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Nervio Periferico

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  • 1. Lesiones de Nervio Periférico Miguel Andres Bayona Ospina
  • 2. Anatomía del Nervio Periférico
    • Constituido por células cuerno anterior medula (motor) o ganglio raíz posterior (sensitivo).
    • Cada nervio un conjunto de axones .
    • Axones cubiertos de mielina y se agrupan en fascículos .
    • Cada fascículo envuelto por una lamina conjuntiva, el perineuro .
    • Sustancia entre axones endoneuro .
    • Conjunto fascículos envuelto en epineuro .
  • 3. Anatomía del Nervio Periférico
    • Cada fascículo contiene usualmente fibras motoras, sensitivas y simpáticas.
    • Corte transversal: Fascículos nerviosos, dentro de este: axones, células gliales, células de Schwann, mielina, vasos.
  • 4. Patología Lesión Nerviosa Periférica
    • Disminución área corteza somatosensorial correspondiente.
    • Aumento tamaño cuerpo del axón (por materiales reparación citoesqueleto), disminuyen neurotransmisores.
    • Degeneración en segmento proximal de axón lesionado.
    • Células de Schwann fagocitan axon y el tubo de mielina colapsa el axon distal (48 a 72 horas después, degeneración Walleriana).
    • Regeneración axonal comienza a las 96 horas.
  • 5. Clasificación Lesiones
    • Seddon:
    • Neuroapraxia: Bloqueo de conducción sin rotura del axon (ej. Sind. Túnel Carpiano). Reparación aprox. 3 semanas.
    • Axonotmesis: Rotura de axon con continuidad de tubo endoneural (epi y perineuro intactos).
    • Neurotmesis: Sección Transversal del nervio (mas proximal – peor pronostico).
  • 6. Clasificación Lesiones
    • Traumáticas:
    • Agudas: Trauma inmediato (arma cortopunzante, fuego)
    • Crónicas: Compresión.
    • Degenerativas.
  • 7. Lesiones Nerviosas P. Traumáticas Agudas
    • Síntomas: Dolor tipo punzante, intenso, disminución de sensibilidad, impotencia muscular, dolor cede rápidamente.
    • Diagnostico:
    • Determinar tronco(s) lesionado(s).
    • Altura de lesión: Baja (debajo codo) o alta.
    • Intensidad de la lesión: Según Seddon.
  • 8. Lesiones Nerviosas P. Traumáticas Agudas
    • Examen Físico:
    • Motricidad y reflejos.
    • Sensibilidad.
    • Vasomotricidad y sudor (simpático).
    • Examen Eléctrico:
    • Electromiografia
    • Velocidad de conducción motora y sensitiva
  • 9. Lesiones Nerviosas P. Traumáticas Agudas
    • Tratamiento:
    • Sutura nervio con microcirugía.
    • Practicar antes de dos a tres meses.
    • Sutura epineural.
    • Pronostico: Depende tipo lesión según Seddon.
  • 10. Lesión Traumática Crónica o Neuropatías por Compresión
    • Ocurren en sitios predecibles de constricción anatómica normal.
    • Resulta de isquemia de nervio en segmento comprimido.
    • Síntomas mejoran con descompresión de estructuras anatómicas sobre el nervio.
  • 11. Síndrome del Túnel Carpiano
    • Neuropatía compresiva mas común de miembro superior.
    • Anatomía túnel carpal : Cara palmar de muñeca, entre el trapecio y el tubérculo del escafoides en dirección radial y el ganchoso y pisiforme en el cubital, y el ligamento transverso del carpo a nivel palmar.
  • 12. Síndrome del Túnel Carpiano
    • Etiología: Embarazo, amiloidosis, fenómeno de empleo excesivo, traumatismo de muñeca, tumores dentro del túnel carpal, etc.
    • Mas frecuente en mujeres, mayores de 50 años.
  • 13. Síndrome del Túnel Carpiano
    • Síntomas:
    • Adormecimiento de pulgar, índice y medio, disestesias o hiperestesias por frió, durante el sueño o mvtos repetidos de flexión de muñeca.
    • Puede irradiarse hasta brazo, hombro o cuello.
  • 14. Síndrome del Túnel Carpiano
    • Signos:
    • Signo de Tinel. * Maniobra de Phalen.
  • 15. Síndrome del Túnel Carpiano
    • Diagnostico:
    • Radiografía de muñeca con vista de túnel carpal.
    • Velocidad de conducción y electromiografias: localizan compresión en muñeca y evalúan integridad neural y motora, en falla de respuesta a medidas conservadoras.
  • 16. Síndrome del Túnel Carpiano
    • Tratamiento:
    • Conservador: Inmovilización con férula (impide flexión durante la noche). Tomar medidas ocupacionales. Inyección de esteroides.
    • Quirúrgico: Inadecuada respuesta a tratamiento conservador. Puede ser por exposición abierta directa o endoscopica.
  • 17. Lesiones Nervio Cubital
    • Principalmente se producen en dos zonas:
    • Canal Guyon (muñeca).
