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    9. alteraciones de la placenta 9. alteraciones de la placenta Presentation Transcript

    • Dr. Miguel Montes C. Doctor en Medicina UCSM Alteraciones de la placenta
    • Anomalías de la placenta generalidades
      • Correlación lineal:
        • Tamaño y peso de placenta y feto.
      • Evidencia del peso fetal depende del peso placentario
    • Tipos de placentas anormales
      • Placenta succenturiata
        • Se desarrollan uno o varios lóbulos accesorios a la membrana.
        • Algunas veces los lóbulos quedan retenidos en el útero.
        • Pueden causar hemorragia grave post part
        • Placenta membranácea o placenta difusa
          • Estructura membranosa delgada
        • Membranas fetales cubiertas por vellosidades
        • Está tan provista de sangre que da lugar a hemorragias
        • No se desprende fácilmente
        • Resulta difícil la extracción manual.
    • Placenta succenturiata con inserción de cordón en el centro de la misma, y lóbulo accesorio de menor tamaño al margen.
    • Tipos de placentas anormales
      • Placenta Circumbalada o Circunmarginada
        • Alteración de la morfología placentaria
        • caracterizada por la unión de las membranas a la placenta lejos del borde placentario, entre este y el cordón
        • Se presenta como un engrosamiento detectable por ecografía .
        • Presenta una depresión central, rodeada de una zona anular blanquecina engrosada que está situada a distancia variable de los bordes del órgano.
        • Predispone a la separación marginal prematura y sangrado del 2do trimestre
      • Riesgo aumentado de:
        • Desprendimiento placentario
        • Amenaza de parto prematuro
        • Restricción de crecimiento fetal
        • Hemorragia genital
        • Muerte perinatal
    •  
    • Tipos de placentas anormales
      • Calcificación de la placenta
        • alteraciones degenerativas de la placenta aparecen calcificaciones
        • las condiciones para que se deposite calcio en la placenta son ideales
        • la mayoría de las placentas tienen grados moderados de calcificación.
    • Tipos de placentas anormales
      • Placenta Bipartida o Bilobulada
        • La placenta está dividida en dos lóbulos separados pero unidos entre sí por los vasos primarios y por las membranas
        • Variedad rara
        • La retención de un lóbulo después del parto producirá complicaciones hemorrágicas y de infecciones.
    • Tipos de placentas anormales
      • Inserción Marginal del Cordón Umbilical o Placenta de Raqueta
        • Cuando el cordón umbilical se inserta en la placa coriónica en cualquier punto
    • Placenta Acreta
      • Penetración de la placenta más allá de la superficie endometrial hacia su pared muscular o incluso la serosa
      • Esta grave complicación no se detecta sino hasta el momento del parto o la cesárea cuando se presentan dificultades para el desprendimiento de la placenta.
      • Dependiendo del grado de penetración.
        • Acreta
        • Percreta
        • Increta
      • Dependiendo de la extensión
        • toda la placenta
        • o sólo un segmento
        • generalmente terminan en HTA.
    • Placenta Acreta
      • Placenta acreta : es la adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio.
      • Placenta increta : las vellosidades coriales penetran el miometrio
      • Placenta percreta: es la penetración de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del útero, pudiendo alcanzar órganos vecinos
    • Placenta Acreta
      • Clasificación:
        • Focal: solo involucra pequeñas áreas de la placenta
        • Parcial: uno o más cotiledones se involucran en el proceso
        • Total: la superficie completa de la placenta esta anormalmente adherida.
    • Placenta acreta
    • Mola hidatiforme
      • Es una anomalía del desarrollo de la placenta, no es frecuente.
      • lesión degenerativa quística edematosa de las V.C. que compromete la placenta y el complejo
      • los ovarios tienen numerosos quistes luteínicos.
      • Incidencia: se presenta una vez en cada 2000 embarazos y es más frecuentes en ciertas zonas de Asia y sur del Pacífico..
    • Mola invasora
      • la mola invasora afecta generalmente al miometrio y tejidos vecinos, las metástasis son poco frecuentes y extensas.
      • La mola invasora ocupa una posición intermedia entre la mola hidatiforme benigna y el cariocarcinoma, de elevada malignidad.
      • Manifestaciones características:
        • Crecimiento trofoblástico excesivo.
        • extensa penetración de los elementos trofoblásticos.
      • Son localmente invasoras, aunque en general no tienen la tendencia tan marcada a producir metástasis
      • son causa de muerte por perforación uterina y hemorragia intraabdominal masiva.
    • Coriocarcinoma
      • Tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por metástasis rápidas y diseminadas.
      • Raras veces puede coexistir con la gestación, en la mayoría de los casos se desarrolla inmediatamente después de ella.
      • Etiología: estado socioeconómico bajo, edad materna avanzada, mal estado nutritivo.
      • Anatomía patológica: tumor maligno procedente del trofoblasto, tiene un crecimiento masivo y a la erosión de los vasos sanguíneos, invade tanto el músculo uterino como los vasos sanguíneos.
