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6. distocias de presentacion
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6. distocias de presentacion

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  • Por lo general, las personas encargadas de realizar una presentación deben proporcionar material técnico a una audiencia que no suele estar familiarizada con el tema o el vocabulario. Este material suele ser complejo y excesivamente detallado. Para presentar material técnico de forma eficaz, tenga en cuenta las siguientes directrices de Dale Carnegie Training®.   Evalúe la cantidad de tiempo disponible y organice el material. Limite el área del tema que va a tratar en la presentación. Divida la presentación en segmentos definidos. Siga una progresión lógica sin desviarse del tema principal. Concluya la presentación con un resumen, repitiendo los pasos importantes o elaborando una conclusión lógica.   Tenga siempre en mente a la audiencia. Por ejemplo, asegúrese de que los datos son claros y la información es relevante. Intente que el vocabulario y los detalles sean adecuados para la audiencia. Utilice pruebas para respaldar los puntos o procesos clave. Preste atención a las necesidades de los oyentes y conseguirá una audiencia más receptiva.
  • En la introducción, exponga la importancia del tema para la audiencia. Ofrezca un breve adelanto de la presentación y demuestre el valor que puede tener para los oyentes. Tenga en cuenta el interés y la experiencia de la audiencia en el tema a la hora de elegir el vocabulario, los ejemplos y las ilustraciones que va a utilizar. Céntrese en la importancia que tiene el tema para la audiencia y conseguirá que los oyentes estén más atentos.
  • Se denomina también presentación de hombro, transversa o de acromion. El paro vaginal es imposible a menos que se realice una versión del feto externa, antes de empezar el trabajo de parto, o interna en caso de haber dilatación cervical completa y membranas íntegras. Ambas técnicas hoy han sido prácticamente dejadas de lado, porque no están exentas de riesgo tanto materno como fetal, reservándose prácticamente la versión interna seguida de una gran extracción en nalgas para el feto muerto in útero.
  • Recordemos que en la presentación de Vértice el punto de reparo es el occipucio y que el diámetro presentado es el suboccípito-brgmático que normalmente mide 9,5 cm.
  • Las causas en general de las presentaciones deflectadas se dividen en Maternas, Fetales y Ovulares. Las causas maternas son en general similares y tienen que ver con úteros demasiado complacientes, útero deforme, útero rotado, tumores previos, vicios pelvianos. Las causas fetales más comunes son la prematuridad, las malformaciones fetales, especialmente las craneoencefálicas y lo m á s raro son los tumores del cuello. Las causas ovulares más comunes se relacionan con el polihidroamnios y la inserción baja de la placenta y el embarazo múltiple
  • En la presentación de bregma, el punto de reparo es el mismo bregma,el diámetro presentado es el occipito frontal ( 12 cm), siendo el pronóstico habitualmente bueno ya que normalmente durante el trabajo de parto la cefálica vuelve a flectarse hacia una presentación de vértice, logrando normalmente un parto vaginal quizás un poco más arrastrado o prolongado.
  • En la presentación de frente el punto de reparo es la nariz y el diámetro presentado es el occipito mentoniano (13,5 cm). Es la más distócica de las presentaciones cefálicas, ya que por encontrarse la columna cervical derecha en relación al eje del útero, habitualmente la cabeza no se flecta ni extiende, por lo que el diámetro presentado al estrecho superior no varía. Habitualmente el trabajo de parto se detiene y es imposible continuar por la vía vaginal, siendo una causa de cesárea.
  • En la presentación de frente el punto de reparo es la nariz y el diámetro presentado es el occipito mentoniano (13,5 cm). Es la más distócica de las presentaciones cefálicas, ya que por encontrarse la columna cervical derecha en relación al eje del útero, habitualmente la cabeza no se flecta ni extiende, por lo que el diámetro presentado al estrecho superior no varía. Habitualmente el trabajo de parto se detiene y es imposible continuar por la vía vaginal, siendo una causa de cesárea.
  • Esta presentación es menos distócica que la presentación de frente. El punto de reparo es el mentón y el diámetro presentado es el submento-bregmático (9,5 cm), similar al presentado en la presentación de vértice normal. El pronóstico es en general bueno, ya que se puede llevar a cabo el mecanismo del parto si es que la causa de la deflección no es una desproporción feto-pélvica, pero puede tener consecuencias sobre la columna cervical del feto.
