Anticoncepción hormonal
Introducción <ul><li>8.4 % mujeres fértiles españolas en riesgo de embarazo no deseado   </li></ul><ul><li>Tasa de IVE en ...
Introducción No existe el método ideal todos presentan ventajas e inconvenientes La anticoncepción es una de las actividad...
Anticonceptivos <ul><li>¿Cómo elegir el método adecuado? </li></ul><ul><li>Factores a considerar: </li></ul><ul><li>Eficac...
Eficacia <ul><li>La eficacia del anticonceptivo se mide por el  índice de Pearl :  número de embarazos habidos en un año e...
Eficacia 85 Sin medidas 4 - 8 Coitus interruptus 1 - 3 Temperatura basal 3 – 3,6 Preservativos masculinos 6 Diafragma + es...
Clasificación de los métodos anticonceptivos <ul><li>1.- Naturales: </li></ul><ul><li>A.- Interrupción del coito </li></ul...
Clasificación de los métodos anticonceptivos <ul><li>2.- Artificiales: </li></ul><ul><li>A.- Barrera:   </li></ul><ul><ul>...
Anticoncepción hormonal <ul><li>Dependiendo de su composición y vía de administración se clasifican en: </li></ul><ul><li>...
Anticonceptivos orales combinados <ul><li>Los anticonceptivos orales combinados es el método más utilizado </li></ul><ul><...
Anticonceptivos orales combinados <ul><li>Dependiendo de la variación de dosis de EE y gestágenos en el tratamiento: </li>...
Anticonceptivos orales hormonales en España Trifásicos Levonorgestrel   (Triagynon, Triciclor) Gestodeno  (Triminulet,Trig...
Principales efectos secundarios de ACOC <ul><li>Mastalgia  </li></ul><ul><ul><ul><li>Si persiste, cambiar a preparados con...
Principales efectos secundarios de ACOC <ul><li>Aumento de Peso: </li></ul><ul><ul><ul><li>No existe evidencia científica ...
Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Clasificación del riesgo asociado a los ACO (Según OMS) </li></ul><ul><l...
Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Tromboembolismo </li></ul><ul><li>Carcinoma de Cervix </li></ul><ul><li>...
Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Tromboembolismo: </li></ul><ul><ul><li>Reacción adversa infrecuente aunq...
Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><ul><li>Riesgo de tromboembolia venosa </li></ul></ul>125-150/100.000 mujere...
Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Carcinoma de Cervix </li></ul><ul><li>Riesgo mayor a los 5 años de uso (...
Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Infarto de miocardio </li></ul><ul><li>Riego no aumentado si no existen ...
Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Alteración metabolismo hidrocarbonos y lípidos </li></ul><ul><li>Estróge...
Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Contraindicaciones  absolutas  de los anticonceptivos orales combinados ...
Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Contraindicaciones  relativas  de los anticonceptivos orales combinados ...
Beneficios de los anticonceptivos combinados <ul><li>Reducción del riesgo de embarazo no deseado y aborto </li></ul><ul><l...
Interacciones farmacológicas de los ACO <ul><li>Anticomiciales:   </li></ul><ul><ul><li>Carbamacepina </li></ul></ul><ul><...
Interacciones farmacológicas de los ACO <ul><li>Gran cantidad de fármacos pueden interaccionar pero no tiene relevancia cl...
Anticonceptivos orales combinados <ul><li>Elección del preparado </li></ul><ul><li>Se recomiendan preparados con las sigui...
Anticonceptivos orales combinados <ul><li>Inicio de la píldora </li></ul><ul><li>Iniciar el 1er día de la menstruación </l...
Anticonceptivos orales combinados <ul><li>¿Qué hacer en caso de ? </li></ul><ul><ul><li>Sangrado intermenstrual </li></ul>...
¿Qué necesitamos para prescribir un anticonceptivo?
<ul><li>Historia clínica completa </li></ul><ul><li>Toma de tensión arterial </li></ul><ul><li>Información detallada (pref...
Minipíldora <ul><li>Sólo contiene gestágenos </li></ul><ul><li>Única comercializada en España es Cerazet (desogestrel) </l...
