Síndrome anticolinérgico
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  • 1. Hombre de 52 años que es encontrado en la calle con discurso incoherente (dice que está en el laboratorio de la universidad y está trabajando mucho) y es traído en ambulancia a urgencias.
    La única información que tenemos de él es que está en tto con quetiapina y venlafaxina.
    A la exploración física…
  • 2. -Caliente como el infierno(Hipertermia)-Ciego como un murciélago(Midriasis , visión borrosa)-Seco como un hueso(Anhidrosis)-Rojo como la remolacha(Sofoco cutáneo,vasodilatación)-Loco como una cabra(Alucinacones, delirio)
    Sd .Anticolinérgico
  • 3. Introducción
    > 600 componentes tienen propiedades anticolinérgicas
    La sobredosis de anticolinérgicos es frecuente
    La ingestión oral es la más común
  • 4. Fármacocinética
    Músculo liso (Intestinal,bronquial, cardiaco) , gland.secretoras (salivales, sudoríparas), cuerpo ciliar del ojo y SNC.
  • 5. Clínica
    VD cutánea: compensa la pérdida de producción de sudor
    Anhidrosis: Piel seca por falta función gl.sudoríparas
    Hipertermia: se produce con frec. Por la anhidrosis
    Delirio: agitación ,disartria, conusión, desorientación, psicosis, convulsiones, alucinaciones visuales
    Retención urinaria: Musc. Detrusor y esfinter uretra bajo control R’sMusc. ->↓ deso orinar , no obertura uretra.
    Taquicardia: el primero que aparece
    ↓ o ausencia de ruidos intestinales
  • 6. Diagnóstico diferencial
    Con cualquier sustancia que pueda producir delirio, tauicardia, retención urinaria o convulsiones
    Sd.Serotoninérgico
    Sd.Neuroléptico maligno
    Sd.Simpáticomimético
    Hipertermia maligna
    Procesos orgánicos:
    Sepsis
    Meningitis o Encefalitis
  • 7. Importante!
    Anhidrosis -> Sd.Anticolinérgico
    Diaforesis-> Sd.Serotoninérgico
    Sd.Simpaticomimético
    Agente causal probable de la clínica:
    Sd.SerotoninérgicoSd.Anticolinérgico
    VenlafaxinaQuetiapina
  • 8.
  • 9. Pruebas a realizar
    BMTest
    ECG (prolong. QRS y QT y arritmias)
    Niveles de salicilato y acetaminophen
    CPK, BUN y Crpl (sospecha de rabdomiolisis)
    Test embarazo (♀ fértiles)
  • 10. Manejo y tratamiento inicial
    Estabilización de vía aérea, respiración y circulación
    Vía periférica
    O2 suplementario
    Monitorización cardíaca
    Pulsioximetríacontínua
  • 11. Tratamiento específico
    SI prolongación intervalo QRS o arritmias
    Bicarbonato sódico
    Agitación y convulsiones
    TTO inicial con BDZ (↑umbral de seguridad)
    No usar fenotiazinasy butirofenonas-> exacerbación síntomas
    (Haloperidol)
    Hipertermia
    Enfriamiento por evaporación (casos mod-sev)
    Descontaminación: Carbón activado, si estado mental y vía aerea intactos
  • 12. Antídoto: fisostigmina
    Mayoría casos -> sólo medidas de soporte
    Indicación -> Afectación periférica +del SNC moderada –severa
    No administrar si no seguridad de que es un Sd.anticolinérgico puro (Ej. Sobredosis ADT)
    Siempre bajo monitorización cardíaca +atropina + equipo de resucitación
    Dosis: 0’5-2mg /Kg i.v
    Se puede repetir administración tras 20-30 min
    T1/2: 15min ->efecto dura más.
  • 13. Ojo!
    Múltiples medicaciones psiquiátricas pueden tener efectos anticolinérgicos.
    Se pueden manifestar de forma sútil, sin una clínica tan florida13-> Toxicidad por anticolinérgicos.
    Estos síntomas se pueden atribuir a otros diagnósticos.
    Cuidado con los fármacos psicotrópicos!!
  • 14. Bibliografía
    Up to date
    Medicina de urgencias y emergencias.
    Jimenez Murillo. 4ª Ed.