  • Esta presentación es menos distócica que la presentación de frente. El punto de reparo es el mentón y el diámetro presentado es el submento-bregmático (9,5 cm), similar al presentado en la presentación de vértice normal. El pronóstico es en general bueno, ya que se puede llevar a cabo el mecanismo del parto si es que la causa de la deflección no es una desproporción feto-pélvica, pero puede tener consecuencias sobre la columna cervical del feto.
  • Esta presentación es menos distócica que la presentación de frente. El punto de reparo es el mentón y el diámetro presentado es el submento-bregmático (9,5 cm), similar al presentado en la presentación de vértice normal. El pronóstico es en general bueno, ya que se puede llevar a cabo el mecanismo del parto si es que la causa de la deflección no es una desproporción feto-pélvica, pero puede tener consecuencias sobre la columna cervical del feto.
  • Esta presentación es menos distócica que la presentación de frente. El punto de reparo es el mentón y el diámetro presentado es el submento-bregmático (9,5 cm), similar al presentado en la presentación de vértice normal. El pronóstico es en general bueno, ya que se puede llevar a cabo el mecanismo del parto si es que la causa de la deflección no es una desproporción feto-pélvica, pero puede tener consecuencias sobre la columna cervical del feto.
  • Esta presentación es menos distócica que la presentación de frente. El punto de reparo es el mentón y el diámetro presentado es el submento-bregmático (9,5 cm), similar al presentado en la presentación de vértice normal. El pronóstico es en general bueno, ya que se puede llevar a cabo el mecanismo del parto si es que la causa de la deflección no es una desproporción feto-pélvica, pero puede tener consecuencias sobre la columna cervical del feto.
  • En cuanto a la frecuencia de cada una de las distocias presentadas, se observa la siguiente distribución: Bregma: 0.5 -1% Frente: 0.05 - 0.1% Cara: 0.2% Tronco: 0.5 - 1%
  • En la introducción, exponga la importancia del tema para la audiencia. Ofrezca un breve adelanto de la presentación y demuestre el valor que puede tener para los oyentes. Tenga en cuenta el interés y la experiencia de la audiencia en el tema a la hora de elegir el vocabulario, los ejemplos y las ilustraciones que va a utilizar. Céntrese en la importancia que tiene el tema para la audiencia y conseguirá que los oyentes estén más atentos.
  • En la introducción, exponga la importancia del tema para la audiencia. Ofrezca un breve adelanto de la presentación y demuestre el valor que puede tener para los oyentes. Tenga en cuenta el interés y la experiencia de la audiencia en el tema a la hora de elegir el vocabulario, los ejemplos y las ilustraciones que va a utilizar. Céntrese en la importancia que tiene el tema para la audiencia y conseguirá que los oyentes estén más atentos.
  • En la introducción, exponga la importancia del tema para la audiencia. Ofrezca un breve adelanto de la presentación y demuestre el valor que puede tener para los oyentes. Tenga en cuenta el interés y la experiencia de la audiencia en el tema a la hora de elegir el vocabulario, los ejemplos y las ilustraciones que va a utilizar. Céntrese en la importancia que tiene el tema para la audiencia y conseguirá que los oyentes estén más atentos.
  • Transcript

    • 1. Distocias del Trabajo de Parto Justo Enrique Taco Cornejo Justo Enrique Taco Cornejo
    • 2. Definición .
      • Distocia,
        • del griego dustokia.
        • mal parto .
        • Parto anormal o difícil.
      • Eutocia,
        • del griego eutokia.
        • parto armonioso .
        • Parto normal .
      • RAE. Dicc. de la Lengua Española. v21.2.0. 1992.
    • 3. DEFINICIÓN .
      • Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolución fisiológica del mismo
      • Sinónimos:
        • Trabajo de parto disfuncional.
        • Progresión anormal del trabajo de parto.
      • Gabbe Obstetrics, Abnormal patterns of labor en
      • Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.
    • 4. INCIDENCIA Fase activa Nulíparas: 25 % del total de partos Multíparas: 15 % del total de partos
    • 5. Trabajo de parto .
