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Síndrome anticolinérgico
 

Síndrome anticolinérgico

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Sesión Marina Ortuño R3 MFyC

Sesión Marina Ortuño R3 MFyC
Julio/11

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    Síndrome anticolinérgico Síndrome anticolinérgico Presentation Transcript

    • Hombre de 52 años que es encontrado en la calle con discurso incoherente (dice que está en el laboratorio de la universidad y está trabajando mucho) y es traído en ambulancia a urgencias.
      La única información que tenemos de él es que está en tto con quetiapina y venlafaxina.
      A la exploración física…
    • -Caliente como el infierno(Hipertermia)-Ciego como un murciélago(Midriasis , visión borrosa)-Seco como un hueso(Anhidrosis)-Rojo como la remolacha(Sofoco cutáneo,vasodilatación)-Loco como una cabra(Alucinacones, delirio)
      Sd .Anticolinérgico
    • Introducción
      > 600 componentes tienen propiedades anticolinérgicas
      La sobredosis de anticolinérgicos es frecuente
      La ingestión oral es la más común
    • Fármacocinética
      Músculo liso (Intestinal,bronquial, cardiaco) , gland.secretoras (salivales, sudoríparas), cuerpo ciliar del ojo y SNC.
    • Clínica
      VD cutánea: compensa la pérdida de producción de sudor
      Anhidrosis: Piel seca por falta función gl.sudoríparas
      Hipertermia: se produce con frec. Por la anhidrosis
      Delirio: agitación ,disartria, conusión, desorientación, psicosis, convulsiones, alucinaciones visuales
      Retención urinaria: Musc. Detrusor y esfinter uretra bajo control R’sMusc. ->↓ deso orinar , no obertura uretra.
      Taquicardia: el primero que aparece
      ↓ o ausencia de ruidos intestinales
    • Diagnóstico diferencial
      Con cualquier sustancia que pueda producir delirio, tauicardia, retención urinaria o convulsiones
      Sd.Serotoninérgico
      Sd.Neuroléptico maligno
      Sd.Simpáticomimético
      Hipertermia maligna
      Procesos orgánicos:
      Sepsis
      Meningitis o Encefalitis
    • Importante!
      Anhidrosis -> Sd.Anticolinérgico
      Diaforesis-> Sd.Serotoninérgico
      Sd.Simpaticomimético
      Agente causal probable de la clínica:
      Sd.SerotoninérgicoSd.Anticolinérgico
      VenlafaxinaQuetiapina
    • Pruebas a realizar
      BMTest
      ECG (prolong. QRS y QT y arritmias)
      Niveles de salicilato y acetaminophen
      CPK, BUN y Crpl (sospecha de rabdomiolisis)
      Test embarazo (♀ fértiles)
    • Manejo y tratamiento inicial
      Estabilización de vía aérea, respiración y circulación
      Vía periférica
      O2 suplementario
      Monitorización cardíaca
      Pulsioximetríacontínua
    • Tratamiento específico
      SI prolongación intervalo QRS o arritmias
      Bicarbonato sódico
      Agitación y convulsiones
      TTO inicial con BDZ (↑umbral de seguridad)
      No usar fenotiazinasy butirofenonas-> exacerbación síntomas
      (Haloperidol)
      Hipertermia
      Enfriamiento por evaporación (casos mod-sev)
      Descontaminación: Carbón activado, si estado mental y vía aerea intactos
    • Antídoto: fisostigmina
      Mayoría casos -> sólo medidas de soporte
      Indicación -> Afectación periférica +del SNC moderada –severa
      No administrar si no seguridad de que es un Sd.anticolinérgico puro (Ej. Sobredosis ADT)
      Siempre bajo monitorización cardíaca +atropina + equipo de resucitación
      Dosis: 0’5-2mg /Kg i.v
      Se puede repetir administración tras 20-30 min
      T1/2: 15min ->efecto dura más.
    • Ojo!
      Múltiples medicaciones psiquiátricas pueden tener efectos anticolinérgicos.
      Se pueden manifestar de forma sútil, sin una clínica tan florida13-> Toxicidad por anticolinérgicos.
      Estos síntomas se pueden atribuir a otros diagnósticos.
      Cuidado con los fármacos psicotrópicos!!
    • Bibliografía
      Up to date
      Medicina de urgencias y emergencias.
      Jimenez Murillo. 4ª Ed.