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Dr. Justo Enrique Taco Cornejo Móvil Fetal y Canal del Parto
Móvil Fetal <ul><li>Cabeza </li></ul><ul><ul><li>Suturas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fontanelas   </li></ul></ul><ul><li>An...
Móvil Fetal <ul><li>Concepto morfológico  dinámico </li></ul><ul><li>Feto :  cilindro u ovoide con tres segmentos: Cabeza,...
Cabeza fetal <ul><li>Número de huesos similar al adulto: frontal dividido. </li></ul><ul><li>Dos regiones  cráneo </li></u...
Cabeza fetal <ul><li>Suturas: </li></ul><ul><ul><li>Sutura sagital :  Punto medio sinsipucio o vértice). </li></ul></ul><u...
Diámetros de cabeza Fetal
Cabeza fetal <ul><li>Base del cráneo. </li></ul><ul><ul><li>Huesos:   </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esfenoides, etmoides,...
Antropometría fetal <ul><li>Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza </li></ul>Diámetros cm Perímetros cm Sub...
Diámetros de cabeza Fetal
Antropometría fetal <ul><li>Diámetros transversales de la cabeza </li></ul>Otros diámetros y perímetros fetales Diámetros ...
Colocación fetal <ul><li>Disposición del feto con  respecto así mismo al útero y a la pelvis. </li></ul><ul><li>Base de la...
Móvil Fetal: Colocación fetal <ul><li>Actitud.   Es la relación que guardan los distintos  segmentos fetales entre si .  L...
Esquema de las cuatro normas fundamentales que fijan la colocación del feto en el útero
Maniobras de Leopold
Maniobras de Leopold
Móvil Fetal: Presentación <ul><li>Modalidades de presentación </li></ul><ul><li>Según la actitud que adopta el feto: </li>...
<ul><li>Posición longitudinal.   Presentación cefálica . Diferencias en la actitud del cuerpo fetal en las presentaciones ...
Presentación de nalgas franca o incompleta Presentación de nalgas completa
Presentación de nalgas incompleta (pie péndulo)  Postura transversa. Posición acromio dorso posterior derecha
Móvil Fetal: Presentación <ul><li>Punto diagnóstico.   Un elemento fetal que forma  parte de cada modalidad de presentació...
Presentaciones Cefálicas Punto de diagnóstico y punto guía
Móvil Fetal: Presentación <ul><li>Posición.   Es la relación del  punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis ...
<ul><li>pubis </li></ul><ul><li>sacro </li></ul><ul><li>Anterior izquierdo </li></ul><ul><li>Anterior derecho </li></ul><u...
Móvil Fetal: Presentación <ul><li>Variedad de posición </li></ul><ul><li>Entonces existen las siguientes variedades de pos...
Móvil Fetal: Presentación <ul><li>Nomenclatura: </li></ul><ul><li>Uso de  siglas  que indican:  presentación, modalidad de...
Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros del estrecho superior
Occípito ilíaco Izquierdo Anterior (OIIA)  Occípito ilíaco Derecho Anterior (OIDA)
Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP)  Occípito ilíaco derecho posterior (OIDP)
Occípito ilíaco izquierdo transverso (OIIT)  Occípito ilíaco derecho transverso
Presentaciones de Vértice
Presentaciones de Bregma
Presentaciones de Frente
Presentaciones de Cara
Presentaciones Pelvianas
Situaciones Transversas
 
Canal del parto <ul><li>Feto : Elemento móvil pasivo en el T. de parto. </li></ul><ul><li>Contracciones uterinas : hacen p...
Pelvis ósea <ul><li>Formada por 4 huesos: dos coxales (iliacos), sacro y coxis. </li></ul><ul><li>Pelvis menor : important...
Pelvis ósea: estrecho superior <ul><li>Formado por:  Promontorio, (a ambos lados), los alerones del sacro,  las articulaci...
Pelvis ósea: estrecho superior <ul><li>Arco anterior : Transverso útil, linea innominada,  y ramas horizontales del pubis ...
Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros del estrecho superior
Pelvis ósea: Excavación <ul><li>Es un verdadero codo </li></ul><ul><li>Todos los diámetros iguales: 12 cm. </li></ul><ul><...
Pelvis ósea: Estrecho inferior <ul><li>Formado por dos planos triangulares: anterior y posterior. </li></ul><ul><li>La bas...
Estrecho Inferior
Diagrama que muestra los diversos planos y diámetros pélvicos
Diagrama que muestra las variaciones de longitud del conjugado diagonal según la altura e inclinación de la sínfisis del p...
Pelvis ósea: Progresión del móvil fetal <ul><li>Descenso de presentación en canal de parto, “grado de encajamiento” </li><...
 
De Lee vs Hodge
Pelvis femenina vs Pelvis masculina Varón Mujer Ingreso Pélvico Salida Pélvica Cavidad Pélvica Arco Pélvico
Los cuatro tipos de pelvis maternos. Una línea que pasa a través del diámetro más ancho divide el estrecho superior en seg...
Canal blando <ul><li>Conjunto músculo fibroaponeurótico:  Piso o suelo   perineal. </li></ul><ul><li>Formado por 2 cinchas...
Identificar el diafragma pélvico y sus componentes Sacro Sínfisis del Pubis Uretra Recto Obturador Interno Cóxis Cóxis Sín...
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  1. 1. Dr. Justo Enrique Taco Cornejo Móvil Fetal y Canal del Parto
  2. 2. Móvil Fetal <ul><li>Cabeza </li></ul><ul><ul><li>Suturas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fontanelas </li></ul></ul><ul><li>Antropometría fetal </li></ul><ul><li>Colocación fetal </li></ul>
  3. 3. Móvil Fetal <ul><li>Concepto morfológico dinámico </li></ul><ul><li>Feto : cilindro u ovoide con tres segmentos: Cabeza, hombros y nalgas. </li></ul><ul><li>Hombros y nalgas: diámetros transversos: biacromial y bitrocantéreo </li></ul><ul><li>Cabeza: tiene movilidad debipo al cuello; estudio del cráneo: volumen y dureza </li></ul>
  4. 4. Cabeza fetal <ul><li>Número de huesos similar al adulto: frontal dividido. </li></ul><ul><li>Dos regiones cráneo </li></ul><ul><li>y cara. </li></ul><ul><li>Cráneo : bóveda y base. </li></ul><ul><li>Bóveda : 2 frontales, 2 parietales, 2 temporales y el occipital. </li></ul><ul><li>Son huesos blandos, maleables, separados por suturas y fontanelas: Modelado. </li></ul>
  5. 5. Cabeza fetal <ul><li>Suturas: </li></ul><ul><ul><li>Sutura sagital : Punto medio sinsipucio o vértice). </li></ul></ul><ul><ul><li>Sutura interfrontal o metópica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sutura parietofrontal o coronaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Sutura parietoocciptal o lambdoidea . </li></ul></ul><ul><li>Fontanelas: </li></ul><ul><ul><li>Fontanela mayor, anterior o bregmática . (3 x 4 cm). </li></ul></ul><ul><ul><li>Fonanela menor, posterior o lambdoidea </li></ul></ul>
  6. 6. Diámetros de cabeza Fetal
  7. 7. Cabeza fetal <ul><li>Base del cráneo. </li></ul><ul><ul><li>Huesos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esfenoides, etmoides, porción petrosa del temporal y la porción basilar del occipital. </li></ul></ul></ul><ul><li>Cara: </li></ul><ul><ul><li>Huesos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Maxilar inferior y superior y la parte inferior de los huesos frontales </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Antropometría fetal <ul><li>Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza </li></ul>Diámetros cm Perímetros cm Subooccípito bregmático (SOB) Del occipucio al centro de la fontanela mayor 9.5 Suboccípito bregmático 32 Occípito frontal (OF) De la glabela (raíz de la nariz) al punto mas distante del occipital 12 Occípito frontal 34 Sincipito mentonianos (SinM ) Desde el mentón al punto situado en el medio de la sutura sagital 13.5 Sinicípito mentoniano 36 Submento bregmático (SMB) Desde la unión del submentón con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmática 9.5 Submento bregmático 32 Suboccípito frontal (SOF) Desde el occipucio a la parte mas saliente de la frente 10.5 Suboccípito fropntal 33