Anticonceptivos hormonales inyectables <ul><li>Existen dos preparados comerciales: Depo-Progevera R  y Topasel R </li></ul...
Parche cutáneo <ul><li>Comercializado en España en 2003 con el nombre de Evra R </li></ul><ul><li>Anticonceptivo hormonal ...
Anillo vaginal <ul><li>Método contraceptivo hormonal combinado </li></ul><ul><li>Comercializado en España en 2002 (NuvaRin...
Anillo vaginal
Implante subcutáneo <ul><li>Libera de forma contínua un gestágeno </li></ul><ul><li>En España están comercializados Implan...
Implante subcutáneo. Implanon R <ul><li>Libera  etonogestrel </li></ul><ul><li>Varilla de etinilacetato de vinilo de 4 cm ...
Implante subcutáneo. Jadelle R <ul><li>Libera  Levonorgestrel </li></ul><ul><li>Consta de dos varillas de elastómero de si...
DIU de Levonorgestrel <ul><li>Comercializado en  España en 2001 con el nombre de Mirena R </li></ul><ul><li>Contiene 52 mg...
Anticoncepción hormonal de emergencia <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Coito no protegido </li></ul></ul><ul><u...
Anticoncepción hormonal de emergencia <ul><li>Fundamental una correcta anamnesis con antecedentes médicos y FUR </li></ul>...
Implante subcutáneo- Implanon R
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Anticoncepción (Dra. R. Argüelles)

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Sesión docente impartida en 2009 en el CS Calvià

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Anticoncepción (Dra. R. Argüelles)

  1. 1. Anticoncepción hormonal
  2. 2. Introducción <ul><li>8.4 % mujeres fértiles españolas en riesgo de embarazo no deseado </li></ul><ul><li>Tasa de IVE en España (2007): 11.49/1000 mujeres </li></ul><ul><li>Baleares tiene la tasa más alta de IVE seguido de Madrid y Murcia </li></ul><ul><li>1960 Nace la píldora anticonceptiva (dosis de estrógenos + gestágenos 10 veces superiores) </li></ul><ul><li>En los últimos años se han introducido nuevas novedades en anticonceptivos orales y formas de presentación </li></ul>
  3. 3. Introducción No existe el método ideal todos presentan ventajas e inconvenientes La anticoncepción es una de las actividades que debe manejar el médico de familia en los Centros de Salud
  4. 4. Anticonceptivos <ul><li>¿Cómo elegir el método adecuado? </li></ul><ul><li>Factores a considerar: </li></ul><ul><li>Eficacia </li></ul><ul><li>Conveniencia </li></ul><ul><li>Duración de acción </li></ul><ul><li>Reversibilidad y tiempo en recuperar la fertilidad </li></ul><ul><li>Efecto sobre el sangrado uterino </li></ul><ul><li>Efectos adversos </li></ul><ul><li>Protección contra las enfermedades de transmisión sexual </li></ul>
  5. 5. Eficacia <ul><li>La eficacia del anticonceptivo se mide por el índice de Pearl : número de embarazos habidos en un año en 100 mujeres que utilizan un determinado método anticonceptivo </li></ul><ul><li>Indice de PEARL: Número embarazos accidentales x 1300 </li></ul><ul><li>Número total de ciclos expuestos </li></ul><ul><li>A menor valor MAYOR EFICACIA DEL ANTICONCEPTIVO </li></ul><ul><li>Si PEARL < 8% Seguridad aceptable </li></ul><ul><li>Si PEARL < 1% Método anticonceptivo muy eficaz </li></ul><ul><li>Los métodos más eficaces son los irreversibles </li></ul>
  6. 6. Eficacia 85 Sin medidas 4 - 8 Coitus interruptus 1 - 3 Temperatura basal 3 – 3,6 Preservativos masculinos 6 Diafragma + espermicida 0,3 – 0-6 DIU 0.05 - 0,3 Inyectable de depósito 0,1 – 0.3 Anticonceptivos orales combinados 0,2 - 0,3 Esterilización femenina INDICE DE PEARL CON USO PERFECTO METODO 85 27 20 15 16 0,3 - 3 0.8 8 0,2 - 0,3 INDICE DE PEARL CON USO HABITUAL
  7. 7. Clasificación de los métodos anticonceptivos <ul><li>1.- Naturales: </li></ul><ul><li>A.- Interrupción del coito </li></ul><ul><li>B.- Regulación – abstinencia (Abstinecia de relaciones sexuales en los días fértiles): </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Método del Ritmo u Ojino-Knaus </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Método de la temperatura basal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Método del moco de Billings </li></ul></ul></ul></ul>
