Miofascialnervio

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Miofascialnervio

  1. 1. Biomecánica del sistema Miofascial
  2. 2. POR QUÉ ESTUDIAR LA BIOMECÁNICA DELS. MIOFASCIAL Y EL N. PERIFÉRICO???•COMPONENTES FUNDAMENTALES DEL S. MUSCULOESQUELÉTICO.•ESTÁN SOMETIDOS A CARGAS CONSTANTEMENTE.•TIENEN PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DISTINTAS DEL HUESO YMÚSCULO.•INTERVIENEN DIRECTAMENTE EN LA POSTURA Y LOCOMOCIÓNHUMANA.
  3. 3. GENERALIDADES DEL SISTEMA MIOFASCIAL TEJIDO CONECTIVO (CONJUNTIVO)(SISTEMA MIOFASCIAL: MÚSCULO + FASCIA) •TEJIDO DE SOSTÉN DERIVADO DEL MESODERMO, FORMADO POR FIBRAS ELÁSTICAS Y CÉLULAS. •COMPRENDE TEJIDOS: HUESO, MÚSCULO, CARTÍLAGO, FASCIA, PIEL.
  4. 4. FASCIA•MEMBRANA FIBROSA, BLANQUECINA, FLEXIBLE Y RESISTENTE, QUESIRVE DE ENVOLTURA A MÚSCULOS Y ÓRGANOS INTERNOS.•ENTRE SUS FUNCIONES PRINCIPALES: •CUBRE Y REVISTE ESTRUCTURAS. •ORGANIZA, SEPARA Y FORMA COMPARTIMENTOS CORPORALES. •UNIFICA, RELACIONA Y CONECTA ESTRUCTURAS. •PROTEGE Y SIRVE DE SOSTÉN. •COLABORA EN PROCESOS BIOQUÍMICOS, DE TERMORREGULACIÓN Y DE CURACIÓN DE HERIDAS.
  5. 5. •EN LOS ÚLTIMOS AÑOS SE HANDESCUBIERTO IMPORTANTESPROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE LAFASCIA.
  6. 6. PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE LA FASCIA.•ABSORVE IMPACTOS Y REDISTRIBUYEFUERZAS EN LAS DIRECCIÓN DE SUSFIBRAS.
  7. 7. PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE LA FASCIA.•DELIMITA COMPARTIMENTOS, LA FORMA DE LOS MÚSCULOS Y LOSMANTIENE EN UNA POSICIÓN FUNCIONAL ÓPTIMA.
  8. 8. PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE LA FASCIA.•FUNCIÓN DE SOSTÉN Y SOPORTE MECÁNICO DE LOS SISTEMASLOCOMOTOR, NERVIOSO, VASCULAR Y LINFÁTICO.
  9. 9. PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE LA FASCIA.• TRANSMISIÓN DE CARGAS EN TENSIÓN (MÚSCULO-FASCIA) Y CAMBIAN LA DIRECCIÓN DE FUERZAS DE TENDONES.
  10. 10. PROPIEDADES BIOMECÁNICAS DE LA FASCIA.•IMPORTANTE FUNCIÓNPOSTURAL.
  11. 11. RESPUESTA DE LA FASCIA A LA APLICACIÓN DE FUERZAS.•DEFORMACIÓN SECUENCIAL EN 3 ETAPAS: •ETAPA PREELÁSTICA: Rectificación de las fibras de colágeno. Si se piensa en un resorte, correspondería al paso de reposo a tensión. •ETAPA ELÁSTICA: Se produce una deformación lineal, a mayor tensión mayor elongación. Al terminar la tensión el tejido vuelve a su estado inicial. •ETAPA PLÁSTICA: Comienza la deformación permanente del tejido, microdesgarros de fibras colágenas. Al terminar la tensión el tejido ya no vuelve a su estado inicial.
  12. 12. FENÓMENO DE HISTÉRESIS ASOCIADO A LA DEFORMACIÓN DE LA FASCIA.HISTÉRESIS: FENÓMENO RELACIONADO CON LA PÉRDIDA DE ENERGÍADURANTE EL PROCESO DE CARGA Y DESCARGA EN LA DEFORMACIÓN DELOS MATERIALES CON PROPIEDADES VISCOELÁSTICAS.
  13. 13. CONCEPTO DE “CADENASMIOFASCIALES” (CADENAS MUSCULARES) Y SURELEVANCIA EN LA MECÁNICA CORPORAL. •ES UN CONCEPTO RELATIVAMENTE NUEVO. •DERIVA DEL ANÁLISIS DE VARIOS OSTEÓPATAS Y TERAPEUTAS MANUALES EUROPEOS Y NORTEAMERICANOS. •DESAFÍA A LA ANATOMÍA TRADICIONAL Y AL CONCEPTO CLÁSICO DEL FUNCIONAMIENTO MUSCULAR: ORIGEN-INSERCIÓN-ACCIÓN.