  9. 9. Diámetros de cabeza Fetal
  10. 10. Antropometría fetal <ul><li>Diámetros transversales de la cabeza </li></ul>Otros diámetros y perímetros fetales Diámetros cm Perímetros cm Biparietal (Bi-P) Une las dos emninencias parietales 9.5 Bitemporal (Bi-T) Une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria 8 Biacromial (Bi-A) Transverso mayor de los hombros 12 Biacromial 35 Bitrocantéreo (Bi-T) Transverso mayor de las caderas 9.5 Bitrocantéreo 21
  11. 11. Colocación fetal <ul><li>Disposición del feto con respecto así mismo al útero y a la pelvis. </li></ul><ul><li>Base de la nomenclatura obstétrica. </li></ul><ul><li>Ley de Pajot : “ Cuando un cuerpo sólido , de superficie lisa y resbaladiza , está contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas , y animado de movimientos alternativos de contracción y relajación, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente ” </li></ul><ul><li>Temas a desarrollar: Acitutd fetal, situación fetal, presentación fetal </li></ul>
  12. 12. Móvil Fetal: Colocación fetal <ul><li>Actitud. Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si . La actitud normal es la flexión moderada. </li></ul><ul><li>Situación. Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre . Si coinciden la situación es longitudinal. Si son perpendiculares la situación es transversal. Si forman un ángulo agudo la misma es oblicua. </li></ul><ul><li>Presentación. Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior , ocupándolo en gran parte, y que puede evolucionar por sí misma, dando lugar a un mecanismo de parto. Solo existen dos presentaciones: cefálica y pelviana </li></ul>
  13. 13. Esquema de las cuatro normas fundamentales que fijan la colocación del feto en el útero
  14. 14. Maniobras de Leopold
  15. 15. Maniobras de Leopold
  16. 16. Móvil Fetal: Presentación <ul><li>Modalidades de presentación </li></ul><ul><li>Según la actitud que adopta el feto: </li></ul><ul><li>En Presentación Cefálica : </li></ul>Actitud Modalidad Flexión Indiferente Deflexión pronunciada Defelxión completa Vértice Bregma Frente Cara En presentación pelviana: Pelviana completa Pelviana incompleta
  17. 17. <ul><li>Posición longitudinal. Presentación cefálica . Diferencias en la actitud del cuerpo fetal en las presentaciones de vértice ( A ), Bregma ( B ), de cejas (o de frente, C ) y de cara ( D ) </li></ul>
  18. 18. Presentación de nalgas franca o incompleta Presentación de nalgas completa
  19. 19. Presentación de nalgas incompleta (pie péndulo) Postura transversa. Posición acromio dorso posterior derecha
  20. 20. Móvil Fetal: Presentación <ul><li>Punto diagnóstico. Un elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentación y que, una vez individualizado, permite el diagnóstico de la misma en forma categórica. </li></ul><ul><li>Punto guía. Un elemento de la presentación, elegido convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis , la posición y variedad de posición. </li></ul>
  21. 21. Presentaciones Cefálicas Punto de diagnóstico y punto guía
  22. 22. Móvil Fetal: Presentación <ul><li>Posición. Es la relación del punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis maternas, dos posiciones: derecha e izquierda . </li></ul><ul><li>Variedad de Posición. Es la relación que guarda el punto guía con una de las extremidades de los principales diámetros maternos (Eminencia ileopectínea, extremidad del diámetro transverso, la articulación sacro iliaca el pubis o el sacro) . </li></ul>