  8. 8. Clasificación de los métodos anticonceptivos <ul><li>2.- Artificiales: </li></ul><ul><li>A.- Barrera: </li></ul><ul><ul><li>Físicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Químicos </li></ul></ul><ul><li>B.- Anticonceptivos hormonales </li></ul><ul><li>C.- Dispositivo intrauterino </li></ul><ul><li>D.- Irreversibles </li></ul><ul><li>E.- Inmunocontracepción </li></ul>
  9. 9. Anticoncepción hormonal <ul><li>Dependiendo de su composición y vía de administración se clasifican en: </li></ul><ul><li>1.-Anticonceptivos orales combinados </li></ul><ul><li>2.-Minipíldora </li></ul><ul><li>3.-Anticoncepción hormonal inyectable </li></ul><ul><li>4.-Anticonceptivos combinados en parche cutáneo o anillo vaginal </li></ul><ul><li>5.-Implante subcutáneo de etonogestrel o levonorgestrel </li></ul><ul><li>6.-DIU con levonorgestrel </li></ul><ul><li>7.-Anticoncepción hormonal de emergencia </li></ul>
  10. 10. Anticonceptivos orales combinados <ul><li>Los anticonceptivos orales combinados es el método más utilizado </li></ul><ul><li>Estrógeno de todos los anticonceptivos: Etinilestradiol </li></ul><ul><li>Tipos de gestágeno: </li></ul><ul><li>Derivados de progesterona con efecto antiandrogénico: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Acetato de ciproterona </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Acetato de clormadinona </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Derivados de testosterona con efecto androgénico leve: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Levonorgestrel (2da generación) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Norgestrel (2da generación) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Gestodeno (3ra generación) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Desogestrel (3ra generación) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Norgestimato </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Derivados de espironolactona con efecto antimineralocorticoide: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Drospirenona (3ra generación) </li></ul></ul></ul></ul>
  11. 11. Anticonceptivos orales combinados <ul><li>Dependiendo de la variación de dosis de EE y gestágenos en el tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Monofásicos: cantidad constante de ambas hormonas </li></ul></ul><ul><ul><li>Bifásicos: dos escalones de dosis (decreciente de estrógenos y creciente de gestágenos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trifásicos: Contienen diferente cantidad de estrógeno y dosis creciente de gestágenos en tres escalones (días 1-6; días 7-11 y días 12-21 con descanso 7 días) </li></ul></ul><ul><li>La mayoría de las presentaciones contienen 21 comprimidos </li></ul><ul><li>Algunas presentaciones contienen 28 comprimidos: Minesse, Melodene, Diane 35 diario,Yasmin diario y Loette diario </li></ul><ul><li>Diane 35 diario, Yasmin, Yasminelle, no debe usarse con indicación única anticonceptiva sólo si se asocian manifestaciones androgénicas como acné, hirsutismo o alopecia androgenética </li></ul>
  12. 12. Anticonceptivos orales hormonales en España Trifásicos Levonorgestrel (Triagynon, Triciclor) Gestodeno (Triminulet,Trigynovin) Bifásicos Desogestrel (Gracial) Monofásicos Gestodeno (Melodene, Minesse) Monofásicos Levonorgestrel (Loette) Desogestrel (Suavuret) Gestodeno (Harmonet, Meliane) Drospirenona (Yasminelle) Monofásicos Levonorgestrel (Mycrogynon, Ovoplex 30/150) Acetato de Ciproterona (Diane 35 diario) Clormadinona (Belara) Desogestrel (Microdiol) Gestodeno (Gynovin, Minulet) Drospirenona (Yasmin) Monofásicos Norgestrel ( Eugynon) Levonorgestrel (Neogynona, Ovoplex) 15 mcg EE 20 mcg EE 30 – 40 mcg EE 50 mcg EE
