Your SlideShare is downloading. ×
0
Hiperplasia Prostática
Servicio de Urología
Hospital de Especialidades
Centro Médico Nacional Siglo XXI
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Hiperplasia prostática benigna
 Tumor benigno más común en hombres
 Responsable de síntomas urinarios en varones
mayores...
Hiperplasia prostática benigna
 Incidencia de HPB ( hallazgos físicos o
síntomas) de un varón que llega a los 80
años: 78...
 Fisiopatología:
– Obstrucción mecánica:
• A medida de los nódulos aumentan de
tamaño, comprimen la uretra prostática
• E...
 Fisiopatología:
– Obstrucción dinámica:
• Cápsula prostática:
• Músculo liso, colágeno y tejido glandular
• Inervación a...
 Fisiopatología:
– Respuesta de la vejiga:
• Asociación entre obstrucción y disminución de la
distensibilidad vesical
• D...
Hiperplasia prostática benigna
 Etiología:
– Multifactorial
– 2 factores necesarios
– Envejecimiento
– Presencia de testí...
Hiperplasia prostática benigna
 Regulación del eje hipotálamo- hipófisis-
testículo:
– LHRH: hormona liberadora LH
– LH: ...
Hiperplasia prostática benigna
 Diagnóstico:
– Síntomas obstructivos
– Secundarios a compresión del adenoma y cápsula
pro...
Hiperplasia prostática benigna
 Diagnóstico:
– Síntomas irritativos
– Secundarios a la disminución de la distensibilidad
...
Hiperplasia prostática benigna
 Diagnóstico:
– Otros síntomas:
Hematuria: más frecuente en HPB que en Ca
Retención aguda ...
Hiperplasia prostática benigna
Hiperplasia prostática benigna
 Diagnóstico diferencial:
– Se investiga en el interrogatorio: traumatismo uretral, uretri...
Hiperplasia prostática benigna
 Exámen físico:
– Tacto rectal
– Tamaño, consistencia y forma de la próstata
– Aumento de ...
Hiperplasia prostática benigna
 Exámen físico:
– Observación del chorro urinario
– Datos que sugieren obstrucción severa:...
Hiperplasia prostática benigna
 Exámenes de laboratorio:
– Exámen general de orina
– Urocultivo
– Antígeno prostático esp...
Hiperplasia prostática benigna
 Exámenes de gabinete:
– Urografía excretora
– Cistouretrografía
– Ultrasonido renal
– Ult...
Hiperplasia prostática benigna
 Exámenes de gabinete:
 Uretrocistoscopía
– Procedimiento endourológico más básico
– Hematuria, indicación más común
– Hiperplasia prostática ob...
Uretrocistoscopía
Hiperplasia prostática benigna
 Complicaciones:
– Infecciones del tracto urinario
– Retención urinaria aguda
– Disfunción...
Hiperplasia prostática benigna
 Tratamiento:
– Determinar qué paciente debe ser tratado, cómo y cuando ?
– Arsenal actual...
Hiperplasia prostática benigna
 Indicaciones terapéuticas:
– Azoemia, hidronefrosis, descompensación vesical con
incontin...
Hiperplasia prostática benigna
 Modalidades terapéuticas
 Prostatectomía simple:
- RTUP: 95% de los casos, < de 60 gr, m...
 Cirugía frecuente en los servicios de urología
 Estándar de oro en el manejo de la HPOB
 Morbilidad y mortalidad bajas...
Resección transuretral de
próstata
Resección transuretral de
próstata
Resección transuretral de
próstata
Resección transuretral de
próstata
Hiperplasia prostática benigna
 Modalidades terapéuticas
 Otras modalidades quirúrgicas:
- Incisión transuretral de la p...
Hiperplasia prostática benigna
Hiperplasia prostática benigna
 Modalidades terapéuticas
 Otras modalidades no quirúrgicas, invasivas:
- Catéteres intra...
Colocación de mallas uretrales ( Urolume)
Hiperplasia prostática benigna
 Modalidades terapéuticas
 Manejo médico:
- Esperado desde hace tiempo
- Debido a la abun...
Hiperplasia prostática benigna
 Modalidades terapéuticas
 Inhibidores de la 5 alfa- reductasa:
- Bloquea la conversión d...
Hiperplasia prostática benigna
 Modalidades terapéuticas
 Bloqueadores alfa adrenérgicos:
- Producen relajación del músc...
Hiperplasia prostática benigna
 Selección del tratamiento:
- Con el desarrollo de formas menos
invasivas de tratamiento, ...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Hiperplasia prostática

1,221

Published on

Hiperplasia prostática benigna

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,221
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
83
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Hiperplasia prostática "