  14. 14. 1936: HOEPKE (Anatomista Alemán) en su libro PlastischeAnatomie expone los primeros diagramas de sus “meridianosmiofasciales”.
  15. 15. 1992: LEOPOLD BUSQUET (Kinesiólogo Francés) plantea el conceptode las “cadenas musculares” y su uso en rehabilitación. CONCEPTO FUNCIONAL
  16. 16. 2001: THOMAS MYERS (Terapeuta manual EEUU) publica su libroANATOMY TRAINS retomando los conceptos de Busquet pero adicionandoel concepto de fascia como el elemento integrador. CONCEPTO ANATÓMICO DE CONTINUIDAD MIOFASCIAL
  17. 17. LAS CADENAS MUSCULARES EN MOVIMIENTO
  18. 18. BIOMECÁNICA DEL NERVIO PERIFÉRICO
  19. 19. • El estudio del movimiento del sistema nervioso no es diferente al de la articulación o del músculo.• La función de conducción de impulsos está sustentada por la anatomía, ya que permite que esta se realice acomodándose a los movimientos del cuerpo
  20. 20. CONCEPTOS IMPORTANTESNERVIO PERIFÉRICO:•COMPONENTE FUNDAMENTAL DELSISTEMA NEURO-MUSCULO-ESQUELÉTICO.•31 PARES (8 CERV., 12 TOR., 5 LUMB., 5SACR., 1 COCC.)• TAMBIÉN ESTÁ SOMETIDO A FUERZASEXTERNAS.•DEBE TENER LOS MECANISMOSNECESARIOS PARA HACER FRENTE A ESTASFUERZAS...•DISTINTOS TIPOS DE TEJIDOSINTRANEURALES DEBEN HACER FRENTE AESTAS DEMANDAS MECÁNICAS.
  21. 21. NERVIO PERIFÉRICOTEJIDO CONECTIVO SISTEMA VASCULAR TEJIDO CELULAR PROTECCIÓN ANTE NUTRICIÓN CONDUCCIÓN DE IMP. NERV. CARGAS MECÁNICAS SuministroEPINEURO: Protege de traumatismos ARTERIOLAS: sanguíneo AXÓN: Transmisión de impulsos externos.PERINEURO: Actúa como barrera CAPILARES: Aporte local de VAINA Aisla el nervio para biomecánica y preserva oxígeno. ambiente iónico interno. MIELINA: acelerar los impulsos.ENDONEURO: Protector del axón y VÉNULAS: Retorno venoso. nutrición. CÉLULAS SCHWANN: Sintetizan mielina.NERVIO FIBRA NERVIOSA MIELINIZADA
  22. 22. TIBIAL POSTERIOR DE PERRO (400X)
  23. 23. COMPORTAMIENTO BIOMECÁNICO DEL NERVIO PERIFÉRICO.•CONSTANTEMENTE SOMETIDO A CARGAS.•POSEE UN COMPORTAMIENTO VISCOELÁSTICO. •EN GENERAL EL NERVIO SE LESIONA POR: (A) ESTIRAMIENTO (B,C) COMPRESIÓN (Crónica o Traumática). MAYOR INCIDENCIA EN ZONAS DE MAYOR EXPOSICIÓN DE LOS NERVIOS (PLEXO BRAQUIAL, ULNAR, FIBULAR COMÚN).
  24. 24. LESIONES NERVIOSAS POR ESTIRAMIENTO.•Concepto Importante: “El mov. de un miembro vaacompañado de movimientos neurales”.•Son lesiones bastante comunes.•Producidas por traumatismos violentos y fortuitos.•Se excede la carga máxima capaz de soportar el nervio.
  25. 25. BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS POR ESTIRAMIENTO.•Gran parte de la tensión la soporta el tej. conjuntivointraneural (epi, peri, endoneuro).•La cant. de tej. conjuntivo varía de nervio a nervio.•En general el límite elástico se sitúa alrededor del 15 al20% de deformación (nervios no patológicos).•El límite plástico y rotura se sitúan entre el 25 y el 30%. CURVA TENSIÓN-DEFORMACIÓN (Ejemplo experimental en un N. Tibial de conejo.) NORDIN
  26. 26. QUÉ PASA CON LAS RAÍCES NERVIOSAS?•Características distintas al nervio periférico.•Menor cantidad de tej. conj. ya que no poseen epineuroni perineuro.•Soportan entre 2 y 70 N de tensión dependiendo de laporción y ubicación de la raíz (Nordin)•La porción intratecal (RNI) sopotra menos tensión quela foraminal (RNF).
