Dermatología en pacientes de piel negra

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Sesión Mariano Seco R2 MFyC
CS Calvià 2011

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Dermatología en pacientes de piel negra

  1. 1. Dermatología en pacientes de piel negra Mariano Seco R-2 MFyC CS Santa Ponça 09 - 2011
  2. 2. Histología de la piel negra - Peculiaridades <ul><li>Epidermis </li></ul><ul><ul><li>Capa córnea de igual grosor a otras pieles pero: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Más compacta y con mayor nº de capas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor resistencia a arrancamiento con tiras adhesivas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Nº de melanocitos similar pero con melanosomas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>más grandes y numerosos, de > contenido melánico y dispersión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Degradación más lenta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En todas las capas de la epidermis (hasta dermis superficial) </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Histología de la piel negra - Peculiaridades <ul><li>Dermis </li></ul><ul><ul><li>Fibroblastos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Más numerosos, de > tamaño y > nº de organelas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuentemente multinucleados </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Macrófagos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor tamaño y número </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En todo el espesor de la dermis </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mastocitos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gránulos de > tamaño y con > contenido de triptasa </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Histología de la piel negra - Peculiaridades <ul><li>Anejos Cutáneos </li></ul><ul><ul><li>Folículo piloso </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>curvado y paralelo a la superficie cutánea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tallo: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>crespado con tendencia a nudos, fisuras y roturas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Melanosomas en la vaina externa y en bulbo piloso </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anclado a dermis con menor cantidad de fibras elásticas </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Histología
  6. 6. Respuesta inflamatoria - Diferencias <ul><li>Ausencia de Eritema </li></ul><ul><ul><li>Directamente proporcional al grado de pigmentación </li></ul></ul><ul><li>Mayor tendencia a desarrollar: </li></ul><ul><ul><li>hipo/hiperpigmentaciones residuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacciones granulomatosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Liquenificación rápida (no implica cronicidad) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibroplastias y queloides </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulceraciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Alopecía por tracción </li></ul></ul><ul><ul><li>Vesiculación y formación de ampollas (pediátricos) </li></ul></ul>
  7. 7. Respuesta inflamatoria - Diferencias <ul><li>Patrón folicular y papular </li></ul><ul><ul><li>Debido a mayor afinidad por el complejo pilosebáceo </li></ul></ul><ul><li>Patrón anular </li></ul><ul><ul><li>Dermatosis con mayor tendencia a presentar configuración anular  Dx difícil </li></ul></ul>
  8. 8. Variaciones pigmentarias fisiológicas <ul><li>Líneas de Futcher-Voight (20% de individuos) </li></ul><ul><ul><li>Zona lineal de demarcación nítidamente visible que separa dos areas corporales con distinto grado de pigmentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilateral y simétrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Cara anterointerna de ambos brazos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anterolateral + oscura VS Anteromedial + clara </li></ul></ul></ul><ul><li>Hipopigmentación de línea media (1/3 de individuos) </li></ul><ul><ul><li>preesternal (clásico y más notoria en infantes) </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras: clavicular, centrofacial y periocular </li></ul></ul>
  9. 9. Variaciones pigmentarias fisiológicas
