1. Las causas más frecuentes de úlceras genitales son el herpes genital, el chancro sifilítico y el chancro blando. 2. En este caso, se descartaron las causas infecciosas y se diagnosticó úlceras de Lipschütz, una entidad poco conocida caracterizada por úlceras genitales agudas que ocurren en niñas y adolescentes en el contexto de un síndrome febril, probablemente después de una primoinfección. 3. La paciente fue tratada con antibióticos y las ú

1. Son todas las úlceras genitales
en adolescentes de origen
venéreo?
Marta Canals Riera.
R2 MFyC. Rotación en el servicio de pediatría de AP.
22/07/2015

2. 1-CASO CLÍNICO:
 Niña de 14 años de edad que acude a consulta de pediatría por referir
desde hace 2-3 días dolor en zona vaginal acompañado de MEG con
mialgias, leve odinofagia y fiebre de hasta 38ºC.
 AP: NAMC, Antecedentes psicosociales,
Hace 2 semanas gonalgia con estudio con ANA, HLAB 51 y
F.Reumatoide negativos .Sin especificar etiología.
Niega relaciones sexuales de ningún tipo.
 Exploración física:
A destacar presencia de 3 úlceras en horquilla posterior de labio
menores, de 1cm de diámetro aprox, planas, dolorosas con fondo
blanquecino sucio y halo eritematoso alrededor. No presencia de
adenopatías inguinales.
Resto aparatos N a excepción de orofaringe hiperémica sin exudado.

4. DIAGNÓSTICO?
1.Diagnóstico diferencial
2.Pruebas complementarias.

5. D.D:
 ORIGEN INFECCIOSAS:
• VENÉREO: - Sífilis (Treponema pallidum)Linfogranuloma venéreo -
-VHS
-Chancroide (Haemophilus ducreyi.)
-Linfogranuloma venéreo(Chlamydia trachomatis.)
-Granuloma inguinal. Calymmatobacteriuem granulomatis
• NO VENÉREO:-Virus Epstein-Barr
-CMV
-Brucella
 NO INFECCIOSAS
• Exantema Fijo Medicamentoso y multiforme.
• Aftosis idiopática y por VIH.
• Neoplasia.
• Traumáticas
• Otras Dermatosis : Behçet , Liquen erosivo, Enf. De Crohn, pénfigo
vulvar,Psoriasis,etc.

6. LAS CAUSAS MÁS PREVALENTES DON LAS DE ORIGEN INFECCIOSO Y VENÉREO.
1. Las tres causas infecciosas más frecuentes de una úlcera genital son, por
orden de frecuencia, el herpes genital, el chancro sifilítico y el chancro blando
2. Mucho más raros son el linfogranuloma venéreo y el granuloma inguinal.

7. Pruebas complementarias en caso de
úlcera:
1. Hemograma
2. VSG
3. Bioquímica sanguínea
4. Serología virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, brucella, VIH y sífilis
5. Hemocultivo
6. Coprocultivo
7. Cultivo de exudado de lesión, determinaciones en una muestra de
exudado de la lesión genital de PCR para VHS y detección directa del
antígeno para Chlamydia Trachomatis.

8. En nuestro caso.
Que se solicitó como p.complementarias?
 Analítica: hemograma, BQ, VSG dentro de la normalidad
 Sedimento y cultivo de orina dentro de la normalidad. Elevados filamentos
de mucina en orina.
 Cultivo Bacteriano : Flora mixta cutánea
 Cultivos para virus negativa.
 Serologías negativas
ENTONCES,CUAL ES SU ETIOLOGÍA?

9.  Descartada por anamnesis: causa traumática, etiología infecciosa-
venérea (apoyada por p.complementarias), causa infecciosa no venérea,
neoplasia y posibles enfermedades dermatológicas.
 Qué hacer?
 REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.

10. ÚLCERAS DE LIPSCHÜTZ.
• DEFINICIÓN:
Lipschütz describió esta entidad a principios de siglo XX refiriéndose a aquellas
úlceras genitales que aparecen de forma súbita en niñas y adolescentes, que se
manifiestan en el contexto de un síndrome febril.
Conocida también como úlcera vulvar aguda, úlcera de Lipschütz o ulcus vulvae
acutum.
• CLÍNICA:
Se acompañan habitualmente de:-fiebre elevada
-odinofagia
-astenia y mialgias
-linfoadenopatías (No en nuestro caso)
-cefalea.
Las lesiones genitales se caracterizan por ser necróticas, profundas y muy
dolorosas. También pueden acompañarse de intenso edema de labios y
adenopatías inguinales.

11. • Epidemiología.Baja incidencia, y a pesar de su clínica característica,
continúa siendo poco conocida y por ello infradiagnósticada en la
población pediátrica.
• Etiología: Desconocida. Con probable primoinfección previa (en nuestro
caso gonalgia no filiada 15 días previos)
• Tipos:Basándose en el curso clínico característico y en los hallazgos
morfológicos, se han descrito 2 formas de presentación:
 Gangrenosa: úlceras hiperagudas, profundas, con fondo blanco grisáceo
que desaparecen dejando cicatriz. Se asocian a clínica sistémica. Es la
presentación más frecuente.
 Miliar: úlceras fibrinosas, más superficiales, purulentas con halo eritematoso
y pequeño tamaño. No se asocian a clínica sistémica y curan de forma
rápida de 1–4 semanas, sin secuelas ni recidivas

12. • Diagnóstico:
Fundamentalmente clínico, y se realiza por exclusión de otras causas de
ulceraciones agudas.
• Tratamiento:
-Curan espontáneamente en 1 o 2 semanas, habitualmente sin secuelas ni
recidivas
- Es principalmente sintomático, aunque la administración de antibióticos de
amplio espectro se ha demostrado eficaz en las formas gangrenosas

13.  Nuestra paciente fue derivada al servicio de Ginecología donde se le
administró de forma profiláctica
-Doxicilina 100mg c/12 horas + Amoxicilina/clavulánco 500/125mg c/8h
durante 7 días.
-Cuatroderm y emla tópico.
 Las úlceras se resolvieron en un periodo inferior de 15 días sin secuelas.

14. BIBLIOGRAFÍA:
 Anales de pediatría: úlcera de lipschütz,causa poco conocida de
úlcera genital aguda.
 J.M. Martin,I. Molina,D. Ramon,R. Alpera,E. De Frutos,L. GarcíaÚlceras
vulvares agudas de Lipschütz.Actas Dermosifiliogr, 95 (2004), pp. 224-226
 M.J. Gasch,M.B. Aldecoa,R. Maroto Úlcera vulvar aguda.Prog Obst
Ginecol, 50 (2007), pp. 443-445
 A. Navarro Llanos,V. Doménech Climent,J. Elizalde Eguinoa,E. Pujol de
la Llave.Primoinfección por el virus de Epstein- Barr: una causa poco
conocida de úlcera genital aguda. ¿Úlcera de Lipschutz?Rev Clin Esp,
196 (1996), pp. 570-571