  23. 23. <ul><li>pubis </li></ul><ul><li>sacro </li></ul><ul><li>Anterior izquierdo </li></ul><ul><li>Anterior derecho </li></ul><ul><li>Posterior izquierdo </li></ul><ul><li>Posterior derecho </li></ul><ul><li>vertice </li></ul>
  24. 24. Móvil Fetal: Presentación <ul><li>Variedad de posición </li></ul><ul><li>Entonces existen las siguientes variedades de posición: </li></ul><ul><ul><li>Anterior Púbica y </li></ul></ul><ul><ul><li>Transversa Sacra </li></ul></ul><ul><ul><li>Posterior </li></ul></ul><ul><li>A las variedades Púbica y sacra se les llama Directas </li></ul><ul><li>En situaciones transversas la variedad de posición, la determina la orientación del dorso: Dorso anterior y dorso posterior </li></ul>
  25. 25. Móvil Fetal: Presentación <ul><li>Nomenclatura: </li></ul><ul><li>Uso de siglas que indican: presentación, modalidad de presentación, posición y variedad de posición fetal. Investigados al ex. Vaginal. (P. guía y Dx) </li></ul><ul><li>Primera sigla: presentación (P. Dx): Ej. O, en P. vértice, B en bregma, F en frente, M en cara y S para la pelviana completa e incompleta. </li></ul><ul><li>En situación transversa el P.Dx es el Acromion : A. </li></ul><ul><li>Para las relaciones del feto con la pelvis materna se busca el punto guía : Vértice, bregma, frente (nariz), cara (nariz) y sacro: 8 variedades de posición; relación con iliaco derecho o izquierdo, sacro, y pubis y con planos anterior y posterior de la pelvis : OIIA </li></ul>
  26. 26. Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros del estrecho superior
  27. 27. Occípito ilíaco Izquierdo Anterior (OIIA) Occípito ilíaco Derecho Anterior (OIDA)
  28. 28. Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP) Occípito ilíaco derecho posterior (OIDP)
  29. 29. Occípito ilíaco izquierdo transverso (OIIT) Occípito ilíaco derecho transverso
  30. 30. Presentaciones de Vértice
  31. 31. Presentaciones de Bregma
  32. 32. Presentaciones de Frente
  33. 33. Presentaciones de Cara
  34. 34. Presentaciones Pelvianas
  35. 35. Situaciones Transversas
  36. 37. Canal del parto <ul><li>Feto : Elemento móvil pasivo en el T. de parto. </li></ul><ul><li>Contracciones uterinas : hacen progresar este móvil dentro del canal de parto hasta expulsarlo fuera del claustro materno: relación entre continente y contenido. </li></ul><ul><li>Canal de parto: tunel cilíndrico acodado constituido por: </li></ul><ul><ul><li>Estructura ósea : la pelvis ósea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjunto músculo aponeurótico : canal blando o suelo de la pelvis </li></ul></ul>
  37. 38. Pelvis ósea <ul><li>Formada por 4 huesos: dos coxales (iliacos), sacro y coxis. </li></ul><ul><li>Pelvis menor : importante: Desfiladero oseo del canal de parto. </li></ul><ul><li>Entrada de la pelvis: Estrecho superior . </li></ul><ul><li>Salida de la pelvis: Estrecho inferior. </li></ul><ul><li>Espacio entre ambos : Excavación </li></ul>
  38. 39. Pelvis ósea: estrecho superior <ul><li>Formado por: Promontorio, (a ambos lados), los alerones del sacro, las articulaciones sacro iliacas y la línea innominada, ramas horizontales del pubis , las eminencias iliopectíneas y el borde superior de la sínfisis pubiana. </li></ul><ul><li>Predominan diámetros transversos: óvalo dividido en dos arcos: anterior y posterior, delimitado por el transverso útil (13 cm). </li></ul><ul><li>Transverso anatómico (13.5 cm) une puntos mas alejados de las líneas innominadas </li></ul>
