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Enfermedad diarreica aguda
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Enfermedad diarreica aguda

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  • 1. Dr. José L. Seijas Mogrovejo Pediatra Gastroenterólogo Pediatra
  • 2. PAISES SUB DESARROLLADOS: La mortalidad por diarrea es 1000 veces mayor en países subdesarrollados, en relación a países desarrollados. En menores de 5 años el promedio es de 3.3 episodios por año. 1.3 a 1.7 miles de millones de episodios de diarrea al año. 3 a 4 millones de muertes (8 cada minuto). En Latinoamérica: 233 millones de episodios al año. Mortalidad en el primer año : 8 a 50/1000 nacidos vivos.
  • 3.
    • ASPECTOS GENERALES
    • Es una de las 3 primeras causas de morbimortalidad en menores de 1 año.
    • El 55/1000 de niños nacidos vivos fallecen en el primer año de vida (EDA: 6/1000)
    • En menores de 5 años: 5 (1-2 a 15) diarreas/año
    • MEP en menores de 5 años:
    • - 1984 : 37.5% (ENNSA)
    • - 1996 : 35.7% (INEI)
    • - 2000 : 33.4% (INEI)
  • 4.  
  • 5. a) FISIOLOGÍA INTESTINAL: DUODENO YEYUNO INTERCAMBIO 85% ILEON COLON INTERCAMBIO ESCASO
  • 6. b) FISIOLOGIA INTESTINAL Espacio Intercelular 85% Membrana Basal 15%
  • 7. c) MECANISMO DE ABSORCION DE SODIO Y AGUA Desde un punto de vista esquemático este transporte se realiza en base a diferentes mecanismos: 1. Interacción de Na+, Cl- y HCO3 2. Por transporte simple 3. Por transportador común Es aquella modalidad de transporte activo secundario, que utiliza un transportador común encontrándose los siguientes mecanismos transportadores: Na+ + Glucosa (80%) Na+ + Cloro (15%) Na+ + Aminoácidos
  • 8. d) ABSORCION DE SODIO + GLUCOSA:
  • 9. e) SOLUCION DE SALES DE REHIDRATACION ORAL: Contenido grs./lt. Mmol/lt. Cloruro de sodio 3.5 Sodio 90 Citrato trísódico dihidratado 2.9 Cloro 80 Cloruro de potasio 1.5 Potasio 20 Glucosa 20.0 Citrato 10 Glucosa 111 Osmoralidad total 311
  • 10. f) SOLUCIONES PARA REHIDRATACION ENDOVENOSA SOLUCION POLIELECTRICA (SPE) Cloruro de Sodio 3.5 Sodio 90 Lactato de Sodio 3.3 Potasio 20 Cloruro de Potasio 1.5 Cloro 80 Dextrosa Anhidra 20.0 Lactato 30 Dextrosa 111 Osmolaridad 331 LACTATO DE RINGER Cloruro de Sodio 6.0 Sodio 131 Lactato de Sodio 3.1 Potasio 4 Cloruro de Potasio 0.3 Cloro 110 Lactato 28 Calcio 3 Osmolaridad 276 SUERO FISIOLÓGICO Cloruro de Sodio 154
  • 11. 1. Adherencia a la mucosa y producción de enterotoxinas: Vibrio Cholerae. 2 . Lesión de pared celular y aumento de descamación celular: Rotavirus humano 3. Disolución del borde en cepillo y región apical del enterocito : E. Coli enteropatogénica (ECEP). 4. Invasión mucosa y proliferación dentro de la célula epitelial: Shigella 5. Traslocación de la mucosa con proliferación bacteriana en lámina propia y en ganglios linfáticos mesentéricos: Campilobacter Jejuni 6. Translocación de la mucosa con infección generalizada: Salmonella Typhi 7. Mecanismo de los patógenos protozoarios: Entamoeba histolytica
  • 12. ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDA Aumento súbito en el número de evacuaciones con incremento del contenido líquido y a veces acompañado de sangre, moco o pus, resultando una disfunción entre la secreción y absorción de agua y nutrientes en el tubo digestivo, en número de 3 ó más en 24 horas, por un período de hasta 14 días. DIARREA PERSISTENTE Duración de diarrea mayor de 14 días.
  • 13. A) POR EL TIEMPO: 1. Diarrea aguda. 2. Diarrea persistente B) POR LAS CARACTERISTICAS MACROSCÓPICAS: 1. DIARREA ACUOSA 2. DIARREA DISENTÉRICA. - Rotavirus humano - Shiguella - ECET. - Campilobacter Yeyuni - V. Cholerae - ECEI - Otros - Ameba histolítica. - Otros Características : Características - Heces Líquidas - Heces con moco y sangre - Vómitos - Fiebre - Fiebre - Cólicos, pujos y tenesmo - Hiporexia - Convulsiones ocasionalmente (Shiguella) Frecuencia Frecuencia 90% 5% - 10%
  • 14. 4 REGLAS DE ORO 1. AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS ADECUADOS. 2. CONTINUAR LA ALIMENTACION OBJETIVO: - PREVENIR LA DESNUTRICION DEBIDA A LA DIARREA - ACORTAR LA DURACION DEL EPISODIO DIARREICO 3. RECONOCER LOS SIGNOS DE DESHIDRATACION O EMPEORAMIENTO 4. EVITAR NUEVOS EPISODIOS DE DIARREA.
