Tipos de abortos

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aborto tipos clasificación diagnostico y tratamiento

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Tipos de abortos

  1. 1.  Es la terminación de la gestación antes de 20 SDG y/o fetos < 500 gr.. Precoz 11 SDG Tardío
  2. 2.  Es difícil de evaluar, (abortan sin ser conscientes de ello).  La incidencia del aborto clínico se aproxima al 10%, aunque es bastante mayor si se tienen en cuenta las gestaciones preclínicas.  El riesgo ↑ con el número de embarazos y con la edad de los progenitores.
  3. 3.  Factores ovulares. Causa + frec de aborto… anomalías ovulares, siendo las anomalías cromosómicas el 50-60% y por orden de frec son:  Trisomía autosómica. Afecta a los cromosomas 13, 16, 18, 21, 22, siendo la más frecuente la del 16 y la más rara la trisomía del 1.  La frecuencia aumenta con la edad materna.  Monosomía X (45, X o sx. de Turner). Se asocia a – - - edad materna. Triploidías, tetraploidías.  Implantación defectuosa Alteraciones del cordón umbilical  Alteraciones placentarias: Trastornos vasculares, trombosis, hipotrofia del trofoblastica.  
  4. 4. Infecciones: TORCH: (toxoplasmosis, sífilis, rubéola, c itomegalovirus, herpes simple). Enfermedades crónicas graves. Endocrinopatías (DM no controlada, hipotiroidismo, defi ciencia de progesterona). Desnutrición grave (vit. A, ácido fólico). Tabaco, alcohol. Toxinas ambientales (arsénico, plomo). traumatismos Factores inmunológicos. Anticuerpos antifosfolípidos, el anticoagulante lúpico y los anticuerpos anticardiolipina están relacionados con una mayor tasa de abortos Factor uterino. Miomas, sd. Asherman, malformaciones uterinas. Alteraciones anatómicas. Incompetencia cervical. La insuficiencia cérvico-ístmica es la etiología más frecuente del aborto tardío habitual
  5. 5. Espontáneo Inducido Terapéutico Legal Electivo
  6. 6. Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto completo Aborto diferido Aborto séptico
  7. 7.  Se definen a través de la exploración y datos ecográficos.  Amenaza de aborto. Es la aparición de metrorragia en la primera mitad de una gestación. Puede ir acompañado de dolor hipogástrico discontinuo leve.  Muy frecuente (20-25% de las gestantes). Aborta menos de la mitad y no hay daño fetal en los nacidos tras amenaza de aborto. La sangre proviene de vasos sanguíneos paraplacentarios rotos.  El orificio cervical interno (OCI) permanece cerrado, y por ecografía se confirma la vitalidad embrionaria o fetal.
  8. 8.  Aborto inevitable (inminente o en curso). Hemorragia vaginal y OCI abierto, como consecuencia de la dinámica uterina.  Aborto consumado completo. Ya se ha producido la expulsión total de los restos.  Aborto consumado incompleto. Las contracciones uterinas han terminado. Hay expulsión de partes ovulares pero el útero no está vacío.
  9. 9.  Aborto diferido. Se ha producido la retención de una gestación no evolutiva en el útero durante varias semanas. }  Riesgo de coagulopatías como CID por liberación de tromboplastinas placentarias.  En la clínica, se llama aborto diferido cuando detectamos muerte embrionaria o su ausencia (huevo huero) antes de que comience un aborto en curso.
  10. 10.  Aborto recurrente o habitual (0,3%). 3 o + abortos espontáneos consecutivos o 5 alternos. Estudiar alts cervicouterinas, enfermedades metabólicas y cariotipo de los progenitores.  + riesgo de parto pretérmino, placenta previa y malformaciones fetales en embarazos posteriores.   Aborto séptico: Aborto espontáneo o provocado que sufre complicación infecciosa → sepsis!
  11. 11. CLINICO  BH: Anemia , infección  ↓ HCG  Test de embarazo. Ayuda en el aborto incompleto.  Ecografía… Comprobamos si existen movimientos cardíacos embrionarios. Si no se aprecia latido, se deben hacer ecografías seriadas.
  12. 12. Hemorragia genital Dolor cólico abdominal o pélvico Salida de liquido transvaginal Escalofrió o frío Vómito