  39. 40. Pelvis ósea: estrecho superior <ul><li>Arco anterior : Transverso útil, linea innominada, y ramas horizontales del pubis </li></ul><ul><li>Arco posterior : Senos sacroiliacos, alerones del sacro y el promontorio. </li></ul><ul><li>Diámetro anteroposterior y dos oblicuos: proporción y simetría del estrecho superior: Promontosuprapúbico (11 cm) </li></ul>
  40. 41. Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros del estrecho superior
  41. 42. Pelvis ósea: Excavación <ul><li>Es un verdadero codo </li></ul><ul><li>Todos los diámetros iguales: 12 cm. </li></ul><ul><li>Culmen retropubiano: Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico (10.5 cm). </li></ul><ul><li>Promonto subpubiano (12 cm): Ex. vaginal </li></ul>
  42. 43. Pelvis ósea: Estrecho inferior <ul><li>Formado por dos planos triangulares: anterior y posterior. </li></ul><ul><li>La base: el diámetro Biisquiático (11cm) </li></ul><ul><li>Vértice del triángulo anterior: borde inferior de sínfisis púbica. </li></ul><ul><li>Vértice triágulo posterior: punta del sacro </li></ul><ul><li>Suboccípitosupubiano: 9 cm (Diámetro anteroposterior del estrecho inferior </li></ul><ul><li>Subsacrosubpubiano: 11 cm. (T. de parto). </li></ul><ul><li>D. Sagital posterior: 7 – 8 cm. </li></ul><ul><li>Regla de Thoms: BII + Sagital post.= > 15 cm </li></ul>
  43. 44. Estrecho Inferior
  44. 45. Diagrama que muestra los diversos planos y diámetros pélvicos
  45. 46. Diagrama que muestra las variaciones de longitud del conjugado diagonal según la altura e inclinación de la sínfisis del pubis
  46. 47. Pelvis ósea: Progresión del móvil fetal <ul><li>Descenso de presentación en canal de parto, “grado de encajamiento” </li></ul><ul><li>Planos de hodge: </li></ul><ul><ul><li>Primer plano: borde superior pubis, promontorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Segundo plano: borde inferior pubis, parte media 2da. Vértebra sacra. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tercer Plano : Espinas ciáticas, articulación 4a y 5a. Vértebra sacra. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuarto plano : Punta del coxis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Relación con planos De Lee. </li></ul></ul><ul><li>Pelvis femenina (ginecoide). Otras: androide, antropoide, platipeloide </li></ul>
  47. 49. De Lee vs Hodge
  48. 50. Pelvis femenina vs Pelvis masculina Varón Mujer Ingreso Pélvico Salida Pélvica Cavidad Pélvica Arco Pélvico
  49. 51. Los cuatro tipos de pelvis maternos. Una línea que pasa a través del diámetro más ancho divide el estrecho superior en segmentos anterior y posterior
  50. 52. Canal blando <ul><li>Conjunto músculo fibroaponeurótico: Piso o suelo perineal. </li></ul><ul><li>Formado por 2 cinchas: </li></ul><ul><li>Cincha Precoccígea: Dilatable constituida por dos planos musculares: </li></ul><ul><ul><li>Superficial : (Esfinter externo del ano, transverso superficial del periné, Constrictor de la vulva e isquiocabvernoso) </li></ul></ul><ul><ul><li>Profundo: (Elevador del ano con sus fascículos pubiano, Iliaco, e isquiático y transverso profundo) </li></ul></ul><ul><li>Linea media: Rafes o tendones fibrosos : anovulvar y anococcigeo </li></ul><ul><li>Cincha coccígea: Inextensible (gluteo mayor, lig. Sacrociáticos e isquiococcígeo). </li></ul>
  51. 53. Identificar el diafragma pélvico y sus componentes Sacro Sínfisis del Pubis Uretra Recto Obturador Interno Cóxis Cóxis Sínfisis del Pubis Esfinter vaginal Puborectal Cuerpo Perineal Iliococcígeo Coccígeo Vista Inferior Vista Superior Esfinter Vaginal Puborectal Pubococcígeo Iliococcígeo Coccígeo Pubococcígeo Vagina
  52. 54. Cincha Precoccígea: Plano Profundo
  53. 55. Cincha Precoccígea: Plano Superficial
  54. 56. ¡Muchas Gracias!
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