      • .
      • fase latente
      • fase activa
      • 1a
      • 2a
        • 3a 4a
      • dilatación
      • completa
      • expulsión
      • del producto
      • expulsión de
      • la placenta
      • útero
      • contraído
      • trabajo de
      • parto activo
      • aceleración
      • de la dilatación
    • 6. Progresión del trabajo de parto.
      • Grado de dilatación.
      • Velocidad de dilatación.
      • Altura de la presentación.
      • Velocidad de descenso .
      • Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery , en
      • Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations . 1997.
    • 7. Las curvas de Friedman.
      • EA Friedman estudió en 1950’s la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres.
      • Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de parto .
      • Kochenour, NK. Physiology of Normal Labor and Delivery , en
      • Human Reproduction. Clinical, Pathologic and Pharmacologic Correlations . 1997.
    • 8. Las curvas de Friedman.
      • Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.
      • Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.
      • .
    • 9. DISTOCIAS DEL TRABAJO DE PARTO
      • Causas: solas o en combinación:
      • 1. Anormalidades de las fuerzas expulsivas:
      • Disfunción uterina
      • 2. Anormalidades de la presentación,
      • situación, o el desarrollo del feto
      • 3. Anormalidades de la pelvis ósea materna.
      • 4. Otras anormalidades del canal de parto
    • 10. Curva de dilatación-descenso/tiempo (nulípara ).
      • Modificado de Normal labor and delivery en
      • Rakel Textbook of Family Practice , 6th ed. 2002.
      • aceleración
      • pendiente
      • máxima
      • desaceleración
      • fase latente
      • fase activa
      • 2a etapa
    • 11. Curva de dilatación-descenso/tiempo (multípara).
      • Modificado de Normal labor and delivery en
      • Rakel Textbook of Family Practice , 6th ed. 2002.
      • fase latente
      • fase activa
      • aceleración
      • pendiente
      • máxima
      • desaceleración
      • 2a etapa
    • 12. Curva de dilatación-descenso/tiempo.
      • .
    • 13. Velocidades de dilatación y descenso.
      • .
      • v = d / t
    • 14. Causas de la distocia: Las 3 P’s .
      • Potencia.
        • Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
      • Producto (el pasajero).
        • Anormalidades del producto.
      • Pelvis.
        • Anormalidades del canal de parto.
      • .
    • 15. Problemas de la potencia.
      • Contractibilidad uterina inadecuada .
        • Múltiples marcapasos uterinos.
        • Malformaciones uterinas.
        • Infección uterina .
      • Falta de fuerza para pujar (2a etapa).
        • Agotamiento materno.
        • Discapacidad materna.
        • Bloqueo epidural sensorial y motor.
      • .
    • 16. Problemas de la pelvis.
      • Desproporción cefalopélvica.
        • Frecuencia 1 en 250 partos.
        • Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo usual (macrosomía, hidrocefalia, etc).
        • El diagnóstico definitivo es retrospectivo.
      • Tipo de pelvis.
        • Ginecoide y antropoide, buen pronóstico.
        • Androide y platipeloide, pronóstico de distocia.
      • Deformaciones pélvicas.
      • .
    • 17. ANOMALIAS DEL PRODUCTO
      • Alteraciones de la presentación
        • Presentación pelviana: 3 %
      • Alteraciones de la situación
        • Situación transversa: 1/150 partos
        • ( dorso superior dorso inferior)
    • 18. Problemas del producto.
      • Posición anormal de la cabeza fetal.
        • Presentación occipitoposterior.
        • Detención transversa profunda.
        • Anormalidades de deflexión.
        • Más comunes en pelvis no ginecoides.
        • Asinclitismo.
      • .
    • 19. SITUACION TRANSVERSA
      • Factores predisponentes
      • Maternos:
        • Multiparidad, utero bicorne, estrechez pélvica tumores uterinos.
      • Fetales:
        • Prematuridad, gemelares y óbitos
      • Ovulares:
        • Brevedad de cordón y polihidramnios
    • 20. Situación transversa
      • Punto de Reparo: Acromion
      • Diámetro presentado: ...