  • 15. 1. CLASIFICACION DE ACUERDO AL GRADO DE PERDIDA DE PESO CORPORAL. A. 1er Grado: Déficit hasta 5% p.c. B. 2do Grado: Déficit 5-10% p.c. C. 3er Grado: Déficit mayor 10% p.c. 2. CLASIFICACION DE ACUERDO A LA CONCENTRACION SERICO DEL SODIO. A. Deshidratación hiponatremica : < 130 mEq/L B. Deshidratación isonatremica : 130-150 mEq/L C. Deshidratación hipernatremica: 150 mEq/L
  • 16.  
  • 17.
    • PLAN A: (Deshidratado 1er grado)
    • USE ESTE PLAN PARA ENSEÑAR A LA MADRE A:
    • - Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de
    • diarrea.
    • - Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarrea.
    • EXPLICAR TRES REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR:
    • 1. Más líquidos de lo usual para prevenir deshidratación.
    • 2. Suficientes alimentos para prevenir desnutrición.
    • 3. Acudir a un centro de salud, si en 2 días no mejora.
    EDAD SUERO ORAL DESPUES DE CADA EVACUACION < 1 año 50-100 ml. 1-10 años 100-200 ml. > 10 años todo lo que desee
  • 18. b) PLAN B (Deshidratado 2do grado) SUERO ORAL PARA LAS PRIMERAS 4 HORAS: Multiplicar el peso en kg. por 50-100 ml. según intensidad de deshidratación. - Continuar lactancia materna OBSERVAR AL PACIENTE CUIDADOSAMENTE Y AYUDAR A DAR EL SUERO ORAL. Peso Volumen Peso Volúmen (Kg) (50-100 ml/kg) (Kg) (50-100 ml./kg) 5 250 - 500 30 1500-3000 10 500 - 1000 40 2000-4000 15 750 - 1500 60 3000-6000
  • 19. INDICACIONES DE LA TERAPIA ENDOVENOSA 1. PACIENTES EN ESTADO DE SHOCK. 2. PACIENTES CON ILEO. 3. FRACASO DE REHIDRATACION ORAL. 4. PACIENTES CON: - CONVULSIONES - SEPSIS - INFECCIONES CONCOMITANTES GRAVES: - MENINGITIS. - NEUMONIA. - OTRAS.
  • 20. TERAPIA ENDOVENOSA EN LA DESHIDRATACION CON SHOCK NUMERO DE PACIENTES DESHIDRATADOS CON SHOCK: - menos del 5% - 20 á 25% en brotes de colera. PROPOSITO: Administrar en 3 horas por vía endovenosa una cantidad de líquidos y electrolitos suficientes para corregir el estado de deshidratación. OBJETO: Expandir el espacio extracelular. Corregir el shock hipovolemico.
  • 21. c) PLAN C (Deshidratado de 3er grado con Shock MANEJO DEL PACIENTE DESHIDRATADO CON SHOCK, INCLUIDO EL COLERA: Inicie rápidamente infusión intravenosa con solución polielectrolitica o lactato Ringer a 50 ml/kg/hora POR 1 HORA luego a 25 ml./kg/hora POR 2 HORAS. Evaluar continuamente al paciente. Si no mejora aumente la velocidad de infusión Iniciar lo más rápido posible la administración de SRO, apenas el paciente pueda beber. Al terminar el EV, evalúe al paciente para continuar con plan A, B o repetir el plan C. 1ra HORA 2da HORA 3ra HORA 50 ml./kg 25 ml/kg 25 ml/kg.
  • 22.
    • GENERALIDADES:
    • El uso de antibacterianos es un tema polémico y controvertido.
    • se usa innecesariamente en muchos casos.
    • Actualmente la tendencia es usar menos antibacterianos.
    • La TRO esta siendo revalorada como pilar del tratamiento.
    • La polifarmacia ya no es de uso común
    • No existen políticas claras de manejo.
    • Expendio libre de medicamentos.
  • 23.
    • “ Conocimiento del manejo”
    • Temor a perder el prestigio profesional
    • Sensación de impotencia de usar solo SRO
    • No volver a ver al niño
    • Temor a complicaciones
    • Expectativa de la madre para recibir medicinas.
    • No explicar a la madre.
    • Presión de la propaganda farmacéutica.
    • Expendio indiscriminado en las farmacias.
  • 24.
    • 1. Los virus no son susceptibles a los antimicrobianos.
    • 2. No se determina el agente causal específico.
