Insuficiencia respiratoria

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  • 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Dr. Pedro E. Alcázar Zuzunaga Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Nacional CASE EsSalud Facultad de Medicina UCSM UCI Clínica San Juan de Dios
  • 2. Insuficiencia Respiratoria
    • La función primaria del sistema respiratorio es remover el CO2 y proporcionar oxígeno en el lecho capilar pulmonar.
    • Por lo tanto una buena definición de Insuficiencia Respiratoria es aquella que describe esta condición de Hipoxemia con o sin elevación del CO2.
  • 3. H ipoxia
    • E stado de los tejidos u órganos cuando el aporte de O 2 es inadecuado.
    • D isminución del aporte:
      • L as necesidades de O 2 no están cubiertas,
    • A umento de las necesidades:
      • Estados hipermetabólicos
    • L a utilización de O 2 está perturbada:
      • Intoxicación por cianuro
  • 4. P rocesos involucrados
    • L a transferencia de oxígeno a través de la pared alveolar
    • E l transporte hacia los tejidos (influido por el gasto cardíaco)
    • L a eliminación del CO 2 de la sangre a la luz alveolar, y de ahí al medio ambiente.
  • 5. Regulación de la ventilación
    • Depresores Hipoventilación
    • El sueño
    • La edad
    • Opiodes
    • Barbitúricos
    • Benzodiazepinas
    • Estimulantes Hiperventilación
    • Hipotensión,
    • Dolor
    • Temperatura
    • Hipoxemia
    • Acidosis
  • 6. Caja Toráccica Músculos Respiratorios
    • INSPIRATORIOS MÁS IMPORTANTES
      • Diafragma
      • Intercostales externos
      • Esternocleidomastoidéo
    • ESPIRATORIOS MÁS IMPORTANTES
      • Abdominales
      • Intercostales internos
  • 7.  
  • 8. AEREA VIA
  • 9. Resistencia de la vía aérea
    • La vía aérea superior es la que ofrece mayor resistencia (80%)
    • Las vías menores de 2mm ofrecen 20%
    • Aumentan la resistencia:
    • Asma
    • Enfisema
    • Edema de mucosa
    • Condensaciones
    • Fibrosis
    • TET estrechos
    • Laringoespasmo
  • 10.  
  • 11.  
  • 12. Espacio Muerto Anatómico
    • Es el volumen de gas que ventila áreas que no realizan normalemte intercambio gaseoso (2mL/Kg)
  • 13. Espacio Muerto Anatómico
    • El cuello extendido aumenta EMA
    • La postura derecha aumenta EMA anatómico
    • Ventiladores y Máquinas de anestesia aumentan EMA
    • TET aumenta 3 a 5 % EMA
    • Máscara Facial aumenta 7%
    • TQO reduce en 40 a 50 % EMA
  • 14. Espacio Muerto
    • Alveolar
    • Es el volumen de gas que ventila alveolos no perfundidos.
    • Es causa de desequilibrio V/Q
    • Fisiológico
    • Volumen de gas total que no realiza intercambio.
  • 15. GASOMETRÍA EN MEXICO D.F
  • 16. Valores Normales
  • 17. Ventilación Alveolar
  • 18. Ventilación 15x350=5250 Perfusión 5000 x min V/Q=1/1
  • 19. Difusión O2
  • 20. Difusión CO2
  • 21. Difusión CO2
  • 22. Unidad alveolo capilar normal
  • 23. Unidad alveolo capilar con Shunt intra pulmonar
  • 24. Unidad alveolo capilar con aumento del espacio muerto fisiológico
  • 25. Unidad alveolo capilar silente
  • 26. Relación Ventilación Perfusión V/Q
  • 27. Determinantes del flujo sanguíneo pulmonar
    • La gravedad tiende a dirigir el flujo a las zonas inferiores
    • El segundo mecanismo es la vasoconstricción hipóxica, que sirve dirigir el flujo de sangre fuera de las áreas mal ventiladas del pulmón. La inhiben los anestésicos, aminofilina, NTG nitroprusiato y la hipocapnia.