  13. 13. Principales efectos secundarios de ACOC <ul><li>Mastalgia </li></ul><ul><ul><ul><li>Si persiste, cambiar a preparados con menor dosis de estrógenos </li></ul></ul></ul><ul><li>Cloasma </li></ul><ul><ul><ul><li>Los anticonceptivos hormonales pueden provocar cloasma en mujeres predispuestas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar su aparición tomando la píldora por la noche, utilizando anticonceptivos con bajas dosis de estrógenos y gestágenos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar exposición solar directa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suspender el anticonceptivo si se detecta </li></ul></ul></ul><ul><li>Acné e hirsutismo: </li></ul><ul><ul><ul><li>Efecto dependiente de algunos gestágenos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En caso que aparezca o existiera previamente usar preparados con acetato de ciproterona o dropirenona </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Principales efectos secundarios de ACOC <ul><li>Aumento de Peso: </li></ul><ul><ul><ul><li>No existe evidencia científica que los ACOC producen aumento de peso </li></ul></ul></ul><ul><li>HTA: </li></ul><ul><ul><ul><li>La toma de la TA es obligada antes de prescribir un ACOC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5% de mujeres desarrollará HTA en los primeros 6 meses </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La HTA es reversible tras la suspender el ACOC </li></ul></ul></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><ul><ul><li>Puede aparecer migraña por 1ra vez, y si existía mejorarla o empeorarla </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No usar ACOC en mujeres con migraña con aura y migraña sin aura con FRCV </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Clasificación del riesgo asociado a los ACO (Según OMS) </li></ul><ul><li>Categoría 1: Ninguna restricción al uso </li></ul><ul><li>Categoría 2: Las ventajas son mayores que los posibles riesgos </li></ul><ul><li>Categoría 3: Los posibles riesgos son mayores que las ventajas (Contraindicación reslativa) </li></ul><ul><li>Categoría 4: Contraindicación absoluta del método </li></ul>
  16. 16. Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Tromboembolismo </li></ul><ul><li>Carcinoma de Cervix </li></ul><ul><li>Accidente Cerebrovascular isquémico </li></ul><ul><li>Infarto de miocardio </li></ul><ul><li>Cáncer de mama </li></ul><ul><li>Elevación de la tensión arterial </li></ul><ul><li>Alteración del metabolismo hidrocarbonado y lipídico </li></ul>
  17. 17. Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Tromboembolismo: </li></ul><ul><ul><li>Reacción adversa infrecuente aunque grave (mortalidad 1-2%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo más elevado en el 1er año de uso </li></ul></ul><ul><ul><li>Tras la supresión, el riesgo retorna al basal en 3 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Los estrógenos producen un estado de HIPERCOAGULABILIDAD </li></ul></ul><ul><ul><li>El riesgo de TVP estaba relacionado con la dosis de estrógeno, pero se ha visto que el tipo de progestágeno también influye </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo doble si se usan ACOC con progestágenos de 3ra generación (gestodeno, desogestrel, drospirenona o etonorgestrel) </li></ul></ul>
  18. 18. Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><ul><li>Riesgo de tromboembolia venosa </li></ul></ul>125-150/100.000 mujeres Usuarias de ACOC con trombofilias 60/100.000 mujeres Mujer sana durante èl embarazo 50/100.000 mujeres Usuarias de ACOC con dosis de estradiol de 50 microgramos 30/100.000 mujeres Usuarias de ACOC con gestodeno o desogestrel 15/100.000 mujeres Usuarias de ACOC con levonorgestrel 5/100.000 mujeres Mujer sana en edad fértil NO usuaria de ACOC Riesgo TVP por 100.000 mujeres/año Situación