      • Es frecuente que las metástasis sean muy precoces y por vía sanguínea.
      • La localización más frecuente son los pulmones, vagina, vulva, riñones, hígado, ovarios y cerebro.
    • Anormalidades del cordón umbilical
      • Inserción del cordón umbilical
        • El cordón umbilical suele estar insertado excéntricamente en la superficie fetal de la placenta, entre el centro y la periferia.
      • Longitud del cordón umbilical
        • Normalmente tiene 55 cm de longitud, con una variación entre 30 y 100cm
        • Si es muy corto el abdomen del feto está en contacto con la placenta y puede producirse una hernia umbilical congénita.
        • Los cordones largos en exceso pueden arrollarse alrededor del feto
      • Nudos del cordón
        • E s preciso distinguir los falsos nudos, debidos al retorcimiento de los vasos para adaptarse a la longitud del cordón, de los verdaderos nudos, debidos a movimientos activos del feto.
    • Anormalidades del cordón umbilical
      • Vueltas del cordón
        • Es frecuente que el cordón umbilical quede arrollado alrededor de porciones del feto, sobre todo alrededor del cuello, esto constituye una causa de muerte fetal.
        • En los gemelos, una porción importante de la elevada mortalidad perinatal se atribuye al entrelazamiento de los cordones.
      • Torsión del cordón umbilical
        • A consecuencia de los movimientos fetales el cordón puede torcerse y la circulación queda comprometida.
    • Anormalidades del cordón umbilical
      • Varices del cordón umbilical
        • Las varices del cordón se rompen a consecuencia de una presión anormal.
      • Tumores del cordón umbilical
        • Raras veces se observan tumores que afectan al cordón
        • En algunos casos puede producirse hematomas
        • algunas veces se observan quistes.
      • Ausencia de una arteria umbilical
        • La existencia de una sola arteria fue la malformación observada con más frecuencia entre 12000 niños.
        • Las malformaciones eran a menudo múltiples y graves, en 1/3 de estos niños.
    • Anomalías de las membranas Polihidramnios
      • Factores fetales
      • Factores maternos: Diabetes
      • Embarazos múltiples
      • Anencefalia
      • Espina bífida
      • Lesiones hipofisiarias e hipotalámicas
      • Atresia de esófago y duodeno
      • Hydrops fetalis por inmunización Rh
      • Sífilis congénita
      • Disminución de M.F.
      • Útero voluminoso, sobredistendido y fluctuante.
      • Auscultación de LCF difícil
      • Ecografía: ILA, valor fijo >24 cm.
      • Formas clínicas:
        • Hidramnios crónico: 3 T.
        • Hidramnios agudo: 20 y 26 s.
    • Atresia de duodeno
    • Anomalías de las membranas Polihidramnios
      • Cantidad aumentada de LA
      • >2000 ml.
      • ILA > 24 cm
      • Frecuencia 1%
    • Anomalías de las membranas Polihidramnios
      • Formas clínicas:
        • Agudo:
          • 20 – 26 semanas
          • Mal pronostico
        • Crónico:
          • Ultimo trimestre
          • Se tolera mejor
      • Evolución:
        • Agudo trastornos cardiorespiratorios, nauseas, dolor uterino parto pre término
        • Crónico se adaptan mejor
    • Anomalías de las membranas Oligohidramnios
      • LA <300ml
      • Incidencia 4 %
      • Factores asociados:
        • Agenesia renal, riñones poliquísticos, obliteración ureteral, etc. RCIU, embarazo prolongado.
      • AU disminuida, feto pequeño con piel dura y seca, deformaciones de columna vertebral
      • Hipoplasia pulmonar
      • Tratamiento: amnioinfusion
    • Anomalías de las membranas Oligohidramnios
      • Distocias de cordon
      • Amnioinfusion
        • Sol salina a 37 oC hasta completar:900-1000ml.
        • 500 en 30 minutos luego a 3 ml/hora.
        • Vía de abordaje
        • Complicaciones: hipertonía, prolapso de cordón, alteración de los LCF, rotura uterina., DPPNI, muerte materna.
      • Solo indicar, cuando los beneficios sobrepasan los riesgos
    • Pequeño bolsillo de líquido amniótico
    • defectos congénitos del aparato urinario representan entre el 15 % y 30 % de todas las anomalías diagnosticadas durante el embarazo
    •  
    • Trastornos del amnios y del líquido amniótico
      • Inflamación del amnios
        • Está asociada a una ruptura antigua de las membranas y a partos prolongados.
      • Quistes del amnios
        • Revestidos de epitelio amniótico típico
        • La variedad común es consecuencia de la fusión de pliegues amnióticos con la consiguiente retención de líquidos.
      • Amnios nudoso
        • Aparecen cerca de la inserción del cordón
        • Forman múltiples elevaciones redondeadas u ovaladas y opacas, cuyo diámetro oscila entre 1mm y 6mm.
    •