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Atención inmediata del recién nacido
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Atención inmediata del recién nacido

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  • 1. 18/08/10 SEMIOLOGÍA DEL RECIEN NACIDO PRIMERA PARTE
  • 2. <ul><li>Evaluar la curva crecimiento intrauterino. </li></ul><ul><li>D iagnosticar malformaciones congénitas o signos de alarma del recién nacido. </li></ul><ul><li>Verificar la adecuada adaptación extrauterina. </li></ul><ul><li>Establecer edad de gestación y la tipificación o clasificar del recién nacido </li></ul>OBJETIVOS EXAMEN FÍSICO NEONATAL 18/08/10
  • 3. <ul><li>Debe ser SISTEMÁTICO y minucioso. </li></ul><ul><li>Debe ser APROPIADO para la edad del neonato y en un ambiente Térmico neutral para proveer confort térmico. </li></ul><ul><li>Un 2º examen físico a las 12 horas de vida en “Alojamiento Conjunto”. </li></ul>El EXAMEN FÍSICO EN ATENCIÓN INMEDIATA 18/08/10
  • 4. 18/08/10 <ul><li>Lavado riguroso de manos y antebrazos </li></ul>
  • 5. 18/08/10 <ul><li>Este examen en sala de partos debe realizarse bajo una fuente de calor radiante para evitar la pérdida excesiva de calor </li></ul>EVALUACIÓN EN SALA DE PARTOS Una primera evaluación es la valoración de Apgar al minuto y 5 minutos
  • 6. 18/08/10 F E T I C <ul><li>VITALIDAD: TEST DE APGAR </li></ul>SIGNO 0 1 2 f rec. cardiaca ausente &lt; a 100 &gt; 100 e sfuerzo r espiratorio ausente lenta irregular buena llora t ono muscula fláccido leve flexión activo i rritabilidad r efleja sin respuesta muecas tos, llanto c olor azul o pálido cianosis dis. rosado
  • 7. TEST DE SILVERMAN-ANDERSEN SD. DIFICULTAD RESPIRATORIA 18/08/10 SIGNO 0 1 2 aleteo nasal no discreta muy acentuada quejido espiratorio no audible con estetoscopio audible sin estetoscopio retracción intercostal no 1/3 inferior acentuado, constante retracción xifoidea no 1/3 inferior muy acentuada tipo respiratorio Sin- crónico con movimiento abdominal tórax/abdomen en balancín
  • 8. 18/08/10
  • 9. TEST DE CAPURRO 2. Tamaño gland. mamaria 18/08/10 <ul><li>ESTIMACIÓN DE EDAD DE GESTACIÓN </li></ul>1. Forma de la oreja 3. Formación del pezón 4. Textura de la piel 5. Surcos plantares
  • 10. 18/08/10 <ul><li>FORMA DE LA OREJA (FO) </li></ul><ul><li>Aplanada, incurvación escasa borde del pabellón. </li></ul><ul><li>Oreja Incurvación del borde superior del pabellón </li></ul><ul><li>Pabellón parcial incurvado en toda la parte superior </li></ul><ul><li>Pabellón de la oreja totalmente incurvado: </li></ul>0 8 16 24
  • 11. 18/08/10 <ul><li>No palpable. </li></ul><ul><li>Palpable menor de 5 mm. de diámetro. </li></ul><ul><li>Diámetro entre 5 y 10 mm. </li></ul><ul><li>Diámetro mayor de 10 mm. </li></ul>0 5 10 15 <ul><li>TAMAÑO DE LA GLANDULA MAMARIA (TGM) </li></ul>
  • 12. 18/08/10 <ul><li>FORMACION DEL PEZON (FP) </li></ul><ul><li>Pezón apenas visible, no se percibe areola </li></ul><ul><li>Pezón bien definido, areola lisa y chata &lt; 7.5 mm </li></ul><ul><li>Pezón bien definido, areola punteada borde levantado &lt; 7.5 mm </li></ul><ul><li>Pezón bien definido, areola punteada, borde levantado &gt; 7.5 mm </li></ul><ul><li>Piel muy fina, gelatinosa </li></ul><ul><li>Piel fina y lisa. </li></ul><ul><li>Más gruesa, discreta descamación superficial. </li></ul><ul><li>Gruesa, grietas superficiales, descamación manos y pies. </li></ul><ul><li>Piel gruesa, apergaminada con grietas profundas. </li></ul><ul><li>TEXTURA DE LA PIEL (TP) </li></ul>0 5 10 15 0 5 10 15 20
  • 13. 18/08/10 <ul><li>Plantas del píe Sin pliegues. </li></ul><ul><li>Marcas mal definidas en parte superior de la planta. </li></ul><ul><li>Marcas bien definidas parte anterior y surcos en 1/3 anterior </li></ul><ul><li>Surcos en la mitad anterior de la planta. </li></ul><ul><li>Surcos en más de la mitad anterior de la planta. </li></ul><ul><li>V. SURCOS PLANTARES (PP) </li></ul>0 5 10 15 20
  • 14. 18/08/10 Edad en SEMANAS = K(204)+FO+TGM+FP+TP+PP 7 CÁLCULO DE LA EDAD DE GESTACIÓN
  • 15. 18/08/10 A término comparación de la textura de la piel El prematuro En el prematuro la piel es más transparente, gelatinosa y cubierta de lanugo
  • 16. 18/08/10 Comparación de genitales
  • 17. 18/08/10 Post término (42 sem. o &gt;) pre término de término <ul><li>TIPIFICACIÍON DEL RECIÉN NACIDO: </li></ul><ul><li>el peso/ la edad gestación </li></ul>
  • 18. 18/08/10 grande pequeño
  • 19. 18/08/10 Antropometría del RN
  • 20. Antropometría del Recién nacido PESO : 3400 g +-200 TALLA: 50 cm.+-2cm PERIMETRO CEFALICO: 35 cm PERIMETRO TORACICO : 34 cms. PERIMETRO ABDOMINAL : 30 cms. PERIMETRO BRAQUIAL : 11 cms. Datos promedio para RN de termino 18/08/10