  • 28. Compliance pulmonar
    • C = V/P
    • Ce = Vt / PIP-PEEP
    • Cd = Vt/PM - PEEP
    • Causas de aumento
      • Edema
      • atelectasia
      • broncoespasmo
      • ascitis
      • derrame pleural
      • alteraciones en surfactante
      • TEP
      • Xifosis Pott
  • 29. Criterios Generales en el diagnóstico de la Insuficiencia Respiratoria Aguda
    • Paciente agudamente disneico
    • Pao2 menor de 50 mm Hg (respirando aire ambiente)
    • Paco2 mayor de 50 mm Hg
    • Acidosis Respiratoria significativa
  • 30. Valoración de la Gravedad de la IRA
    • Disminución del estado de conciencia
    • Cianosis
    • Bradicardia
    • Hipotensión
    • Imposibilidad de poder terminar las palabras por la disnea
    • Silencio Auscultatorio
  • 31.  
  • 32.  
  • 33.  
  • 34. Pacientes con Riesgo de desarrollar IRA
    • FACTORES PRE EXISTENTES
    • Enfermedad Pulmonar previa
    • Cardiopatías congénitas
    • Inmunocompromiso (HIV, Cáncer, Inmunosupresores)
    • Defectos genéticos
    • ESTADOS COEXISTENTES
    • Coma
    • Shock
    • Disfunción orgánica múltiple
    • Estados Hipermetabólicos
  • 35.
    • ESTRESS CONCOMITANTE
    • Politrauma
    • Trauma encéfalo craneano
    • Post operatorio dde cirugía mayor
    • Post anestesia prolongada
    • Post Sedación
    • FACTORES DEL HUESPED
    • Malnutrición
    • Edades extremas
  • 36.  
  • 37.
    • Tipo 1 (También llamada no ventilatoria, u oxigenatoria) se caracteriza por PaO2 baja con PaCO2 normal o baja.
    • Tipo 2 (ventilatoria o hipercapnica) se caracteriza por la presencia de hipoxemia e hipercapnea.
    Tipos de IRA
  • 38.
    • La Tipo 1 generalmente representa un proceso que compromete el parénquima pulmonar como la injuria pulmonar aguda (ALI) o el Sindrome de distress pulmonar agudo (ARDS).
    • La Tipo 2 se debe a una falla en la ventilación alveolar como resultante de caida del volumen minuto o un aumento del espacio muerto. La Depresión del control de la ventilación por el SNC y las exacerbaciones del EPOC son las causas más comunes de IRA Tipo 2
  • 39.  
  • 40.  
  • 41. Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria Aguda
    • Básicamente consiste en corregir la hipoxemia, la hipercapnia, o ambas sin causar daño adicional asociado a los procedimientos invasivos utilizados, como la ventilación mecánica. (Toxicidad por Oxígeno, Barotrauma, Volutrauma).
  • 42.  
  • 43.  
  • 44.  
  • 45.  
  • 46. SDRA
    • Es el resultado final de una compleja secuencia de eventos humorales neuroendocrinos y celulares desencadenados por un insulto inicial pulmonar o extrapulmonar y que se manifiesta por una insuficiencia respiratoria progresiva.
  • 47.  
  • 48.  
  • 49. SRDA Primario: Fisiopatología Lesión alveolar primaria Insulto directo al alveolo Daño de epitelio pulmonar Activación macrófagos pulmonares CASCADA INFLAMATORIA Edema Fibrina Colágeno Sangre Neutrófilos Mediadores Alt. permeabilidad Alt. vasculares OCUPACION ALVEOLAR
  • 50. SRDA Secundario: Fisiopatolog. Lesión endotelial primaria Foco extrapulmonar SIRS Mediadores Alveolo V.Sang Lesión endotelial Aumento de Permeabilidad Líquidos Proteinas PMN Monocitos Plaquetas EDEMA INTERSTICIAL COLAPSO ALVEOLAR
  • 51. SDRA: Eventos pulmonares Insulto Inicial Respuesta del Huésped Disfunción Epitelial Pulmonar Disfunción Endotelial Pulmonar Falla en producción de surfactante Edema Intersticial
  • 52. SDRA: Vía final común
    • Consolidación pulmonar
    • Endurecimiento Pulmonar
    • Colapso Pulmonar
  • 53. Neumonia Comunitaria
  • 54.  
  • 55. NN Aspirativa
  • 56. Neumonia por micoplasma
  • 57. Pneumocistis Carinii
  • 58. 2b SARS
  • 59. SDRA
  • 60. SDRA
  • 61. SDRA
  • 62. TBC Miliar
  • 63. TBC
  • 64. Aspergilosis pulmonar
  • 65. Edema Agudo Cardiogenico
  • 66. Derrame
  • 67. Paquipleuritis
  • 68. ICC
  • 69. Neumotórax
  • 70. Neumotórax
  • 71. Atelectasia