7. vigilancia fetal

VIGILANCIA FETAL Dra. Rina Cuadros Salas

VIGILANCIA FETAL
Observación permanente del feto durante su vida intrauterina, por medios clínicos y biofísicos, con la finalidad de conocer y mantener su bienestar.
Objetivo: Prevenir muertes fetales y evitar morbilidad perinatal.
¿QUIÉN?

VIGILANCIA FETAL
“ Aunque las pruebas sean aparentemente normales, toda paciente debe ser informada de la posibilidad de un desenlace desafortunado causado por factores que aún no pueden ser previstos por los métodos actualmente existentes”

VIGILANCIA FETAL-METODOS
Clínico s
Peso materno
Crecimiento uterino
Crecimiento fetal
Movimientos fetales
FCF
Volumen de líquido amniótico
Irritabilidad uterina.
Hormonales
Estradiol, estriol, esterol.
Progesterona
Gonadotrofina coriónica
Alfafetoproteína
PAPP-A (Proteína A plasmática asociada al embarazo

Embrión
Biopsia de células embrionarias.
Placenta
Biopsia de vellosidades coriales para cultivo de cromosomas.
Líquido amniótico
Volúmen
Características
Meconio
Amnioscopía
Amniocentesis
Surfactante, cultivo celular y microbiológico, alfa-fetoproteína, etc.

VIGILANCIA FETAL - METODOS
Ecografía
Feto Anatomía, Desarrollo, Biometría, Actividad.
Placenta Localización, Maduración.
Líquido Cantidad, ILA, Pozos
Amniótico (40 – 80 mm).

Perfil Biofísico Ecográfico
Tono fetal.
Movimientos Corporales.
Movimientos Respiratorios.
Aceleración cardiaca con los movimientos fetales.
Volúmen de LA
(Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservado
6 Repetir: Sospecha de SF
2 – 4 Terminar el embarazo)

Medición del Flujo Sanguíneo de los Vasos Uterinos y Fetales
Velocimetría Doppler.
Doppler a Color.
Monitorización Electrónica
Prueba sin Esfuerzo (NST)
Prueba con Esfuerzo (CST)

- Bioquímica en Sangre de Cordón o del Cuero Cabelludo fetal
pH, O2, CO2
Glicemia
- Oximetría
- Ecocardiografía
- Espectroscopía Infrarroja.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO

MONITOREO FETAL ELECTRONICO - Historia
En 1908, el Dr. J. Willians decía: La FCF esta sujeta a considerables variaciones , lo cual nos ofrece un medio confiable de juzgar el bienestar del niño.
En 1960 aparece la vigilancia electrónica fetal.
En 1977 el National Institute of Child Health and Human Development, publica las guías clínicas para la interpretación de los trazados de MFE.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – ¿Por qué se usa?
Dan una sensación de seguridad al paciente y su entorno.
Objetiviza parámetros de salud fetal y parámetros de trabajo de parto.
Utilizados desde el punto de vista legal.
Disminuye la estancia hospitalaria.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO Reserva Respiratoria
La función placentaria se agrupa:
La función nutritiva , cuyo deterioro da una insuficiencia placentaria metabólica.
La función respìratoria , cuya alteración es causa de hipoxia y sufrimiento fetal.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO Indicaciones
Hipertensión arterial crónica
Enfermedades hipertensivas del embarazo
Diabetes mellitus
Oligohidramnios
Retardo del crecimiento intra uterino
Embarazo prolongado
Isoinmunización Rh
Lupus eritematoso y otros trastornos vasculares del colágeno
Nefropatía crónica
Cardiopatía materna cianótica
Antecedente de óbitos inexplicables
Disminución de movimientos fetales

MONITOREO FETAL ELECTRONICO ¿Cuándo empezar la Pruebas?
Maduración del Sistema nervioso fetal alrededor de las 32 semanas.
El tiempo óptimo para empezarla depende de la capacidad para atender el recién nacido muy pre-término.
En los centros hospitalarios equipados con modernas UCI neonatales los hacen desde las 24-25 semanas.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO Interpretación
- Especificidad relativamente alta >90%
- Sensibilidad promedio del 50%
- Predicción positivo del 50%
- Predicción negativo > de 90%
Esto sugiere que la prueba es mejor para excluir alteración fetal que para diagnosticarla.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO

MONITOREO FETAL ELECTRONICO Técnicas
METODOS BASALES: NO ESTRESANTES
METODOS DE SOBRECARGA: ESTRESANTES

La Descripción de un Trazado Requiere de la Descripción de….
Frecuencia cardiaca fetal basal
Variabilidad
Presencia de aceleraciones
Desaceleraciones periódicas o episódicas
Cinética fetal

NST – Test de Dexeus INTERPRETACION: 8-10 Normal 5-7 Prepatológico -Pronóstico dudoso < 5 Patológico - Estado de peligro para el feto PARAMETRO ESTUDIADO 0 1 2 LCF BASAL < 100 >180 100-120 160-180 120-160 VARIABILIDAD < 5 5-10 >25 10-25 CINETICA FETAL Ausente <5/20’ > 5/20’ REACTIVIDAD DE LA FCF A LOS MF Ausente Atípica Típica DECELARACIONES ESPONTÁNEAS > 3/20’ < 3/20’ No deceleraciones