  • 21. 18/08/10 EVALUAR : La actividad, tono muscular y postura, movimientos: Simetría, amplitud. Se presenta con brazos y piernas en flexión, los dedos de las manos flexionados sobre el pulgar, con el puño apretado. En esta posición realiza movimientos simétricos de flexo-extensión. EVALUAR EL LLANTO intensidad, duración, Tono, relación con los estímulos. Al nacer llora con energía y adquiere una coloración rosada intensa. Mientras llora examinar simetría de rasgos faciales I. El ASPECTO GENERAL
  • 22. 18/08/10 <ul><li>Es un importante indicador de la función cardiorrespira toria del neonato. </li></ul><ul><li>Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies. </li></ul><ul><li>La cianosis generalizada indicar una enfermedad cardiaca o pulmonar importante </li></ul>EL COLOR INSPECCIÓN
  • 23. EXPLORACIÓN FÍSICA <ul><li>LA BOCA </li></ul>18/08/10
  • 24. 18/08/10 <ul><li>LA BOCA </li></ul>
  • 25. 18/08/10 RANULAS Son quistes por retención de moco, se observan como tumefacciones azuladas en el piso de la boca. PERLAS DE EPSTEIN Son nódulos blancos que contienen queratina y se localizan sobre los bordes de las encías y en la unión del paladar duro con el blando.
  • 26. Se comprobará de un reflejo pupilar rojo, que se logra al pasar un haz de luz a través de un cristalino claro. Un reflejo pupilar blanco significa opacidad del cristalino, catarata, coreoretinitis. 18/08/10 B.- CARA: OJOS: Para que los ojos se abran de manera, se sostiene al neonato y se inclina suavemente en un balanceo hacia adelante y hacia atrás.
  • 27. 18/08/10
  • 28. Una cornea grande, más de 1cm. en particular si es opaca puede indicar glaucoma congénito. 18/08/10
  • 29. Examina tamaño, motilidad, opacidades de la cornea, iris, pupila, cristalino; conjuntivas y el reflejo luminoso. 18/08/10 Catarata congénita Conjuntivitis gonocócica
  • 30. 18/08/10 PLIEGUE EPICANTO Los pliegues de la piel en parte interna del ojo (inserción baja del borde interno del párpado superior)
  • 31. 18/08/10 EL REFLEJO ROJO DE LOS OJOS Este reflejo consiste en una coloración rojiza producto de la reflexión de la luz en la retina y permite diagnosticar enfermedades como las catarata congénita y el retino-blastoma, un tumor maligno de los ojos.
  • 32. 18/08/10 Es un defecto que se describe como un orificio, hendidura redonda localizado dentro o al lado del iris COLOBOMA DEL IRIS Es la distancia grande entre los ángulos internos de los ojos. Sd. Apert, Sd. Turner. HIPERTELORISMO
  • 33. 18/08/10 La posición normal se determina trazando una línea horizontal imaginaria desde los ángulos interno y externo de los ojos a través de la cara perpendicular al eje vertical de la cabeza. Si el hélix de la oreja se ubica por debajo de ésta línea la implantación es baja. Se asocia a con Sd. Apert, Turner, Trisomias 21,13, 18. <ul><li>OREJAS </li></ul>
  • 34. 18/08/10 Es una técnica distinta y consiste en que el lóbulo de la oreja debe jalarse hacia abajo y atrás en lugar de hacia arriba y atrás como se hace en niños mayores. Los tímpanos son más gruesos y opacos que en el adulto y oblicuo en relación con el conducto auditivo. La Trompa de Eustaquio es corta, ancha, recta, puede favorecer el paso de la leche “succionada” hacia el oído medio. Frente a un ruido súbito se sobresalta y parpadea. EXAMEN OTOSCÓPICO
  • 35. A.-COLOR: La epidermis del RNT es muy delgada, por lo cual la sangre capilar le da un color sonrosado característico, en el prematuro es transparente, gelatinosa. 18/08/10 II. PIEL Y FANERAS. LA ACROCIANOSIS Es la cianosis observada en manos y pies; signo común en el RN normal dentro las primeras horas de vida o en hipotermia.
  • 36. 18/08/10 LA PLÉTORA Color rubicundo de la piel que puede asociarse a policitemia, hiperoxemia, hipervolemia o a fiebre.  
  • 37.   LA PALIDEZ Evaluar la palidez del bebé asociada a acidosis por anoxia. Palidez puede verse por hipovolemia, hemorragia previa al nacimiento o hemorragia interna. 18/08/10 ICTERICIA Color amarillo de piel y mucosas que se hace visible con niveles de bilirrubina mayor a 5 mg /dl. Toda ictericia que aparece antes de 24 horas de vida se debe considerar de causa patológica.
  • 38. 18/08/10 ESTIMACIÓN CLÍNICA DE ICTERICIA 4 – 6 mg 7 – 10 mg 11 – 13 mg 14 – 17mg
  • 39. EL EDEMA Interesa conocer su Intensidad y localización. La Anasarca es secundaria a Eritroblastosis fetal, (hidrops), nefrosis congénita. Un edema localizado sugiere una malformación congénita del Sistema Linfático. 18/08/10 LAS UÑAS Evaluar las uñas su tamaño, su color y su deformidad.
  • 40. 18/08/10 MUCHAS GRACIAS

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