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  • 1.  
  • 2. 60% Rinovirus Adenovirus Metapneumovirus h. Bocavirus h. Influenza A y B Parainfluenza
  • 3.
    • Laringitis
    • Traqueobronquitis
    • Neumonía
    • Ritnitis
    • Asma
    • ICC
    • Mucoviscidosis
    • Aspiración de cuerpo extraño
    • Tos ferina
  • 4. Escala de Wood-Downes modificada. Afectación leve: 0-3 puntos Afectación moderada: 4-5 puntos Afectación grave: 6 o más
  • 5. HSJD (publicado en anales Esp de pediatra supl.132 1999) Afectación leve < 5 puntos Afectación moderada: 6-10 puntos Afectación grave > 10 puntos
  • 6.
    • Anamnesis
    • Valoración de factores de riesgo
    • Lavado nasal/aspirado
    • Valoración del estado general
    • Valoración de la gravedad: Escala clínica
    • Pulsioximetría
    Protocolos del GVR. Bronquiolitis .aepap
  • 7. Protocolos del GVR. Bronquiolitis .aepap Salbutamol inh. En cámara inhaladora 2-4 puff/4-6h Control en 24-48h ,domicilio y control en 24h Menor de 3 meses Prematurao<35s Presencia de comorbilidad Tiempo de evolución corto (<72h) Situación socioeconómica del entorno, fact.geográficos y dificultad de transporte Incapacidad de padres para evaluar gravedad Dosis Adrenalina 0'25ml/Kg/dosis Máx 3D separadas 20min cada una Dosis Salbbutamol 0'03 ml /Kg/Dosis Máx 3D separadas 20min cada una
  • 8.
      • Rechazo alimentación o intolerancia digestiva
      • Presencia de letargia
      • Historia de apnea
      • Taquipnea para su edad (FR>60pm)
      • Aleteo nasal, tiraje grave, presencia de quejido y cianosis
      • Deshidratación
      • Sat O2 < 92-94% a.a
      • Enfermedad grave según la escala utilizada
      • Si diagnóstico dudoso
      • Incapacidad de los padres para evaluar la gravedad
      • Niños de alto riesgo :
    • · <6semanas y/o ·<6meses prematuros<32s ·Patología de base
    Criterios de ingreso
  • 9.
    • Medidas de soporte
    • O2 si Sat O 2 <92%
        • Si Sat O2>94% cte a.a Retirar O2
    • No se recomienda el uso sistemático de BD (ni ag. β -adren,ni α - adren)
    • Si se considera oportuno utilización de BD Prueba terapéutica
    • Se recomienda uso de SSH al 3% *
      • Potencial reductor del edema de via aérea
    • y taponamiento mucoso y no tiene efectos adversos
    • Antibiótioco: Sólo si coinfección bacteriana.
    Posición semiincorporada a 30º. Desobstrucción nasal Mantener adecuada hidratación y nutrición Evitar factores que empeoran sintomatología Sólo continuar si existe Rta clínica Fórmula SSH:Disolviendo 10ml de ClNa al 20% en 80ml de s.fisiológico al 0'9%.Una vez preparado, caducidad de 48h *
  • 10.
    • Salbutamol oral o e.v
    • Adrenalina subcutánea
    • Xantinas o terbutalian oral
    • Mucolíticos, descongestoniantes, antitusígenos, antihistamínicos
    • GC ni inhalados ni por vía sistémica
    • Montelukast: No ha demostrado su eficacia
    • Heliox (helio 70% + O2 30%).Faltan más estudios
    • Uso de fisioterapia respiratoria: distrés e irritabilidad del lactante
  • 11.
    • Pacientes<3meses con BA y fiebre Sedimento y/o urocultivo
    • Rx tórax si existen dudas diagnósticas, si clínica atípica.
      • Aumenta el uso innecesario de antibióticos!!
    • No necesario test detección de virus Tto no cambia!!
      • Si se considera necesario : test de detección rápido
      • Útil para aíslamento de pacientes ingresados y estudios de investigación
    • Hemograma, PCR, PCT y hemocultivo si fiebre y sospecha de infección bacteriana
    • Gasometría no se recomienda
  • 12.
    • Evitar el contacto de los lactantes con adultos y niños acatarrados
    • Los niños con bronquiolitis no deben acudir a la guardería
    • Palivizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS):
      • 15 mg/Kg IM, mensual de Noviembre a Marzo es eficaz para la prevención de los ingresos por bronquiolitis en niños de alto riesgo
  • 13.
    • UpToDate: setember 2010.
    • Guía de práctica clínica sobre bronquiolitis aguda:recomendaciones para la práctica.12 Abril 2010.
    • Diagnóstico y Tratamiento en AP de la Bronquiolitis. Grupo Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatras de Atención Primaria.30 Nov 2009.
    • Protocolo Hospitala Son Dureta.2010
  • 14.  
  • 15.
      • Edad<12semanas
      • Presencia de comorbilidad
      • Tiempo de evolución corto (<72h)
      • Presencia de tabaquismo en el entorno
      • Mayor número de hermanos y acudir a guarderia
      • Hacinamiento y pobreza
      • Falta de lactancia materna
      • Tener Sd.Down
      • Tener enfermedad neuromuscular
      • Bajo peso al nacimiento (<2.500g)
      • Tener madre joven
      • La menor edad al inicio de la estación VRS