  13. 13.  Amenaza de aborto. Ningún tratamiento ha mostrado verdadera eficacia. Se suele recomendar reposo relativo y abstinencia sexual.  Aborto en curso o incompleto. Legrado bajo anestesia general. No olvidar inmunoglobulina anti-D en caso de que la mujer sea Rh negativa.  En abortos diferidos >12 semanas se debe inducir con prostaglandinas para provocar dilatación, y después realizar el legrado.
  14. 14.  Coagulación intravascular diseminada con fracaso renal.  Aborto séptico. Se debe realizar legrado inmediato y tratamiento antibiótico de amplio espectro (aerobios y anaerobios). La demostración de Clostridium es indicativa de histerectomía.  Sd. Asherman. (sinequias uterinas postlegrado). Perforación uterina durante el legrado: a)Estabilidad hemodinámica se puede intentar un tratamiento conservador  B) signos de gravedad o inestabilidad hemodinámica… histerectomía.  
  15. 15. Caso clínico FICHA DE IDENTIFICACION MGG, Sexo: Femenino Edad: 35 años. Lugar de nacimiento y residencia actual: Morelia Fecha de nacimiento : 8 /02/ 76 Estado civil: casada. Religión : católica Escolaridad: carrera técnica Ocupación: secretaria Fecha de ingreso: 22/03/2011 Fecha de elaboracion:22/03/2011 ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: Diabetes mellitus.
  16. 16. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Alimentación : buena en calidad y cantidad. Higiene baño y cambio de ropa diario. Habita casa tipo urbano con todos los servicios intra y extra domiciliarios. Niega convivencia con animales. Grupo y Rh: O+ ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Niega transfusionales y alérgicos. Cesárea hace 6 años ANTECEDENTES GINECEO OBSTÉTRICOS: Menarca: 12 años Ritmo menstrual 29X 5 IVSA: 22 años FUM:11 /ene/2011 FUP: hace 6 años Embarazos: 2 , partos 0, cesáreas: 1,
  17. 17. PADECIMIENTO ACTUAL: Inicia hace tres días con un ligero sangrado transvaginal, razón por la cual la paciente mantuvo reposo relativo por saber que cursa embarazo de aproximadamente 10 SDG. El día de hoy cuando se levanto para bañarse presento dolor supra púbico tipo cólico moderado acompañado de abundante hemorragia genital con presencia de múltiples y abundantes coágulos razón por la cual la paciente se presento al servicio de ginecología y obstetricia. EXPLORACION FISICA: Paciente consiente orientada, con facies de angustia, con adecuada hidratacion de mucsas y tegumentos,.  Cabeza: cráneo normocefalo, con adecuada implantación de pabellones auriculares, asi como buena implantación de cabello de acuerdo a su edad y sexo.  Cuello: cilíndrico, tráquea central sin adenomegalias ni ingurgitación yugular.  Tórax: cardiopulmonar sin compromiso
  18. 18. abdomen blando depresible con cicatriz de herida quirúrgica de cesárea. No es perceptible el FCF el dolor ha disminuido gradualmente sin embargo a la palpación media y profunda aun es un poco evidente en la región suprapubica.   Columna vertebral: sin compromiso.  Genitales externos: con presencia de hemorragia.  Tacto rectal: diferido  Tacto vaginal: salida de liquido hemático con presencia de múltiples coágulos, palpación de dilatación de orifico cervical externo 1 cm.
  19. 19. 4.4 Millon/µl 4.20-5.40 Hemoglobina 12 g/ dl 12.0016.00 Hematocrito 41.1 % 38.0047.00 VGM 94.1 Fl 82.0098.00 He. Corpuscular media 32.3 Pg/cel 27.0035.00 Conc. Media de hb 34.3 % 32.0036.00 Plaquetas 294 Miles/µl 150.00400.00 Leucos 5.95 Miles 5.00-10.00 Linfocitos 20.6% % 23-33 Monos 5.2% % 3-7 Eosinofilos 0.7% % 1-3 Basofilos 0.4% % 0-1 Biometría hemática Eeritrocitos
  20. 20. Tiempos de coagulación Tiempo de protrombina 11.4/12.50seg % de actividad 100 T. Parcial de tromboplastina 10.8 seg 11-15 seg 6.3- 11.1seg
  21. 21. Ecografía  Se observa saco gestacional vacío, con útero de forma norma aumentado de tamaño, ovarios sin anormalidades.
  22. 22. Diagnostico En base a los datos recuperados en la historia clínica y la exploración física, así como la ecografía. Aborto espontaneo en evolucion.  MANEJO: Se indica legrado uterino

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