Enfermedad hipertensiva del embarazo, Hipertension Embarazo
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no muy complejo pero util

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Enfermedad hipertensiva del embarazo, Hipertension Embarazo Enfermedad hipertensiva del embarazo, Hipertension Embarazo Presentation Transcript

  • ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Dr. Alejandro Espinoza Perez Aguilar Reyes Ernesto Espinosa Ortiz Julio Armando Popoca Martínez José Rubén SECCIÓN: 20
  • SE CONSIDERA TOMAS SEPARADAS = O A 140/90 HIPERTENSA 6 HRS DE OBSERV. HIPERTENSIÓN EN RANGO – ASOCIADA 160/110 O + A PROTEINURIA DX DE SX. HIPERTENSIVO ESTABLECIDO 2
  • CLASIFICACIÓN:  HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO  HIPERTENSIÓN CRÓNICA  HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PE SOBREAGREGADA  HIPERTENSIÓN TRANSITORIA
  • HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO PREECLAMPSIA ECLAMPSIA PREECLAMPSIA: INDUCIDA X EL EMBARAZO PRIMIGESTAS S/ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES O RENALES 2ª MITAD DEL EMBARAZO SE ASOCIA A LA ALBUMINURIA REVERSIBLE EN EL POSTPARTO
  •  2 ELEMENTOS CENTRALES: ISQUEMIA PLACENTARIA ABSOLUTA O RELATIVA, SEGUIDA DE LA ACTIVACIÓN DIFUSA DE LAS CELS ENDOTELIALES  MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD  ECLAMPSIA: FORMA SEVERA DE LA PE  SE PRESENTA EN UN .3% DE LOS PARTOS  LA MAGNITUD DEL ALZA TENSIONAL Y DAÑO ENDOTELIAL PROVOCA UNA ENCEFALOPATÍA HIPERTERNSIVA  CAPAZ DE PRODUCIR UN CUADRO CONVULSIVO Y/O COMA  EN AUSENCIA DE PATOLOGÍA NEUROLÓGICA PREVIA
  • FACTORES PREDISPONENTES AL DESARROLLO DE PE  NULIPARIDAD: (RIESGO = 3 : 1) 75% DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA (PE).  HISTORIA FAMILIAR: (RIESGO = 5 : 1)  GPOS DE EDAD EXTREMOS: ANTES DE LOS 20 Y DESPUÉS DE LOS 35 AÑOS. EDAD MAYOR DE LOS 40 AÑOS (RIESGO = 3 : 1)  EMBARAZO MULTIPLE (RIESGO = 5 : 1)  HIPERTENSIÓN CRÓNICA (RIESGO = 10 : 1)
  •  PE SEVERA EN EMBARAZO PREVIO: (RIESGO = 10 : 1)  ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: (RIESGO = 20 : 1 )  SX ANTIFOSFOLÍPIDOS: (RIESGO = 10 : 1)  DIABETES MELLITUS: MAYOR INCIDENCIA DE PE-E EN EMBARAZADAS DIABÉTICAS Y NEFROPATÍA DIABÉTICA  MOLA HIDATIFORME: ES + PRECOZ Y FRECUENTE EN LAS MOLAS DE GRAN TAMAÑO
  •  HIPERTENSIÓN CRÓNICA: ELEVACIÓN TENSIONAL DETECTADA     ANTES DEL EMBARAZO O ANTES DE LAS 20 SEMS. DE GESTACIÓN PERSISTE EN EL POSTPARTO PREDOMINA EN MUJERES SOBRE LOS 30 AÑOS, MULTÍPARAS Y C/ANTECEDENTES DE H.A HIPERTENSIÓN ESENCIAL HIPERTENSIÓN SECUNDARIA  HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PE SOBREAGREGADA:  HIPERTENSIÓN ESENCIAL MÁS PE SOBREAGREGADA: APARICIÓN DE PROTEINURIA CUANDO NO EXISTÍA ANTES DE LAS 20 SEM. DE GESTACIÓN  HIPERTENSIÓN CRÓNICA DE CAUSA CON0CIDA MÁS PE SOBREAGREGADA
  • HIPERTENSIÓN TRANSITORIA:  HIPERTENSIÓN MATERNA LATENTE DISPARADA X LAS      ALTERACIONES HEMODINÁMICAS Y HUMORALES PROPIAS DEL EMBARAZO NORMAL CEDE UNA VEZ QUE TERMINA LA GESTACIÓN FORMA FUGAZ, COMO HIPERTENSIÓN TARDIA DEL EMBARAZO O DE LOS 1EROS DÍAS DEL PUERPERIO S/SIGNOS DE REPERCUSIÓN VISCERAL MATERNA NI PERINATAL ALZAS TENSIONALES A LO LARGO DEL 3ER TRIMESTRE, S/PROTEINURIA, QUE SE PRESENTAN EN FORMA RECURRENTE EN EMBARAZOS SUCESIVOS CADA VEZ + PRECOZ
