去很多医生将该病诊断为慢性胃炎、胃神经功能症、胃肠道植物神经功能紊乱、胃功能性消化不良、胃痉挛等。据最新流行病学权威调查,这种病在人群中的发病率高达 10%,也是胃的常见和多发病。 患者会有间歇性或持续性上腹隐痛或偶有剧痛及不适、恶心、呕吐、反酸、烧心等上消化道症状,但临床检查如胃镜、上消化道钡剂造影和肝胆胰 B 超等,并不能发现胃和其他脏器有引起这些症状的器质性病变或轻微病变。 也就是说胃的主观症状较多,但客观检查阳性发现少或者无。 6、 www.nierongzhen.cn 7、针灸网 www.gz-zhenjiu.cn 8、B 超网 www.bchao.info 9、针灸世界 www.acupuncture-college.org 10 医学百科 www.yixuebaike.org其病因应与胃运动功能障碍、胃十二指肠轻度炎症、精神因素有关。 胃病忌吃“生冷硬” ,可以多吃小米粥。 胃病饮食:得了胃病饮食上要注意以下 11 条原则: 1.少吃油炸食物: 因为这类食物不容易消化, 会加重消化道负担,多吃会引起消化不良,还会使血脂增高,对健康不利。 2.少吃腌制食物:这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物,不宜多吃。 3.少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用,容易引起腹泻或消化道炎症。 4.规律饮食:研究表明,有规律地进餐,定时定量,可形成条件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化。 5.定时定量:要做到每餐食量适度,每日 3 餐定时,到了规定时间,不管肚子饿不饿,都应主动进食,避免过饥或过饱。 6.温度适宜:饮食的温度应以“不烫不凉”为度。 7.细嚼慢咽:以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多,随之分泌的唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用。 8.饮水择时:最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前 1 小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化。 9.注意防寒:胃部受凉后会使胃的功能受损,故要注意胃部保暖不要受寒。 10.避免刺激:不吸烟,因为吸烟使胃部血管收缩,影响胃壁细胞的血液供应,使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。 11.补充维生素 C:维生素 C 对胃有保护作用,胃液中保持正常的维生素 C 的含量,能有效发挥胃的功能,保护胃部和增强胃的抗病能力。因此,要多吃富含维生素 C 的蔬菜和水果。 A、溃疡病饮食原则:1.少量多餐,每日 5-6 餐,注意定时定量,避免过饥过饱。选用易消化、营养价值高及保护胃的食物。2.烹调方法:宜用蒸、熬、煮、氽、烩等烹调方法,忌用煎炸的食物。3.忌用粗纤维多、硬而不消化的食物。避免用过甜、过酸、过冷、过热、及辛辣食物。 B、浅表性胃炎饮食原则:1.少量多餐,每日 5-6 餐。可增加无糖牛奶、苏打饼干、多碱馒头等。2.烹调方法:宜用蒸、熬、煮、氽、烩等烹调方法。忌用煎、炸、烹、溜、烧、
  • 10. 生拌的食物。宜进食奶油、和黄油(可抑制胃酸分泌) 。3.忌食粗纤维多的蔬菜、咖啡、浓茶、烈酒、辣、酸、芥末及过甜的食物。 C、萎缩性胃炎饮食原则:1.少量多餐,每日 6 餐,选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。2.进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜,如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。3.限制含碱多的面条、馒头、奶油、黄油等能中和胃酸分泌的食物。 D、胃切除术后饮食原则:1.选用排空较慢的粘稠性、易消化食物。少量多餐根据吸收情况逐渐增加饮食中的质和量。2.宜供给高蛋白、高脂肪、高热能、低碳水化合物、少渣、易消化食物。注意补充各种维生素及铁、钾、钠、氯等。少用单糖及双糖,预防诱发倾倒综合征。 “胃病五养” : ★保暖护养。 秋凉之后, 昼夜温差变化大,患有慢性胃炎的人, 要特别注意胃部的保暖,适时增添衣服,夜晚睡觉盖好被褥,以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。 ★饮食调养。胃病患者的秋季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜,做到定时定量,少食多餐,使胃中经常有食物和胃酸进行中和,从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面而加重病情。 ★忌嘴保养。胃病患者要注意忌嘴,不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物,更忌暴饮暴食,戒烟禁酒。另外,服药时应注意服用方法,最好饭后服用,以防刺激胃粘膜而导致病情恶化。 ★平心静养。专家认为,胃病、十二指肠溃疡等症的发生与发展,与人的情绪、心态密切相关。因此,要讲究心理卫生,保持精神愉快和情绪稳定,避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。同时,注意劳逸结合,防止过度疲劳而殃及胃病的康复。 ★运动健养。肠胃病人要结合自己的体征,加强适度的运动锻炼,提高机体抗病能力,减少疾病的复发,促进身心健康。 ◆(1)食物的选择 戒刺激性的食物:咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等,这些会刺激胃液分泌或是使胃黏膜受损的食物,应避免食用。每个人对食物的反应都有特异性,所以摄取的食物应该依据个人的不同而加以适当的调整,毋须完全禁食。 戒酸性食物:酸度较高的水果,如:凤梨、柳丁、桔子等,于饭后摄食,对溃疡的患者不会有太大的刺激,所以并不一定要禁止食用。 11、 www.0159.org 12、 www.51pdf.info 13、 www.xp.mo.cn 14、 www.dwc.net.cn戒产气性食物:有些食物容易产气,使患者有饱涨感,应避免摄食;但食物是否会产气而引起不适,因人而异,可依个人的经验决定是否应摄食。 此外,炒饭、烤肉等太硬的食物,年糕、粽子等糯米类制品,各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物,常会导致患者的不适,应留意选择。 ◆(2)吃饭注意事项 吃饭要定时定量进餐要细嚼慢咽,且心情要放松,饭后略作休息再开始工作。少量多餐━可以避免胃涨或胃酸过多,胃酸过多可能会逆留至食道,刺激食道黏膜。除三餐外并于上、下午、睡前各加一次点心。食用温和饮食━每餐由六大类食物中广泛的摄取各种食物,以获得均衡的营养,不要纯吃淀粉含量高的食物。饭后不要躺下休息。 ◆(3)生活方面
  • 11. 不抽烟、不喝酒。生活要有秩序,不要熬夜,减少无谓的烦脑,心情保持愉快。睡前2-3 小时不要进食。 避免太紧的衣服。体重超重者要减重。 如何养胃 俗话说胃病“三分治七分养” ,七分养应该在三分治的基础上进行,经全面检查确诊后进行系统治疗,并配合精神方面进行调养,才能达到理想的治疗效果。胃就像一部每天不停工作的机器, 食物在消化的过程中会对黏膜造成机械性的损伤, 保持有节制的饮食是治疗胃病的关键。另外,高度精神紧张也是胃病发生的重要原因,如司机、建筑工人、办公室工作人员等的胃病发生率都很高,所以这些人更应该保持良好的生活习惯及精神的愉悦。 1、从生活作息上做起,最起码一天三顿要定时定量,最好给自己设定一个时间表,然后严格遵守。这同时会对睡眠时间产生影响,因为一些晚睡晚起的人是早中餐一块吃的,这种习惯必须要改, 并不是说晚上吃夜宵可以弥补过来的,因为人的生物钟虽然可以前后移动,但总是在一定范围内,不可能产生太大的差别。如果不相信的话,可以去查一下相关人体生物钟的资料。 2、一般,胃消化功能不好的人,症状是吃一点点就会饱,稍微多吃一点就会胃胀,特别在晚上多吃的话,还会因为胃部滞胀而影响入睡。硬的、纤维类的东西不好消化。因而建议少吃多餐,如果还没到正餐时间,可以补充一些食物,但不宜过多,一定要记住这不是正餐,正餐还是要按正常来吃。食物以软、松为主,一些比较韧性、爽口的东西不宜多吃,因为这些东西最难消化。汤最好饭前喝,饭后喝也会增加消化困难。入睡前两三个小时都最好不要吃东西,否则容易影响入睡,如果觉得肚子空可以多喝水。 3、胃病的人应该戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮料。 4、豆奶虽好,但为寒性,不能取代牛奶。 5、馒头可以养胃,不妨试试作为主食。 6、其他蔬菜水果类的食物是人体不能缺乏的,所以应该足量。但最好煮得软一点再吃,这样胃会好受一点。菜和果皮的纤维比较多,可以适度食用,但不宜太多,不容易消化,因而瓜果可以相对多吃。 7、有胃病的人饭后不宜运动, 最好休息一下等胃部的食物消化得差不多了再开始工作,或者慢步行走,也对消化比较好,总之,餐后不宜工作。 8、非急性情况下,不提倡吃药,因为长期吃药都有副作用,而胃病是一种慢性病,不可能在短期内治愈。如果需要,提倡去看中医,中医的良方对于养胃特别有效。 9、木瓜适合胃的脾性,可以当作养胃食物,不过对于胃酸较多的人,不要使用太多。而且,一定要记住,胃喜燥恶寒,除了冰的东西以外,其他寒凉的食物像绿豆沙等也都不宜多吃。 10、再提一次,胃病是一种慢性病,不可能在短期内治好。 治病良方就是靠“养” ,急不来,只能从生活习惯的改良中获得。我们都需要一个好的胃,这些习惯的改变都是必需的。