Sesión Marina Ortuño R3 MFyC Julio/11

1. Hombre de 52 años que es encontrado en la calle con discurso incoherente (dice que está en el laboratorio de la universidad y está trabajando mucho) y es traído en ambulancia a urgencias. La única información que tenemos de él es que está en tto con quetiapina y venlafaxina. A la exploración física…

2. -Caliente como el infierno(Hipertermia)-Ciego como un murciélago(Midriasis , visión borrosa)-Seco como un hueso(Anhidrosis)-Rojo como la remolacha(Sofoco cutáneo,vasodilatación)-Loco como una cabra(Alucinacones, delirio) Sd .Anticolinérgico

3. Introducción > 600 componentes tienen propiedades anticolinérgicas La sobredosis de anticolinérgicos es frecuente La ingestión oral es la más común

4. Fármacocinética Músculo liso (Intestinal,bronquial, cardiaco) , gland.secretoras (salivales, sudoríparas), cuerpo ciliar del ojo y SNC.

5. Clínica VD cutánea: compensa la pérdida de producción de sudor Anhidrosis: Piel seca por falta función gl.sudoríparas Hipertermia: se produce con frec. Por la anhidrosis Delirio: agitación ,disartria, conusión, desorientación, psicosis, convulsiones, alucinaciones visuales Retención urinaria: Musc. Detrusor y esfinter uretra bajo control R’sMusc. ->↓ deso orinar , no obertura uretra. Taquicardia: el primero que aparece ↓ o ausencia de ruidos intestinales

6. Diagnóstico diferencial Con cualquier sustancia que pueda producir delirio, tauicardia, retención urinaria o convulsiones Sd.Serotoninérgico Sd.Neuroléptico maligno Sd.Simpáticomimético Hipertermia maligna Procesos orgánicos: Sepsis Meningitis o Encefalitis

7. Importante! Anhidrosis -> Sd.Anticolinérgico Diaforesis-> Sd.Serotoninérgico Sd.Simpaticomimético Agente causal probable de la clínica: Sd.SerotoninérgicoSd.Anticolinérgico VenlafaxinaQuetiapina

9. Pruebas a realizar BMTest ECG (prolong. QRS y QT y arritmias) Niveles de salicilato y acetaminophen CPK, BUN y Crpl (sospecha de rabdomiolisis) Test embarazo (♀ fértiles)

10. Manejo y tratamiento inicial Estabilización de vía aérea, respiración y circulación Vía periférica O2 suplementario Monitorización cardíaca Pulsioximetríacontínua

11. Tratamiento específico SI prolongación intervalo QRS o arritmias Bicarbonato sódico Agitación y convulsiones TTO inicial con BDZ (↑umbral de seguridad) No usar fenotiazinasy butirofenonas-> exacerbación síntomas (Haloperidol) Hipertermia Enfriamiento por evaporación (casos mod-sev) Descontaminación: Carbón activado, si estado mental y vía aerea intactos

12. Antídoto: fisostigmina Mayoría casos -> sólo medidas de soporte Indicación -> Afectación periférica +del SNC moderada –severa No administrar si no seguridad de que es un Sd.anticolinérgico puro (Ej. Sobredosis ADT) Siempre bajo monitorización cardíaca +atropina + equipo de resucitación Dosis: 0’5-2mg /Kg i.v Se puede repetir administración tras 20-30 min T1/2: 15min ->efecto dura más.

13. Ojo! Múltiples medicaciones psiquiátricas pueden tener efectos anticolinérgicos. Se pueden manifestar de forma sútil, sin una clínica tan florida13-> Toxicidad por anticolinérgicos. Estos síntomas se pueden atribuir a otros diagnósticos. Cuidado con los fármacos psicotrópicos!!

14. Bibliografía Up to date Medicina de urgencias y emergencias. Jimenez Murillo. 4ª Ed.