      • Pronóstico: Parto vaginal :
      • imposible Conduplicatto corpore
    • 21. SITUACION TRANSVERSA
        • TRATAMIENTO
        • En trabajo de parto activo: CESAREA
        • Manipulación abdominal antes del trabajo
        • de parto: versión externa
        • Cesárea con incisión vertical ???
    • 22. ALTERACION DE LA VARIEDAD DE POSICION
        • El feto no tiende a situar el occipucio en posición anterior durante su descenso por el canal de parto
          • Occípito posterior
          • Occípito transversa logran dilatación y se detienen
          • Antero posterior elevada
    • 23. ALTERACIÓN DE LA ACTITUD
        • Actitud normal…
        • ANORMAL :
          • El mentón se aleja del esternón:
          • PRESENTACIÓN DEFLEXIONADA .
          • Ocasionado las anomalías de la actitud
    • 24. V é r t i ce
    • 25. Vért ice
    • 26.
            • Maternas
              • Útero: malformaciones
              • Pelvis: tumores
              • Tu. previo.
              • Gran multiparidad
            • Fetales
              • Malformaciones
              • Volumen fetal
              • Tu del cuello
            • Ovulares:
              • Polihidramnios
              • Placenta previa
              • Embarazo múltiple
      CAUSAS
    • 27. PRESENTACIÓN DE BREGMA O DEFLEXION MÍNIMA
      • Punto de Reparo: Bregma
      • Diámetro presentado: Occípito Frontal (12 cm)
      • Pronóstico : Flectarse a vértice o cara
      • Persistencia o detención del T.de P.: CESAREA
    • 28.  
    • 29. PRESENTACIÓN DE FRENTE O DEFLEXION MEDIA
        • Punto de Reparo: Nariz
        • Diámetro presentado: Occípito Mentoniano (13,5 cm)
        • Pronóstico : Detención del trabajo de parto (parto vaginal difisil): parto via abdominal
    • 30. PRESENTACIÓN DE FRENTE O DEFLEXIÓN MEDIA
        • Frecuencia promedio: 1/1500 partos
        • Retrasan el encajamiento
        • Causas (60%): DCP, prematuridad, gran multiparidad.
        • Dx. Tacto vaginal
        • Variedad de posición. mas fc. OIFA
        • P. VAGINAL?: PELVIS GRANDE – FETO PEQUEÑO
    • 31. PRESENTACIÓN DE CARA O DEFLEXIÓN MÁXIMA
            • 60 % malformados
            • Anencefalia :1/3 de casos
            • Bocio fetal
            • Tumores de tejidos blandos del cuello fetal
            • Anomalías pélvicas o la DCP (10-40 ó hasta el 90 %)
    • 32. Presentación de cara o deflexión máxima
            • Punto de Reparo: Mentón
            • Diámetro presentado:
            • Submento-Bregmático (9,5 cm)
            • Pronóstico : Es posible el parto
    • 33.  
    • 34. P. de cara: Mecanismo del parto
            • El conocimiento es incompleto
            • Encajamiento
            • Descenso
            • Rotación interna ( mento anterior)
            • Parto mediante flexión conforme la barbilla pasa por debajo del pubis
            • Rotación externa
    • 35. P.de cara: Mecanismo del parto
            • Variedades de posición
              • 60-80 % : mento - anterior
              • 20 – 25 % mento - posterior
              • 10 – 12 mento -transversa
              • El mayor % de fetos de tamaño medio en presentación mento -anterior con pelvis
              • adecuada PARTO VAGINAL
    • 36. P. de cara: Mecanismo del parto
      • Mento-transversa: rotan a OIMA=> P. VAGINAL
      • 25 – 33 % mento-posteriores => OIMA=> P: VAGINAL
      • Persistencia de OIMP con peso normal: p.Vaginal menos problable
      • 70 – 80 % de p. de cara: nacen por via vaginal, espontaneo o con forceps
      • 12 – 30: requieren cesárea
      • Patrones anormales de FCF mas frecuente en ésta presentación
    • 37. Frecuencia
    • 38. PRESENTACION COMPUESTA
      • Cuando una extremidad fetal está prolapsada mas alla de la presentación fetal
      • Incidencia: 1/377 a 1/1213 partos
      • Mas común: extremidad superior y vertex
      • Dx. Examen vaginal. (detención del T de parto)
      • Si es persistente con feto de tamaño normal=> cesárea
      • Prolapso de cordón => cesárea
      • Feto pequeño pelvis normal => p. vaginal
    • 39. PRESENTACIÓN PELVIANA
      • Frecuencia:
        • 3 – 4 % de los partos a termino
        • 7 % a las 32 semanas
        • 28 % antes de las 28 semanas
      • Causas:
        • Prematuridad, malformaciones fetales,
        • Anomalías müllerianas y placentación anormal
    • 40.  
