Golpe de calor

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  • Explicar mecanisme termorreulació
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    1. 1. Golpe de calor Marina Ortuño Daniel R4 MFiC C.S Calvià
    2. 2. IntroducciónOla de calor 2003: ◦ Muerte de 112 personas en España ◦ 50% directamente por golpe de calor ◦ 50% por agravamiento de alguna enfermedad
    3. 3. Definición Síndrome de fracaso multiorgánico por elevación de la temperatura corporal (>40ºC ) y fallo de los mecanismos termorreguladores ante una sobrecarga térmica de origen exógeno o endógeno Forma de hipertermia asociado a SIRSDisfunción multiorgánica en la que pedomina la encefalopatía
    4. 4. Fisiopatología:Mecanismo de termorregulación
    5. 5. PatogeniaFallo Mec. Termorregulador: TermorreguladorExceso Tª ↑gasto cardiaco (8l/min) VD cutánea + ↑sudación↑ React. Fase aguda VC esplácnica: ↓riego intestino y riñones Desviación sangre a territorio cutáneo (↑pérdida de calor)Rta. insuficiente mayor riesgo desencadenar golpe de calorDaño celular directo:Tª rectal> 41ºC desnat. prots, alt.sist. Enzimáticos,fosfolípidos ↑ permeabilidad mb. Muerte celularTª> 41-42ºC de 45min-8h daños irreversibles (lisis mitocondria)Piel: lesión térmica directa en gl.sudorípara SUDACIÓNPulmón: agresión en mb.alveolar EAPSist.Vasc.Perif: lesión endotelial agrava la CIDRiñón e higado: afectación directa a cels. túbulos y hepatocitos SIRS
    6. 6. Factores de riesgo Elevado grado de humedad (>60-70%) Ejercicio intenso Alcohol Demencia Insuficiencia cardíaca Epilepsia Diabetes •Cocaína Obesidad •Anfetaminas •Diuréticos EPOC •B-bloqueantes Consumo de drogas •Anthistamínicos •Anticolinérgicos •Psicofármacos -AD trcíclicos -Neurolépticos
    7. 7. Clínica Piel seca y caliente por el fracaso de sudación Tªcorporal >41ºC Triada Alteraciones de consciencia, delirio y convulsionesTrastorno generalizado con afección de: SNC: cefalea, somnolencia, estupor, coma, focalidad motora y convulsiones Sistema cardiocirculatorio: isuf.cardíaca, taquicardia, hipotensión en 25% Aparato respiratorio: Sd. distrés respiratorio e hperventilación Riñón: IRA, anuria pr ncrosis tubular y mioglobinuria Aparato digestivo: insuf. hepática, pancreatitis, úlceras de estrés (hemorragia), isquemia intestinal Sistema hematológico: hematomas, petequias por CID y trombocitopenia Sistema musculoesquelético: Rabdomiolisis
    8. 8. Formas clínicas Clásica o pasiva: ◦ Ancianos y niños ◦ Tª ambiental ◦ Carácter epidémico ◦ >3 día con Tª>32ºC para que se produzca Activa o por ejercicio: ◦ Gente joven, deportistas, soldados, trabajadores (construcción, agricultura) ◦ Factor desencadenante: deshidratación en exceso ◦ Pérdida del 6-10% peso corporal ◦ 1% pérdida de peso corporal ↑0,15-0,20 ºC
    9. 9. Diagnóstico Historia clínica y exploración física cuidadosas ◦ Tª elevada + No sudación + Trast. Consciencia + hipotensión Tª rectal Constantes vitales alteradas: ◦ Taquicardia sinusal, taquipnea, hipotensión, pulso amplio Rx tórax: ◦ Edema pulmonar no cardiogénico ECG: ◦ Arritmias, fallos de conducción, isquemia miocárdica, cambios inespecíficos del ST,onda T Laboratorio: coagulopatía, IRA, necrosis hepática, alteraciones Ac-Ba, leucocitosis ◦ Hemograma, electrolitos, urea, Crpl, enzimas hepáticas, TP, TTP, CPK TC craneal: edema cerebral, infartos cerebrales localizados o difusos Punción lumbar, LCR : leucocitosis y prots y glucosa. Pr N o Sedimento orina: hematuria proteinuria
    10. 10. Diagnóstico diferencial Sepsis de origen resp, urinario,o SNC Sd. Neuroléptico Maligno e hipertermia maligna Cuadros endocrinológicos: tormenta tiroidea, feocromocitoma y coma diabético Intoxicación por drogas y hábitos tóxicos Enfermedades del sistema nervioso central: hemorragia, hidrocefalia
    11. 11. Manejo y tratamiento
    12. 12. Manejo y tratamiento Medidas in situ: ◦ Paciente en lugar fresco, ventilado , a la sombra, poca ropa. Transporte: ◦ Con la máxima potencia del aire acondicionado o del climatizador. Enfriamiento del paciente en un centro sanitario: ◦ Es la medida terapéutica más importante: ◦ Suspender cuando la temperatura baje de 38 ºC
    13. 13. Medidas físicas antitérmicas o de enfriamiento externo– Desnude al paciente.– Colóquelo en un lugar con temperatura medioambientalbaja y bien ventilado.– Compresas húmedas frías en la frente, el cuello, las axilasy las ingles.– Baños de inmersión en agua fría.– Cobertura del cuerpo con hielo triturado.– Mantas hipotérmicas.Medidas de enfriamiento interno– Sueroterapia fría.– Lavados gástricos y enemas con suero fisiológico frío.– Diálisis peritoneal con peritofundina fría.– Hemofiltración y circulación extracorporea.
    14. 14. Medidas de apoyo y soporte– Estabilización hemodinámica mediante sueroterapia fría y fármacosinotrópicos (dobutamina).– Oxigenoterapia, ventilación mecánica para corregir hipoxemia.– Bicarbonato para alcalinizar la orina, y corregir la acidosis metabólica yla mioglobinuria.– Benzodiacepinas para el tratamiento de las convulsiones y escalofríos.– Dantroleno sódico34, que acorta el tiempo de enfriamiento,aunque su utilización es controvertida.– Heparina en la coagulación intravascular diseminada.– Manitol, furosemida, diálisis en la insuficiencia renal aguda.– Transfusiones en las úlceras de estrés.– En casos excepcionales, puede presentarse un fallo hepático fulminantey ser necesario el trasplante hepático35-37.– Últimos avances: inmunomodulación con anticuerpos monoclonalesanticitocina y antiendotoxina38, inducción farmacológica de las proteínasde estrés y bloqueo de la síntesis de óxido nítrico.
    15. 15. ¿Qué no se debe hacer? Baños de alcohol contraindicados Peligro de absorción Fármacos antipiréticos: su uso es discutido al actuar a nivel del sistema nervioso central. Especialmente contraindicado AAS el riesgo de hemorragia g-i. Atropina y anticolinérgicos la sudación
    16. 16. Gracias
    17. 17. Bibliografía FMC 2004. Actualizaciones. Golpe de Calor UpTo Date 2012. Heatstroke.

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