  10. 10. Variaciones pigmentarias fisiológicas <ul><li>Hiperpigmentación </li></ul><ul><ul><li>pliegues palmares, Macular palmoplantar </li></ul></ul><ul><ul><li>gingival </li></ul></ul><ul><ul><li>ungueal </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucosa (progresiva y proporcional al fototipo) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conjuntivas (azuladas, amarillenta pseudoictérica) </li></ul></ul></ul><ul><li>Hipopigmentación </li></ul><ul><ul><li>Facial, periorbitaria, palmar </li></ul></ul><ul><li>Leucoedema oral (no leucoplasia!) </li></ul><ul><ul><li>Placas en 1/3 medio y posterior de lengua </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>edematosas, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>trasparentes, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>gris-blanquecina </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Variaciones pigmentarias fisiológicas
  12. 12. Dermatitis Atópica <ul><li>Definición </li></ul><ul><ul><li>Alteración inflamatoria y pruriginosa con curso en brotes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eccema agudo/subagudo/crónico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autolimitada </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Inicio en la infancia y adolescencia </li></ul></ul><ul><li>Peculiaridades en piel negra </li></ul><ul><ul><li>Característico  eccema papular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rash micropapuloso (anular a veces) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Folículos pilosos de superf de extensión en MMSS y MMII </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperpigmentación + liquenificación </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Menor afectación flexural que piel caucásica (típico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Descamación en lesión crónica/liquenificada  patrón grisáceo brillante característico </li></ul></ul>
  13. 13. Dermatitis Atópica <ul><li>Evolución y tto </li></ul><ul><ul><li>Se atenúa en la adolescencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Medidas de hidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Tópico (cortis, inmunomoduladores) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistémico (cortis, inmunos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fototerapia </li></ul></ul>
  14. 14. Dermatitis de contacto <ul><li>Muy Frecuente. </li></ul><ul><li>Irritativa: disolventes, jabones, etc </li></ul><ul><li>Alérgica: Hiper-S tipo IV (perfumes, metales, Ni+ , Co+) </li></ul><ul><li>Peculiaridades en piel negra </li></ul><ul><ul><li>No componente eritematoso  tonalidad violácea/azulada </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperqueratosis  grisáceo/plateado </li></ul></ul><ul><ul><li>A veces, morfología anular o de distribución folicular. </li></ul></ul><ul><li>Evolución y Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Identificar/aislar el agente + protección </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retirado el agente, resolución en 2 semanas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipo/hiperpigmentación residual </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cortis + antihistamínicos </li></ul></ul>
  15. 15. Dermatitis de contacto
  16. 16. Dermatitis seborreica <ul><li>Eccema crónico en áreas grasas y de grandes pliegues. </li></ul><ul><li>Relación con Malassezia furfur, Pitirosporum ovale. </li></ul><ul><li>> % en piel negra </li></ul><ul><li>Peculiaridades propias de la piel negra </li></ul><ul><ul><li>> afectación de tronco, espalda y pecho. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bordes más marcados  “petaloideas” </li></ul></ul><ul><li>Evolución y tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Inmunomoduladores </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducen inflamación y prurito </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menor efecto atrofiante a la larga. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides  reservar a proceso agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cremas, geles o champús frente a P. ovale. </li></ul></ul>
  17. 17. Dermatitis seborreica
  18. 18. Psoriasis <ul><li>Caucásicos: 0.5 - 4.6% de la población </li></ul><ul><li>Piel negra: 0.7 - 1.3% </li></ul><ul><li>Peculiaridades en piel negra </li></ul><ul><ul><li>No hay forma clínica que tenga > prevalencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Placas de coloración azulada/violácea </li></ul></ul><ul><ul><li>Escamas grisáceas </li></ul></ul><ul><li>Evolución y tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Brotes de menor duración </li></ul></ul><ul><ul><li>> riesgo de alopecía residual </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuente hiperpigmentación residual </li></ul></ul><ul><ul><li>Mismo que fototipos bajos </li></ul></ul>
  19. 19. Psoriasis