  • MANEJO DE LA HTA ESTABLECIDA  ANAMNESIS: ANTECEDENTES FAMILIARES DE HTA O PE Y SI HAN TENIDO HTA ANTES DEL EMBARAZO  LA AUSENCIA O PRESENCIA DE CEFALEA, FOTOPSIAS Y TINITUS PERMITE CATALOGAR A UNA MADRE COMO PORTADORA DE UN CUADRO MODERADO O SEVERO  EXAMEN FÍSICO: PRECISAR LOS NIVELES DE PA MEDIANTE DETERMINACIONES REPETIDAS  EDEMA FACIAL Y LUMBAR, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS EXALTADOS Y COMPLICACIONES COMO I.C Y COMPROMISO DE LA CONCIENCIA
  • EXAMEN DE FONDO DE OJO: PERMITE CARACTERIZAR LA CRONICIDAD DEL CUADRO, (AUMENTO DEL BRILLO ARTERIOLAR Y ALTERACIONES DE CRUCES ARTERIO – VENOSOS) O CERTIFICAR LA GRAVEDAD DEL CUADRO ACTUAL (VASOESPASMO IMPORTANTE, RETINA BRILLANTE EDEMATOSA, EXUDADOS, HEMORRAGIAS Y EDEMA EN PAPILA)
  • ESTUDIOS DE LABORATORIO ESTUDIOS DE LABORATORIO
  •  RIESGOS MATERNOS EN SX HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO:  RIESGOS MATERNOS:  DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA  INSUFICIENCIA CARDIACA Y EDEMA PULMONAR AGUDO  IRA  DAÑO HEPATOCELULAR  COAGULACIÓN INTRAVSCULAR DISEMINADA  ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO  ECLSMPSIA  MUERTE
  •  RIESGOS FETALES EN SX HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO:  RIESGOS FETALES:  PREMATUREZ  RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO  MUERTE FETAL IN ÚTERO  MUERTE EN PERÍODO NEONATAL
  • TRATAMIENTO  Minimizar o prevenir cualquiera de los resultados adversos maternos o fetales.  Evitar el compromiso materno secundario a las complicaciones de la hipertensión.  El dx precoz de las complicaciones.  Tratar de que los efectos de los fármacos sobre el feto sean los mínimos.
  • antihipertensivos  se indican antihipertensivos orales si la PAD es mayor o igual a 100mmHg.  Los antihipertenivos por vía parenteral si la PA es mayor o igual a 170/110 mmHg y ante la falta de respuesta al tratamiento oral
  • PREECLAMPSIA LEVE PS: Mayor o igual a 140 mmHg o elevación mayos de 30 mmHg sobre la T/ habitual. PD: mayor o igual de 90 mmHg o elevación mayor o igual a 15 mmHg de la T/A habitual. Proteinuria: mayor de 300 mg en orina de 24 hrs. Después de la semana 20, en el parto o en el puerperio (30).
  • Preeclampsia leve Atención materna: Reposo Hierro, ac fólico y calcio T/A cada 4 o 6 hrs. Edema Reflejos osteotendinosos BH y QS EGO Grupo sanguíneo y Rh Determinación de proteinuria Tx. farmacológico Atención fetal: Verificar la presencia de movilidad fetal Valorar el crecimiento uterino F.C cada 4 horas US
  • Preeclampsia severa PS: mayor igual a 160 mmHg PD: mayor o igual a 110 mmHg Edema generalizado Proteinuria mayor de 5 g en orina de 24 hrs. Oliguria de menos de 500 ml en 24 hrs. síntomas visuales y auditivos Después de la semana 20, en el parto o en el puerperio (30).
  • Preeclampsia severa
  • TX. FARMACOLOGICOantihipertensivos ANTI EDEMA CEREBRAL
  • Inminencia de eclampsia Crisis convulsivas y /o edo de coma después de la semana 20 y hasta 30 días post parto Después de la semana 20, en el parto o en el puerperio (30).
  • Inducción de maduración pulmonar eclampsia
  • PREVENCION DE LAS CRISIS CONVULSIVAS
  • Control de crisis convulsivas
  • fármacos contraindicados Inhibidores de la ECA Deterioran la perfusión fetal e inducen teratogenia el uso prolongado propranolol
  • Complicaciones maternas SX. DE HELLP: Afecta aproximadamente al 10 % se manifiesta por disminución plaquetaria menor de 150 00 mm3, elevación de enzimas hepáticas TGO mayor de 70 U.I TGP mayor de 50 U.I DHL mayor de 600 U.I, B mayor de 1.2 ml/dl, hemolisis. Desprendimiento prematuro de placenta: Hipoxia placentaria. Insuficiencia renal aguda. Edema cerebral Hemorragia cerebral fetales Prematurez Retardo en el crecimiento intrauterino oligohidramnios