    • Canal cubital (codo).
  • 18. Síndrome del túnel ulnar o del Canal de Guyon
    • Anatomía: Hueso pisiforme y ligamento pisiforme ganchoso (ulnar), gancho del hueso ganchoso y la inserción del lig. Carpal transverso (radial), y el ligamento carpal palmar (techo).
    • Clínica: Adormecimiento anular y meñique, dedos fríos o dolor, impotencia o debilidad para abducir pulgar. Tinel (+) en muñeca.
  • 19. Síndrome del túnel ulnar o del Canal de Guyon
    • Diagnostico: Clínico y estudios electrodiagnósticos.
    • Tratamiento: Inmovilización con férula. Descompresión quirúrgica.
  • 20. Síndrome del túnel cubital
    • Anatomía: Se encuentra a lo largo de la cara medial del codo. Puede ocurrir en: orígenes ulnar y humeral del flexor ulnar del carpo o en el borde proximal del túnel cuando el nervio se desvía con la flexión del codo.
    • Clínica: Parestesia y entumecimiento en dedos anular y meñique, se agravan con flexión de codo. Tinel (+) en codo.
    • Froment (+): Perdida fuerza de aductor del pulgar genera flexión de articulación interfalangica.
    • Prueba flexión del codo.
  • 21. Síndrome del túnel cubital
  • 22. Síndrome del túnel cubital
    • Diagnostico: Radiografía de codo. Al examen eléctrico se apreciara lentitud en conducción, latencia prolongada .
    • Tratamiento:
    • Conservador: Almohadilla en codo o férula para sostener codo en flexión a 45 grados (continuo o en la noche).
    • Quirúrgico: Descompresión nervio ulnar.
  • 23. Síndrome del túnel radial
    • Anatomía: Porción proximal del radio – lugares de compresión: fibras de articulación radiocapitelar, vasos radiales recurrentes, extensor corto radial del carpo, origen del tensor supinador.
  • 24. Síndrome del túnel radial
    • Clínica: Dolor sobre porción media de acojinamiento móvil (músculos braquiorradial, extensor largo y corto radiales del carpo). Dolor al extender muñeca y dedos mientras examinador flexiona pasivamente el dedo medio. Dolor a supinación de antebrazo contraresistencia.
    • Tratamiento: Conservador: inmovilizar codo en flexión, antebrazo en supinación y muñeca en neutro. Falla tratamiento quirúrgico.
  • 25. Neuroma de Morton
    • Padecimiento doloroso de la cara plantar de la parte anterior del pie.
    • Generalmente afecta segundo o tercer espacio interdigital.
    • 10 veces mas incidencia en mujeres que en hombres (calzado).
    • Cambios se presentan justo distal a ligamento metatarsiano transverso (tracción constante del nervio contra el ligamento).
    • Patología: Degeneración nerviosa + depósitos de fibrina.
  • 26. Neuroma de Morton
    • Clínica: Región bien localizada de dolor sobre cara plantar del pie irradiado a espacio interdigital, se agravan con ambulación y agravan con reposo (uso tacón alto aumenta dolor).
    • Examen físico: De pie: Puede haber quiste interdigital que desvía los dedos. Sentado: Examinar cuidadosamente pie, principalmente tercer espacio interdigital entre las cabezas de los metatarsianos
  • 27. Neuroma de Morton
    • Diagnostico: Clínico, Rx. Poco útil, desviación articulación metatarsofalangica.
    • Tratamiento:
    • Conservador (30% responde): Zapato amplio, disminuir altura de tacón y material suave. Plantillas. Inyección esteroides.
    • Quirúrgico: Escisión quirúrgica del nervio (80% satisfactorios).
  • 28. Síndrome del Túnel Tarsal
    • Neuropatía compresiva del n. Tibial posterior a su paso posterior del maleolo medial.
    • Anatomía: El túnel tarsal esta formado por el arrollamiento del retinaculo flexor alrededor de la cara posterior del maleolo medial.
  • 29. Síndrome del Túnel Tarsal
    • Etiología: Ganglion, quiste sinovial, lipoma, secuela de traumatismo grave, varicosidades venosas graves, tenosinovitis o tumor dentro del nervio (50% idiopatico).
    • Clínica: Sensación de quemadura mal definida, dolor con hormigueo en cara plantar del pie. Tinel (+) en región del nervio. En ocasiones perdida de la sensación y de la discriminación de dos puntos.
    • Diagnostico: Clínico y electrodiagnóstico.
  • 30. Síndrome del Túnel Tarsal
    • Tratamiento:
    • Conservador: Antiinflamatorios e inyecciones de corticoides. Inmovilización en ortosis pie-tobillo de polipropileno.
    • Quirúrgico: 75% pacientes satisfechos. Post-qx: Vendaje compresivo, se prohíbe apoyar peso corporal por tres semanas, luego progresivamente. Pronostico depende de cuantos nervios están lesionados (plantar lateral y medial).
  • 31. Gracias