MONITOREO FETAL ELECTRONICO –NST Interpretación

MONITOREO FETAL ELECTRONICO Seguimiento
En casi todos los protocolos se recomienda realizar la prueba cada semana.
En padecimientos seleccionados como alto riesgo inestable, RCIU grave, diabetes mellitus frágil, las pruebas podrían realizarse a diario.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO Test Stresante
Generalmente son complementarias a los monitoreos no estresantes que salen patológicos.
Es de elección para patologías sospechosas de hipoxia fetal

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Técnica
Inducir por medio de oxitocina en dosis baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto.
La estimulación del pezón suplantaría a la oxitocina siendo respaldada por la FIGO.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Contraindicaciones
Placenta previa
Cicatriz uterina vertical.
Embarazo múltiple.
Hidramnios.
Parto pre-término previo.
HAY QUE SABER SELECCIONAR A LA PACIENTE

MONITOREO FETAL ELECTRONICO - Fisiolopatología ACTIVIDAD UTERINA REDUCCION DEL APORTE DE O2 REDUCCION DEL APORTE DE 02 ESPACIO IV NORMAL ESPACIO IV REDUCIDO PO2 no cae por debajo del nivel crítico PO2 cae por debajo del nivel crítico NO ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCF (estimulación centrovagal) DIP II

MONITOREO FETAL ELECTRONICO Fisiopatología

CST – Test de Dexeus INTERPRETACION: 8-10 Normal 5-7 Prepatológico -Pronóstico dudoso < 5 Patológico - Estado de peligro para el feto PARAMETRO ESTUDIADO 0 1 2 LCF BASAL < 100 >180 100-120 160-180 120-160 VARIABILIDAD < 5 5-10 >25 10-25 CINETICA FETAL Ausente < 5/20’ > 5/20’ REACTIVIDAD DE LA FCF A LOS MF Ausente Atípica Típica REACTIVIDAD DE LA FCF A LAS CU Deceleraciones tardías Deceleraciones Precoces No deceleraciones o reactividad

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación

Negativas
Positivas
Equívocas: Sospechosa
Hiper - Estimulación
Insatisfactorias

DIP PRECOCES – DIP I
Aspecto uniforme, cada uno de ellos es similar al siguiente
No solo fijarse en el tiempo sino en la forma.
No está asociado con Apgar bajo, hipoxia, acidosis fetal.
Es una descarga vagal producida por compresión cefálica

DIP Precoces – DIP I
No suelen tener una amplitud de más de 20 a 30 latidos/minuto.
Ni descienden por debajo de 100. latidos/minuto.
No duran más de 90 segundos.
La variabilidad no es afectada.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación (no reactividad)

DIP Tardíos – DIP II
Cuando los Dips tardíos están asociados con la ausencia de la variabilidad latido a latido predice un Apgar bajo y acidosis fetal.
Son resultado de la hipoxemia
La resucitación intra útero generalmente no da resultado.

DIP Tardíos – DIP II
Cuando se preserva la variabilidad son provocados por una respuesta vagal como consecuencia de estimulación hipóxica.
Es un patrón de estrés compensado.
El grado de acidosis se correlaciona con la profundidad del Dip excepto con fetos moribundos.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación – DIP II

MONITOREO FETAL ELECTRONICO Fisiopatología – DIP Variables

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación – DIP Variables

Patrón Sinusoidal
Criterios de diagnóstico:
FCF de línea de base estable de 120 a 160 lat/minuto, con oscilaciones regulares.
Amplitud de 5 a 15 lat/minuto, raramente superior.
Variabilidad a corto plazo plana, fija, o silente.
Ausencia de tramos de registro de reactividad ó variabilidad normal de la FCF.

Patrón Sinusoidal - Causas
Anemia fetal aguda
Eritroblastosis fetal
DPPNI
Hipoxia fetal grave
Aspiración de meconio
Diabetes
Pre eclampsia

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación – Patrón Sinusoidal

Variabilidad Disminuida ó Ausente
No se trata de un patrón de diagnóstico de sufrimiento fetal, simplemente no podemos excluirlo.
La reducción de la variabilidad se acompaña de un aumento de la línea de base.
La imposibilidad de pH de cuero cabelludo nos induce a terminar el embarazo o profundizar el estudio

Ausencia de Variabilidad - Causas
Acidosis metabólica
Anormalidad neurológica
Prematuridad marcada
Anemia cardiaca
Efecto farmacológico
Sueño fetal
Inactividad fetal
Desconocida en feto normal

Taquicardia Fetal
Ligera, suave o moderada : Línea de base CF 160 a 179 lat/mto.
Severa, aguda o marcada : Línea de base CF de 180 lat/mto.
La presencia de variabilidad y AT es favorable
Causas: fiebre materna, farmacológica, ansiedad, hipertiroidismo materno etc.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación – Taquicardia con DIPs

Bradicardia Fetal
Moderada o leve: Línea de base CF 100 a 119 lat/mto.
Marcada o severa: FCF < de 99 lat/mto.
Cuando aparece con variabilidad normal, con presencia de AT, no es indicativo de sufrimiento fetal.
Es una respuesta parasimpática a la comprensión cefálica continua.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CST Interpretación - Bradicardia

VIGILANCIA FETAL: PERFIL BIOFISICO ECOGRAFICO

PERFIL BIOFISICO ECOGRAFICO
REACTIVIDAD FETAL
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
MOVIMIENTOS FETALES
TONO FETAL
VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
8-10 Normal 6 Dudoso o incierto < de 4 Patológico

VIGILANCIA FETAL: Ecografia Fetal con Doppler Color

VIGILANCIA FETAL: Ecografia Fetal 3D – 4D

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