  27. 27. QUÉ PASA CON LAS RAÍCES NERVIOSAS? Según Miralles el desplazamiento máximo de las raíces corresponde a la raíz de L5 que se deplaza unos 12 mm.
  28. 28. QUÉ PASA CON LAS RAÍCES NERVIOSAS EN TENSIÓN Y SU IRRIGACIÓN???
  29. 29. (PANJABI)•Mayor incidencia de lesiones a nivel de la raíz intratecal (dentro de las meninges)que foraminal.•RNF 5 veces más resistente que la RNI, además de una mayor área de secc. transv.y presencia de más tej. conj.
  30. 30. BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS POR COMPRESIÓN.CAUSAS DE UNA COMPRESIÓN NERVIOSA:•Pinzamiento por alguna estructura anatómica: •Contractura muscular •Engrosamiento de un canal natural del nervio •HNP •Inflamación de un compartimiento muscular (síndrome compartimental)•Evento compresivo externo: •Mala posición mantenida •Posición de las EEII al dormir (parálisis del borracho)•Evento traumático: •Compresión brusca (golpe) de algún nervio superficial. •Torniquete
  31. 31. BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS POR COMPRESIÓN.•La compresión de un nervio puede generar: •Dolor •Adormecimiento •Debilidad muscular •Si la presión continúa se generan cambios estructurales NIVEL CRÍTICO DE PRESIÓN •Marca la aparición de alteraciones en el flujo sanguíneo intraneural y transporte axonal. •Alrededor de los 30 mm de Hg (4-6 horas) •Alteraciones reversibles si se detiene la compresión.QUÉ PASA CON PRESIONES MAYORES??
  32. 32. BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES NERVIOSAS POR COMPRESIÓN.•Compresiones de alrededor de 80 mm de Hg: •Cese completo del aporte sang. Intraneural. •Se restablecen las funciones una vez que termina la compresión.•Compresiones de 200 a 400 mm de Hg: •Puede aparecer daño estructural. •Rápido deterioro de la función nerviosa. •Recuperación incompleta
  33. 33. CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO: NEUROPRAXIA SEDDON (1943) AXONOTMESIS NEUROTMESISSUNDERLAND (1951) GRADOS I - V
  34. 34. Déficit DéficitCLASIFICACIÓN Anatomía Patológica Pronóstico motor vegetativo DéficitNEUROAPRAXIA sensitivo Persiste conducción distal. Recuperación completa (1º GRADO Presente Mínimo o nulo Desmielinización selectiva. en semanas o meses. Total DE Sin atrofia muscular. SUNDERLAND) AXONOTMESIS Interrupción de la conducción. (2º GRADO Recuperación completa Presente Parcial Degeneración walleriana del axón. DE en meses. Total Atrofia muscular progresiva pero recuperable. SUNDERLAND) Interrupción de la conducción. AXONOTMESIS Fibrilación en reposo. (3º GRADO Desmielinización. Impotencia funcional leve Presente Total DE a moderada. Total Interrupción del axón. SUNDERLAND) Degeneración walleriana del axón. Fibrosis intrafascicular. Interrupción de la conducción. AXONOTMESIS Fibrilación en reposo. (4º GRADO Desmielinización. Impotencia funcional Presente Total DE Total Interrupción del axón. moderada a severa. Degeneración walleriana del axón. SUNDERLAND) Rotura del perineuro. Fibrosis intra y perineural. Interrupción de la conducción. Fibrilación en reposo. NEUROTMESIS Sección total del nervio. Impotencia funcional (5º GRADO DE Presente Total Interrupción del axón. severa o total. SUNDERLAND) Total Interrupción de estructuras conectivas. Atrofia muscular progresiva.
  35. 35. FISIOLOGÍA DE LA DEGENERACIÓN NERVIOSA (NEUROTMESIS) DEGENERACIÓN WALLERIANA (WALLER 1850) •A LAS 48-96 HORAS POST-LESIÓN •FENÓMENO ISQUEMICO •DESORGANIZACIÓN AXONAL •DEGENERACIÓN 1 mm/día MIELÍNICA
  36. 36. PUNTOS DE TENSIÓN NERVIOSA Butler (1991) Determinó que que los nervios se desplazan durante sus trayectos anatómicos... Existen algunos puntos en donde se observa un mínimo movimiento de los tejidos nerviosos... El “Slump Test” es un test neurodinámico que evalúa movilidad nerviosa y descarta dolor de origen ciático.

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