  1. 1. Hiperplasia Prostática Servicio de Urología Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI
  2. 2. Anatomía
  3. 3. Anatomía
  4. 4. Anatomía
  5. 5. Hiperplasia prostática benigna  Tumor benigno más común en hombres  Responsable de síntomas urinarios en varones mayores de 50 años  Indicación de cirugía en varones que alcanzan la 3a. edad  Nuevos enfoques farmacológicos no quirúrgicos
  6. 6. Hiperplasia prostática benigna  Incidencia de HPB ( hallazgos físicos o síntomas) de un varón que llega a los 80 años: 78%  Probabilidad de ser sometido a cirugía durante ese período: 29%
  7. 7.  Fisiopatología: – Obstrucción mecánica: • A medida de los nódulos aumentan de tamaño, comprimen la uretra prostática • El crecimiento del lóbulo medio produce obstrucción temprana • Escasa correlación entre el tamaño de la próstata y obstrucción Hiperplasia prostática benigna
  8. 8.  Fisiopatología: – Obstrucción dinámica: • Cápsula prostática: • Músculo liso, colágeno y tejido glandular • Inervación adrenérgica y colinérgica • Tensión dinámica y estimulación autonómica • Los antagonistas alfa- adrenérgicos disminuyen hasta el 40% de la presión de la uretra prostática Hiperplasia prostática benigna
  9. 9.  Fisiopatología: – Respuesta de la vejiga: • Asociación entre obstrucción y disminución de la distensibilidad vesical • Detrusor: hiperplasia, hipertrofia, depósito de colágeno e inestabilidad • Disminución de la capacidad funcional miccional y aparición de síntomas irritativos Hiperplasia prostática benigna
  10. 10. Hiperplasia prostática benigna  Etiología: – Multifactorial – 2 factores necesarios – Envejecimiento – Presencia de testículos – Estudios experimentales: –Aumento en la sensibilidad de andrógenos
  11. 11. Hiperplasia prostática benigna  Regulación del eje hipotálamo- hipófisis- testículo: – LHRH: hormona liberadora LH – LH: hormona luteinizante – T: testosterona
  12. 12. Hiperplasia prostática benigna  Diagnóstico: – Síntomas obstructivos – Secundarios a compresión del adenoma y cápsula prostática – Inicialmente pocos síntomas: compensación de la resistencia al flujo por el detrusor – Síntomas establecidos: disminución del calibre y fuerza del chorro urinario, interrupción del chorro, esfuerzo premiccional, goteo postmiccional, tenesmo, retención de orina
  13. 13. Hiperplasia prostática benigna  Diagnóstico: – Síntomas irritativos – Secundarios a la disminución de la distensibilidad vesical e inestabilidad del detrusor – Se presentan hasta en el 80% de los pacientes con HPB – Síntomas establecidos: polaquiuria, nicturia, urgencia urinaria, incontinencia de urgencia
  14. 14. Hiperplasia prostática benigna  Diagnóstico: – Otros síntomas: Hematuria: más frecuente en HPB que en Ca Retención aguda de orina: precipitada por ingesta de alcohol, infarto prostático, demora prolongada para orinar, infecciones, ingesta de medicamentos
  15. 15. Hiperplasia prostática benigna
  16. 16. Hiperplasia prostática benigna  Diagnóstico diferencial: – Se investiga en el interrogatorio: traumatismo uretral, uretritis gonocócica, instrumentación previa ( estenosis de uretra) – Neoplasias o litiasis – Vejiga neurogénica – Prostatitis – Ingesta de medicamentos
  17. 17. Hiperplasia prostática benigna  Exámen físico: – Tacto rectal – Tamaño, consistencia y forma de la próstata – Aumento de tamaño importante, regular, de consistencia firme y elástica – Evaluación del tono del estínter anal
  18. 18. Hiperplasia prostática benigna  Exámen físico: – Observación del chorro urinario – Datos que sugieren obstrucción severa: – Pérdida de peso, edema en cara o manos, palidéz de tegumentos, dolor a la palpación del ángulo costovertebral o masa ocupante en hipogastrio
  19. 19. Hiperplasia prostática benigna  Exámenes de laboratorio: – Exámen general de orina – Urocultivo – Antígeno prostático específico: – Proteína producida por células prostáticas – Una pequeña cantidad pasa a sangre – Su concentración en sangre aumenta con las enfermedades de la próstata – Biometría hemática – Química sanguínea