  19. 19. Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Carcinoma de Cervix </li></ul><ul><li>Riesgo mayor a los 5 años de uso (duplica a los 10 años) </li></ul><ul><li>Los ACOC modifican la respuesta inmune local y favorecen la integración del VPH </li></ul><ul><li>Accidente cerebrovascular (ACV) </li></ul><ul><li>Riesgo absoluto mínimo </li></ul><ul><li>En migraña con aura el riesgo aumenta 6 veces </li></ul>
  20. 20. Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Infarto de miocardio </li></ul><ul><li>Riego no aumentado si no existen otros FRC </li></ul><ul><li>Incidencia de Infarto en mujeres > 35 años consumidoras de ACO fumadoras : 485/100.000 mujeres (40/100.000 en mujeres > 35 años no fumadoras) </li></ul><ul><li>Aumentan el riesgo de infarto en consumidoras de ACO: Obesidad, HTA, dislipemia y diabetes </li></ul><ul><li>Cancer de mama: </li></ul><ul><li>Datos controvertidos </li></ul><ul><li>Algunos estudios apuntan un ligero aumento del riesgo pero éste no se ha demostrado en estudios posteriores </li></ul>
  21. 21. Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Alteración metabolismo hidrocarbonos y lípidos </li></ul><ul><li>Estrógenos en dosis < 50 mcg: </li></ul><ul><ul><ul><li>Efecto cardioprotector y antiaterogénico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumentan HDL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminuyen LDL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de Triglicéridos </li></ul></ul></ul><ul><li>Gestágenos tienen acción contrapuesta (dosis dependiente y > en 2da G) </li></ul><ul><ul><ul><li>Aumentan LDL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminuyen HDL </li></ul></ul></ul><ul><li>Al administrar ACO con Gestágenos de 3ra G (bajo perfil androgénico) apenas se modifica la acción estrogénica sobre el perfil lipídico </li></ul>
  22. 22. Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos orales combinados (categoría 4) </li></ul><ul><li>Lactancia materna primeras 6 semanas post-parto </li></ul><ul><li>Edad > 35 años y fumadora > 15 cigarrillos/día </li></ul><ul><li>HTA no controlada con PAS > 160 y PAD > 100 mmHg </li></ul><ul><li>Migraña con aura </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus > 20 años evolución y/o afectación orgánica </li></ul><ul><li>TVP y/o TEP pasada o actual </li></ul><ul><li>Trombofilia con mutaciones conocidas </li></ul><ul><li>Cirugía mayor con inmovilización prolongada </li></ul><ul><li>Cardiopatía isquémica, ACV, múltiples factores de riesgo cariovascular </li></ul><ul><li>Valvulopatía cardíaca complicada </li></ul><ul><li>Cáncer de mama </li></ul><ul><li>Hepatitis viral activa, cirrosis avanzada, tumores hepáticos </li></ul>
  23. 23. Riesgos de los Anticonceptivos combinados <ul><li>Contraindicaciones relativas de los anticonceptivos orales combinados (categoría 3) </li></ul><ul><li>Lactancia materna 6 semana – 6 meses post-parto </li></ul><ul><li>Mayor de 35 años y fumadora < 15 cigarrillos/día </li></ul><ul><li>HTA moderada (140-159/90-99 mmHg) </li></ul><ul><li>Historia de hipertensión controlada correctamente </li></ul><ul><li>Hiperlipemia asociada a otros factores de riesgo cardiovascular </li></ul><ul><li>Obesidad con IMC 35 – 39 </li></ul><ul><li>Sospecha de mutaciones trombogénicas </li></ul><ul><li>Migraña sin síntomas focales en mujer menor de 35 años </li></ul><ul><li>Carcinoma de mama pasada sin enfermedad activa en 5 años </li></ul><ul><li>Enfermedad hepática crónica </li></ul><ul><li>Enfermedad sintomática del árbol biliar </li></ul>
