Nervio Periferico

Lesiones de Nervio Periférico Miguel Andres Bayona Ospina

Anatomía del Nervio Periférico
Constituido por células cuerno anterior medula (motor) o ganglio raíz posterior (sensitivo).
Cada nervio un conjunto de axones .
Axones cubiertos de mielina y se agrupan en fascículos .
Cada fascículo envuelto por una lamina conjuntiva, el perineuro .
Sustancia entre axones endoneuro .
Conjunto fascículos envuelto en epineuro .

Anatomía del Nervio Periférico
Cada fascículo contiene usualmente fibras motoras, sensitivas y simpáticas.
Corte transversal: Fascículos nerviosos, dentro de este: axones, células gliales, células de Schwann, mielina, vasos.

Patología Lesión Nerviosa Periférica
Disminución área corteza somatosensorial correspondiente.
Aumento tamaño cuerpo del axón (por materiales reparación citoesqueleto), disminuyen neurotransmisores.
Degeneración en segmento proximal de axón lesionado.
Células de Schwann fagocitan axon y el tubo de mielina colapsa el axon distal (48 a 72 horas después, degeneración Walleriana).
Regeneración axonal comienza a las 96 horas.

Clasificación Lesiones
Seddon:
Neuroapraxia: Bloqueo de conducción sin rotura del axon (ej. Sind. Túnel Carpiano). Reparación aprox. 3 semanas.
Axonotmesis: Rotura de axon con continuidad de tubo endoneural (epi y perineuro intactos).
Neurotmesis: Sección Transversal del nervio (mas proximal – peor pronostico).

Clasificación Lesiones
Traumáticas:
Agudas: Trauma inmediato (arma cortopunzante, fuego)
Crónicas: Compresión.
Degenerativas.

Lesiones Nerviosas P. Traumáticas Agudas
Síntomas: Dolor tipo punzante, intenso, disminución de sensibilidad, impotencia muscular, dolor cede rápidamente.
Diagnostico:
Determinar tronco(s) lesionado(s).
Altura de lesión: Baja (debajo codo) o alta.
Intensidad de la lesión: Según Seddon.

Examen Físico:
Motricidad y reflejos.
Sensibilidad.
Vasomotricidad y sudor (simpático).
Examen Eléctrico:
Electromiografia
Velocidad de conducción motora y sensitiva

Tratamiento:
Sutura nervio con microcirugía.
Practicar antes de dos a tres meses.
Sutura epineural.
Pronostico: Depende tipo lesión según Seddon.

Lesión Traumática Crónica o Neuropatías por Compresión
Ocurren en sitios predecibles de constricción anatómica normal.
Resulta de isquemia de nervio en segmento comprimido.
Síntomas mejoran con descompresión de estructuras anatómicas sobre el nervio.

Síndrome del Túnel Carpiano
Neuropatía compresiva mas común de miembro superior.
Anatomía túnel carpal : Cara palmar de muñeca, entre el trapecio y el tubérculo del escafoides en dirección radial y el ganchoso y pisiforme en el cubital, y el ligamento transverso del carpo a nivel palmar.

Etiología: Embarazo, amiloidosis, fenómeno de empleo excesivo, traumatismo de muñeca, tumores dentro del túnel carpal, etc.
Mas frecuente en mujeres, mayores de 50 años.

Síntomas:
Adormecimiento de pulgar, índice y medio, disestesias o hiperestesias por frió, durante el sueño o mvtos repetidos de flexión de muñeca.
Puede irradiarse hasta brazo, hombro o cuello.

Signos:
Signo de Tinel. * Maniobra de Phalen.

Diagnostico:
Radiografía de muñeca con vista de túnel carpal.
Velocidad de conducción y electromiografias: localizan compresión en muñeca y evalúan integridad neural y motora, en falla de respuesta a medidas conservadoras.

Tratamiento:
Conservador: Inmovilización con férula (impide flexión durante la noche). Tomar medidas ocupacionales. Inyección de esteroides.
Quirúrgico: Inadecuada respuesta a tratamiento conservador. Puede ser por exposición abierta directa o endoscopica.

Lesiones Nervio Cubital
Principalmente se producen en dos zonas:
Canal Guyon (muñeca).
Canal cubital (codo).