  20. 20. Hiperplasia prostática benigna  Exámenes de gabinete: – Urografía excretora – Cistouretrografía – Ultrasonido renal – Ultrasonido transrectal – Estudios urodinámicos – Uroflujometría – Tasa de flujo máximo: más de 15 ml/seg – Tasa de flujo medio – Cistomanometría – Cuando hay sospecha clínica de disfunción vesical relacionada con la obstrucción – Estudio presión /flujo
  21. 21. Hiperplasia prostática benigna  Exámenes de gabinete:
  22. 22.  Uretrocistoscopía – Procedimiento endourológico más básico – Hematuria, indicación más común – Hiperplasia prostática obstructiva – Cistoscopios rígidos y flexibles Hiperplasia prostática benigna
  23. 23. Uretrocistoscopía
  24. 24. Hiperplasia prostática benigna  Complicaciones: – Infecciones del tracto urinario – Retención urinaria aguda – Disfunción vesical – Uropatía obstructiva – Falla renal
  25. 25. Hiperplasia prostática benigna  Tratamiento: – Determinar qué paciente debe ser tratado, cómo y cuando ? – Arsenal actual de modalidades terapéuticas médicas y quirúrgicas – Objetivo: impedir la progresión de la enfermedad
  26. 26. Hiperplasia prostática benigna  Indicaciones terapéuticas: – Azoemia, hidronefrosis, descompensación vesical con incontinencia por rebozamiento – Retención aguda de orina – Infección recurrente del tracto urinario, asociada con un aumento de volúmen de orina residual
  27. 27. Hiperplasia prostática benigna  Modalidades terapéuticas  Prostatectomía simple: - RTUP: 95% de los casos, < de 60 gr, mortalidad y morbilidad bajas ( 0.1 y 18%), 15% de reintervenciones  Prostatectomía abierta: - 5% de los casos, > de 60 gr, 3.5% de reintervenciones
  28. 28.  Cirugía frecuente en los servicios de urología  Estándar de oro en el manejo de la HPOB  Morbilidad y mortalidad bajas  95 % de éxito  Superior a nuevas técnicas  Curva de enzeñanza y aprendizaje Resección transuretral de próstata
  29. 29. Resección transuretral de próstata
  30. 30. Resección transuretral de próstata
  31. 31. Resección transuretral de próstata
  32. 32. Resección transuretral de próstata
  33. 33. Hiperplasia prostática benigna  Modalidades terapéuticas  Otras modalidades quirúrgicas: - Incisión transuretral de la próstata: Obstrucción por próstatas pequeñas en jóvenes, preserva la eyaculación anterógrada - Prostatectomía láser: resección incompleta, sin tejido para patología - Electrovaporización: Nuevo método, tejido para patología - Ultrasonido: poca experiencia
  34. 34. Hiperplasia prostática benigna
  35. 35. Hiperplasia prostática benigna  Modalidades terapéuticas  Otras modalidades no quirúrgicas, invasivas: - Catéteres intrauretrales: Urolume, malos resultados - Dilatación con balón: Ventajas: fácil, inocuo, ambulatorio, sin complicaciones importantes. Desventajas: solo mejoría subjetiva - Hipertermia: microondas, vía transuretral, mejoría subjetiva, pacientes jóvenes, con síntomas irritativos
  36. 36. Colocación de mallas uretrales ( Urolume)
  37. 37. Hiperplasia prostática benigna  Modalidades terapéuticas  Manejo médico: - Esperado desde hace tiempo - Debido a la abundante cantidad de músculo liso intraprostático y la importancia de los factores dinámicos, los agentes bloqueadores alfa- adrenérgicos son útiles - Tener en cuenta efecto placebo, estudios controlados
  38. 38. Hiperplasia prostática benigna  Modalidades terapéuticas  Inhibidores de la 5 alfa- reductasa: - Bloquea la conversión de testosterona en DHT - No reducen los niveles plasmáticos de testosterona, por lo que no se afecta la potencia sexual ni la líbido - Finasteride: más efectivo, menos tóxico, mejor tolerado - Incrementa las tasas de flujometría - Escasos efectos colaterales
  39. 39. Hiperplasia prostática benigna  Modalidades terapéuticas  Bloqueadores alfa adrenérgicos: - Producen relajación del músculo liso prostático - Terazocína, doxazocina, tamsulosina - Escasos efectos colaterales  Fitoterapia
  40. 40. Hiperplasia prostática benigna  Selección del tratamiento: - Con el desarrollo de formas menos invasivas de tratamiento, más varones buscarán asistencia - En EUA: 400,000 varones se operan - En el futuro, se espera que la cantidad de pacientes bajo tratamiento médico aumente de 4 a 8 veces - Considerar el estado general, severidad de la sintomatología y tamaño de la próstata
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×