  24. 24. Beneficios de los anticonceptivos combinados <ul><li>Reducción del riesgo de embarazo no deseado y aborto </li></ul><ul><li>Disminuye 50% la incidencia de Cáncer de Endometrio y de ovario </li></ul><ul><ul><ul><li>El beneficio persiste hasta 15 años tras su suspresión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El beneficio se extiende a mujeres con historia familiar de Ca ovario y mujeres con mutación BRCA1 o BRCA2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mecanismo: supresión de la ovulación y de la proliferación endometrial </li></ul></ul></ul><ul><li>Menor riesgo de embarazo ectópico </li></ul><ul><li>Mayor control de la poli/hipermenorrea </li></ul><ul><li>Mejoría de la dismenorrea y regularización de los ciclos </li></ul><ul><li>Mejoría del acné y de las manifestaciones de hiperandrogenismo </li></ul><ul><li>Reducción del riesgo de leiomiomas uterinos </li></ul><ul><li>Mejoran la densidad mineral ósea </li></ul>
  25. 25. Interacciones farmacológicas de los ACO <ul><li>Anticomiciales: </li></ul><ul><ul><li>Carbamacepina </li></ul></ul><ul><ul><li>Barbitúricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Etosuximida </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenitoína </li></ul></ul><ul><ul><li>Primidona </li></ul></ul><ul><li>Antibióticos: </li></ul><ul><ul><li>Rifampicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Griseofulvina </li></ul></ul>Fármacos que disminuyen los niveles de los ACO <ul><li>Si se usan, se debe reforzar el método anticonceptivo: </li></ul><ul><ul><ul><li>Utilizar ACO con dosis alta de EE (50 mcg) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reforzarlo con otro método (método de barrera) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tras retirar el fármaco su efecto puede persistir hasta 4 semanas </li></ul></ul></ul>
  26. 26. Interacciones farmacológicas de los ACO <ul><li>Gran cantidad de fármacos pueden interaccionar pero no tiene relevancia clínica </li></ul><ul><li>Tener precaución con: </li></ul><ul><ul><li>Anticoagulantes orales (Sintrom R ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciclosporina </li></ul></ul>
  27. 27. Anticonceptivos orales combinados <ul><li>Elección del preparado </li></ul><ul><li>Se recomiendan preparados con las siguientes características: </li></ul><ul><ul><li>Dosis bajas de etinilestradiol (20-30 mcg) </li></ul></ul><ul><ul><li>Gestágeno: recordar que existe más riesgo de Tromboembolismo venoso en el 1er año de uso con desogestrel o gestodeno que con levonorgestrel </li></ul></ul><ul><ul><li>Si acné o alopecia androgenética: Drospirenona o acetato de ciproterona </li></ul></ul><ul><li>Recordar realizar anamnesis detallada para factores de riesgo de tromboembolismo venoso </li></ul>
  28. 28. Anticonceptivos orales combinados <ul><li>Inicio de la píldora </li></ul><ul><li>Iniciar el 1er día de la menstruación </li></ul><ul><li>Si se inicia después (hasta el 5to día) añadir un método de barrera durante 1 semana </li></ul><ul><li>Debe tomarse a la misma hora del día (recomendar la noche para minimizar la aparición de cloasma) </li></ul><ul><li>Habitualmente se toma 21 días consecutivos con 7 días de descanso </li></ul><ul><li>En presentaciones de 28 comprimidos se toman de forma contínua sin descanso </li></ul><ul><li>Olvido de toma de la píldora: </li></ul><ul><li>Si es < 12 horas Tomar el comprimido olvidado (se mantiene eficacia) </li></ul><ul><li>Si es > 12 horas Tomar comprimido olvidado (usar preservativo 1 sem) </li></ul><ul><li>Si el olvido es de 2 o más comprimidos en el mismo ciclo se debe suspender la píldora e iniciar nuevo envase después de 1 semana </li></ul>
  29. 29. Anticonceptivos orales combinados <ul><li>¿Qué hacer en caso de ? </li></ul><ul><ul><li>Sangrado intermenstrual </li></ul></ul><ul><ul><li>Metrorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>Amenorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos y diarrea </li></ul></ul><ul><li>Cambio de preparado </li></ul><ul><li>Si se cambia a preparado con mayor dosis de EE iniciar la toma al 8vo día </li></ul><ul><li>Si se cambia a preparado con menor dosis de EE iniciar el 1er día de la menstruación </li></ul>
  30. 30. ¿Qué necesitamos para prescribir un anticonceptivo?