Síndrome del túnel ulnar o del Canal de Guyon
Anatomía: Hueso pisiforme y ligamento pisiforme ganchoso (ulnar), gancho del hueso ganchoso y la inserción del lig. Carpal transverso (radial), y el ligamento carpal palmar (techo).
Clínica: Adormecimiento anular y meñique, dedos fríos o dolor, impotencia o debilidad para abducir pulgar. Tinel (+) en muñeca.

Síndrome del túnel ulnar o del Canal de Guyon
Diagnostico: Clínico y estudios electrodiagnósticos.
Tratamiento: Inmovilización con férula. Descompresión quirúrgica.

Síndrome del túnel cubital
Anatomía: Se encuentra a lo largo de la cara medial del codo. Puede ocurrir en: orígenes ulnar y humeral del flexor ulnar del carpo o en el borde proximal del túnel cuando el nervio se desvía con la flexión del codo.
Clínica: Parestesia y entumecimiento en dedos anular y meñique, se agravan con flexión de codo. Tinel (+) en codo.
Froment (+): Perdida fuerza de aductor del pulgar genera flexión de articulación interfalangica.
Prueba flexión del codo.

Diagnostico: Radiografía de codo. Al examen eléctrico se apreciara lentitud en conducción, latencia prolongada .
Tratamiento:
Conservador: Almohadilla en codo o férula para sostener codo en flexión a 45 grados (continuo o en la noche).
Quirúrgico: Descompresión nervio ulnar.

Síndrome del túnel radial
Anatomía: Porción proximal del radio – lugares de compresión: fibras de articulación radiocapitelar, vasos radiales recurrentes, extensor corto radial del carpo, origen del tensor supinador.

Síndrome del túnel radial
Clínica: Dolor sobre porción media de acojinamiento móvil (músculos braquiorradial, extensor largo y corto radiales del carpo). Dolor al extender muñeca y dedos mientras examinador flexiona pasivamente el dedo medio. Dolor a supinación de antebrazo contraresistencia.
Tratamiento: Conservador: inmovilizar codo en flexión, antebrazo en supinación y muñeca en neutro. Falla tratamiento quirúrgico.

Neuroma de Morton
Padecimiento doloroso de la cara plantar de la parte anterior del pie.
Generalmente afecta segundo o tercer espacio interdigital.
10 veces mas incidencia en mujeres que en hombres (calzado).
Cambios se presentan justo distal a ligamento metatarsiano transverso (tracción constante del nervio contra el ligamento).
Patología: Degeneración nerviosa + depósitos de fibrina.

Neuroma de Morton
Clínica: Región bien localizada de dolor sobre cara plantar del pie irradiado a espacio interdigital, se agravan con ambulación y agravan con reposo (uso tacón alto aumenta dolor).
Examen físico: De pie: Puede haber quiste interdigital que desvía los dedos. Sentado: Examinar cuidadosamente pie, principalmente tercer espacio interdigital entre las cabezas de los metatarsianos

Neuroma de Morton
Diagnostico: Clínico, Rx. Poco útil, desviación articulación metatarsofalangica.
Tratamiento:
Conservador (30% responde): Zapato amplio, disminuir altura de tacón y material suave. Plantillas. Inyección esteroides.
Quirúrgico: Escisión quirúrgica del nervio (80% satisfactorios).

Síndrome del Túnel Tarsal
Neuropatía compresiva del n. Tibial posterior a su paso posterior del maleolo medial.
Anatomía: El túnel tarsal esta formado por el arrollamiento del retinaculo flexor alrededor de la cara posterior del maleolo medial.

Etiología: Ganglion, quiste sinovial, lipoma, secuela de traumatismo grave, varicosidades venosas graves, tenosinovitis o tumor dentro del nervio (50% idiopatico).
Clínica: Sensación de quemadura mal definida, dolor con hormigueo en cara plantar del pie. Tinel (+) en región del nervio. En ocasiones perdida de la sensación y de la discriminación de dos puntos.
Diagnostico: Clínico y electrodiagnóstico.

Tratamiento:
Conservador: Antiinflamatorios e inyecciones de corticoides. Inmovilización en ortosis pie-tobillo de polipropileno.
Quirúrgico: 75% pacientes satisfechos. Post-qx: Vendaje compresivo, se prohíbe apoyar peso corporal por tres semanas, luego progresivamente. Pronostico depende de cuantos nervios están lesionados (plantar lateral y medial).

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Nervio Periferico

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