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6. anestesia regional

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Transcript

  • 1. ANESTESIA REGIONAL (II) DRA RUTH OLAZABAL PERALTILLA
  • 2. ANESTESIA EPIDURAL
    • Abordaje
  • 3. CONTENIDO DEL ESPACIO EPIDURAL
    • Nivel L2 más ancho ( 5 – 6 mm )
    • Arterias, venas, linfáticos, + R. lateral
    • Plexo vertebral com. Vv. Toráxicas y abdominales
    • Por lo tanto:
  • 4. ESPACIO EPIDURAL
    • Punción en línea media
    •  P. Toracoabdominal
    • Compresión de V. cava inferior
    •  Dosis y velocidad de inyección
  • 5. FISIOLOGIA ANESTESIA EPIDURAL
    • Mecanismo es complejo
    • Nervios raquídeos mixtos Espacio Paravertebral
    • Raíces raquídeas
    • Médula
  • 6. FISIOLOGIA ANESTESIA EPIDURAL
    • Vasos de las raíces raquídeas vecinas a la duramadre
    • Vellosidades aracnoideas
    • La concentración máxima del anestésico local en el LCR es a los 10 y 30 minutos
  • 7. EXTENSION ANESTESIA
    • Depende de calibre de raíz
    • Espesor de la envoltura meníngea
    • Latencia 2 a 6 minutos
  • 8. EXTENSION DE LA ANESTESIA EPIDURAL
    • Factores que influyen:
      • 1. Inyección a velocidad 0.3 – 0.7 ml/seg
      • 2. Sedestación y gravedad
      • 3. Volumen ( Extensión )
      • 4. Concentración ( Intensidad )
      • 5. Edad ( Disminuye )
      • 6. Ateroesclerosis
  • 9. EFECTOS FISIOLOGICOS
    • Neurológicos
    • Cardiovasculares
    • Hiperglicemia
    • Retención vesical
    • Contractilidad intestinal
    • Escalofríos: vasodilatación cutánea, alt. Térmica
    •  Riego sanguíneo en Mm. Inferiores
  • 10. FACTORES SOBRE EFECTOS HEMODINAMICOS DE AN. EP.
    • Adrenalina
      • Taquicardia  Gasto cardíaco
    • Hipovolemia
      •  P.A.
      •  Frec. Cardiaca
      •  Gasto cardiaco
    • Anestesia General
      • Hipotensión arterial
    •  Retorno venoso
      •  P.A
  • 11. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
    • Material
      • 1 aguja de Tuohy 16, 17, ó 18 G
      • Catéter epidural
      • Jeringas de 5, 10 y 20 cc ( Cristal o plástico )
      • Aguja Nº 18, 20, 21
      • Recipiente para alcohol puro
      • Pinza Kocher
      • Gasas
      • Campos pequeños
      • Bandeja de acero quirúrgico
  • 12. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
    • Posición
      • Sedestación
      • Decúbito lateral
    • L2 – 3 y L3 – 4 más frecuente
  • 13. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
    • Se palpan las apófisis espinosas
    • Asepsia con alcohol
    • Infiltración intradérmica
  • 14. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
    • Estructuras anatómicas:
      • Crestas iliacas: L4
      • Piel a ligamento amarillo
      • Abordaje línea media
  • 15. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
  • 16. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
  • 17. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
  • 18. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
    • Identificación del espacio peridural
      • Gota pendiente de Gutierrez
      • Pérdida brusca de la resistencia de ligamento Amarillo
      • Introduccción de catéter epidural
  • 19. IDENTIFICACION DEL ESPACIO
  • 20. IDENTIFICACION DEL ESPACIO
  • 21. TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
    • Reflujo de líquido por la aguja
      • Aspiración ( Jeringa de 2 cc )
      • LCR: Caliente, Glucosa tirita (+), PH 7.4
    • Dosis prueba: 2 a 5 cc ( Paresia mm. Inf.
  • 22. VIGILANCIA CLINICA EN ANESTESIA EPIDURAL
    • 1. Material de reanimación
    • 2. Anestesia General
    • 3. Vía venosa: Sol. Cristaloide.
    • 4. Cardiovascular:control de Fs.Vs.
    • 5. Ventilación
  • 23. VIGILANCIA CLINICA EN ANESTESIA EPIDURAL
    • 6. Habitualmente  10 – 20 mm Hg ( PA)
    • 7. Usar vasopresores
    • 8. Reinyección cada 60-120 minutos
    • 9. Reinyección 50% de dosis inicial
    • 10 Analgesia postoperatoria: catéter 24 – 48 hrs
  • 24. POSICION DEL PACIENTE
  • 25. POSICION DE SEDESTACION
  • 26. ANESTESIA EPIDURAL
  • 27. CATETER EPIDURAL
  • 28. MONITORIZACION
  • 29. EQUIPO ANESTESIA EPIDURAL
  • 30. PROCEDIMIENTO
  • 31. ANESTESIA EPIDURAL
  • 32. CATETER EPIDURAL
  • 33. ANESTESIA ESPINAL SE INTRODUCE EL ANESTÉSICO LOCAL EN EL LCR O ESPACIO RAQUÍDEO
  • 34. ANESTESIA ESPINAL
    • MATERIALES:
    AGUJA EN PUNTA DE LAPIZ 22,25,27G.JERINGAS 2,5,ó 10cc
  • 35. BLOQUEO DE PLEXO
    • PLEXO BRAQUIAL
    • BLOQUEO CIATICO
    • BLOQUEO FEMORAL
    30-40 CC LATENCIA 20-30 min.
  • 36. BLOQUEO DE PLEXO SUPRACLAVICULAR INTERESCALÉNICO
  • 37. BLOQUEO REGIONAL EV LIDOCAÍNA O.5% 30 a 40cc. CIRUGIAS CORTAS
  • 38. GRACIAS