  31. 31. <ul><li>Historia clínica completa </li></ul><ul><li>Toma de tensión arterial </li></ul><ul><li>Información detallada (preferentemente por escrito) </li></ul>Muy importante advertir a la mujer que la píldora NO protege de las enfermedades de transmisión sexual
  32. 32. Minipíldora <ul><li>Sólo contiene gestágenos </li></ul><ul><li>Única comercializada en España es Cerazet (desogestrel) </li></ul><ul><li>Presentación de 28 comprimidos activos </li></ul><ul><li>Indice de PEARL de 0.14 </li></ul><ul><li>Mujeres candidatas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Lactancia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contraindicación o mala tolerancia a estrógenos </li></ul></ul></ul><ul><li>Desventaja: mal control del ciclo (tendencia a menor sangrado) </li></ul><ul><li>Inicio: </li></ul><ul><ul><ul><li>Si la mujer no utilizaba contraceptivos o usaba ACOC: primer día de la regla </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si utilizaba otro preparado con gestágeno: iniciar cualquier día </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primer mes post-parto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lantancia esperar 6 semana </li></ul></ul></ul>
  33. 33. Anticonceptivos hormonales inyectables <ul><li>Existen dos preparados comerciales: Depo-Progevera R y Topasel R </li></ul><ul><li>Depo-Progevera contiene sólo gestágeno (acetato de medroxiprogesterona) </li></ul><ul><li>Topasel R es combinado y se administra mensualmente </li></ul><ul><li>Actualmente sólo disponible en mercado Depo-Progevera R </li></ul><ul><li>Indicaciones y precauciones similares a ACO </li></ul><ul><li>Ideal para mujeres con alto índice de incumplimiento </li></ul><ul><li>Depo-Progevera R : </li></ul><ul><ul><ul><li>Se administra de forma trimestral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vía IM profunda en glúteo o deltoides </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Iniciar los primeros 5 días del ciclo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efectos: irregularidad menstrual , aumento LDL, disminución HDL, mastodinia, acné, disminución densidad mineral ósea </li></ul></ul></ul>
  34. 34. Parche cutáneo <ul><li>Comercializado en España en 2003 con el nombre de Evra R </li></ul><ul><li>Anticonceptivo hormonal combinado: gestágeno (norelgestromina) y etinilestradiol </li></ul><ul><li>Liberación diaria de 20 mcg de etinilestradiol y 150 mcg de norelgestromina </li></ul><ul><li>Eficacia similar a la píldora (índice de PEARL 0.3 %) </li></ul><ul><li>Precauciones y efectos adversos similar a los ACOC </li></ul><ul><li>Mejor control del ciclo </li></ul><ul><li>Alta eficacia anticonceptiva por mejor cumplimiento </li></ul><ul><li>Los parches se aplican 1 vez / semana </li></ul><ul><li>Se aplican en abdomen, deltoides, glúteo o espalda </li></ul><ul><li>Llevar el parche adherido a la piel una semana y reemplazarlo a los 7 días por otro nuevo </li></ul><ul><li>Colocar 3 parches consecutivos (3 semanas) y descansar la 4ta semana en la que se produce la hemorragia </li></ul>
  35. 35. Anillo vaginal <ul><li>Método contraceptivo hormonal combinado </li></ul><ul><li>Comercializado en España en 2002 (NuvaRing R ) </li></ul><ul><li>Libera diariamente 15 mcg de EE y 120 mcg etonorgestrel </li></ul><ul><li>Iguales precauciones que la píldora </li></ul><ul><li>Buen control del ciclo </li></ul><ul><li>Anillo flexible introducido en la vagina por la propia mujer </li></ul><ul><li>Debe permanecer en vagina 21 días luego retirar 1 semana </li></ul><ul><li>Después de 1 semana colocar nuevo anillo </li></ul><ul><li>Colocar la primera vez entre el 1er y 5to día del ciclo </li></ul><ul><li>En caso de extracción o salida accidental , se mantiene eficacia si se reintroduce las primeras 3 horas </li></ul><ul><li>Ventajas: menor tasa de olvidos </li></ul>