    • 3. Los métodos de laboratorio son caros y demoran.
    • 4. Los antimicrobianos tienen efectos colaterales.
    • 5. La EDA en la mayoría de casos se autolimita.
    • 6. Los antimicrobianos son costosos, sin aumentar la
    • seguridad para el paciente.
  • 25. SHIGUELLOSIS: - COTRIMOXAZOL: 10/50 mgs/Kg/día-c/12 horas (5 DIAS) - FURAZOLIDONA: 7.5 mg/kg/día-c/6horas (5 DIAS) - AC. NALIDIXICO: 50-60 mgs/kg/día-c/6 horas (5 DIAS) CAMPYLOBACTER: - ERITROMICINA: 50 mgs/kg/día-c/8 horas (5 DIAS) AMEBIASIS: - METRONIDAZOL: 40 mgs./kg/día-c/8 horas (8-10 DIAS) GIARDIASIS: - METROMIDAZOL: 20 mgs/kg/día-c/8 horas (5 DIAS)
  • 26. IMPACTO DE LA DIARREA SOBRE LA NUTRICION A. INGESTA REDUCIDA DE ALIMENTOS (30%) B. ABSORCION DISMINUIDA DE NUTRIENTES (+/- 30%) C. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES AUMENTADOS ALIMENTACION EN LA FASE AGUDA Y CONVALECENCIA FINALIDAD : Prevenir retardo del crecimiento. CONDUCTA : Proporcionar alimentos habituales durante el episodio agudo de diarrea. IMPACTO DE ALIMENTACIÓN EN LA CONVALESCENCIA OBJETIVO : Recuperación del peso antes de diarrea. CONDUCTA: Dieta Habitual mas alimentación extra (2 semanas)
  • 27. “ una preparación o producto que contiene microorganismos definidos, viables y en cantidades suficientes, que alteran la microflora en uno de los compartimentos del huésped y ejercen efectos beneficiosos sobre su salud” Schrezenmeir y de Vrese, 2001 “… microorganismos vivos administrados en cantidades adecuadas que confieren un efecto benéfico en la salud del huésped …” . FAO-USA
  • 28.
    • Gibson y Roberfroid, ingrediente de la dieta que no es digerible y que afecta favorablemente la salud del huésped porque estimula selectivamente el crecimiento o la actividad de una especie o de un número limitado de especies de su flora colónica.
    • SIMBIOTICO
    • Combinación de una bacteria probiotica con una sustancia prebiotica que estimula su crecimiento en el colon.
  • 29.
    • EFECTOS BENEFICOS DE LOS PROBIÓTICOS
      • 1. Mejoran la resistencia contra los gérmenes patógenos
      • 2. Estimulación del sistema inmune
      • 3. Prevención de la diarrea
      • 4. Disminuyen la intolerancia a la lactosa
      • 5. Prevención o reducción de la constipación
      • 6. Reducción de los niveles de enzimas fecales asociadas con el cáncer
      • 7. Reducción del riesgo de cáncer de colon.
      • 8. Reducción del colesterol
      • 9. Reduce las manifestaciones de colon irritable.
  • 30.
    • Producción de sustancias antibacterianas.
    • Producción de ácidos grasos:
    • Acidifican el lumen intestinal
    • Disminución de la permeabilidad intestinal
    • Acción competitiva
    • Inmunomodulación:
    • Aumento de Inmunoglobulina A
    • Regulación de:
    • Citoquinas
    • Respuesta inmune
  • 31.
    • No hay un tipo universal de probiótico
    • Algunos forman parte de la flora intestinal
    • Otros son hongos
    No productores de ácido láctico
    • Lactobacillus species
    • Bifidobacterium species
    • Enterococcus faecium
    Productores de ácido láctico
    • Escherichia coli
    • Bacillus species
    Levaduras
    • Saccharomyces boulardii
  • 32. “ UN CUARTO DE SIGLO DESPUES DEL COMIENZO DE SU DIFUSIÓN LA TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL (TRO) SALVA” 2 ACTUALMENTE MAS DE UN MILLON DE JOVENES VIDA CADA AÑO” “ SIN EMBARGO LA TRO ES DESDEÑADA CON DEMASIADA FRECUENCIA” “ UNO DE LOS PRINCIPALES OBSTACULOS CONTRA SU DIFUSIÓN HA SIDO LA PROFESIÓN MEDICA: HA RESULTADO MUY DIFICIL CONVENCER A LOS MEDICOS, SOBRE TODO LOS QUE PRACTICAN LA MEDICINA PRIVADA, DE QUE UN PROCEDIMIENTO TAN SIMPLE REPRESENTE EL TRATAMIENTO OPTIMO AL QUE SIEMPRE DEBERÁ RECURRIRSE EN PRIMER LUGAR, SIGUE PREFIRIENDOSE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS...” FUENTE: Estado Mundial de la Infancia - 1999 - UNICEF

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