  20. 20. Acné <ul><li>Menor prevalencia pero de evolución más tórpida </li></ul><ul><li>Hiperpigmentación prolongada y persistente residual  motivo de consulta principal. </li></ul><ul><li>> frecuencia de desarrollo de queloides </li></ul><ul><li>“ Acné Pomada” </li></ul><ul><ul><li>2io al uso de productos para el cabello (comedogénicos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Predominio de lesiones en línea frontal de implantación del cabello. </li></ul></ul><ul><li>Tto y evolución </li></ul><ul><ul><li>Retinoides  > riesgo de irritación // Láser  > riesgo de complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Resto = a caucásicos </li></ul></ul>
  21. 21. Acné
  22. 22. Toxicodermias por “Blanqueadores” <ul><li>Discromías  mal toleradas estéticamente </li></ul><ul><ul><li>Melasma, hiperpigmentaciones residuales… </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides e hidroquinona en concentración elevada </li></ul></ul><ul><li>Acné corticoideo </li></ul><ul><li>Hiperpigmentación del dorso de las manos </li></ul><ul><ul><li>Dorso de falanges </li></ul></ul><ul><ul><li>Típica de uso prolongado de blanqueadores en piel negra </li></ul></ul>
  23. 23. Toxicodermias por “Blanqueadores” <ul><li>Ocronosis exógena adquirida </li></ul><ul><ul><li>Específica de piel negra </li></ul></ul><ul><ul><li>Inducida por hidroquinona (>4-9%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cara, cuello, torax superior y cara extensora de extremids </li></ul></ul><ul><ul><li>4 fases evolutivas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperpigmentación leve + eritema en alas de mariposa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Piel fina y brillante, no pellizcable + pápulas 1-2 mm cupuliformes, “millium coloide like”. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fusión de pápulas en nódulos con/sin inflamación + máculas de color negro azulado o gris pizarro, mal delimitadas, intercaladas por pliegues cutáneos hipocrómicos  piel de aspecto rugoso y reticulado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertrofia e hiperqueratosis cutánea </li></ul></ul></ul>
  24. 24. Toxicodermias por “Blanqueadores”
  25. 25. Líquen plano y reacciones liquenoides <ul><li>Más frecuente en jóvenes </li></ul><ul><li>Mayor extensión y exuberancia eruptiva </li></ul><ul><li>Pápulas </li></ul><ul><ul><li>de mayor tamaño </li></ul></ul><ul><ul><li>más hiperqueratósicas e hiperpigmentadas </li></ul></ul><ul><ul><li>de tono purpúreo </li></ul></ul><ul><li>Hiperpigmentación residual </li></ul><ul><ul><li>Más frecuente, intensa y duradera </li></ul></ul><ul><li>Prácticamente privativo: </li></ul><ul><ul><li>Afectación mucosa con intensa hiperpigmentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones palmoplantares frecuentemente ulceradas </li></ul></ul>
  26. 26. Líquen plano y reacciones liquenoides <ul><li>Evolución </li></ul><ul><ul><li>Crónica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>brotes y remisiones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>número y duración variables e impredecibles </li></ul></ul></ul><ul><li>Tto </li></ul><ul><ul><li>Antihistamínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cortis tópicos u orales en casos graves </li></ul></ul><ul><li>Reacciones liquenoides por fármacos </li></ul><ul><ul><li>Grupo de quinidina // Tiocetazona (antiTBC de bajo coste de uso en Africa) // Antiretrovirales // AINEs // Azitromicina Ketoconazol. </li></ul></ul>
  27. 27. Reacciones liquenoides por fármacos <ul><li>Existe incremento en reacciones fotosensibles por Fx en relación al HIV por 3 factores </li></ul><ul><ul><li>Origen racial  factor de riesgo independiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección por HIV: predispone a reacciones fotosensibles </li></ul></ul><ul><ul><li>Un % significativo de las erupciones fotosensibles son en forma de erupciones liquenoides. </li></ul></ul><ul><li>Características particulares </li></ul><ul><ul><li>Pueden cursar con hipopigmentación cutánea, ungueal, o sin lesión liquenoide previa </li></ul></ul><ul><ul><li>Erupción que simule liquen nitidus fotodistribuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Pese a retirar el Fx suele perdurar la erupción/extenderse más (útil el etretinato) </li></ul></ul><ul><li>Evo y Tto: </li></ul><ul><ul><li>Lenta mejoría retirado el Fx </li></ul></ul><ul><ul><li>Requieren antihistamínicos y cortis tóp/orales </li></ul></ul>
  28. 28. Liquen plano y reacciones liquenoides