  36. 36. Anillo vaginal
  37. 37. Implante subcutáneo <ul><li>Libera de forma contínua un gestágeno </li></ul><ul><li>En España están comercializados Implanón R (2002) y Jadelle R (2004) </li></ul><ul><li>Inserción sencilla </li></ul><ul><li>Los gestágenos actúan inhibiendo la ovulación </li></ul><ul><li>Probable aparición de trastornos menstruales (irregularidad del ciclo) con tendencia a la amenorrea </li></ul><ul><li>Acné (15%) </li></ul><ul><li>Se puede probar la tolerancia indicando 2-3 meses la minipíldora </li></ul><ul><li>Inserción entre los días 1 y 5 del ciclo menstrual natural </li></ul><ul><li>Si la mujer toma ACOC insertar en el período de descanso </li></ul><ul><li>Si toma la minipíldora, insertarse en cualquier momento </li></ul><ul><li>Tras parto o aborto 2do trimestre insertar entre días 21 – 28 </li></ul><ul><li>Control en 3 meses </li></ul>
  38. 38. Implante subcutáneo. Implanon R <ul><li>Libera etonogestrel </li></ul><ul><li>Varilla de etinilacetato de vinilo de 4 cm de longitud por 2 mm de diámetro </li></ul><ul><li>Facilidad de inserción y extracción </li></ul><ul><li>La extracción del implante se realiza a los 3 años o en cualquier momento que la mujer desee tener hijos </li></ul><ul><li>Si se decide seguir empleando el método, la inserción se realiza en el mismo momento tras la extracción del anterior </li></ul>
  39. 39. Implante subcutáneo. Jadelle R <ul><li>Libera Levonorgestrel </li></ul><ul><li>Consta de dos varillas de elastómero de silicona 4.3 cm de longitud por 2.5 mm de diámetro </li></ul><ul><li>Libera 40-50 mcg de levonorgestrel el 1er año hasta 25-30 mcg el 5to año </li></ul><ul><li>Mayor experiencia con este gestágeno </li></ul><ul><li>Principal efecto secundario: trastornos menstruales </li></ul><ul><li>La extracción del implante se realiza a los 5 años o en cualquier momento que la mujer desee tener hijos </li></ul>
  40. 40. DIU de Levonorgestrel <ul><li>Comercializado en España en 2001 con el nombre de Mirena R </li></ul><ul><li>Contiene 52 mg de Levonorgestrel y se liberan 20 mcg diario </li></ul><ul><li>Su efecto se mantiene por 5 años </li></ul><ul><li>Igual mecanismo acción, precauciones, contraindicaciones y efectos adversos que la minipíldora </li></ul><ul><li>Indicado en pacientes que deseen DIU como método + menstruaciones abundantes/ dismenorrea </li></ul>
  41. 41. Anticoncepción hormonal de emergencia <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Coito no protegido </li></ul></ul><ul><ul><li>Accidentes durante el uso de anticonceptivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Abusos sexuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Toma de sustancias teratógenas y coito de riesgo </li></ul></ul><ul><li>No indicación de edad </li></ul><ul><li>Debe administrarse lo más precozmente posible (eficacia en las 1ras 24 h 95%) </li></ul><ul><li>Pauta recomendada: 1500 mcg Levonorgestrel </li></ul><ul><li>Presentaciones disponibles: Norlevo R y Postinor R </li></ul><ul><li>Si vómitos en las primeras 2 horas tras la toma: antiemético y repetir la dosis a la media hora </li></ul>
  42. 42. Anticoncepción hormonal de emergencia <ul><li>Fundamental una correcta anamnesis con antecedentes médicos y FUR </li></ul><ul><li>No precisa exploración clínica, ginecológica ni test de embarazo </li></ul><ul><li>La lactancia no es contraindicación </li></ul><ul><li>Suele aparecer la menstruación en la fecha prevista </li></ul><ul><li>Puede repetirse en un mismo ciclo si fuera necesario </li></ul><ul><li>No se han descrito efectos teratógenos en caso de embarazo </li></ul>
  43. 43. Implante subcutáneo- Implanon R
  44. 44. MUCHASGRACIAS
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