    • 41. PRESENTACIÓN PELVIANA: MECANISMO Y CONDUCCIÓN DEL PARTO
      • IMPORTANTE:
      • Preparar sala de operaciones para una cesárea inmediata
      • Dos médicos obstetras y neonatólogo
      • Es posible la analgesia peridural
        • MEF continua de la FCF
        • No intervención, hasta el parto espontáneo de
        • las nalgas hasta el nivel del ombligo.
    • 42.
          • El parto esta regido por tres
          • diámetros:
      • el bitrocantereo (9,5) el biacromial
      • (12)y el suboccpitofrontal (10,5).
      • Se realiza en 10 tiempos
      • Punto reparo: Sacrocoxis. Punto referencia: Cresta sacra
    • 43. PRIMER TIEMPO Acomodación al estrecho superior. El diámetro bitrocantéreo se orienta hacia uno de los diámetros oblicuos de la pelvis SEGUNDO TIEMPO descenso y encaje del polo pelviano por simple progresión. En el mismo oblicuo TERCER TIEMPO Rotacion interna. Acomodación al estrecho inferior por rotación del bitrocantereo al diámetro antero posterior (45 grados)
    • 44. CUARTO TIEMPO: DESPRENDIMIENTO: pelviana completa: Se desprende en sacro transversa , saliendo primero la nalga anterior luego la posterior junto con los miembros . Pelviana incompleta. A costa de esfuerzos expulsivos mayores el dorso mas rígido logra incurvarse y la nalga desborda debajo del pubis, el dorso rota llevando el sacro hacia adelante produciendose asi el deprendimiento de los miembros
    • 45. QUINTO TIEMPO: Acomodación de los hombros al estrecho superior. El diámetro biacromial utiliza el mismo oblicuo que el bitrocantéreo. Para esto el dorso rota hacia adelante. La acomodación se hace también por aminoramiento y orientación SEXTO TIEMPO Descenso y encaje de los hombros. En el mismo oblicuo. Coincide con el desprendimiento del abdomen y la parte inferior del torax
    • 46. SEPTIMO TIEMPO A comodacion de los hombros al estrecho inferior. Por rotacion interna (45 grados) colocando al biacromial en el diámetro ántero posterior. Simultaneamene la cabeza se acomoda al estrecho superio en el oblicuo opuesto al utilizado por los hombros. Adquiere una flexión moderada, ofreciendo el diámetro suboccípito frontal (10,5)
    • 47. OCTAVO TIEMPO Desprendimiento de los hombros y simultaneo descenso y encaje de la cabeza. El hombro anterior aparece bajo la sínfisis, luego elevando el cuerpo fetal, sale el hombro posterior, en foroma asociada la cabeza desciende y se encaja NOVENO TIEMPO Acomodación de la cabeza al estrecho inferior. Por rotación interna lleva el suboccípito frontal a coincidir con el subsacrosubpubiano
    • 48. DECIMO TIEMPO Desprendimiento de la cabeza , lo hace por flexión. Apareciendo en la horquilla vaginal el mentón, nariz, frente y por último el occipucio
    • 49.
      • HOMBROS Y CABEZA : Maniobra de Bracht
      • HOMBROS : Maniobra de Rojas, maniobra
      • de Pajot
      • CABEZA ÚLTIMA : Maniobra de Moriceau
    • 50.  
    • 51.
      • MANIOBRA DE ROJAS
    • 52.
      • MANIOBRA DE PAJOT
    • 53.
      • MANIOBRA DE MAURICEAU
      • MANIOBRA DE MORICEAU
    • 54.
      • Primigesta en presentación pelviana:
      • CESAREA
    • 55.