  29. 29. Neoplasias cutáneas benignas <ul><li>Dermatosis papulosa nigra adquirida: </li></ul><ul><ul><li>Muy prevalente (70%) </li></ul></ul><ul><ul><li>> fcia en mujeres adultas </li></ul></ul><ul><ul><li>Pápulas asintomáticas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>hiperpigmentadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pequeñas (1-5 mm) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cara </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aplanadas/filiformes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Superficie lisa </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Histo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>queratosis seborreica </li></ul></ul></ul>
  30. 30. Neoplasias cutáneas benignas <ul><li>Tumor de células gigantes (Abrikossoff) </li></ul><ul><ul><li>Predominio en cabeza y cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumoración de comportamiento benigno </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>nodular única, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>asintomática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>crecimiento progresivo </li></ul></ul></ul>
  31. 31. Neoplasias cutáneas benignas <ul><li>Adenoma papilar ecrino: </li></ul><ul><ul><li>Raro </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres </li></ul></ul><ul><ul><li>Orígen en glándulas sudoríparas </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiperpigmentado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lento crecimiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>extremidades </li></ul></ul></ul>
  32. 32. Neoplasias cutáneas benignas <ul><li>Melanoacantoma oral </li></ul><ul><ul><li>Tumoración pigmentada en mucosa oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Dx diferencial con nevus y melanoma de mucosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Benigno </li></ul></ul><ul><ul><li>Reactiva a microtraumatismos repetidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Más frecuente en mujeres </li></ul></ul>
  33. 33. Neoplasias cutáneas malignas <ul><li>Menor incidencia por > nº de melanosomas (1:16) </li></ul><ul><li>Factores de agresividad </li></ul><ul><ul><li>Retraso dx + desarrollo sobre procesos inflamat crónicos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor agresividad local </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor tendencia a MTS </li></ul></ul></ul><ul><li>Espinocelular (el más frecuente) </li></ul><ul><ul><li>MMII y área anogenital </li></ul></ul><ul><ul><li>Relacion con </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>procesos inflamatorios cutáneos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cicatrices crónicas (úlceras, quemaduras, Lupus…) </li></ul></ul></ul><ul><li>Basocelular  igual a fototipos bajos </li></ul>
  34. 34. Nevus <ul><li>Raramente es motivo de consulta </li></ul><ul><li>Menor frecuencia de nevos melanocíticos adquiridos </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia de melanosis dérmicas </li></ul><ul><ul><li>Nevus de Ota </li></ul></ul><ul><ul><li>Mancha mongólica (hasta 75% de RN) </li></ul></ul><ul><li>Resto de nevus, no hay estudios de prevalencia </li></ul>
  35. 35. Nevus
  36. 36. Melanoma Maligno <ul><li>Varones </li></ul><ul><li>Forma + frecuente  Lentiginoso acral </li></ul><ul><li>Melanomas de mucosas  20% </li></ul><ul><li>Desarrollo a edades + tardías (50-70 a.) </li></ul><ul><li>< supervivencia a 5 años </li></ul><ul><li>Mismo tratamiento y pronóstico que otras etnias </li></ul>
  37. 37. Melanoma Maligno <ul><li>Melanoma Lentiginoso Acral (90%) </li></ul><ul><ul><li>Mancha marrón/negruzca irreg de crecimiento progresivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Planta del pie (piel sana o nevus melanocítico preexist) </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución heterocrómica con posterior nódulo y ulceración </li></ul></ul><ul><li>Alta prevalencia de MLA subungueal </li></ul><ul><li>Escasa prevalencia del Léntigo maligno melanoma </li></ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><ul><li>Traumatismo repetido sobre lesiones precursoras // Albinismo // Quemaduras y cicatrices previas // inmunosupresión </li></ul></ul>
  38. 38. Melanoma Maligno
  39. 39. Bibliografía <ul><li>Sais Puigdemont, G. Naranjo Sintes, R. Dermatología en pacientes de piel negra . E.U.R.O.M.E.D.I.C.E. Badalona 2011 </li></ul><ul><li>http://www.dermis.net/ </li></ul><ul><li>http://dermatlas.med.jhmi.edu </li></ul><ul><li>http://www.globalskinatlas.com </li></ul><ul><li>http://www.dermatoweb.net/ </li></ul>
  40. 40. Ddd <ul><li>D </li></ul><ul><li>D </li></ul><ul><li>D </li></ul><ul><li>d </li></ul>

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